Download - Omc y Complicaciones
PATOLOGIA INFLAMATORIA CRONICA DE OIDO MEDIO
OTITIS MEDIA CRNICAInflamacin del mucoperiostio de las cavidades del odo medio que persiste por 3 meses o ms.
Otitis media Con MT ntegra OME
O M Serosa O M Mucoide O M hemosiderinica
Con MT perforada Primaria (OMCCP) Secuela de OMA Necrosante Secundaria a traumatismo Secuela de OME:Sin epidermis en OM (OMCS o exudativa)Con epidermis en OM (OMC Epidermizante) Con Colesteatoma (OMCC )
DISFUNCION TUBARIA
OTITIS MEDIA RECURRENTECURACION SECUELAS
TIMPANO INTEGRO
TIMPANO PERFORADO
TIMPANOESCLEROSIS
OMC
ATELECTASIAS
OMCC
OTITIS MEDIA CRNICA CON EFUSINDefinicin: Presencia de lquido estril, en el OM con tmpano ntegro, sin S y S de inflamacin aguda, por ms de 3 meses F de R: INTRNSECOS Edad < 4 aos Sexo Masculino RNBP/ Prematuro Lactancia RGE Inmunidad/ Malf Crneo-faciales Genticas
F de R: EXTRNSECOS: Condiciones socioeconmicas Ciudad/ Polucin Tabaco Guarderas Clima
ETIOLOGADISFUNCIN TUBARIA Obstruccin nasal Alergia Fisura palatina Malf Crneo-faciales Traumatismos/neoplasias Iatrogenia/ Idioptica Enf degenerativas/ metablicas/endcrinas Alt de la fx mucociliar Frmacos
DISFUNCIN TUBARIAObstruccin: 1) mecnica intrnseca extrnseca 2) funcional Permeabilidad anormal Presin negativa en OM Falla depurativa
Trompa de eustaquio en el nio
MicrobiologaNeumococo H Influenzae M Catarralis Virus aislados
Formas clnicasSecretora
Mucoide (glue ear)
Otomastoiditis hemosidernica
DIAGNSTICOAlto ndice de sospecha CLINICA: H C leve a moderada, uni o bilat,Sensacin de presin plenitud en los odos Acfenos graves/ chasquidos Autofona Otodinia Vrtigo NO signos de infeccin aguda
OTOSCOPA /OTOM/ O NEUMTICANORMAL Alt de posicin: convexidad grados de retraccin Alt de aspecto: transparente, pajiza sin transpariencia, edematosa azulada amarillenta blanco mate- sonrosada Nivel hidroareo - burbujas
DIAPASONES: R -, W lat o indif.AT: HC 15-45 db Z: curva plana, pico max de pr negativo Reflejos negativos
RX: Cavum, SPN, Schuller , TCLaboratorio: perfil inmunolgico- alrgico.
Estudios de la deglucin y funcin del velo del paladarPruebas de funcin tubaria + fibrolaringoscopa
EvolucinCuracin espontnea ( crece con ATB) Secuelas
TRATAMIENTOMDICO: Antibitico x 10d ( Amoxicilina) GC x 15d (Prednisona 1 mg/kg/d o betametasona 0,1mg/kg/d GC nasal Inmunoterapia Seguimiento : Otoscopa / Z
TRATAMIENTOQUIRRGICO: Miringotoma Tubos de ventilacin transtimpnica Adenoidectoma Cx tubaria
SECUELAS DE OMEATELECTASIA OTITIS MEDIA ADHESIVA
TIMPANOESCLEROSISEROSION DE LOS HUESECILLOS ( apof desc del yunque)
ATELECTASIA
PATOGENIA de ATELECTASIA: multifactorialDISFUNCION TUBARIA DESCENSO DE O2 AUMENTO DEL CO2
HIPERPLASIA DE C. CALICIFORMES AUMENTO PERMEABILIDAD CAPILAR
PRESION NEGATIVA EN O.M DESPLAZAMIENTO A PROMONTORIO
ATELECTASIA EXUDADO
DEFINICIN: ps parcial o total del contenido gaseosoen el OM que genera retraccin de la MT
CLASIFICACINGRADO I leve desplazamiento a promontorio
GRADO IIGRADO III
la membrana contacta con yunque o estribomembrana apoyada sobre el promontorio
GRADO IV
membrana en contacto con todas las estructuras de la cara interna y cadena osicularperforacin parcial de la MT retrada
GRADO V
CLINICAHIPOACUSIA CONDUCTIVA OTORREA ACUFENOS MEMBRANA TIMPANICA ADELGAZADA ( Bimrica) SILENTE
TRATAMIENTOQUIRURGICO TUBO DE VENTILACION
TIMPANOESCLEROSIS
DEFINICINDegeneracin hialina por invasin de fibroblastos +depsitos clcicos en capa submucosa del odo medio.
CLINICAPRODUCE IMPORTANTE HIPOACUSIA CONDUCTIVA
TRATAMIENTOQUIRURGICO
OTITIS MEDIA CRNICA SIMPLEInflamacin del mucoperiostio del Om > 3 meses Comienzo insidioso (Pat de la infancia) Tendencia a la persistencia Deja secuelas
OMC
ETIOPATOGENIAOME persistente o recurrente y OMAR (RS) Cronificacin: Factores Husped Disfx Tubaria OME/ atelectasia Inmunologa Anatoma/Embriologa Grmenes Endotoxinas Ambiente Fro/ humedad/ Tabaco Perforacin Mantenimiento x Va externa
PATOGENIA
FLORA BACTERIANA
INMUNIDAD
AMBIENTE
ANATOMA PATOLGICAMucosa engrosada por edema y vasodilatacin con aumento de la permeabilidad vascular infiltrado linfoplasmocitario y PMN El engrosamiento se manifiesta como granulaciones o plipos MICROORGANISMOS
Estafilococo Pseudomona Neumococo
CLINICA Otorrea S-SM-MP, sin dolor espontnea Hipoacusia conductiva ( Fase activa 40 db) Antecedentes de catarro de vas Perforacin central con granulaciones o polipos Disfuncin tubaria
Audiometra tonal y Logoaudiometra
DIAGNSTICOClnica Otomicroscopa AT
TC
PRONSTICOBuen pronstico, complicaciones durante reagudizac
TRATAMIENTO Correccin de factores rinosinusales Evitar entrada de agua Tratamiento mdico AINEs ATB Antihistamnicos GC Vacuna antigripal/Inmunoterapia Tratamiento quirrgico Adenoidectoma amigdalectoma tto de patologa sinusal tto sobre cornetes tto sobre deformidad septal
OTITIS MEDIA CRNICA COLESTEATOMATOSA
OMCC
Definicin:Pseudotumor epitelial benigno que se forma espontnea e insidiosamente en OM. Epitelio escamoso estratificado queratinizado, acumulacin concntrica, entre ellas cristales de colesterol.
ANATOMA PATOLGICAColesteatoma: masa redondeada u oval blanco nacarado relleno de masa friable griscea y pultcea
Lesiones osteticas
ETIOLOGA Colesteatoma congnito Colesteatoma adquirido primario secundario a partir de OMAR Iatrognico
Etiologa polimicrobianaGermenes Gram : Pseudomona, Proteus y anaerobios
PATOGENIA1- Teora de la lucha de epitelios 1889 2- Del bolsillo de retraccin 1890 Bezold 3- Invasin papilar del estrato germinativo 1958 Ruedi 4- Metaplasia mucosa 1917 5- Inclusin embrionaria (Vero)
ColesteatomaProduce destruccin sea : Por presin de la masa sobre la pared Por enzimas proteolticas Por salida de contenido del cole al exterior Ph cido por anaerobios
CLNICA + DIAGNSTICOOtorrea purulenta ftida, MP, pulstil, permanente Hipoacusia conductiva Otodinia o cefalea Perforacin marginal pars flccida o PS Escamas TC erosin sea destruccin del espoln de Chausse
PRNOSTICO
Mal pronstico sin tratamiento por las complicaciones por expansin Nunca cura espontneamente
TRATAMIENTOATB sistmico /tpico Aspiracin del contenido
Siempre quirrgicoMastoidectoma radical
Mastoidectomia radical modificadaMastoidectoma conservadora
COMPLICACIONES DE LAS OTITIS MEDIAS.OTOLGICAS Mastoiditis, Petrositis, Laberintitis, Parlisis facial. INTRACRANEALES Absceso extradural, Tromboflebitis del seno sigmoideo, Absceso subdural, Meningitis, Absceso enceflico, hidrocefalia tica.
DEFINICINConsecuencias de la progresin de la infeccin / inflamacin fuera del odo medio y mastoides
ClasificacinIntratemporales u otolgicas Endocraneales
IncidenciaOMC > OMA Intratemporales > endocraneales Hombre > mujer
EtiopatogeniaFactores predisponentes Bajo ndice sospecha Cuadro clnico diferente por ATB Grmenes resistentes > poblacin riesgo Grmenes OMA neumococo , estafilo , estrepto y branhamella OMC = OMA o GRAM ( Pseudomona , klebsiella , Proteus , Anaerobios)
Vas de propagacinRpidas Vas congnitas
Conductos de HaversVas adquiridas traumticas / quirrgicas
Lentas
Erosin progresiva de pared sea
Sntomas de alarma1) Cefalea
2) Fiebre
3) Somnolencia4) Alt. Carcter
5) Parlisis facial6) Vrtigo
7) Dolor retroauricular a la presin8) Despegamiento del pabelln auricular
Evaluar
Otoscopa
Palpacin mastoidea Nistagmo
Estado de concienciaCapacidad verbal
Cambio de carcterSimetra del tono muscular Rigidez de nuca Kernig y Brudzinski Pruebas cerebelosas
Ante la sospecha de complicacin
Internar IC neuro / infecto Cultivar otorrea Hemocultivo si hay fiebre TC o RMN ATB EV Intra ceftriaxona 1-2 g / d Omidazol 1 g / 12 hs Endo ceftazidima 1 g / 8 hs Vancomicina 0,5 1 g en 30 Tazobactam + vanco en
30
COMPLICACIONES INTRATEMPORALES
MASTOIDITIS ( 31 % )Inflamacin de celdillas mastoideas Aguda compromiso del mucoperiostio y hueso subyacente 15 das posterior a OMA Etiologa = OMA
Clnica
Otalgia continua sincrnica con el pulso que > con actividad y al acostarse Otorrea mucopurulenta Fiebre Dolor retroauricular a la presin Pabelln rechazado hacia delante con Borramiento del surco Pared PS del CAE cada Tmpano ajamonado
Crnica o rotura de la tabla externa mastoideaSe produce como complicacin de OMCC en mastoides poco desarrolladAs A los factores de las agudas se le suma la accin compresivo enzimtico del colesteatoma Etiologa flora mixta , pseudomona , proteus , anaerobios Otorrea indolora Hipoacusia de larga data Signosintomatologa = aguda < intensa Otoscopa perforacin marginal
Clnica
MASTOIDITIS
LABERINTITIS ( 14 % )Inflamacin aguda del laberinto membranoso por erosin del CSE , ventana redonda o ventana oval
Formas clnicas
Laberintitis circunscripta o fstula Laberintitis serosa Laberintitis supurada Laberintitis necrosante
Clnica
Similar a OMCC Vrtigo en aumento segn la forma clnica Signo de la fstula (+) Nistagmo hacia el lado sano Romberg hacia el enfermo
PARALISIS FACIAL ( 28 % )Afeccin de la porcin timpnica Clnica Comisura labial descendida Surco nasolabial ausente Boca hacia lado sano Prpado inferior caido Prpado superior no desciende Signo de Bell Epfora Dislalia Signo de Pitres (raqueta) Hipoestesia CAE Ageusia de 2/3 ant de lengua Hiposialia
PETROSITIS ( muy rara ) Infeccin del peasco Clnica similar a mastoiditis Sdme. Vail (vidiano)
rinitis vasomotora cervicalgia dolor retroocular Sdme. Gradenigo otitis media neuralgia del V parlisis del VI
TROMBOFLEBITIS DEL SENO SIGMOIDEO ( muy rara) Clnica OMC Otalgia Cefalea Sepsis Infl. Retroauricular Tortcolis Induracin yugular HIC Sme agujero rasgado posterior IX X XI
COMPLICACIONES ENDOCRANEANAS
MENINGITISAfeccin de leptomeninges (aracnoides + piamadre) Clnica Otalgia Cefalea Fotofobia Fiebre Alt conciencia Convulsiones Vmitos a chorro Rigidez de nuca
EMPIEMA EXTRADURALMaterial purulento entre el crneo y la duramadre Clnica Cefalea Febrcula Anorexia Alt visuales HIC
EMPIEMA SUBDURALColeccin entre duramadre y aracnoides Clnica Fiebre Malestar general Nuseas Vmitos Rigidez de nuca Obnubilacin Signos de foco
ABSCESOS INTRAPARENQUIMATOSOSDentro del parnquima enceflico Clnica Fiebre Escalofros Cefalea Somnolencia Trada de Bergman
S. infeccioso HIC S. neurolgico
HIDROCEFALIA OTITICA