Paciente Oncológico
Maio 2012
Como se desenvolve o cancro?
O desenvolvimento do cancro inicia-se com a exposição celular a
carcinogénicos (factores promotores do cancro) endógenos ou exógenos.
Após esta exposição, poderá verificar-se proliferação celular mais rápida do que
o normal, com formação de aglomerados de células denominadas de tumor.
Célula Cancerígena
– Capacidade de se multiplicar rapidamente
– Inibição da morte celular
– Desenvolvimento de vasos sanguíneos
– Invasão de outros tecidos
– Migração (através do sangue e sistema linfático)
para áreas distantes da sua origem (metastização)
– Estado inflamatório permanente (imunosupressão)
Os tumores benignos não se designam de cancro
e podem frequentemente ser removidos e/ou
regredirem, não se verificando metastização
(invasão de outros tecidos ou órgãos)
Os tumores malignos são designados de
cancro, por possuírem capacidade de
metastização, podendo colocar em risco a
vida do paciente
Classificação
Classificação
• A denominação do cancro relaciona-se com o local de origem
do tumor, mesmo que ocorram metástases.
– Por exemplo, um tumor maligno com início no colo do útero
denomina-se cancro do colo do útero
Carcinoma Origem na pele ou nos tecidos que envolvem os órgãos internos
Sarcoma Origem no tecido ósseo, cartilagem, tecido adiposo, tecido muscular, vasos sanguíneos ou outros tecidos de conexão ou de suporte
Blastomas Composto de células embrionárias derivadas do blastema (grupo de células que dá origem a (ou parte de) um órgão ou tecido, em qualquer desenvolvimento normal ou em regeneração
Leucemia Origem na medula óssea (produz células sanguíneas) libertação de células cancerígenas para o sangue
Linfoma e mieloma
Origem em células do sistema imunitário
Cancros do sistema nervoso central
Origem em tecidos do cérebro e da medula espinhal
Classificação
ESPEN 2006
2a causa de morte
4a causa de hospitalização
Ponderância nos Custos de saúde – 20%
Anualmente são diagnosticados ~45.000 novos casos
Incidência = 3/1000
SPO 2009
Prevalência - Portugal
Malnutrição
CANCRO
Tratamentoclínico
INGESTÃO REDUZIDA
Factorespsicológicos
Efeitos locais do tumor
CAQUEXIA
Alterações no gasto de energia
Citoquinas pro-inflamatóriasFactores catabólicos derivados do tumor
Alterações nometabolismo dos hidratos carbono
lípidosproteínas
DISTURBIOSMETABÓLICOS
Efeitossistémicos
Causas Malnutrição
ESPEN 2009
Prevalência de Perda de peso
• A perda de peso com depleção do tecido muscular pode levar à– Diminuição da dose administrada– Interrupção ou adiamento do tratamento
Estado Nutricional
• A importância de prevenir o desenvolvimento de malnutrição está associada com:
↓ resposta à quimioterapia
↑ risco de complicações no pós-cirúrgico
↓ qualidade de vida
↓ função muscular
↓ função imune
↑ período de internamento
↑ visitas e prescrições médicas
↑ mortalidade (cancro do TGI)
↓ sobrevida
↑ risco de toxicidade induzida pela quimioterapia
Tratamento
• Quimio − Impacto variável:
Nausea Dores de
estômago Desconforto ao
deglutir Diarreia Sabor metálico Alteração do
paladar
Pós-tratamento
− Perda de peso e falta de apetite persistem
− Recuperar força e energia
Pré-diagnóstico
• ↓ ingestão• ↓ perda de peso
• Ausência de preocupação associada
Diagnóstico
• Alimentação ainda sem relevância
• Preferência por alimentos “saudáveis”vitaminas e minerais
Estado Nutricional
• Cirurgia Remoção cirúrgica do tumor na sua totalidade ou parcial
• Radioterapia Exposição a radiação de elevado teor energético
• Quimioterapia – Administração de fármacos que inibem a proliferação das células cancerígenas ou induzem a sua morte. O tipo de fármaco, a dose administrada, a duração do tratamento, e a via de administração são factores que determinam o impacto da quimioterapia no sistema digestivo.
Tratamento clínico
Tratamento clínico
• O tratamento deverá ser específico e
individualizado de acordo com o tipo e
severidade do cancro
• O tipo de tratamento deverá, também,
considerar a origem do cancro, uma vez
que mesmo que se verifiquem
metastizações, as células terão
características iguais às do tumor inicial
• Nem todos os pacientes experienciam os
efeitos secundários associados a cada
tipo de tratamento, pelo que cada caso
deverá ser avaliado individualmente.
• O impacto físico depende:– Tipo de cancro– Resposta individual ao tratamento– Número de repetições dos ciclos de tratamento agravamento do
impacto associado ao tratamento• Sintomas:
– Cansaço extremo durante e após o ciclo de tratamento, é comum e persistente.
– Para muitos pacientes a dor é temporária:• Enxaquecas, náuseas associadas à quimioterapia
– O tipo de fármaco, a dose administrada, a duração do tratamento, e a via de administração são factores que determinam o impacto da quimioterapia no sistema digestivo
– Perda de apetite é comum em todos os tipos de tratamentos e pode ter início mesmo antes do início dos mesmos
Tratamento clínico
Diagnosis
Diagnóstico Tratamento Pós-tratamentoPré-diagnostico
Sintomas associados
Sintomas associados
Factores que contribuem para a ↓ da ingestão Efeitos da Quimioterapia
GeralAnorexiaFadigaAlterações no sabor e olfactoSaciedade precoce
TGI superiorEstomatiteEsofagiteXerostomiaDisfagiaOdinofagiaEstenoseFistulasEnterite Malabsorção
TGI inferiorColiteDiarreiaEstenose / obstruçãoFistulas
Terapêutica Nutricional
Rastreio Nutricional
– Implementação de plano nutricional individualizado o mais precocemente possível
– Avaliação e monitorização da evolução clínica com adequação do plano
Objectivos Prevenir ou reverter estado de malnutrição
Melhorar sintomas associados ao tratamento
Promover melhoria da qualidade de vida
Benefícios Suplementos Orais
Tratamento:− Sem energia para
cozinhar ou mesmo alimentar-se (esp. quando sozinho)
− Dor ao ingerir Sabor torna-se
relevante
− Permite: força, energia, auxilia na recuperação mais rápida
− Hiperproteico e hipercalórico, completo
− Manutenção ou recuperação do peso adequado
Pós-tratamento
• Em remissão ou terminalimpacto a longo prazo (letargia)
− Sabor de extrema relevância
Pre-diagnóstico
• Sem relevância
Diagnóstico
• Suplemento àdieta habitual
Sabor ainda sem relevância
• Tratamentomensagem chave
• Adiciona credibilidade ao suporte terapêutico. Hiperproteico, hipercalórico, completo.
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Obrigada!
Maio 2012
