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Nutrición en la Rehabilitación Respiratoria
Lic. Roxana GuidaHospital del Tórax
“Dr. A.A. Cetrángolo”
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EPOC y Malnutrición
• La desnutrición es un problema común
Afecta del 30 – 60% de pacientes internados
Afecta del 10 – 45% de pacientes ambulatorios
• El aumento de la masa grasa afecta del 50 -70 %
de los pacientes
* Collins, et al. Respirology, 2013: 18: 616-629
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Hospital Cetrángolo – 2013 -
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Malnutrición
• Afecta el pronóstico
• Incrementa la morbi-mortalidad
• Avanza con la enfermedad
• Reversible con un tratamiento adecuado
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Malnutrición
DesnutriciónObesidad
Deficiencias específicas de macro y micro
nutrientes
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Obesidad EPOC
Masa grasa Flujo sanguíneo
Inactividad Función pulmonar
Inflamación Bronquial
Hipoxia del Tej. Adiposo
Hipoxia Sistémica Liberación de Mediadores
Activación de la Inflamación Local
Liberación de Mediadores (Adipoquinas, citoquinas, leptina, adiponectina)
Aumento de la Inflamación Sistémica
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Inflamación Sistémica
Síndrome Metabólico
Resistencia Insulínica
Aumento de Masa Grasa
Dislipemia HTAObesidad
Abdominal
Disminución Masa Magra
Caquexia
Ruzena Tkacova. Systemic inflamation in chronic obstructive pulmonary disease.
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Estado Nutricional• Anormalidades ponderales• Alteración de la composición nutricional Sustitución de MM por MG Disminución de MM durante períodos de
pérdida de peso Redistribución de MM durante el estrés
metabólico agudo Redistribución de MG Evaluación
Nutricional
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Alteraciones Ponderales = IMCDiagnóstico Nutricional
Adultos(18 – 64 años)
Adultos Mayores(≥ 65 años)
Bajo Peso < 21 Kg/ m2 < 23 Kg/ m2
Peso Normal 21 – 25 Kg/ m2 23 - 28 Kg/ m2
Sobrepeso 26 – 30 Kg/ m2 28 - 30 Kg/ m2
Obesidad > 30 Kg/ m2 > 30 Kg/ m2
* Orellana G; Mendoza I. Rev. Chil Enf Respir 2011; 27: 139-143
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Composición Corporal
• Bioimpedancia• Antropometría Sumatoria de pliegues• Fuerza muscular Dinamometría Tests de fuerza• Evaluación de ingesta
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Intervención Nutricional
• Pérdida de P Balance de E y proteínas
• Pérdida de MM Balance proteínas
• Obesidad y MG Balance de E negativo
Balance de proteínas
• Corregir deficiencias específicas
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• Alcanza y mantiene el peso ideal
• Preserva o aumenta la masa muscular
• Disminuye la masa grasa
• Evita la oxidación
• Disminuye la inflamación
• Mantiene la función inmune
• Acompaña el soporte ventilatorio
Intervención Nutricional Eficiente
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Sustratos Nutricionales
CHO Prot Líp
3 y 9
Vit D
Antioxidantes
HMB
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Mejor Intervención
ConsejeríaNutricional
SuplementaciónOral
FortificaciónDe Nutrientes
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Tiempo de Intervención
• Consejería = Cambio de hábitos alimentarios
• Fortificación y Suplementación = 6 a 20 meses
• Vigilancia nutricional
• Exacerbación = Reevaluación de la intervención
* Gurgun A; et al. Respirology 2013; 18: 495-500.
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Conclusiones• Evaluación nutricional temprana antropométrica
y de ingesta• Consejería nutricional• Evaluar fortificación y suplementación = tipo y
duración• Administración de nutrientes específicos• Vigilancia nutricional
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Área NutriciónHospital Zonal Especializado en Agudos y
Crónicos“Dr. Antonio A. Cetrángolo”
GUÍA ALIMENTARIA PARAPACIENTES CON
http://www.ms.gba.gov.ar/sitios/hcetrangolo