Observance des patientsl’accéléromètre et ses miracles
Thibaut GUIRAUD, PhD
Clinique Saint Orens, Toulouse (31)
[email protected], tél : 05 61 39 33 33.
Patients et entourage, co-acteurs de l’équipe de soins: quoi de neuf?
Paris La Villette - Cité des Sciences et de l’Industrie
Lundi 25 et mardi 26 novembre 2013
Atelier n° 22
2
Clinique Saint Orens, Toulouse Améliorer l’observance des patients après un séjour complet de rééducation cardiovasculaire
SSR Cardiovasculaire et pulmonaireo HC + HDJo 49 000 journées d’hospitalisation / ano 2000 patients /ano Post-SCA, Insuffisance cardiaque, BPCOo Prise en charge globale
Trophées de l’hospitalisation privée 2013o Prix « catégorie qualité »o Evaluation des pratiques professionnelleso Dynamique autour d’un projet de soino Deux publications scientifiques
Enjeu initial, Contexte
PRE POST
Sortie d’hospitalisation Programme
Suivi à court et long terme
Maintien des acquis et des nouveaux comportements de
santé
3-4 heures de rééducation / jour – 3 semaines
Réentrainement à l’effort en endurance Optimisation du traitement médicamenteux Retour à la vie sociale Programme d’éducation thérapeutique validé par l’ARS
Réduction de 20 – 30 % de la mortalité totale et cardiovasculaire*
* Taylor RS, Brown A, Ebrahim S, Jolliffe J, Noorani H, Rees K, et al. Exercise-based rehabilitation for patients with coronary heart disease: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Med 2004;116(10):682–92
Choix de l’indicateur
Exercice comme médicament
Prescription précise et adaptée
Traitement à part entière
5
Les freins à l’activité physique
Physiques
Limitation condition physique générale
Limitation due au handicap
Limitation due au vieillissement
Individuelles
Problème de représentations de l’AP: idées reçues
Appréhension: expériences négatives en AP
Problème d’acceptation du handicap
Sentiment d’incapacité: manque de confiance en soi
Socio-environnementales
Problème de gestion du temps
Problème d’argent
Problème d’accès aux équipements sportifs
Méconnaissance des lieux de pratique
Contraintes familiales
D’après Fleury et al. 2004
Résultats
Réadaptation 2 mois 1 an0
20
40
60
80
100
120
% d
e pa
tient
s AP
mod
érée
> 1
50 m
in /
sem
aine
53.6 % 41 %
Dépense énergétique hebdomadaire (Kcal)Temps passé en AP légèreTemps passé en AP modérée
• Les objectifs:
– Évaluer l'efficacité d'une nouvelle stratégie qui vise à améliorer l’observance à l'activité physique (AP) chez des patients cardiaques qui n’atteignent pas le niveau d’AP recommandé.
PLAN D’ACTION
42 patients non-compliants
Acceptés de participer (n= 29)
Randomisation (2:1)
Groupe contrôle (n=10)Groupe intervention (n=19)
2 m
ois
Groupe intervention:Suivi téléphonique standardisé (15 jours)Port d’un accéléromètre en continuSurveillance par internetSuivi total: 8 semaines
Groupe contrôle:Port d’un accéléromètre seulement la 8ème semaine
MÉTHODE
Dépense énergétique hebdomadaire (Kcal)Temps passé en AP légèreTemps passé en AP modérée
Le groupe intervention augmente progressivement sa dépense énergétique au cours du suivi
0
50
150
200
250
300
Tem
ps h
ebdo
mad
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pas
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m
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in)
1 2 3 4 5 6 7 8Semaine
12090
0
100
200
300
400
500
600
Groupe controleGroupe intervention
Dépe
nse
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(Kca
l)***
La dépense énergétique est deux fois supérieure dans le groupe « coaché » par rapport au groupe contrôle
*** p=0.02
Le suivi téléphonique associé à des mesures accélérométriques représente une bonne stratégie chez les patients non-observants
• Intérêts d’appréhender la phase 3:– Orienter vers des réseaux de santé– Mieux préparer la sortie d’hospitalisation (ETP)– Identifier les éléments prédicteurs d’un futur comportement non-
observants– Prouver l’efficacité d’une stratégie par une approche cout-efficacité– Le but est d’éviter les ré-hospitalisations (1 séjour / an)
• Perspectives:– Transposer cette méthodologie aux autres maladies chroniques– BenchMarking avec les autres établissements du groupe (MSS)– Communiquer nos résultats auprès des tutelles
Observance des patientsl’accéléromètre et ses miracles
Thibaut GUIRAUD, PhD
Clinique Saint Orens, Toulouse (31)
[email protected], tél : 05 61 39 33 33.
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