Ó k u l a rVitoria-Gasteiz
NORMAL
α incidencia α refracción
p
REFRACCION EN EL OJO PSEUDOFAQUICO
TRAZADO DE RAYOS
CALCULO DEVERGENCIAS
n sen α = n`sen α`
n
n
KELP
Vergencia en la LIO
REFRACCION EN EL OJO PSEUDOFAQUICO
TRAZADO DE RAYOS
CALCULO DEVERGENCIAS
n sen α = n`sen α`
P+ =
n
n
KELP
Vergencia en la LIO Potencia de la LIO
REFRACCION EN EL OJO PSEUDOFAQUICO
TRAZADO DE RAYOS
CALCULO DEVERGENCIAS
n sen α = n`sen α`
P+ =
n
n
KELP
Vergencia en la LIO Potencia de la LIO
REFRACCION EN EL OJO PSEUDOFAQUICO
TRAZADO DE RAYOS
CALCULO DEVERGENCIAS
n sen α = n`sen α`
n
AXL ELP
Vergencia en la retina
P+ =
n
n
KELP
Vergencia en la LIO Potencia de la LIO
REFRACCION EN EL OJO PSEUDOFAQUICO
TRAZADO DE RAYOS
CALCULO DEVERGENCIAS
n sen α = n`sen α`
REFRACCION EN EL OJO PSEUDOFAQUICO
TRAZADO DE RAYOS
CALCULO DEVERGENCIAS
- Se tiene en cuenta la cara posterior de la córnea
- Se tienen en cuenta las aberraciones de alto orden
- Cada LIO es caracterizada individualmente
- La cara posterior de la córnea es asumida
- Optica paraxial: No hay aberraciones de alto orden
- Misma Constante para todas las potencias
PROS
CONTRAS
REFRACCION EN EL OJO PSEUDOFAQUICO
TRAZADO DE RAYOS
CALCULO DEVERGENCIAS
- Se tiene en cuenta la cara posterior de la córnea
- Se tienen en cuenta las aberraciones de alto orden
- Cada LIO es caracterizada individualmente
- La cara posterior de la córnea es asumida
- Optica paraxial: No hay aberraciones de alto orden
- Misma Constante para todas las potencias
- Hay que conocer radios, grosor y n de cada LIO
- Más información, más ruido
- Pocos modelos: Phacooptics, Okulix, SIRIUS
- Misma Constante por LIO: Simplicidad
- Menos información, menos ruido
- Muchas fórmulas. Mucha experiencia
PROS
PROSCONTRAS
CONTRAS
AXL
ELP
ELP
1.- CALCULO DE LA ELP
Todos los modelos comparten el mismo talón
de Aquiles: La predicción de la posición de la LIO
Hay fórmulas de trazado de rayos mejores y
peores (igual que fórmulas de vergencia)
MODULO DE CALCULO DE LIO DEL SIRIUS (CSO)
SIRIUSPENTACAM HRGALILEI F2
- 2 Cámaras rotatorias - 1 Cámara rotatoria - 1 Cámara rotatoria
- CCD: 640x480*
- LED: 475 nm
- 25 cortes / scan
- CCD: 1000x1000
- LED: 470 nm
- 15-60 cortes / scan
*- Pronto: 1380 x 1036
- CCD: 1000x1000
- LED: 470 nm
- 25-100 cortes / scan
- 20 anillos
- 200 mm
- 22 anillos
- 220 mm
- Cámara externa
(1024x786)-Pupilometría estática
-y dinámica
CAMARASCHEIMPFLUG
DISCOPLACIDO
OTROS
METODO DE MEDIDA
1.- Topografía cuidadosa
SIRIUS utiliza fundamentalmente la topografía Placido para la queratometría
central
Tomar 3 medidas y valorar: Regularidad de anillos, centrado respecto a pupila,
repetibilidad de Sim K (<0.3 D)
TOPO CORRECTA IRREGULARIDAD ANIILO CENTRAL
Se puede monitorizar la variabilidad con la herramienta: Analisis diferencial
SIRIUS utiliza la ACD y los ángulos para estimar la posición de la LIO
tras el implante (PLP: Predicted Lens Position)
2.- Identificación de ángulos en Scheimpflugs horizontales
Edición manual del ángulo si el software no lo detecta automáticamente
La LIO viene definida por la constante A/ACD/Sf que es ajustable en base
a los resultados que se vayan obteniendo
El valor mínimo recomendado para un ajuste estadísticamente fiable es >90 ojos
(según Haigis)
En este momento se puede cambiar manualmente
la PLP si el valor nos parece anómalo
P.ej. Valor promedio SA60AT = 4.00 mm. Si en un
ojo con AXL = 30 mm, PLP= 4 mm sospechar error
3.- Valorar la PLP estimada
PLP = Distancia estimada Endotelio-LIO anterior
La LIO viene definida por la constante A/ACD/Sf que es ajustable en base
a los resultados que se vayan obteniendo
El valor mínimo recomendado para un ajuste estadísticamente fiable es >90 ojos
(según Haigis)
3.- Valorar la PLP estimada
Traducción refractiva de un error en la PLP
En este momento se puede cambiar manualmente
la PLP si el valor nos parece anómalo
P.ej. Valor promedio SA60AT = 4.00 mm. Si en un
ojo con AXL = 30 mm, PLP= 4 mm sospechar error
PLP = Distancia estimada Endotelio-LIO anterior
4.- LIO tórica: Elegir astigmatismo objetivo
Wavefront Sim K
5.- Base de datos de LIOs
Sólo datos físicos de LIOsAlcon para trazado de rayos
Resto de marcas son calculadasen base a la Cte de LIO
LIOs tóricas sólo hasta T7 (cil=4.5 en plano LIO)
Ajustar el gamma para resaltar la imagen de la LIO
6.- Monitorización postop de PLP
EXPERIENCIA PERSONAL
1.- Colaboré en el desarrollo del módulo aportando casos e ideas
2.- Sólo lo utilizo como herramienta de validación en casos complicados :
PostLASIK/PRK/QR/QP….
OPINION PERSONAL
1.- El cálculo de la PLP basado en ACD y ángulo no me parece lógico.
Hay que valorar cuidadosamente la PLP en cada caso individual
2.- Hecho eso, es una herramienta muy interesante en casos de alteracion
corneal (post cirugía corneal, queratocono, etc)
3.- Alto valor pedagógico
CASOS
3.42
CALCULO TRAS LASIK-M
Mujer 58 años
LASIK -8.00 esf en 2002
AXL
K
ACD
LT
27.02
36.33
4.36
LENSTAR
SN6WFCte A: 119.00a0: -0.769 a1: 0.234 a2: 0.217
SRK/T
Haigis
18.99
20.97
3.42
CALCULO TRAS LASIK-M
Mujer 58 años
LASIK -8.00 esf en 2002
AXL
K
ACD
LT
27.02
36.33
4.36
LENSTAR
SN6WFCte A: 119.00a0: -0.769 a1: 0.234 a2: 0.217
SRK/T
Haigis
18.99
20.97
SRK/T dK 21.53
Haigis L 23.31
3.42
CALCULO TRAS LASIK-M
Mujer 58 años
LASIK -8.00 esf en 2002
AXL
K
ACD
LT
27.02
36.33
4.36
LENSTAR
SN6WFCte A: 119.00a0: -0.769 a1: 0.234 a2: 0.217
ASCRSCALCULATOR
SRK/T
Haigis
18.99
20.97
SRK/T dK 21.53
Haigis L 23.31
3.42
CALCULO TRAS LASIK-M
Mujer 58 años
LASIK -8.00 esf en 2002
AXL
K
ACD
LT
27.02
36.33
4.36
LENSTAR
SN6WFCte A: 119.00a0: -0.769 a1: 0.234 a2: 0.217
ASCRSCALCULATOR
3.42
CALCULO TRAS LASIK-M
Mujer 58 años
LASIK -8.00 esf en 2002
AXL
K
ACD
LT
27.02
36.33
4.36
LENSTAR
SN6WFCte A: 119.00a0: -0.769 a1: 0.234 a2: 0.217
SRK/T
Haigis
18.99
20.97
SRK/T dK 21.53
Haigis L 23.31
ASCRS 22.24
CALCULO TRAS LASIK-M
Mujer 58 años
LASIK -8.00 esf en 2002
CALCULO TRAS LASIK-M
Mujer 58 años
LASIK -8.00 esf en 2002
CALCULO TRAS LASIK-M
Mujer 58 años
LASIK -8.00 esf en 2002
EMETROPIA: 20.81
3.42
CALCULO TRAS LASIK-M
Mujer 58 años
LASIK -8.00 esf en 2002
AXL
K
ACD
LT
27.02
36.33
4.36
LENSTAR
SN6WFCte A: 119.00a0: -0.769 a1: 0.234 a2: 0.217
19-2-2013:
SN6WF 21.50
6-5-2013:
AVSC: 0.90
AVC: 1.00 DIF
RX: -0.25
LIO EMETROPIA: 21.18
SRK/T
Haigis
18.99
20.97
SRK/T dK 21.53
Haigis L 23.31
ASCRS 22.24
SIRIUS 20.81
ERRORPREDICTIVO
IOL (abs)
2.19
0.21
0.35
2.13
1.06
0.37
3.29
CALCULO LIO TORICA
Varón 68 años
Catarata OI
Queratoplastia OI 2005
AXL
K
ACD
LT
25.22
4.56
LENSTAR
SN6ATTCte A: 119.2
cil
2-12-2014:
LU313T 10.50 CYL 12.00
EE: 16.50
26-1-2015:
AVSC: 0.40
AVC: 0.70
RX: +0.50 esf -4.50 CIL A 130º
LIO EMETROPIA: 14.00
-3.6812.00
3.80
CALCULO POST QR + PRK
Varón 68 años
Catarata OD
QR 1992
PRK custom 2005
AXL
K
ACD
LT
27.68
4.37
LENSTAR
31.63
SRK/T
Haigis
22.42
25.34
SN6WFCte A: 119.00a0: -0.769 a1: 0.234 a2: 0.217
3.80
CALCULO POST QR + PRK
Varón 68 años
Catarata OD
QR 1992
PRK custom 2005
AXL
K
ACD
LT
27.68
4.37
LENSTAR
31.63
SRK/T
Haigis
22.42
25.34
SN6WFCte A: 119.00a0: -0.769 a1: 0.234 a2: 0.217
SRK/T dK 26.35
ASCRS 25.80
3.80
CALCULO POST QR + PRK
Varón 68 años
Catarata OD
QR 1992
PRK custom 2005
AXL
K
ACD
LT
27.68
4.37
LENSTAR
31.63
SRK/T
Haigis
22.42
25.34
SN6WFCte A: 119.00a0: -0.769 a1: 0.234 a2: 0.217
SRK/T dK 26.35
ASCRS 25.80
SIRIUS 24.00
24-2-2015:
SN6WF +26.50
23-3-2015:
AVSC: 0.20
AVC: 0.40
RX: -1.75 CIL X 120º
LIO EMETROPIA: 25.26
2.52
CALCULO LIO TORICA
mujer 63 años
Hipermetropía + astig. OD
Rx: +7.25 esf -2.50 cil a 10º
AXL
K
ACD
LT
21.01
43.57
4.93
LENSTAR
SN6ATTCte A: 119.2
cil 3.12 x 98º
24-2-2015:
SN6AT6 31.00
18-3-2015:
AVSC: 0.70
AVC: 0.90
RX: -0.50 CIL A 95º
LIO EMETROPIA: 30.64
AJUSTANDO MANUALMENTEPLP = 3.54 MM
Gracias