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OÍDO
Carlos CórdobaEmilia BurgosJennifer Delgado
Universidad Cooperativa de ColombiaFacultad de Medicina Área de Otorrinolaringología
Embriología
Formado: 3 partes con diferente origen embrionario
Embriología
I.- OIDO EXTERNO 1- El pabellón
2- El conducto auditivo externo
II.- OIDO MEDIO(Caja del tímpano)
1- La membrana timpánica
2- Las ventanas oval y redonda
3- La trompa de Eustaquio
4- La cadena de huesecillos
Martillo
Yunque
Estribo
III.- OIDO INTERNO(Laberinto)
1- El vestíbulo Sáculo
Utrículo
2- Los canales semicirculares
3- El caracol Rampa vestibular
Rampa coclear
Rampa timpánica
ANATOMIA DEL OIDO
Oído externo
Conducto auditivo externo
Oído medio
Pared Superior o Techo (tegmen tympani): separa OM de la fosa media del cráneo.
Piso: se relaciona con el golfo yugular que ocupa la fosa yugular.
Pared Anterior: formada por la entrada de la TE.
Pared Posterior: abertura ancha que conduce a las cavidades mastoídeas
Pared Lateral, Timpánica o Externa: constituida por la MT y la porción ósea que la rodea. La MT en una membrana semitransparente
la pars tensa la pars flácida o membrana de Shrapnell
Pared Medial, Laberíntica o Interna: promontorio, ventana oval, ventana redonda, acueducto de Falopio canal semicircular lateral.
Inervación: nervio de Jacobson (rama del glosofaríngeo)
• El músculo del martillo inervado por el V par y su función es mantener tensa la MT.
• El músculo del estribo se inserta en la cabeza estapedial, inervado VII par
• Antro mastoideo y sistema neumático del hueso temporal:
Formado por una serie de celdas de distintos tamaños intercomunicadas que se ubican en el hueso temporal.
Vascularización: carótida externa
Oído interno
laberinto membranoso anterior (coclear) órgano de Corti
células ciliadas externas e internas nervio coclear.
Se encuentra alojado profundamente en el hueso temporal y está formado por una serie de estructuras complejas que se encargan de la audición y el equilibrio del ser humano.
En el CAI se ubican 4 nervios El nervio facial Nervio coclear Los nervios
vestibulares.
Entre el laberinto óseo y el membranoso existe un liquido
denominado perilinfa. En el interior del
laberinto membranoso existe otro liquido
denominado endolinfa.
Fisiología
Fisiología de la audición
Equilibrio
la aceleración rotatoria es captada por los Conductos Semicirculares
la aceleración lineal horizontal; captada por el Utrículo
La aceleración lineal vertical; censada por el sáculo
EXPLORACION OTOLOGICA
1. Anamnesis y Exploración clínica
Para la exploración física del oído se emplea habitualmente el otoscopio.
2. Exploración coclear
Existen muchas pruebas para el estudio de la función auditiva ; pero las mas utilizadas son:
Acumetría Audiometría tonal liminar Audiometría tonal supraliminar Audiometría verbal Métodos electrofisiológicos Impedanciometría
3. Exploración vestibularComprende 2 facetas claramente diferenciadas: una clínica y otra instrumental.
Exploración clínica Prueba de romberg Prueba de unterberger Pruebas de indicación Nistagmos
Exploración instrumental
Electronistagmografía
Se basa en el comportamiento del ojo como un dipolo eléctrico en el que la cornea posee carga positiva y la retina carga negativa
RX de la enfermedad del oído
Las técnicas usadas para el diagnóstico de las enfermedades de oído son:
La tomografía computarizada La resonancia
magnética
HALLAZGOS RADIOLOGICOS Conducto auditivo externo
Malformaciones congénitas: Displasias óseas
Estenotico Ausente
Colesteatoma congénito Se detectan con la TC Masa de densidad de tejido blando y destrucción ósea
colesteatoma
Enfermedades inflamatorias
Otitis externa maligna TC detecta destrucción ósea
Queratosis obturans Lesión de densidad de tejido blando que ocupa el CAE
Colesteatoma adquirido Lesión globulosa de densidad de tejido blando que provoca
una erosión ósea focal
Tumores
Exostosis Estenosis del CAE por aumento del espesor de las paredes
óseas Osteoma
Su base es mas estrecha y esta limitado por un hueso cortical
Oído medio
Enfermedades inflamatorias
Otomastoiditis aguda y crónica
Colesteatoma Valora la localización y extensión, el estado de la
cadena osicular, la integridad del laberinto óseo, del canal del nervio facial, y la extensión intracraneal
Se muestra una masa globosa de densidad de tejido blando Colesteatomas de la pars fláccida Colesteatomas de la pars tensa
Tumores Paraganglioma
Masa globulosa de densidad de tejido blando, que se refuerza tras la administración de contraste y que no erosiona el suelo de la caja timpánica
En RM los paragangliomas mayores de 2 cm La angiografía muestra la vascularización tumoral, así como
la hipertrofia de las arterias nutrientes y las venas de drenaje.
Neurinomas del facial
Masas tubulares que serefuerzan siguiendo el recorrido del nervio facial
Oído interno Malformaciones congénitas
Aplasia de mondini Es la que muestra mayor grado de variación en la TC
Dilatación del acueducto vestibular Es la anomalía mas frecuente detectada en pacientes
con sordera congénita Fistula de liquido cefalorraquídeo
Ocupación timpanomastoidea de un material de densidad de tejido blando, que corresponde a LCR
Ausencia de oído interno
Enfermedades inflamatorias
Laberintitis aguda En la RM se detecta un
refuerzo focal o difuso del laberinto membranoso
Laberintitis crónica TC: depósitos de hueso
sobre la densidad de tejido blando del laberinto membranoso
Apicitis crónica TC: lesión que destruye
el hueso
laberintitis
Tumores
Neurinomas del VII par Son los tumores mas frecuentes del CAI
Meningiomas Su base de implantación es amplia, sobre la superficie
posterior del peñasco y no afectan el CAI
Osteodistrodfias
Otoesclerosis El hueso condral es
reemplazado por hueso esponjoso vascularizado
TC: primera fase ensanchamiento de la ventana oval; la segunda fase, se detecta una placa calcificada en el margen anterior de la ventana oval
Traumatismos Se valora el canal carotideo,
el laberinto óseo, el acueducto de Falopio, la cadena osicular, el tegmen timpani y la pared medial del mastoides
Patología del oído externo
Patología inflamatoria Otitis externa
Es la inflamación de las estructuras del oído externo por infección bacteriana en la piel del CAE Ruptura de la barrera cutánea
Otitis externa circunscrita Es la infección de un folículo piloso (S. aureus)
La otitis externa difusa Se facilita por la entrada de agua contaminada (P.
aeruginosa)
Tratamiento Gotas óticas antibióticas (gentamicina, polimixina B y
neomicina o ciprofloxacino)
Otitis externa maligna o necrotizante Por pseudomona aeruginosa (anaerobio) en
pacientes inmunodeprimidos (diabéticos ancianos y pacientes con sida).
El proceso infeccioso traspasa el CAE originando una osteomielitis de la base del craneo.
Clínica de otalgia y otorrea cada vez más acusada a pesar del tto.
Otomicosis Infección del CAE causada por hongos: Aspergillus y Cándida
Albicans. 10% de las otitis externas. Factor desencadenante: exceso de humedad. Clínica de prurito intenso, otorrea escasa, verdosa de olor fétido,
sensación de cuerpo extraño. Tto: limpieza del CAE, tto de la causa, antifúngicos locales.
Herpes zoster ótico Infección del PA y CAE, previo a la afectación del ganglio
geniculado del Vllpar. Aparición de vesículas herpéticas múltiples agrupadas en el PA,
CAE(posterosuperior) y MT. Otalgia y sensación de quemazón junto con clínica gripal. Tto con antiviricos via oral.
Peri condritis Es la infección delpericondriodel cartílago del PA secundario bien
a un traumatismo, bien a un proceso infeccioso en el CAE o PA. Otohematoma, picaduras, acupuntura, mordeduras, OED,
pendientes... Pseudomona aeruginosa.
Patología traumáticaOtohematoma
Herida cerrada y contusa que presenta derrame de contenido sanguíneo entre pericondrioy cartílago.
Tumefacción subcutánea rojo vinoso, poco dolorosa. Evolución espontánea hacia la reabsorción con secuela de
deformación del pabellón. Tto: drenaje del mismo y protección antibiótica.
Cuerpos extraños en C.A.E. Se diagnostican mediante otoscopia. En los niños es muy importante la indicación
anamnésica. Clinicade dolor, hipoacusia, sensación de cuerpo
extraño y acúfenos. Si no se arrastran mediante lavado deben ser
extraídos con maniobras instrumentales.
Tumores malignos Se desarrollan preferentemente en varones de
edad superior a 65 años Sus factores etiológicos son la luz solar y las
irritaciones crónicas Suelen ir acompañados de otras lesiones Los más frecuentes son el basalioma y el
carcinoma epidermoide.
Basalioma Lesión con bordes indurados, que infiltran la piel
circundante y que tienen su origen en la capa basal cutánea
Tratamiento quirúrgico
Carcinoma epidermooide
Exóstosis Hipertrofias oseas benignas
localizadas, de forma redondeada, blancas, brillantes.
Es el resultado de la estimulación del periostio del C.A.E.
Relacionado con la practica de deportes acuáticos y/o duchas con agua fría.
No precisan tto salvo que compliquen excesivamente la luz del conducto.
OTITIS MEDIA SECRETORA Trompa de Eustaquio
Obstrucción
Mecánicas Funcionales
(-Oído medio)
MAYOR INCIDENCIA DE O.M. SECRETORA
Paladar hendido Alergias
Hipertrofia de adenoides
Deficiencias inmunitarias
Metaplasia de células epiteliales planas del mucoperiostio del oído medio
Células plasmáticas ciliadas y secretorias de moco
Aumento de secreción de Quistes Células caliciformes. Mucosos.
MANIFESTACIONES CLINICAS Obstrucción tubarica: Presión en oídos Hipoacusia Otalgia chasquidos a la deglución
Otoscopia : Tímpano retraído Congestión de vasos Nivel hidroaereo
transtimpánico
AUDIOMETRÍA TONAL
Hipoacusia de conducción:
Predomina en frecuencias graves.
Timpanometria: (más precisa)
TRATAMIENTOVasoconstrictores.Antihistamínico.Antibióticos.Descongestionantes. Inmunizaciones.Quirúrgico: miringocentesis. Tubos de ventilación Adenoidectomía.
SÍNDROME DE LA TROMPA INSUFICIENTES
Autofonía Etiología: Atrofia de músculos nasofaríngeosPatología: A.C.V., Poliomielitis, parkinsonismo, alteraciones hormonales, anticon- ceptivos, adelgazamiento brusco Diagnostico: Impedanciometria
OTITIS MEDIA Agudos: Tres primeras
semanas. Sub Agudos: 4 semanas a
3 meses. Crónicos: Después de 3
meses.
Secreciones: Serosos (acuosos)
Mucoides (viscosos)
purulento
CLASIFICACIÓN Miringitis: Inflamación de M. Timpánica.
Otitis media supurativa aguda: súbita por infección de nasofaringe por T. Eustaquio
Otitis media secretoria: O.M. con derrame O.M. serosa O.M. catarral O.M. Mucoide
OTITIS MEDIA SUPURATIVA CRONICA Perforación previa de M.T. Fisiopatología: Disfunción de trompa de Eustaquio. Agentes patógenos: S.Pneumoniae
H.influenzae
S. del grupo A.
Moraxella catarrhalis
MANIFESTACIONES CLÍNICAS.Hipertermia. Otalgia.Hipoacusia.Meningismo.Otorrea (3 a 8 días). Perforación de M.T.Acufenos.Parálisis facial. Edema retroauricular.
OtoscopiaHiperemia de la membrana
timpánicaSe borran los limites del
mango del martilloAbombamiento timpánicoDolor a la presión de la
mastoidesOtorrea pulsátilAudiometría
TRATAMIENTOANTIMICROBIANOS ORALESCAMBIAR EL ANTIBIOTICOMIRINGOCENTESISNUEVO CICLO DE TRATAMIENTO SI EL DERRAME SE PROLONGA MAS DE
TRES MESESMIRINGOTOMIA CON INSERCION DE TUBOS
DE VENTILACION Y ADENOIDECTOMIA
OTITIS MEDIA AGUDA DEL LACTANTE
Disposición anatómica a las infecciones del oído medio por vía tubárica
Prevención: Lactancia materna
Posición al alimentarlo
Trompa de Eustaquiocorta, recta y amplia
SIGNOS Y SÍNTOMAS Intranquilidad LlantoDificultad para alimentarseFiebre elevada InsomnioMeningismoVómitosAlteración gastrointestinalPielonefritis
EXAMEN FÍSICO
El niño lleva las manos al oído enfermo, con dolor a la presión sobre el trago
Tímpano abombado y rojizo
Requiere tratamiento con antibióticos por vía parenteral