Download - Obat Dalam Kehamilan
-
8/11/2019 Obat Dalam Kehamilan
1/29
PEMAKAIAN OBAT
DALAM KEHAMILAN
Yesie Aprillia S.Si,T. M.Kes
-
8/11/2019 Obat Dalam Kehamilan
2/29
PENDAHULUAN
MOTTO : FOETUS IS A PATI ENT
OBAT
JANIN
IBU
RISK
BENEFIT
-
8/11/2019 Obat Dalam Kehamilan
3/29
Penggolongan Keamanan Obat Dalam Kehamilan menurut FDA
Kategori A : Amandalam kehamilan
Penelitian Controlled trialspada manusia tidak menunjukkan adanya bukti
risiko pada janin
Kategori B: Relatif amandalam kehamilan
Penelitian reproduktif pada hewan percobaan tidak menunjukkan adanya
risiko jelas pada janin, penelitian RCT belum banyak dilakukan, ataupenelitian pada hewan percobaan memperlihatkan efek merugikan yang
belum terbukti pada wanita hamil
Kategori C: Penelitian pada hewan memperlihatkan adanya efek merusak pada janin
(teratogenik, lethal, atau lainnya), namun belum dijumpai adanyapenelitian controlled trials pada wanita hamil. Obat-obatan ini hanya
boleh digunakan bila manfaatnya jelas melampaui risikonya pada janin.
Kategori D: Terdapat bukti adanya risiko atau efek merugikan pada janin manusia,
namun penggunaanya dalam kehamilan dapat diterima denganmengesampingkan risiko pada janin (misalnya demi keselamatan
penderita, atau bila obat lain yang lebih aman terbukti tidak efektif).
Kategori X: Terdapat bukti jelas terjadinya anomali pada janin, dan risiko penggunaan
obat ini dalam kehamilan jelas melampaui keuntungan yang bisadiperoleh. Obat-obat ini dikontraindikasikan pada kehamilan, atau pada
wanita yang mungkin akan hamil.
-
8/11/2019 Obat Dalam Kehamilan
4/29
EFEK 0BAT PADA JANIN
Efek merugikan Obat pada Janinditentukan oleh:
1. Sifat Kimia & Fisika dari obat
2. Paparan obat pada Janin:
a. Farmakokinetik Obat
b. Transfer plasental
c. Disposisi obat pada janin
3. Umur kehamilan/StadiumPerkembangan Janin
-
8/11/2019 Obat Dalam Kehamilan
5/29
PENGANTAR
Ibu obat Plasenta Janin
Obat menembus plasenta dengan
mekanisme difusi pasif.
Mudah menembus sawar plasenta bila:
BM rendah
Larut dalam lemak Tak terionisasi
-
8/11/2019 Obat Dalam Kehamilan
6/29
TERATOGENESIS
Merupakan proses disgenesis organ-organ janin baik secara strukturalmaupun fungsional.
Manifestasi dapat berupa cacat
kongenital,IUGR, karsinogenesis,maupun kematian janin.
Periode paling peka adalah pada masaorganogenesis, yakni periode 12 minggu
setelah konsepsi. Pengaruh obat setelah periode
organgenesis biasanya pada gangguanfungsional.
-
8/11/2019 Obat Dalam Kehamilan
7/29
KONTRAINDIKASI PADA KEHAMILAN
1. Obat sitotoksik:
- Cyclofosfamid - MTX
- Busulphan
2. Vit. A & analognya:
- Isotritenoin, Etretinate
3. Obat Kardiovaskuler:
- ACE Inhibitor - Losartan
- Spironolacton
-
8/11/2019 Obat Dalam Kehamilan
8/29
4. Anti Jamur:- Griseovulfin - Itraconazol
- Ketokonazol - Fluconazol
5. Anti Konvulsan:- Karbamazepin
- Fenitoin
- Sodium valproat6. Anti Inflamasi: Kolkisin
KONTRAINDIKASI PADA
KEHAMILAN
-
8/11/2019 Obat Dalam Kehamilan
9/29
7. Antibiotika:
- Aminoglikosid - Tetrasiklin
- Kloramfenikol - Vancomisin
- Nitrofurantoin
8. Anti Helmintik :
- Mebendazol
KONTRAINDIKASI PADA
KEHAMILAN
-
8/11/2019 Obat Dalam Kehamilan
10/29
ANTIBIOTIKA
Drugs of choice: Penisilin atau turunannya
Beberapa Antibiotika tergolong Teratogen
- Tetrasiklin tulang & gigi
- Gentamisin teratogen
pd hewan
- Streptomisin efek toksik posnatal
- Eritromisin - defek kardiovaskular
- cacat duct. Pylorus ?- Penisilin V kelainan kardiovaskuler
-
8/11/2019 Obat Dalam Kehamilan
11/29
ANTIBIOTIKA
KONTROVERSIAL
Cotrimoxazol - risiko kelainan kongenital
- defek kardiovask
Trimetropin & Sulfonamid menghambatpembentukan asam folat.
Cotrimoksazol tidak direkomendasikanutk digunakan dlm Trimester 1, disarankan
pemakaiannya bersama dengan asam folat
-
8/11/2019 Obat Dalam Kehamilan
12/29
ANTIBIOTIKA
KONTROVERSIAL
1. Ciprofloksasin: teratogen ?
Penelitian terbaru: tak terbukti
Aman, setidaknya pd trimester 1
2. Metronidazol :
Terbukti aman, bahkan sekarang di
rekomendasikan pada Tx VaginosisBakterial
-
8/11/2019 Obat Dalam Kehamilan
13/29
ANTIBIOTIKA
KONTROVERSIAL
Cefalosporin Generasi Baru: belum
cukup bukti keamanannya dalam
kehamilan. Gunakan hanya bila obat lain tidak
efektif.
-
8/11/2019 Obat Dalam Kehamilan
14/29
Index Kategori Keamanan Beberapa
Antibiotik Penting
- Gentamisin C Cefixim B- Kanamicin D Cefuroxim B
- Amikasin D Spiramicin C
- Cefadroxil B Ofloxacin C
- Cefotaxim B Levofloxacin D
- Ceftriaxon B Doxycyclin D
- Cefazolin B Clindamicin B
- Rifampicin C Ethambutol B
-
8/11/2019 Obat Dalam Kehamilan
15/29
Anti Jamur
Griseofulvin: TeratogenKI pada hamil & kehamilan harus
ditunda 1 bln pasca terapi obat ini.
Ketoconazol: menghalangi aromatase
mikrosomal plasental & pembentukan
sitikrom P-450.
Hindari pemakaian pd trimester awal.
-
8/11/2019 Obat Dalam Kehamilan
16/29
ANTI EPILEPSI
Karbamazepin:
Neural Tube defect
Gangguan tumbuh kembang
Sodium Valproat
Spina bifida Labiopalatoschisis
Pemberian anti epilepsi
sebaiknya disertai asam
folat.
-
8/11/2019 Obat Dalam Kehamilan
17/29
OBAT KARDIOVASKULER
Anti Hipertensi
Drug of choice: Metyl-dopa
Second l ine: -blockers, Ca antagonist.
AWAS: Singkirkan terlebih dahulu adanya
PREEKLAMSIA, dan atau PIH (Pregnancy
I nduced Hypertesion).
Upayakan penurunan Tek. Darah 20%.
Awas: I ntra Uter ine fetal Death
-
8/11/2019 Obat Dalam Kehamilan
18/29
ACE inhibitor
TeratogenFetal Toxic
KI pd kehamilan khususnya pd
trimester 2 & 3
Menyebabkan disfungsi ginjal janin,
oligohidramnion, defek osifikasi
tengkorak, I UGR, stil lbir th, dan
kematian neonatal
-
8/11/2019 Obat Dalam Kehamilan
19/29
-adrenergic antagonist
Aman digunakan pada trimester 3
Hati-hati pada trimester awal karena
menyebabkan IUGR, hipokalsemia,
& respiratory distresspada janin.
Sebaiknya digunakan pada
kehamilan < 28 minggu hanyabila
gagal dengan metyl dopa
-
8/11/2019 Obat Dalam Kehamilan
20/29
PERHATIAN KHUSUS
Nifedipin memperlemah kontraksiuterusperdarahan post partum
Pemberian Nifedipin bersama MgSO4bersifat sinergis.
Awas: 1. Hipotensi
2. Kontraksi uterus
-
8/11/2019 Obat Dalam Kehamilan
21/29
Anti Aritmia
Digoxin & -blocker, atau Calsium
antagonis dapat digunakan utk terapi
supraventrikular aritmia dlm kehamilan.
Meski menembus sawar plasenta, namunobat-obat tsb tidak terlalu berbahaya
bagi janin.
Untuk profilaktik pilihan pertama adalah
-blocker kardioselektif.
-
8/11/2019 Obat Dalam Kehamilan
22/29
Anti Aritmia
Amiodarone: kaya iodine
Obat ini menembus sawar plasenta
Dapat hipotiroidisme janin
Efek lanjutan: kesulitan membaca, Ggn
pemahaman bahasa tulis & kemampuan
aritmatika yg rendah.
-
8/11/2019 Obat Dalam Kehamilan
23/29
-
8/11/2019 Obat Dalam Kehamilan
24/29
ANALGETIK
NSAIDs: paling sering digunakan.
NSAIDs dapat menyebabkan terjadinya
- oligohidramnion,
- perdarahan intrakranial,
- enterokolitis.
Pd pemakaian lama dapat menyebabkanperdarahan neonatal melalui inhibisinya pada
fungsi platelet.
-
8/11/2019 Obat Dalam Kehamilan
25/29
NSAIDs
Bahaya lain : Premature Closure of
Ductus Arter iosusakibat gangguan
pada sintesis prostaglandin.
Menurunkan kontraksi uterus : awasbahaya perdarahan postpartum
NSAIDs sebaiknya tidak digunakan
pada trimester akhir kehamilan, atauhanya boleh digunakan pada kehamilan
< 32 minggu.
-
8/11/2019 Obat Dalam Kehamilan
26/29
Dekongestan, Obat Batuk, & Antihistamin
Nama Obat Kategori
FDA
Golongan Penggunaan dlm
Kehamilan
Chlorpheneramine B Antihistamin Antihistamin
pilihan
Pseudoephedrine B Dekongestan Dekongestanpilihan
Dextromethorphan C Antitussive Cukup aman
Guaifenesin (GG) C Ekspektoran Mungkin aman
pada Trimester 1
Diphenhydramine B Antihistamin/antiemetik Efek uterotonikpada dosis besar
ActivedR)
(Tripolidine &
Pseudoephedrine)
B Dekongestan Relatif aman
Inhaled steroid B Dekongestan/Anti asma Relatif aman
-
8/11/2019 Obat Dalam Kehamilan
27/29
Anti Diare
Nama Obat Kategori
FDA
Penggunaan dlm
Kehamilan
Kaolin & Pectin B Pilihan pertama
Bismuth subsalicylate D Tidak dianjurkan
(absorbsi salisilat)
Loperamide B Cukup aman, tidak
pada trimester 1
Atropin/diphenoxylate
(Lomotil)
C Tidak dianjurkan
-
8/11/2019 Obat Dalam Kehamilan
28/29
Antasida, Simethicone, & H2-selektif
Nama Obat Kategori
FDA
Golongan Penggunaan dlm
Kehamilan
Aluminum hydroxide/
Magnesium hydroxide
B Antasid Relatif aman
Calcium carbonate C Antasid Cukup aman
Simethicone C Antiflatulent Cukup amanCimetidine B Antihistamin Relatif aman *
Ranitidine B Antihistamin Relatif aman *
Famotidine B Antihistamin Mungkin aman
Omeperazole B Cukup aman
Pada pemakaian lama dapat menimbulkan Ginekomasti.
Beberapa laporan menyiratkan obat ini dapat memicu abortus spontan, namun
belum cukup bukti untuk itu.
-
8/11/2019 Obat Dalam Kehamilan
29/29