Download - Obat Antihipertensi Dan Gagal Jantung
-
8/12/2019 Obat Antihipertensi Dan Gagal Jantung
1/30
-
8/12/2019 Obat Antihipertensi Dan Gagal Jantung
2/30
D
iuretik
Blocker
ACEi & ARB
AntagonisCa
Agonis 2 &vasodilator
Adrenergicneuron inh
-
8/12/2019 Obat Antihipertensi Dan Gagal Jantung
3/30
Reseptor
Alfa
Alfa 1 Alfa
2
Beta 1
Vasok
onstriksi
Vasodilatasi
KontraksiJantung
Kerja obat anti hipertensi
antagonis Agonis antagonis
-
8/12/2019 Obat Antihipertensi Dan Gagal Jantung
4/30
Diuretik
-
8/12/2019 Obat Antihipertensi Dan Gagal Jantung
5/30
Obat Dosis (mg) Pemberian Sediaan
a. Diuretik tiazid- Hidroklorotiazid
- Bendrofulumeriazid- Klorotalidon
12,5-25
12,5-251,25-2,5
1x/hr
1x/hr1x/hr
Tab 25 dan 50 mg
Tab 50 mgTab 2,5 mg
b. Diuretik kuat- Furosemid 20-80 2-3x/hr Tab40 mg,amp 20mg
c. Diuretik hemat kalium-Amilorid
-Spironolakton-Triamteren
5-10
25 10025 300
1-2x/hr
1 x sehari1 x sehari
Tab 25 dan 100 mgTab 50 dan 100 mg
-
8/12/2019 Obat Antihipertensi Dan Gagal Jantung
6/30
Blocker
(Nonselective)
(selective)
(selective)
(Nonselective)
(Nonselective)
(Nonselective)
(Nonselective)
Bisoprolol oral: 2,5 10 mg onceDail (sediaan tab 5 m )
-
8/12/2019 Obat Antihipertensi Dan Gagal Jantung
7/30
ACEi dan ARB
-
8/12/2019 Obat Antihipertensi Dan Gagal Jantung
8/30
-
8/12/2019 Obat Antihipertensi Dan Gagal Jantung
9/30
AntagonisCa
Menurunkankonstriksiarteri perifer
menurunkanresistensiperifer
Menurunkankontraksi
jantung
-
8/12/2019 Obat Antihipertensi Dan Gagal Jantung
10/30
-
8/12/2019 Obat Antihipertensi Dan Gagal Jantung
11/30
Strategi Pemberian Obat Antihipertensi
-
8/12/2019 Obat Antihipertensi Dan Gagal Jantung
12/30
OBAT GAGAL JANTUNG
-
8/12/2019 Obat Antihipertensi Dan Gagal Jantung
13/30
Patofisiologi
SRAA Simpatis
Afterload
Vasokonstriksi HRRetensiAir/Na+
Low Cardiacoutput
Beban
Jantung
Udem
tungkai
Udem paru
Cardiacoutput
HR
-
8/12/2019 Obat Antihipertensi Dan Gagal Jantung
14/30
TUJUAN PENGOBATAN
Fase akut: diuretic, ACEI, inotropik, vasodilatorMengurangi gejala gagal jantung
Kurangi overloadcairan: diuretik
Turunkanresistensi perifer: ACE-I dan vasodilator lain
Tingkatkan kontraktilitas miokard: obat inotropikLindungi miokard: -blocker
Fase kronik: ACEI, BB, AldoAntPrognosis: turunkan mortalitas
Morbidity: symptom, capacityPrevention: cegah perburukan fungsi
(remodelling and damage of myocard)
-
8/12/2019 Obat Antihipertensi Dan Gagal Jantung
15/30
Gagal jantung Akut1. Diuretik
2. ACE-inhibitor dan ARB
3. B-blocker
4. Inotropik: Digoksin dan Inotropik lain
Gagal jantung Kronik1. ACE-inhibitor dan ARB
2. Diuretik
3. -bloker
4. Vasodilator lain (Hidralazin + nitrat organik)
5. Inotropik: Digoksin dan inotropik lain
6. Antagonis aldosteron
Terapi Farmakologi
-
8/12/2019 Obat Antihipertensi Dan Gagal Jantung
16/30
DIURETIK
Diuretik kuat: Furosemid
Obat utama untuk gagal jantung akut
Gagl jantung kronik dengan udem/retensi cairan
Dalam kombinasi dengan ACE-I Golongan tiazid: HCT, indapamid
Dapat digunakan pada gagal jantung kronik
Dalam kombinasi dengan Diuretik kuat
Antagonis aldosteron: spironolakton Mengurangi risiko hipokalemia akibat furosemid
Digunakan dalam jangka panjang
Mencegah fibrosis miokard
-
8/12/2019 Obat Antihipertensi Dan Gagal Jantung
17/30
ACE-inhibitor
Akut: Obat lini kedua setelah diuretik Kronik: Obat lini pertama
Efek jangka pendek: Menurunkan afterload / resistensi perifer
Mengurangi aldosteron (retensi cairan )
Efek jangka panjang: Angiotensin II Mencegah remodelling(hipertrofi dan
fibrosis) miokard
Aldosteron cegah remodelling
Mengurangi apoptosis (kematian) sel miokard
-
8/12/2019 Obat Antihipertensi Dan Gagal Jantung
18/30
Antagonis Angiotensin II (ARB)
Sebagai alternatif penghambat ACE pada pasien
yang tidak dapat mentoleransi ACE-I
Kombinasi dengan penghambat ACEpada
pasien yang masih simtomatik
-
8/12/2019 Obat Antihipertensi Dan Gagal Jantung
19/30
-blocker Dulu: Kontraindikasi
Sekarang: Indikasi
CHF akut dan kronik yang sudah stabil (NYHA class II-IV)
Mekanisme: mengurangi rangsangan simpatis pada jantung
Mengurangi produksi renin di sel jukstaglomeruler
Obat yang dipakai: Carvedilol (,blocker), -blocker selektif (bisoprolol, metoprlol)
(Bersama dengan diuretik dan ACE-inhibitor)
-
8/12/2019 Obat Antihipertensi Dan Gagal Jantung
20/30
VASODILATOR LAIN
Hidralazin-isosorbid dinitrat Bila tidak toleran terhadap ACE-I/ARB
Atau masih simtomatik setelah mendapat ACE-I, ARB, danantagonis aldosteron
Nitrat iv Na nitroprusid
Nitrogliserin
Nesiritid
Merupakan rekombinan Brain Natriuretic Peptide (BNP)
Efek: diuresis , natriuresis, dan vasodilatasi
-
8/12/2019 Obat Antihipertensi Dan Gagal Jantung
21/30
DIGITALIS
Asal: Digitalis purpuraedigitalis (digoksin, digitoksin)
Strophantus gratus ouabain
Prototipe: Digoksin
Farmakodinamik:
Inotropik positif
Kronotropik negatif
Dromotropik negatif Mengurangi aktivitas simpatis
Aritmogenik
Kontraksi lebih kuat
dan lebih efisien
-
8/12/2019 Obat Antihipertensi Dan Gagal Jantung
22/30
Mekanisme Efek Inotropik Positif
Menghambat Na/K-ATPase
Na intrasel
Sarcoplasmic
reticulum
Kanal Ca++
terbuka
Ca intrasel
Na+/Ca++
exchanger
KONTRAKTILITAS
Kanal Ca++
terbuka
-
8/12/2019 Obat Antihipertensi Dan Gagal Jantung
23/30
Efek langsung pada jantung
Memperpendek masa refrakter di atrium, ventrikel,
dan Purkinje (meningkatkan otomatisitas )
aritmogenik
Menurunkan konduktivitas terutama di nodus AV Memperpanjang masa refrakter di nodus AV
Kronotropik dan dromotropik negatif
Efek pada nodus AV mendasari penggunaan digoksin pada
pengobatan fibrilasi atrium.
-
8/12/2019 Obat Antihipertensi Dan Gagal Jantung
24/30
Efek tak langsung Efek vagal: nyata pada nodus SA dan AV
Meningkatkan tonus vagal Meningkatkan sensitivitas jantung terhadap
asetilkolin kronotropik negatif
Efek simpatis:
Menurunkan tonus simpatis Menurunkan sensitivitas jantung terhadap NE
Mengurangi impuls eferan simpatis (dosis
-
8/12/2019 Obat Antihipertensi Dan Gagal Jantung
25/30
Efek Farmakodinamik
1. Efek langsung:
Inotropik positif Perbaikan kontraktilitas
Curah jantung Bendungan paru sesak napas berkurang
2. Efek tak langsung
Tonus simpatis Denyut jantung dan resistensi perifer afterload beban jantung
Perbaikan sirkulasi ginjal Aktivitas SRA resistensi perifer Aldosteron retensi air/garam udem Perbaikan fungsi jantung
-
8/12/2019 Obat Antihipertensi Dan Gagal Jantung
26/30
-
8/12/2019 Obat Antihipertensi Dan Gagal Jantung
27/30
INDIKASI
Fibrilasi/flutter atrium
Takikardi supraventrikel paroksismal
gagal jantung dengan fibrilasi atrium
gagal jantung dengan ritme sinus yang disertaitakikardia,
Kontraindikasi
Blokade AV
Bradikardi
Wolf-Parkinson-White (WPW) syndrome
Sick sinus syndrome
Takikardi ventrikel, fibrilasi ventrikel
Kardiomiopati hipertropik obstruktif
Gagal ginjal (digoksin: perlu penyesuaian dosis)
Hipotiroidisme
Hipokalemia
-
8/12/2019 Obat Antihipertensi Dan Gagal Jantung
28/30
INTER KSI Kuinidin, verapamil, amiodaron (menghambatan P-
glikoprotein) meningkatkan kadar plasma digoksin
rifampisin menginduksi transporter P-glikoprotein diusus menurunkan kadar plasma digoksin.
aminoglikosida, siklosporin, amfoterisin B mengganggu
fungsi ginjal kadar plasma digoksin .
kolestiramin, kaolin-pektin, antasida: adsorpsi digoksinabsorpsi digoksin menurun.
diuretik tiazid, furosemid: risiko hipokalemia
meningkatkan toksisitas digoksin. b-bloker, verapamil, diltiazem:
memperlambat konduksi AV;
Inotropik negatif mengurangi efek inotropik digoksin.
-
8/12/2019 Obat Antihipertensi Dan Gagal Jantung
29/30
Farmakokinetik
Digoksin Digitoksin Ouabain
Abs. Oral 40-90%Dipengaruhi
makanan
90-100%Tidak dipengaruhi
makanan
BervariasiDipengaruhi
makanan
Mula kerja
Oral
IV
1,5 - 6 jam
5 - 30 menit
3 - 6 jam
0,5 - 3 jam
Efek maksimal
Oral
IV
4 - 6 jam
1,5 - 3 jam
6 - 12 jam
4 - 6 jam
0,5 - 2 jam
Masa paruh 1,5 hari 4-7 hari < 1 hari
Ekskresi Ginjal Hati ginjal
Dosis digitalisasi
Oral
IV
1,25 1,50 mg
0,7 1 mg
0,7 1,2 mg
1 mg
-
0,3 0,5 mg
Dosis rumatan 0,125 0.5 mg 0.1 mg -
-
8/12/2019 Obat Antihipertensi Dan Gagal Jantung
30/30
Referensi
Gunawan SG. Farmakologi dan Terapi. Ed.5. Jakarta: FKUI, 2007
Kasper, Dennis L., et al. Harrisons Principle of Internal Medicine. Ed.
16. New York: McGraw Hill, 2005
Sudoyo , Aru, W, et al. Ilmu Penyakit Dalam Jilid III. Ed.IV. Jakarta:
Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UI. 2007
US Department of Health and Human Services. The 7thReport of Joint
National Commitee on Preventen, Detection, Evaluation, and treatment
og High Blood Pressure; 2004