Download - Onemocnění gastrointestinálního traktu
Onemocnění Onemocnění gastrointestinálního gastrointestinálního
traktutraktu
GastroentrologieGastroentrologie
Syndrom dysfágieSyndrom dysfágie Syndrom kolikaSyndrom kolika Syndrom průjemSyndrom průjem
Syndrom DYSFÁGIESyndrom DYSFÁGIE == nechutenství nebo obtíže s příjmem nechutenství nebo obtíže s příjmem
krmivakrmiva
Etiologie:Etiologie: NEMOCI DUTINY ÚSTNÍ NEMOCI DUTINY ÚSTNÍ A JÍCNUA JÍCNU
Klin. příznakyKlin. příznaky dysfágiedysfágie:: inapetence až odmítání krmiva a inapetence až odmítání krmiva a
vodyvody salivace, žvýkací či polykací potíže,salivace, žvýkací či polykací potíže, "žmolkování/žvancování""žmolkování/žvancování" deprese, hubnutídeprese, hubnutí
STOMATITIS/GINGIVITISSTOMATITIS/GINGIVITIS - - cataralis - ulcerativa cataralis - ulcerativa
1) Primární1) Primární - bakteriální, virové, - bakteriální, virové, plísňové infekceplísňové infekce
2) Sekundární -2) Sekundární - phenylbutason, rtuť, urémiephenylbutason, rtuť, urémie fotosenzibilizace, blistry,fotosenzibilizace, blistry, postižení zubůpostižení zubů výměna zubů, trauma jazyka a pyskůvýměna zubů, trauma jazyka a pysků cizí tělesa (drát, bodliny, kosti) cizí tělesa (drát, bodliny, kosti)
Pozor! Pozor! Vezikulární Vezikulární stomatitis - povinná stomatitis - povinná hlášenímhlášením
nejdříve malé vesikuly na jazyku, nejdříve malé vesikuly na jazyku, pyscích, dásních, patře a faryngu pyscích, dásních, patře a faryngu
rozsáhlé vředy + horečka rozsáhlé vředy + horečka + intenzivní salivace (jako SLAK)+ intenzivní salivace (jako SLAK)
Žabka - řábky Žabka - řábky - gingivitis - gingivitis acutaacuta
Klin. příznakyKlin. příznaky dysfágiedysfágie: :
inapetence až odmítání inapetence až odmítání krmiva a vody krmiva a vody
salivace, žvýkací potíže,salivace, žvýkací potíže, "žmolkování/žvancování""žmolkování/žvancování" deprese, hubnutídeprese, hubnutí otok a zarudnutí sliznice otok a zarudnutí sliznice
dutiny ústní/dásní dutiny ústní/dásní
ŽabkaŽabka Dif.Dg. Dif.Dg. :: - - nemoci zubůnemoci zubů - neoplazie dutiny ústní- neoplazie dutiny ústní
Terapie:Terapie: redukce lokálního zánětu - výplachy redukce lokálního zánětu - výplachy
(akriflavin, mang. draselný)(akriflavin, mang. draselný) adstringencia (sůl, ledek, jodový olej)adstringencia (sůl, ledek, jodový olej) nesteroidní antiflogistika (Finadyne)nesteroidní antiflogistika (Finadyne) ATBATB rehydratace p.o., i.v.rehydratace p.o., i.v.
CARIES CARIES DENTIUM/PULPITISDENTIUM/PULPITIS
- destrukce zubního cementu - destrukce zubního cementu krmivem a mikroorganizmy krmivem a mikroorganizmy ((Borelia bucalis)Borelia bucalis)
destrukce integrity zubu a zánět destrukce integrity zubu a zánět zubního lůžkazubního lůžka
CARIES CARIES DENTIUM/PULPITISDENTIUM/PULPITIS
Výskyt:Výskyt: časté u koní starších 5 let časté u koní starších 5 let Kl. příznakyKl. příznaky dysfágie + : dysfágie + : maxilární nebo mandibulární otokmaxilární nebo mandibulární otok bolestivé žvýkání sousta - "žmolkování"bolestivé žvýkání sousta - "žmolkování" výtok rozžvýkaného krmiva z nosuvýtok rozžvýkaného krmiva z nosu zápach z dutiny ústní a nosní -halitóziszápach z dutiny ústní a nosní -halitózis někdy - postižení i paranazálních dutinněkdy - postižení i paranazálních dutin
CARIES CARIES DENTIUM/PULPITISDENTIUM/PULPITIS
Dif.Dg.Dif.Dg.:: dentální/kostní tumorydentální/kostní tumory dentální cystydentální cysty periodontitis - RTG!!!periodontitis - RTG!!! sinusové cystysinusové cysty trauma - osteomyelitistrauma - osteomyelitis sinusitis paranasalissinusitis paranasalis
CARIES CARIES DENTIUM/PULPITISDENTIUM/PULPITIS
Terapie:Terapie: extrakce vadného zubu + extrakce vadného zubu +
symptomatická léčba jako u symptomatická léčba jako u stomatitisstomatitis
OSTRÝ CHRUP OSTRÝ CHRUP (přerostlý) (přerostlý)
horní čelist – horní čelist – bukální/labiální hrana - zraňování bukální/labiální hrana - zraňování
bukální sliznicebukální sliznice dolní čelist – dolní čelist – linguální hrana – zraňovánílinguální hrana – zraňování jazykajazyka s t o m a t i t i ss t o m a t i t i s
OSTRÝ CHRUP (přerostlý)OSTRÝ CHRUP (přerostlý)
Klin. příznakyKlin. příznaky dysfágie+ : dysfágie+ : potřepávání hlavoupotřepávání hlavou horší ovladatelnost koně na udidlehorší ovladatelnost koně na udidle ostrý chrup + lokální změny - stomatitisostrý chrup + lokální změny - stomatitis TerapieTerapie:: broušení zubů - preventivně po 2 měs.broušení zubů - preventivně po 2 měs. měkké krmivoměkké krmivo symptomatická léčba stomatitissymptomatická léčba stomatitis
Hákovitý chrup
VLČÍ ZUBY VLČÍ ZUBY
první premolar dolní i horní čelisti první premolar dolní i horní čelisti (více horní)(více horní)
VýskytVýskyt:: problémy u mladých koní problémy u mladých koní (2 letých) - klusáci - ovladatelnost (2 letých) - klusáci - ovladatelnost na udidlena udidle
TerapieTerapie:: extrakce extrakce
NADPOČETNÉ ZUBY NADPOČETNÉ ZUBY (POLYDONTIE)(POLYDONTIE)
Příčina Příčina - neznámá?- neznámá? - výsledek přesunu lůžka zubního - výsledek přesunu lůžka zubního
nebo zmnožení lůžka trvalého nebo zmnožení lůžka trvalého zubu při výměnězubu při výměně
Výskyt:Výskyt: u koní starších 3 let u koní starších 3 let nejčastěji nadpočetné řezáky, nejčastěji nadpočetné řezáky,
méně premoláry (vlčí) a moláryméně premoláry (vlčí) a moláry
PolydontiePolydontie
Kl. příznakyKl. příznaky dysfágie: dysfágie: "žvancování", bolestivé žvýkání, "žvancování", bolestivé žvýkání, ovladatelnost na udidleovladatelnost na udidle
Terapie:Terapie: není třeba pokud nejsou není třeba pokud nejsou sekundární klinické příznakysekundární klinické příznaky
extrakce = prevence pozdějších extrakce = prevence pozdějších dentálních problémů -dentálních problémů -
- přerostlý chrup + stomatitis- přerostlý chrup + stomatitis
PERIODONTITIS - PERIODONTITIS - PARADENTOSISPARADENTOSIS
- uvolnění zubu v dásni - - uvolnění zubu v dásni - hromadění krmiva v gingiválním hromadění krmiva v gingiválním sulcu - eroze sulcu ---- alveolární sulcu - eroze sulcu ---- alveolární sepse --- vypadnutí zubu -------sepse --- vypadnutí zubu -------
přerostlý protizubpřerostlý protizub VýskytVýskyt:: koně starší 5 let koně starší 5 let
PERIODONTITIS - PERIODONTITIS - PARADENTOSISPARADENTOSIS
Kl. příznakyKl. příznaky dysfágie: halitózis dysfágie: halitózis "žvancování" - dysfágie"žvancování" - dysfágie hubnutíhubnutí výtok rozžvýkaného krmiva z nosuvýtok rozžvýkaného krmiva z nosu gingivitisgingivitis ztráta zubu - přerostlý protizubztráta zubu - přerostlý protizubTerapieTerapie:: extrakce zubu, výplachy dut. extrakce zubu, výplachy dut.
ústní antiseptiky, antiflogistika, příp ATBústní antiseptiky, antiflogistika, příp ATB
TRAUMA JAZYKA A TRAUMA JAZYKA A PYSKŮPYSKŮ
Výskyt:Výskyt: relativně velmi často relativně velmi často - dráty, hřebíky, kosti, bodliny- dráty, hřebíky, kosti, bodliny - při broušení zubu bez fixace - při broušení zubu bez fixace
jazykajazyka - nešetrná fixace koně za jazyk - - nešetrná fixace koně za jazyk -
zlomení jazylkyzlomení jazylky
Trauma jazyka
TRAUMA JAZYKA A PYSKŮTRAUMA JAZYKA A PYSKŮ
Kl.příznakyKl.příznaky dysfágie: nechutenství, dysfágie: nechutenství, "žmolkování""žmolkování"
krvavé sliny + slinotokkrvavé sliny + slinotok otevírání dutiny ústníotevírání dutiny ústní jazyk visí permanentne z hubyjazyk visí permanentne z huby lokální nález traumatu nebo citího tělesalokální nález traumatu nebo citího tělesa hemoragie na jazyku - intenzivní krveníhemoragie na jazyku - intenzivní krvení frenulum - predispozice -------frenulum - predispozice ------- - sublingualní celulitis --- hypergranulace- sublingualní celulitis --- hypergranulace
TRAUMA JAZYKA A PYSKŮTRAUMA JAZYKA A PYSKŮ
TerapieTerapie: malé rány se hojí : malé rány se hojí spontánně a rychlespontánně a rychle
velké rány - sutura (glosektomie)velké rány - sutura (glosektomie) + ATB + antiflogistika + výplachy + ATB + antiflogistika + výplachy
adstrigenčnímí roztokyadstrigenčnímí roztoky - měkké krmivo- měkké krmivo
ONEMOCNĚNÍ ONEMOCNĚNÍ SLINNÝCH ŽLAZSLINNÝCH ŽLAZ
VýskytVýskyt:: relativně zřídka - při relativně zřídka - při traumatu ductus parotideustraumatu ductus parotideus
Anamnesticky:Anamnesticky: trauma (kopnutí, trauma (kopnutí, řezné rány) v parotid. krajiněřezné rány) v parotid. krajině
chirurgické zákroky v parotid. chirurgické zákroky v parotid. krajiněkrajině
ONEMOCNĚNÍ SLINNÝCH ONEMOCNĚNÍ SLINNÝCH ŽLAZŽLAZ
Kl. příznakyKl. příznaky dysfágie: trauma v dysfágie: trauma v oblasti mandibulyoblasti mandibuly
profuzní výtok slin z rány při krmeníprofuzní výtok slin z rány při krmení výtok slin s.c. - edém v mand. krajiněvýtok slin s.c. - edém v mand. krajině TerapieTerapie:: mnohdy spontánní vyléčení mnohdy spontánní vyléčení včasné ošetření a sutura rányvčasné ošetření a sutura rány parotidektomieparotidektomie
ROZŠTĚP PATRA U ROZŠTĚP PATRA U HŘÍBATHŘÍBAT
- neznámá - neznámá etiologieetiologie - vývojová - vývojová anomálieanomálie
Kl.příznakyKl.příznaky dysfágie: dysfágie: voda nebo mléko vytéká při pití z voda nebo mléko vytéká při pití z
nosunosu hubnutí - zaostávání v růstuhubnutí - zaostávání v růstu sekundárně - aspirační pneumoniesekundárně - aspirační pneumonie
ROZŠTĚP PATRA U HŘÍBATROZŠTĚP PATRA U HŘÍBAT
Vyšetření dutiny ústníVyšetření dutiny ústní, , příp. příp. endoskopické vyšetření:endoskopické vyšetření:
- rozštěp patra měkkého i tvrdého v - rozštěp patra měkkého i tvrdého v podobě fisury - velképodobě fisury - velké
postiženípostižení - rozštěp jen měkkého patra - malé - rozštěp jen měkkého patra - malé
postiženípostižení TerapieTerapie:: chirurgická - úspěšná jen při chirurgická - úspěšná jen při
rozštěpu měkkého patrarozštěpu měkkého patra
ESOFAGISMUS - ESOFAGISMUS - ESOFAGOSPASMUSESOFAGOSPASMUS
VýskytVýskyt: : u nervově labilních jedincůu nervově labilních jedinců - nakládání k transportu- nakládání k transportu - příjezd na závodiště- příjezd na závodiště - dostih- dostih
ESOFAGISMUS - ESOFAGISMUS - ESOFAGOSPASMUSESOFAGOSPASMUS
Kl.příznakyKl.příznaky dysfágie: dysfágie: vytřeštěný pohledvytřeštěný pohled natažený krknatažený krk nápinky na "zvracení" - podobné -nápinky na "zvracení" - podobné - výtok slin a rozžvýkaného krmiva z výtok slin a rozžvýkaného krmiva z
nosunosu křeč krku - rýsuje se jícen jako "provaz"křeč krku - rýsuje se jícen jako "provaz" neklid připomínající koliku???neklid připomínající koliku???
ESOFAGISMUS - ESOFAGISMUS - ESOFAGOSPASMUSESOFAGOSPASMUS
Terapie:Terapie: analgetikaanalgetika vagolytika (papaverin, atropin) - vagolytika (papaverin, atropin) -
efektní zákrokefektní zákrok Pozor!! na možnou aspiraci - Pozor!! na možnou aspiraci -
aspirační pneumonie - komplikace aspirační pneumonie - komplikace
ESOFAGEÁLNÍ ESOFAGEÁLNÍ OBSTRUKCE OBSTRUKCE ("Choke") - ("Choke") - neprůchodnost jícnuneprůchodnost jícnu
Etiologie:Etiologie: obstrukční, traumatická, obstrukční, traumatická, zánětlivá, neoplastická,zánětlivá, neoplastická,
kongenitální (u hříbat) - parciální kongenitální (u hříbat) - parciální nebo totálnínebo totální
Obstrukce:Obstrukce: intraluminální - apertura, bránice intraluminální - apertura, bránice
(predilekce)(predilekce) luminální - striktury, divertiklyluminální - striktury, divertikly extraluminálníextraluminální
Poškození jícnuPoškození jícnu
ESOFAGEÁLNÍ OBSTRUKCEESOFAGEÁLNÍ OBSTRUKCE
Kl. příznakyKl. příznaky dysfágie: dysfágie: inapetence/anorexieinapetence/anorexie bolestivost při polykáníbolestivost při polykání natahování krku a vytřeštění očínatahování krku a vytřeštění očí ptyalismus - salivace s krmivemptyalismus - salivace s krmivem halitózishalitózis výtok slin a krmiva z nosu ("zvracení")výtok slin a krmiva z nosu ("zvracení") cervikální otokcervikální otok
ESOFAGEÁLNÍ OBSTRUKCEESOFAGEÁLNÍ OBSTRUKCE
nemožnost zavedení sondy - narážínemožnost zavedení sondy - naráží OPATRNĚ - perforaceOPATRNĚ - perforace --- perforace esofagu - lokální --- perforace esofagu - lokální
celulitis - krepitace - emfyzémcelulitis - krepitace - emfyzém sekundárně - aspirační pneumoniesekundárně - aspirační pneumonie RTF - kontrastní náplň (baryum sulfát RTF - kontrastní náplň (baryum sulfát
50 - 200 ml)50 - 200 ml) EsofagoskopieEsofagoskopie
ESOFAGEÁLNÍ OBSTRUKCEESOFAGEÁLNÍ OBSTRUKCE
Terapie:Terapie: někdy spontánní vyléčení někdy spontánní vyléčení obstrukceobstrukce
relaxancia (Xylazin 0,5 mg/kg)relaxancia (Xylazin 0,5 mg/kg) ataraktika (chlorpromazin 0,04 mg/kg)ataraktika (chlorpromazin 0,04 mg/kg) depozice 20 - 50 ml lokálního anaestetika depozice 20 - 50 ml lokálního anaestetika
sondousondou laváže jícnu teplou vodou opakovanělaváže jícnu teplou vodou opakovaně - pozor!! - hlava vždy dolů (aspirace)- pozor!! - hlava vždy dolů (aspirace) vnější masáž jícnuvnější masáž jícnu
ESOFAGEÁLNÍ OBSTRUKCEESOFAGEÁLNÍ OBSTRUKCE
rehydratace - i.v.rehydratace - i.v. antiflogistika, ATBantiflogistika, ATB celková anestezie s endotracheální celková anestezie s endotracheální
intubací (aspirace) v případech intubací (aspirace) v případech obstrukce v hrudní části jícnuobstrukce v hrudní části jícnu
Esofagotomie - krajní případ - Esofagotomie - krajní případ - hojení per sucundamhojení per sucundam
- striktury, divertikly- striktury, divertikly
SYNDROM KOLIKA SYNDROM KOLIKA = abdominální bolesti= abdominální bolesti
Kolikové bolesti jsou vyvolányKolikové bolesti jsou vyvolány onemocnění žaludkuonemocnění žaludku onemocnění tenkých střevonemocnění tenkých střev onemocnění tlustých střevonemocnění tlustých střev
KOLIKA KOLIKA - - Kl.příznaky Kl.příznaky ::
abdominální bolestiabdominální bolesti - hrabání, válení, - hrabání, válení, typické postojetypické postoje
kardiovaskulární příznakykardiovaskulární příznaky - zvýšení TF - zvýšení TF prodloužení CRTprodloužení CRT
dehydratacedehydratace - snížená elasticita kůže - snížená elasticita kůže - zvýšený Htkr a TP - zvýšený Htkr a TP
šok - endotoxemiešok - endotoxemie - svalový třes - - svalový třes - nastříklé kožní cévynastříklé kožní cévy
deficit elektrolytů - hypo- K, Na,Cldeficit elektrolytů - hypo- K, Na,Cl
KOLIKA KOLIKA - - Onemocnění Onemocnění žaludkužaludku
Obstipace, dilatace, ruptura Obstipace, dilatace, ruptura žaludkužaludku
Stenosis pyloriStenosis pylori Neoplasie žaludku - carcinoma Neoplasie žaludku - carcinoma
ventriculiventriculi Gastroduodenální vředyGastroduodenální vředy
OBSTIPACE ŽALUDKUOBSTIPACE ŽALUDKU Etiologie: obstipace je výsledkem Etiologie: obstipace je výsledkem - hltavého přijímání krmiva- hltavého přijímání krmiva - špatné zuby- špatné zuby - krmiva nízké kvality (sláma)- krmiva nízké kvality (sláma) - "přežrání" zelenou pící nebo - "přežrání" zelenou pící nebo
jádremjádrem
DILATACE A RUPTURA DILATACE A RUPTURA ŽALUDKUŽALUDKU
DILATACE:DILATACE: a) primárnía) primární - nadměrný - nadměrný příjem krmiva, vody nebo vzduchupříjem krmiva, vody nebo vzduchu
- plynotvorné krmivo (bob, zelený jetel)- plynotvorné krmivo (bob, zelený jetel) b) sekundárníb) sekundární - fyzikální nebo funkční - fyzikální nebo funkční
obstrukce -obstrukce - pyloru, tenkých střevpyloru, tenkých střev (vyjímečně tlustých střev)(vyjímečně tlustých střev) RUPTURA:RUPTURA: - důsledek neschopnosti - důsledek neschopnosti
vomitu u koněvomitu u koně
Obstipace, dilatace a ruptura Obstipace, dilatace a ruptura žaludku -žaludku -Anamnesticky:Anamnesticky:
- příjem velkého množství krmiva - příjem velkého množství krmiva (přežrání)(přežrání)
- aerofágie - "klkáči" (crib - aerofágie - "klkáči" (crib biting/wind sucking)biting/wind sucking)
- hltavý příjem krmiva u sociálně - hltavý příjem krmiva u sociálně podřízených jedinců ve stáděpodřízených jedinců ve stádě
- zubní abnormality- zubní abnormality
Obstipace a dilatace žaludku -Obstipace a dilatace žaludku -Klinické příznaky:Klinické příznaky:
abdominální bolesti - "psí posed" - uvolnění abdominální bolesti - "psí posed" - uvolnění tlaku na žaludek tlaku na žaludek
hromadění žaludeční tekutiny - reflux 5-15 hromadění žaludeční tekutiny - reflux 5-15 ll
- nutnost zavedení permanentní žaludeční - nutnost zavedení permanentní žaludeční sondy + aplikace 500 - 1000 ml k provokaci sondy + aplikace 500 - 1000 ml k provokaci refluxurefluxu
rektálně - v případě sekundární dilatace rektálně - v případě sekundární dilatace žaludku - ztluštělé kličky tenkého střeva žaludku - ztluštělé kličky tenkého střeva (salám)(salám)
Ruptura žaludkuRuptura žaludku - - kl. kl. příznakypříznaky
- náhlé uklidnění, prudká redukce - náhlé uklidnění, prudká redukce abdominálních bolestí, puktát s abdominálních bolestí, puktát s obsahem žaludečnímobsahem žaludečním
- endotoxemický šok - peritonitis- endotoxemický šok - peritonitis východisko - jen e u t h a n a s i evýchodisko - jen e u t h a n a s i e
Léčba obstipace Léčba obstipace žaludkužaludku::
vyprázdnění žaludku - laváže vyprázdnění žaludku - laváže teplou vodou širokou sondou teplou vodou širokou sondou (p.o)!(p.o)!
symptomaticky - rehydratace symptomaticky - rehydratace podle stavu pacientapodle stavu pacienta
analgetika + antiflogistikaanalgetika + antiflogistika (Finadyne, Xylazin, Detomidin)(Finadyne, Xylazin, Detomidin)
STENOSIS PYLORISTENOSIS PYLORI
VýskytVýskyt:: zřídka zřídkaEtiologieEtiologie:: a) primárně - růst fibrózní masy ve a) primárně - růst fibrózní masy ve
svěrači pylorusvěrači pyloru a) sekundárně - po ulcerózní gastritiděa) sekundárně - po ulcerózní gastritiděAnamnesticky:Anamnesticky: 1) koně mladší 1 roku1) koně mladší 1 roku 2) hubnutí, někdy i průjem2) hubnutí, někdy i průjem 3) kolika po nakrmení3) kolika po nakrmení
Kl. příznakyKl. příznaky kolika kolika podobná jako při dilataci podobná jako při dilataci
žaludkužaludku skřípání zubů a hypersalivaceskřípání zubů a hypersalivace pozitivní refluxpozitivní reflux Dg: endoskopie žaludku, příp. RTG s Dg: endoskopie žaludku, příp. RTG s
kontrastní náplníkontrastní náplníTerapie:Terapie: a) a) kauzální -kauzální - pastika pyloru pastika pyloru
(erudované pracoviště)(erudované pracoviště) b) b) podpůrnápodpůrná - analgetika, - analgetika,
rehydratace, elektrolytyrehydratace, elektrolyty
GASTRODUODENÁLNÍ GASTRODUODENÁLNÍ VŘEDY VŘEDY
A) U HŘÍBATA) U HŘÍBAT - nové onemocnění, kde - nové onemocnění, kde stress hraje důležitou roli v patogeneze + stress hraje důležitou roli v patogeneze + bakterie + rotavirybakterie + rotaviry
B) U DOSPĚLÝCHB) U DOSPĚLÝCH: : 1) stress - tvrdý trénink, závody, transport1) stress - tvrdý trénink, závody, transport (není u netrénovaných koní)(není u netrénovaných koní) 2) používání nesteroidních antiflogistik = 2) používání nesteroidních antiflogistik =
inhibice lokálních mukoprotektivních inhibice lokálních mukoprotektivních mech.mech.
Gastroduodenální vředy u Gastroduodenální vředy u hříbathříbat
AnamnestickyAnamnesticky: skřípání zubů, : skřípání zubů, salivace, kolika po nakrmenísalivace, kolika po nakrmení
Kl. příznaky koliky:Kl. příznaky koliky: viz. anamnéza viz. anamnéza + hřbetní poloha,+ hřbetní poloha,
hubnutí, nechutenství,hubnutí, nechutenství, reflux s příměsí krve - ruptura - šokreflux s příměsí krve - ruptura - šok ---- stenóza pyloru---- stenóza pyloru chemicky - příměs krve ve faeceschemicky - příměs krve ve faeces
Dg:Dg: gastroendoskopie (min. gastroendoskopie (min. 180 cm)180 cm)
Gastroduodenální vředy Gastroduodenální vředy dospělýchdospělých
Anamnesticky:Anamnesticky: rekurentní koliky, rekurentní koliky, inapetence, hubnutí, průjeminapetence, hubnutí, průjem
Kl. příznaky :Kl. příznaky : středně výrazné rekurentní abdominální středně výrazné rekurentní abdominální
bolesti, kolika po nakrmení, skřípání bolesti, kolika po nakrmení, skřípání zubů, zívání, salivace, reflux s příměsí zubů, zívání, salivace, reflux s příměsí krve (káva)krve (káva)
chemicky melenachemicky melena deprese, hubnutí, hrubá srstdeprese, hubnutí, hrubá srst punktát břišní - nespecifický (proteiny)punktát břišní - nespecifický (proteiny) Dg:Dg: gastroskopie, kontrastní RTG, pitva gastroskopie, kontrastní RTG, pitva
Terapie gastroduodenálních Terapie gastroduodenálních vředůvředů
omezení stresu a nesteroidních omezení stresu a nesteroidních antiflogistikantiflogistik
antiacidika a mukoprotektanciaantiacidika a mukoprotektancia suspenze aluminium/magnezium suspenze aluminium/magnezium
p.op.o nové léky - blokace protonové nové léky - blokace protonové
pumpy a inhibice sekrece kyselinpumpy a inhibice sekrece kyselin
Kolika - Kolika - onemocnění tenkých onemocnění tenkých střevstřev
ENTERITIS PROXIMALIS -ENTERITIS PROXIMALIS - DUODENOJEJUNITISDUODENOJEJUNITIS
ILEUS -ILEUS - neprůchodnost neprůchodnost (obstrukce) (obstrukce) tenkých střev tenkých střev
ENTERITIS PROXIMALIS ENTERITIS PROXIMALIS - - GASTRODUODENOJEJUNGASTRODUODENOJEJUNITISITIS
= výsledek hemoragicko-nekrotických = výsledek hemoragicko-nekrotických lezí v duodenu a proximálním jejunu lezí v duodenu a proximálním jejunu ------ transudace a sekrece velkého ------ transudace a sekrece velkého objemu na elektrolyty bohatého fluidu objemu na elektrolyty bohatého fluidu do střevního lumina ----- bolest do střevního lumina ----- bolest (kolika) -------(kolika) -------
gastrointestinální reflux, dehydratace, gastrointestinální reflux, dehydratace, elektrolytová dysfunkceelektrolytová dysfunkce
Enteritis proximalis - Enteritis proximalis - anamnestickyanamnesticky
změna diety - zvýšení energeticky změna diety - zvýšení energeticky bohatých krmivbohatých krmiv
potom náhlý výskyt akutní koliky a potom náhlý výskyt akutní koliky a depresivní stavdepresivní stav
Enteritis proximalis - Enteritis proximalis - klinické příznakyklinické příznaky
kolika po nakrmení objemovým krmivemkolika po nakrmení objemovým krmivem příznaky ileu, depresivní stavypříznaky ileu, depresivní stavy rektálně distenze tenkého střeva (hadice)rektálně distenze tenkého střeva (hadice) sanquinozní refluxsanquinozní reflux horečka, tachykardie, nastříklé sliznicehorečka, tachykardie, nastříklé sliznice dehydratace - hypo Na, Cl, K, Cadehydratace - hypo Na, Cl, K, Ca metabolická acidóza, azotémie, metabolická acidóza, azotémie,
neutrofilieneutrofilie endotoxemický šok - peritonitisendotoxemický šok - peritonitis
Enteritis proximalis - Enteritis proximalis - diagnostika a dif. dg.diagnostika a dif. dg.
Dg.: obtížná - příznaky podobné Dg.: obtížná - příznaky podobné ileu tenkého střevaileu tenkého střeva
Dif.dgDif.dg.: .: RozdílRozdíl - při evakuaci - při evakuaci žaludku se snižují abdominální žaludku se snižují abdominální bolesti, nikoliv při ileu (strangulaci)bolesti, nikoliv při ileu (strangulaci)
Definitivní dg.: laparoskopie - Definitivní dg.: laparoskopie - zvážit stav pacienta !!!zvážit stav pacienta !!!
Enteritis proximalis - Enteritis proximalis - terapieterapie
časově i finančně velmi náročná (4 - 10 časově i finančně velmi náročná (4 - 10 dní)dní)
1) evakuace žaludku každé 2 hodiny 1) evakuace žaludku každé 2 hodiny (prevence ruptury)(prevence ruptury)
2) masivní rehydratace (až 10 l/hod)2) masivní rehydratace (až 10 l/hod) 3) nesteroidní antiflogistika (Finadyne) - 3) nesteroidní antiflogistika (Finadyne) -
léčba endotoxemieléčba endotoxemie 4) i.v. DMSO (O,5 - O,9 g/kg v 10 - 20% 4) i.v. DMSO (O,5 - O,9 g/kg v 10 - 20%
roztoku) - prevence a léčba roztoku) - prevence a léčba tromboembolizace a laminitidytromboembolizace a laminitidy
5) ATB5) ATB
ILEUS - neprůchodnost ILEUS - neprůchodnost (obstrukce) (obstrukce) tenkých střevtenkých střev
a) a) jednoduchá obstrukcejednoduchá obstrukce = = intraluminální blokáda bez intraluminální blokáda bez strangulacestrangulace
b) b) strangulační obstrukcestrangulační obstrukce - - střevo se otočí podél své osystřevo se otočí podél své osy
Jednoduchá obstrukceJednoduchá obstrukce = = intraluminální blokáda bez intraluminální blokáda bez strangulacestrangulace
1) intestinální striktury1) intestinální striktury 2) adheze2) adheze 3) obstipace - impakce - 3) obstipace - impakce -
intususcepceintususcepce 4) zesílení ileocékální chlopně4) zesílení ileocékální chlopně 5) cizí tělesa, paraziti5) cizí tělesa, paraziti
Strangulační obstrukceStrangulační obstrukce - - střevo se otočí podél své osystřevo se otočí podél své osy
1) 1) volvulusvolvulus - zauzlení - zauzlení 2) 2) hernia hernia - foramen epiploicum- foramen epiploicum - mezenteriální- mezenteriální - umbilikální- umbilikální - inguinální- inguinální - diafragmatická- diafragmatická 3) 3) pendulující lipomypendulující lipomy
Kompletní obstrukceKompletní obstrukce : vyvolá : vyvolá kaskádu změn včetně abdominálních kaskádu změn včetně abdominálních bolestí, endotoxemie, dehydratace, bolestí, endotoxemie, dehydratace, kardiovaskulárního selhávání,kardiovaskulárního selhávání,
-------- -------- š o k š o k - často neléčitelný a - často neléčitelný a ireverzibilníireverzibilní
Obecně:Obecně: jednoduchá obstrukcejednoduchá obstrukce se se vyvíjí pomaleji a je zvládnutelná vyvíjí pomaleji a je zvládnutelná konzervativněkonzervativně, zatímco , zatímco strangulační obstrukcestrangulační obstrukce je rychlá je rychlá a bez a bez chirurgické chirurgické intervence fatální intervence fatální - čas hraje roli !!!- čas hraje roli !!!
Ileus - Ileus - anamnestickyanamnesticky
inapetence, anorexieinapetence, anorexie kolika se střídá s depresemikolika se střídá s depresemi pocení, válení, třes svalstvapocení, válení, třes svalstva
Ileus - Ileus - klinické příznakyklinické příznaky
intenzivní abdominální bolesti, válení, intenzivní abdominální bolesti, válení, pocení, třes, maniakální chování pocení, třes, maniakální chování
TF vyšší 80 tepů/minTF vyšší 80 tepů/min zastavená peristaltikazastavená peristaltika reflux nad 5 lreflux nad 5 l rektálně - rozšířené a bolestivé kličky rektálně - rozšířené a bolestivé kličky
tenkého střeva, (hmatná hernie tenkého střeva, (hmatná hernie umb.,inqui.)umb.,inqui.)
Ileus - Ileus - klinické příznakyklinické příznaky
příznaky dehydratace a příznaky dehydratace a kardiovask. selhávání = snížení kardiovask. selhávání = snížení kožní elasticity, CRT nad 3 s, kožní elasticity, CRT nad 3 s, zvýšený Htkr, TP, slabý pulz, zvýšený Htkr, TP, slabý pulz, nastříklé cévy sliznic a kůže (cévní nastříklé cévy sliznic a kůže (cévní kolaps = obrna vasomotorů)kolaps = obrna vasomotorů)
endotoxemie - šok --- deprese ---- endotoxemie - šok --- deprese ---- křeče ---- smrtkřeče ---- smrt
Ileus - Ileus - dif. dg.dif. dg.
Dif.dg.Dif.dg. k proximální enteritis !!! k proximální enteritis !!! refluxreflux nesnižuje bolestivost a tenzi nesnižuje bolestivost a tenzi
kliček tenkého střeva (rektálně)kliček tenkého střeva (rektálně)
Ileus - Ileus - terapieterapie a) parciální obstrukce jednoduchéa) parciální obstrukce jednoduché - je - je
někdy možné zvládnout konzervativně:někdy možné zvládnout konzervativně: gastrická dekoprese - permanentní gastrická dekoprese - permanentní
sondasonda masivní rehydratacemasivní rehydratace analgetika (nesteroidní antiflogistika)analgetika (nesteroidní antiflogistika) b) kompletní obstrukce (jednoduché a b) kompletní obstrukce (jednoduché a
strangulační) -strangulační) - jen chirurgická intervence, dovolí-li to jen chirurgická intervence, dovolí-li to
celkový stav pacienta - nutná celkový stav pacienta - nutná předoperativní stabilizace pacienta předoperativní stabilizace pacienta upravou vnitřního prostředí a analgetikyupravou vnitřního prostředí a analgetiky
Syndrom kolika Syndrom kolika - - onemocnění tlustých střev onemocnění tlustých střev a cékaa céka
OBSTRUKCE TLUSTÉHO OBSTRUKCE TLUSTÉHO STŘEVASTŘEVA
Tlustá střeva - význam: Tlustá střeva - význam: fermentace krmiva + rezorbce fermentace krmiva + rezorbce
vodyvody bolesti bolesti - alterace vodní rovnováhy - alterace vodní rovnováhy
- akumulace plynu- akumulace plynu
OBSTRUKCE TLUSTÉHO OBSTRUKCE TLUSTÉHO STŘEVA -STŘEVA - dělenídělení
a)a) jednoduché - nestrangulační - jednoduché - nestrangulační - intraluminální blokádaintraluminální blokáda = IMPAKCE - OBSTIPACE - = IMPAKCE - OBSTIPACE - ZÁCPAZÁCPA
b)b) strangulační - extraluminální strangulační - extraluminální blokádablokáda
1) VOLVULUS1) VOLVULUS 2) ZMĚNA POLOHY 2) ZMĚNA POLOHY
(displacement) (displacement)
Jednoduché - nestrangulační Jednoduché - nestrangulační obstrukce = IMPAKCE - obstrukce = IMPAKCE - OBSTIPACE - ZÁCPAOBSTIPACE - ZÁCPA
céka - krmivemcéka - krmivem velkého kolonu - krmivem, pískemvelkého kolonu - krmivem, pískem malého kolonu = zátka!! - cizími malého kolonu = zátka!! - cizími
předměty, enterolitypředměty, enterolity
Strangulační obstrukce - Strangulační obstrukce - extraluminální blokádaextraluminální blokáda
1) VOLVULUS1) VOLVULUS 2) ZMĚNA POLOHY2) ZMĚNA POLOHY (displacement) (displacement)
dorzálního kolonudorzálního kolonu - vlevo - fixace za lig. renolienale- vlevo - fixace za lig. renolienale - vpravo - za cékum- vpravo - za cékum
OBSTIPACE KRMIVEMOBSTIPACE KRMIVEM nejčastější příčina kolik u konínejčastější příčina kolik u koní
ZÁCPA ZÁCPA CÉKA CÉKA VELKÉHO KOLONUVELKÉHO KOLONU MALÉHO KOLONU = MALÉHO KOLONU =
zátkazátka
Obstipace - Obstipace - etiologieetiologie
motoricka dysfunkce - změna motoricka dysfunkce - změna motility střev vlivemmotility střev vlivem
a) stresu - postresová vagotoniea) stresu - postresová vagotonie b) dietních chyb - objemová dietab) dietních chyb - objemová dieta c) špatné žvýkání krmivac) špatné žvýkání krmiva d) parazitární invazed) parazitární invaze e) snížený příjem vodye) snížený příjem vody
Obstipace - Obstipace - anamnestickyanamnesticky
neadekvátní antiparazitární léčbaneadekvátní antiparazitární léčba hltavosthltavost špatná kvalita krmiva x velký objemšpatná kvalita krmiva x velký objem změny bioklimatologické - bouřky, změny bioklimatologické - bouřky,
podzimpodzim stresstres inapetence a pozvolný nástup mírné inapetence a pozvolný nástup mírné
nebo střední koliky během několika dní nebo střední koliky během několika dní (zejména cékum)(zejména cékum)
Obstipace - Obstipace - klinické klinické příznakypříznaky
kolika- boční nebo hřbetní polohakolika- boční nebo hřbetní poloha TF 40 - 50 tepů/minTF 40 - 50 tepů/min nástup dehydratace - elasticita nástup dehydratace - elasticita
kožní!!kožní!! zleněná až sistovaná peristaltika zleněná až sistovaná peristaltika
kolonu/cékakolonu/céka abdominální distenze - akumulace abdominální distenze - akumulace
plynuplynu
Obstipace - Obstipace - klinické příznakyklinické příznaky
Rektálně - obstipace - céka, v.kolonu - Rektálně - obstipace - céka, v.kolonu - flex. pelvina, malého kolonu - zátka!!!flex. pelvina, malého kolonu - zátka!!!
abdominocenteze - mírné zvýšení abdominocenteze - mírné zvýšení buněk a proteinubuněk a proteinu
Hematologie - zvýšení CB a Htkr, ABR Hematologie - zvýšení CB a Htkr, ABR - normál- normál
REFLUX není (vyjímečně v případě REFLUX není (vyjímečně v případě plynatosti céka)plynatosti céka)
Dramatické klinické příznaky v případě Dramatické klinické příznaky v případě zátkové obstipace malého kolonu - 5 zátkové obstipace malého kolonu - 5 dní !!!!dní !!!!
Obstipace - Obstipace - léčbaléčba
analgetika - krátkodobě působící analgetika - krátkodobě působící (kontrola léčby)(kontrola léčby)
p.o. minerální oleje, hořká sůlp.o. minerální oleje, hořká sůl p.r. masivní klyzmap.r. masivní klyzma i.v. rehydratace (65 - 100 ml/kg i.v. rehydratace (65 - 100 ml/kg
ž.hm.) ž.hm.)
OBSTRUKCE CIZÍMI OBSTRUKCE CIZÍMI TĚLESYTĚLESY (Faecolity) (Faecolity)
Výskyt:Výskyt: především u mladých koní především u mladých koní - méně diskriminovaní v příjmu - méně diskriminovaní v příjmu krmivakrmiva
- provazy, věchty, plastické a - provazy, věchty, plastické a papírové pytle, pilinypapírové pytle, piliny
Faecolity - Faecolity - klinické klinické příznakypříznaky
inapetence/anorexieinapetence/anorexie kolikové bolesti středního stupněkolikové bolesti středního stupně abdominální distenzeabdominální distenze kálení omezeno (méně časté)kálení omezeno (méně časté) někdy lze cizí předmět vypalpovat někdy lze cizí předmět vypalpovat
rektálněrektálně Specifickou dg. není možné Specifickou dg. není možné
stanovit bez laparotomiestanovit bez laparotomie
Faecolity - Faecolity - léčbaléčba
Laxativa - min. olejeLaxativa - min. oleje infuzní terapieinfuzní terapie laparotomie - enterotomielaparotomie - enterotomie
PÍSKOVÁ OBSTIPACEPÍSKOVÁ OBSTIPACE (zapískování kolonu) (zapískování kolonu)
Výskyt: na písčitých pastvináchVýskyt: na písčitých pastvinách zapískované seno a slámazapískované seno a sláma zlozvyk - požírání hlíny a pískuzlozvyk - požírání hlíny a písku Požitý písek se akumuluje ve Požitý písek se akumuluje ve
ventrálním kolonu, flexura pelvina ventrálním kolonu, flexura pelvina a kolon transverzum - až 30 kg -a kolon transverzum - až 30 kg -
vyvolává vyvolává fyzikální colitisfyzikální colitis
PÍSKOVÁ OBSTIPACEPÍSKOVÁ OBSTIPACE - - klinické příznakyklinické příznaky
Klinické příznaky: kolikové bolesti jako Klinické příznaky: kolikové bolesti jako při obstipaci velkého kolonupři obstipaci velkého kolonu
rektálně hmatný písek ve ventrálním rektálně hmatný písek ve ventrálním kolonu - abdomino a enterocenteze - kolonu - abdomino a enterocenteze - skřípání střevaskřípání střeva
někdy hmatný písek v rektuněkdy hmatný písek v rektu promývání faeces - písek (rukavice)promývání faeces - písek (rukavice) RTG - u malých koníRTG - u malých koní ultrasonografieultrasonografie
PÍSKOVÁ OBSTIPACEPÍSKOVÁ OBSTIPACE - - léčbaléčba
Laxativa (mineralní oleje, gely) po Laxativa (mineralní oleje, gely) po několik dnů (až týdnů)několik dnů (až týdnů)
chirurgické řešení - enterotomie chirurgické řešení - enterotomie flex. pelvina a vymytí pískuflex. pelvina a vymytí písku
Dieta s vysokým obsahem Dieta s vysokým obsahem vlákninyvlákniny
ENTEROLITY ENTEROLITY
= = minerální konkrementyminerální konkrementy, které se formují , které se formují ve velkém kolonu------ při pasáži do malého ve velkém kolonu------ při pasáži do malého kolonu způsobují jeho parciální nebo kolonu způsobují jeho parciální nebo totální obstrukci - zátkatotální obstrukci - zátka
Výskyt:Výskyt: u starších koní v určitých oblastech u starších koní v určitých oblastech DisposiceDisposice: dieta s vysokým obsahem : dieta s vysokým obsahem
dusíkatých látek, magnézia a fosforudusíkatých látek, magnézia a fosforu vojtěška, jetel, lucerka - mění střevní pH - vojtěška, jetel, lucerka - mění střevní pH -
enterolithiasisenterolithiasis
Enterolity - Enterolity - klinické klinické příznakypříznaky podle lokalizace podle lokalizace
a)a) lokalizace ve velkém kolonu lokalizace ve velkém kolonu - intermitující střední kolikové - intermitující střední kolikové
bolesti a příznaky jako při bolesti a příznaky jako při obstipaci velkého kolonuobstipaci velkého kolonu
- někdy palpovatelné rektálně - někdy palpovatelné rektálně pokud jsou dostupné pokud jsou dostupné
Enterolity - Enterolity - klinické klinické příznakypříznaky podle lokalizace podle lokalizace
b)b) lokalizace v malém kolonu lokalizace v malém kolonu - kolikové příznaky intenzivní jako - kolikové příznaky intenzivní jako
při zátkové obstipaci m. kolonupři zátkové obstipaci m. kolonu - malé množství nebo absence - malé množství nebo absence
faecesfaeces - enormní plynová distenze velkého - enormní plynová distenze velkého
kolonu a cékakolonu a céka - rektální palpaci dostupné- rektální palpaci dostupné
Enterolity - Enterolity - léčba a léčba a prevenceprevence
LéčbaLéčba: jen chirurgická: jen chirurgická Prevence:Prevence: na farmách s větším na farmách s větším
výskytem enterolitů je výskytem enterolitů je doporučitelná acidifikace diety - doporučitelná acidifikace diety - ocetocet
STRANGULAČNÍ STRANGULAČNÍ OBSTRUKCE VELKÉHO OBSTRUKCE VELKÉHO KOLONUKOLONU
a) VOLVULUSa) VOLVULUS b) ZMĚNA POLOHY KOLONU b) ZMĚNA POLOHY KOLONU
VOLVULUSVOLVULUS
= torze velkého kolonu o více jak 270= torze velkého kolonu o více jak 270o o
vede k omezení vaskularizace a vede k omezení vaskularizace a devitalizaci tkáně stěny střevní - devitalizaci tkáně stěny střevní - nekroza -nekroza -
proto velmi urgentní chirurgická proto velmi urgentní chirurgická intervence - přežití 30%intervence - přežití 30%
- k volvulu velkého kolonu jsou - k volvulu velkého kolonu jsou náchylnější březí klisny????náchylnější březí klisny????
- častější výskyt v letních měsících- častější výskyt v letních měsících
Volvulus - Volvulus - klinické klinické příznakypříznaky
extrémně intenzivní, medikací extrémně intenzivní, medikací nekontrol. kolikanekontrol. kolika
- TF nad 75 tepů/min- TF nad 75 tepů/min - progresivní abdominální distenze - progresivní abdominální distenze
během několika hodinběhem několika hodin - malé množství nebo absence faeces- malé množství nebo absence faeces - vývoj dehydratace a - vývoj dehydratace a
kardiovaskulárního selhávání - kardiovaskulárního selhávání - endotoxemický šokendotoxemický šok
Volvulus - Volvulus - klinické klinické příznakypříznaky
Rektálně - distenze velkého Rektálně - distenze velkého kolonu, edém stěny - zesíleníkolonu, edém stěny - zesílení
Abdominocenteze: jaderné buňky, Abdominocenteze: jaderné buňky, protein, krevní barvivoprotein, krevní barvivo
Indikovaná probatorní laparotomie Indikovaná probatorní laparotomie nebo laparoskopienebo laparoskopie
Volvulus - Volvulus - terapieterapie
analgetikaanalgetika terapie endotoxemie - Finadyneterapie endotoxemie - Finadyne rehydratace i.v.rehydratace i.v. urgentní chirurgický zásah - čím urgentní chirurgický zásah - čím
dříve, tím lépe - větší naděje na dříve, tím lépe - větší naděje na přežitípřežití
ZMĚNA POLOHY KOLONUZMĚNA POLOHY KOLONU1) LEVOSTRANNÁ DORZÁLNÍ 1) LEVOSTRANNÁ DORZÁLNÍ ZMĚNA ZMĚNA 2) PRAVOSTRANNÁ DORZÁLNÍ 2) PRAVOSTRANNÁ DORZÁLNÍ
ZMĚNAZMĚNA
Příčina neznámá. Předpoklad - Příčina neznámá. Předpoklad - akumulace plynu a zažitiny spolu s akumulace plynu a zažitiny spolu s poruchou motility kolonuporuchou motility kolonu
Výskyt: častěji u velkých koní???Výskyt: častěji u velkých koní???
LEVOSTRANNÁ DORZÁLNÍ LEVOSTRANNÁ DORZÁLNÍ ZMĚNA POLOHY KOLONUZMĚNA POLOHY KOLONU
= fixace kolonu za lig. renolienale = fixace kolonu za lig. renolienale = levé slohy velkého kolonu jsou = levé slohy velkého kolonu jsou uloženy mezi levou stěnou břišní a uloženy mezi levou stěnou břišní a ledvinou - slezina odtlačena ledvinou - slezina odtlačena ventromediálněventromediálně
LEVOSTRANNÁ DORZÁLNÍ LEVOSTRANNÁ DORZÁLNÍ ZMĚNA POLOHY KOLONU - ZMĚNA POLOHY KOLONU - Mechanizmus vznikuMechanizmus vzniku
během splenické kontrakce (vypuzení během splenické kontrakce (vypuzení krevního rezervoáru) se slezina zmenší, krevního rezervoáru) se slezina zmenší, uvolní od levé stěny bříšní a flexura uvolní od levé stěny bříšní a flexura pelvina vnikne za lig. renolienale.pelvina vnikne za lig. renolienale.
Když se slezina opět naplní a expanduje Když se slezina opět naplní a expanduje - dojde k fixaci za lig.renolienale v - dojde k fixaci za lig.renolienale v levém dorz. kavdrantu dutiny břišnílevém dorz. kavdrantu dutiny břišní
Kolon rotuje podél podélné osy - Kolon rotuje podél podélné osy - parciální extralum. obstrukceparciální extralum. obstrukce
Orgány dutiny břišní z levé Orgány dutiny břišní z levé stranystrany
slezina
Colon sin.
..Levostranná dislokace(Huskamp a kol., 1999)
2 slezina3 colon ventrale4 flexura pelvina5 colon dorsale
Fixace kolonu za lig renolienale
PRAVOSTRANNÁ PRAVOSTRANNÁ DORZÁLNÍ ZMĚNA POLOHY DORZÁLNÍ ZMĚNA POLOHY KOLONUKOLONU
Kolon rotuje podél podélné osy - Kolon rotuje podél podélné osy - parciální extralum. obstrukceparciální extralum. obstrukce
= velký kolon rotuje o 180= velký kolon rotuje o 180ookolem kolem mezenteriálního závěsu =mezenteriálního závěsu =
= dostává se mezi cékum a = dostává se mezi cékum a pravou břišní stěnupravou břišní stěnu
Mechanismus vznikuMechanismus vzniku - není znám - není znám
Orgány dutiny břišní z Orgány dutiny břišní z pravé stranypravé strany
Colon
Ccecum
Pravostranná dislokace(Huskamp a kol., 1999)
1 caecum3 colon ventrale4 flexura pelvina5 colon dorsale
Změna polohy kolonu - Změna polohy kolonu - klinické příznakyklinické příznaky
variabilní kolikové bolestivariabilní kolikové bolesti inapetenceinapetence malé množství faecesmalé množství faeces TF 50 - 60 tepů/minTF 50 - 60 tepů/min mírný stupeň abdominální distenzemírný stupeň abdominální distenze střední stupeň dehydratace a kardiovask. střední stupeň dehydratace a kardiovask.
selhávání v počátečních stádiích selhávání v počátečních stádiích Později - vývoj endotoxemiePozději - vývoj endotoxemie
Změna polohy kolonu - Změna polohy kolonu - rektální nálezrektální nález1) Levostranná změna polohy -1) Levostranná změna polohy - slezina ventromediálněslezina ventromediálně napnutý a bolestivý renolienální vaz a napnutý a bolestivý renolienální vaz a
levá ledvinalevá ledvina plynatost kolonuplynatost kolonu 2) Pravostranná změna polohy -2) Pravostranná změna polohy - flexura pelvina není palpovatelnáflexura pelvina není palpovatelná plynatost kolonuplynatost kolonu mezenteriální napjatý pruh táhnoucí se mezenteriální napjatý pruh táhnoucí se
ventrálně zleva dopravaventrálně zleva doprava
Změna polohy kolonu - Změna polohy kolonu - abdominocentezeabdominocenteze
s vývojem onemocnění přibývá s vývojem onemocnění přibývá proteinu, buněčných elementů a proteinu, buněčných elementů a krevního barviva ve zmnoženém krevního barviva ve zmnoženém punktátupunktátu
Změna polohy kolonu - Změna polohy kolonu - terapieterapie
analgetikaanalgetika rehydratacerehydratace eneterocenteze a vypuštění plynů eneterocenteze a vypuštění plynů
- možnost spontánní reparace- možnost spontánní reparace při progresivním průběhu - při progresivním průběhu -
chirurgické ošetřeníchirurgické ošetření
Terapie dislokace kolonuTerapie dislokace kolonu
SYNDROM PRŮJEM - SYNDROM PRŮJEM - DIARHOEDIARHOE
Akutní - tyflocolitis acutaAkutní - tyflocolitis acuta Chronická - tyflocolitis chronicaChronická - tyflocolitis chronica
Akutní diarhoe - tyflocolitis Akutní diarhoe - tyflocolitis acutaacuta Obecně:Obecně: a) spojena se zánětem sliznice velkého a) spojena se zánětem sliznice velkého
kolonu a céka ---- abdominální bolestikolonu a céka ---- abdominální bolesti -- dehydratace-- dehydratace -- endotoxemie - šok-- endotoxemie - šok b) klinický vývoj onemocnění může být velmi b) klinický vývoj onemocnění může být velmi
rychlýrychlý c) úsilí klinika musí být směrováno ihned kc) úsilí klinika musí být směrováno ihned k -- udržení vodní a elektrolytové balance-- udržení vodní a elektrolytové balance -- zvládnutí endotoxemického šoku-- zvládnutí endotoxemického šoku
Akutní diarhoeAkutní diarhoe - - etiologieetiologie Salmonelosis - Salmonela sp.Salmonelosis - Salmonela sp. Clostridium perfringens typ A - "colitis X"Clostridium perfringens typ A - "colitis X" Ehrlichiosis - Ehrlichia risticii "tyflocolitis"Ehrlichiosis - Ehrlichia risticii "tyflocolitis" Další příčiny: nesteroidní antiflogistikaDalší příčiny: nesteroidní antiflogistika antibiotická léčba (p.o.)antibiotická léčba (p.o.) otravy těžkými kovyotravy těžkými kovy
otravy rostlinamiotravy rostlinamicantharis - blistrycantharis - blistryperitonitisperitonitis
parazitózyparazitózy
Akutní diarhoeAkutní diarhoe - - patogenezepatogeneze
Diarhoe je výsledkemDiarhoe je výsledkem zvýšené zvýšené sekrece tekutin do střeva vlivemsekrece tekutin do střeva vlivem
a) toxinů (bakterií, parazitů, kovů, a) toxinů (bakterií, parazitů, kovů, endotoxinů)endotoxinů)
b) zánětu střevní slizniceb) zánětu střevní sliznice c) malabsorbcí/maldigescí při c) malabsorbcí/maldigescí při
destrukci sliznicedestrukci sliznice
Tyflocolitis - akutní profuzní průjem
Tyflocolitis - PA změny
Tyflocolitis - Tyflocolitis - SALMONELOSISSALMONELOSIS Výskyt:Výskyt:
koně žijící v hromadném ustájení a koně žijící v hromadném ustájení a přeplněných stájíchpřeplněných stájích
souvislost se stresem (po chirurgickém souvislost se stresem (po chirurgickém zákroku, akutním a chronickém vyčerpání zákroku, akutním a chronickém vyčerpání - přepětí, zchvácení, přetrénování) = vyšší - přepětí, zchvácení, přetrénování) = vyšší prevalence v nemocničních podm.prevalence v nemocničních podm.
návaznost na jiná konkurenční onemocněnínávaznost na jiná konkurenční onemocnění postihuje koně každého věku - častěji u postihuje koně každého věku - častěji u
mladýchmladých
SalmonelosisSalmonelosis Anamnesticky:Anamnesticky:
stres -stres - tvrdý trénink, přepětí, zchvácení, tvrdý trénink, přepětí, zchvácení, přetrénování, nevhodný transport přetrénování, nevhodný transport (transportní choroba), přeplněné stáje, (transportní choroba), přeplněné stáje, celk. anestezie, chirurgický zákrokcelk. anestezie, chirurgický zákrok
může být postiženo více zvířatmůže být postiženo více zvířat deprese, inapetence nebo kolika před deprese, inapetence nebo kolika před
objevením se průjmuobjevením se průjmu akutní, profuzní, zapáchající průjem, akutní, profuzní, zapáchající průjem,
mnohdy s příměsí krvemnohdy s příměsí krve
SalmonelosisSalmonelosis KLINICKÉ PŘÍZNAKY:KLINICKÉ PŘÍZNAKY:
deprese a horečka s abdominálními deprese a horečka s abdominálními bolestmibolestmi
diarhoediarhoe - profuzní, mastné, krvavé, - profuzní, mastné, krvavé, odporně zapáchající, obsahující zbytky odporně zapáchající, obsahující zbytky střevní sliznicestřevní sliznice
zvýšení TF a DFzvýšení TF a DF nastříklé cévy sliznicnastříklé cévy sliznic může se přidružit proximální enteritismůže se přidružit proximální enteritis příznaky sepse a endotoxémiepříznaky sepse a endotoxémie
SalmonelosisSalmonelosis KLINICKÉ PŘÍZNAKY - KLINICKÉ PŘÍZNAKY - hematologiehematologie dehydratace provázená hyponatrémií, dehydratace provázená hyponatrémií,
hypochloremií, hypokalémií a azotemií (u hypochloremií, hypokalémií a azotemií (u koní pijících), koní pijících),
hemokoncentrace a zvýšení CB plazmyhemokoncentrace a zvýšení CB plazmy metabolická acidóza způsobená metabolická acidóza způsobená
ztrátami bikarbonátů a laktacidémiíztrátami bikarbonátů a laktacidémií leukopénie - s nebo bez posunu doleva leukopénie - s nebo bez posunu doleva
(již před nástupem průjmu)(již před nástupem průjmu) hypoproteinémie - po několika dnech hypoproteinémie - po několika dnech
průjmů !!!!!průjmů !!!!!
SalmonelosisSalmonelosis
KomplikaceKomplikace:: laminitis, tromboflebitis, laminitis, tromboflebitis, hepatitis, nefritis a chronická colitis hepatitis, nefritis a chronická colitis resultující v persistentní průjemresultující v persistentní průjem
DGDG:: postavena na izolaci Salmonel - z postavena na izolaci Salmonel - z faecés - nejméně 3 x (intracelulární faecés - nejméně 3 x (intracelulární lokalizace Salmonel)lokalizace Salmonel)
- z bioptátu rekt. sliznice- z bioptátu rekt. sliznice - post mortem ze sliznice střeva a MU- post mortem ze sliznice střeva a MU
SalmonelosisSalmonelosisTERAPIE:TERAPIE:
1) založena na 1) založena na agesivní agesivní rehydrataci rehydrataci neboť ztráty neboť ztráty tekutina a elektrolytů tekutina a elektrolytů mohou dosahovat až 8 - mohou dosahovat až 8 - 12% tělesné hmotnosti !!!12% tělesné hmotnosti !!!
(ionty Na, Cl, K, HCO(ionty Na, Cl, K, HCO33) - ) - viz. tabl.viz. tabl.
2) 2) úprava ABR úprava ABR = 0,3 x = 0,3 x tělesná hm.(kg) x deficit tělesná hm.(kg) x deficit bázíbází i.v. nebo p.o. (bikarbonát i.v. nebo p.o. (bikarbonát 150-200 g/450 kg)150-200 g/450 kg)
SalmonelosisSalmonelosisTERAPIE:TERAPIE:
3) v případě hypoproteinémie pod 40 g/l - 3) v případě hypoproteinémie pod 40 g/l - transfuze plazmy transfuze plazmy 1-2 l/100 kg ž.hm. 1-2 l/100 kg ž.hm.
4) 4) nesteroidní antiflogistika nesteroidní antiflogistika - flunixin - flunixin meglumine do 0,25 mg/kgmeglumine do 0,25 mg/kg
5) 5) ATB ATB dle citlivosti - neredukují trvání dle citlivosti - neredukují trvání salm. průjmu - častá velká rezistence salm. průjmu - častá velká rezistence salmonelsalmonel
6) 6) DMSO DMSO - 0,5 až 0,9 g/kg v 10 až 20% - 0,5 až 0,9 g/kg v 10 až 20% roztoku i.v. - antiinflamatorní a roztoku i.v. - antiinflamatorní a antibakteriální efektantibakteriální efekt
Stupeň dehydratace a potřeba Stupeň dehydratace a potřeba rehydratace u koně 450 kg.ž.hm. s rehydratace u koně 450 kg.ž.hm. s akutní diarhoe.akutní diarhoe.
Stupeňdehydrat.
% ztráttěles. Hm.
Deficit(litrů)
Htkr Sliznice Rehydrat.ml/kg/h
1. 5 - 7 23 - 32 45 - 50 Vlhké 5 – 10
2. 8 – 10 36 - 45 50 - 65 Lepkavé 10 - 20
3. nad 10 nad 45 nad 65 Suché 15 - 20
"COLITIS X""COLITIS X"
Etiologie:Etiologie: Clostridium perfringens Clostridium perfringens typ Atyp A
= = syndrom edémového syndrom edémového onemocnění střevonemocnění střev = = syndrom syndrom perakutní diarhoeperakutní diarhoe = koně = koně mohou uhynout na šok a další mohou uhynout na šok a další komplikace ještě před objevením komplikace ještě před objevením se průjmuse průjmu
"COLITIS X""COLITIS X" Anamnesticky:Anamnesticky:
deprese a inapetencedeprese a inapetence kolikové bolesti odolávající kolikové bolesti odolávající
běžným analgetikůmběžným analgetikům mnohdy náhlá smrt (bez objevení mnohdy náhlá smrt (bez objevení
průjmů) - PAprůjmů) - PA
"COLITIS X""COLITIS X"
Klin.příznaky:Klin.příznaky: extrémní nekontrolovatelné bolesti extrémní nekontrolovatelné bolesti
vyžadující euthanasiivyžadující euthanasii příznaky toxémie = horečka, injikované příznaky toxémie = horečka, injikované
cévy sliznic, slabý až nehamtný pulz cévy sliznic, slabý až nehamtný pulz (cévní kolaps)(cévní kolaps)
hemokoncentrace (Htkr nad 60) a rychlý hemokoncentrace (Htkr nad 60) a rychlý srdeční kolapssrdeční kolaps
DG:DG: PA,PA, bakteriol. - Clostridium perfringens typ Abakteriol. - Clostridium perfringens typ A
"COLITIS X""COLITIS X" TERAPIE:TERAPIE:
obdobná salmonelóze = masivní obdobná salmonelóze = masivní rehydratace, úprava ABR, rehydratace, úprava ABR, transfuze plazmy, nesteroidní transfuze plazmy, nesteroidní antiflogistika, DMSO,antiflogistika, DMSO,
ATB - Clostridium je citlivé na ATB - Clostridium je citlivé na penicilin penicilin !!!!!!!!
Na nebo K benzyl penicilin Na nebo K benzyl penicilin 25.000 UI/kg25.000 UI/kg
EHRLICHIOSIS EHRLICHIOSIS
Etiologie:Etiologie: Ehrichia risticii je Ehrichia risticii je pravděpodobně rozšiřovaná hmyzem pravděpodobně rozšiřovaná hmyzem jako vektorem (komáři) - chybí však jako vektorem (komáři) - chybí však přímý důkazpřímý důkaz
Výskyt:Výskyt: u všech věkových kategoriíu všech věkových kategorií
endemické oblasti kolem velkých řekendemické oblasti kolem velkých řek nejvíce na jaře a v létěnejvíce na jaře a v létě
EHRLICHIOSISEHRLICHIOSIS Anamnesticky:Anamnesticky: deprese, inapatence, deprese, inapatence,
průjemprůjem Klin.příznaky:Klin.příznaky: bifazická horečka bifazická horečka deprese a inapetencedeprese a inapetence
sistovaná peristaltikasistovaná peristaltika střední abdominální bolestistřední abdominální bolesti
střední stupeň průjmu a dehydratacestřední stupeň průjmu a dehydratace leukopenie, později leukocytosisleukopenie, později leukocytosis Komplikace:Komplikace: ileus - endotoxemie - smrt ileus - endotoxemie - smrt
laminitis ve více jak 25% případůlaminitis ve více jak 25% případů
EHRLICHIOSISEHRLICHIOSIS DG:DG:
serologicky - nepřímá serologicky - nepřímá imunofluorescence - titr 1:160imunofluorescence - titr 1:160
Více jak 50% případů zůstává Více jak 50% případů zůstává nediagnostikovánonediagnostikováno
EHRLICHIOSISEHRLICHIOSIS TERAPIE:TERAPIE:
stupeň klinické manifestace určuje stupeň klinické manifestace určuje i režim a intenzitu terapie (jen i režim a intenzitu terapie (jen některé případy vyžadují masivní některé případy vyžadují masivní rehydrataci)rehydrataci)
E.risticii je citlivá k řadě ATB, E.risticii je citlivá k řadě ATB, zejména tetracyklinyzejména tetracykliny
možnost vakcinace v ohrožených možnost vakcinace v ohrožených oblastechoblastech
OSTATNÍ PŘÍČINY AKUTNÍ OSTATNÍ PŘÍČINY AKUTNÍ DIARHOEDIARHOE
Antibiotiky vyvolaná akutní Antibiotiky vyvolaná akutní colitiscolitis (p.o)- teracykliny (p.o)- teracykliny
= výsledek přemnožení a = výsledek přemnožení a uplatnění se zárodků r. Clostridium uplatnění se zárodků r. Clostridium a Salmonela, rezistentních k a Salmonela, rezistentních k příslušnému ATB - klinické příslušnému ATB - klinické příznaky a terapiepříznaky a terapie
viz. Salmonelosis a Colitis Xviz. Salmonelosis a Colitis X
OSTATNÍ PŘÍČINY AKUTNÍ OSTATNÍ PŘÍČINY AKUTNÍ DIARHOEDIARHOE
Nesteroidními antiflogistiky Nesteroidními antiflogistiky vyvolaná akutní colitisvyvolaná akutní colitis - - fenylbutazonfenylbutazon
= deprese, inapetence, = deprese, inapetence, hypoproteinemie, anemie, hypoproteinemie, anemie, syndrom diarhoe,syndrom diarhoe,
sekundárně septikémie - sekundárně septikémie - endotoxemie - šokendotoxemie - šok
OSTATNÍ PŘÍČINY AKUTNÍ OSTATNÍ PŘÍČINY AKUTNÍ DIARHOEDIARHOE
Intoxikace těžkými kovy - akutní Intoxikace těžkými kovy - akutní colitiscolitis - arzén, olovo - arzén, olovo
= deprese, inapetence, syndrom = deprese, inapetence, syndrom diarhoe - možný ileus v diarhoe - možný ileus v terminálních stádiích a cirkulační terminálních stádiích a cirkulační selháníselhání
OSTATNÍ PŘÍČINY AKUTNÍ OSTATNÍ PŘÍČINY AKUTNÍ DIARHOEDIARHOE
Intoxikace rostlinami - akutní colitisIntoxikace rostlinami - akutní colitis - - oleandroleandr
= abdominální bolest, deprese, dysenterie= abdominální bolest, deprese, dysenterie
Cantharis vyvolaná akutní colitisCantharis vyvolaná akutní colitis - blistry - blistry = iritace gastrointestinálního a močového = iritace gastrointestinálního a močového
traktutraktu abdominální bolesti, deprese, anorexie, abdominální bolesti, deprese, anorexie,
polakisurie - šokpolakisurie - šok dehydratace, hypokalcémie, dehydratace, hypokalcémie,
hypomagnezémie - renální selháníhypomagnezémie - renální selhání
OSTATNÍ PŘÍČINY AKUTNÍ OSTATNÍ PŘÍČINY AKUTNÍ DIARHOEDIARHOE TERAPIE: TERAPIE:
odstranění vyvolávající příčinyodstranění vyvolávající příčiny symptomatická symptomatická
- dominuje rehydratace- dominuje rehydratace
II. II. CHRONICKÁ DIARHOE -CHRONICKÁ DIARHOE - COLITIS CHRONICACOLITIS CHRONICA
Chronický průjem je definován jako Chronický průjem je definován jako zvýšení tekutosti faeces zvýšení tekutosti faeces (kravský (kravský trus)trus), které přetrvává , které přetrvává více jak 3 více jak 3 týdnytýdny
Chronická diarhoeKlinika:Klinika:
je spojen se ztrátami je spojen se ztrátami hmotnosti a hmotnosti a kondicekondice
při normálním nebo zvýšeném při normálním nebo zvýšeném apetitu.apetitu. mírný stupeň mírný stupeň dehydratacedehydratace hypoproteinemie hypoproteinemie - ztráty proteinů při - ztráty proteinů při
zánětu střevzánětu střev rektálně rektálně - zesílení stěny střevní, zvětš. - zesílení stěny střevní, zvětš.
MU mezenteriálníchMU mezenteriálních abdominocenteze - většinou normálníabdominocenteze - většinou normální
Chronická diarhoe Etiologie:Etiologie: celá řada onemocnění může rezultovat celá řada onemocnění může rezultovat
v chronický průjem a proto precizní v chronický průjem a proto precizní etiologická diagnóza je často nemožná:etiologická diagnóza je často nemožná:
strongylosis, chronická salmonelosis, strongylosis, chronická salmonelosis, granulomatosní enteritis (malabsorbční granulomatosní enteritis (malabsorbční syndrom), zapískování střev, syndrom), zapískování střev, abdominální abscesy, alimentátní abdominální abscesy, alimentátní lymfosarkom, chronické poškození lymfosarkom, chronické poškození jater (septická cholangitis), neoplazie jater (septická cholangitis), neoplazie žaludku a střev, chronická peritonitisžaludku a střev, chronická peritonitis
Chronická diarhoe Diagnostika:Diagnostika:
vyšetření trusu vyšetření trusu - parazitologické- parazitologické- bakteriologické (opakovaně) - bakteriologické (opakovaně)
biopsie biopsie - rektální- rektální
- jater- jater
Chronická diarhoe Diagnostika:Diagnostika: hematologie: hematologie:
červený a bílý krevní obrazčervený a bílý krevní obraz AF, SDH, GMT, AST, LDHAF, SDH, GMT, AST, LDH bilirubin, cel., volný, vázanýbilirubin, cel., volný, vázaný Na, Cl, K, ABRNa, Cl, K, ABR CB, elektroforézaCB, elektroforéza abdominocentézaabdominocentéza analýza močianalýza moči karbohydrátový absorbční testkarbohydrátový absorbční test
Chronická diarhoe Terapie: Terapie:
kauzální - podle vyvolávající příčiny kauzální - podle vyvolávající příčiny (ATB, antiparazitika atd.)(ATB, antiparazitika atd.)
symptomatická - podle stupně a symptomatická - podle stupně a intenzity příznakůintenzity příznaků
krátkodobě účinné - steroidy krátkodobě účinné - steroidy (nekauzální)(nekauzální)
PERITONITISPERITONITIS relativně časté relativně časté onemocnění onemocnění
Dělení:Dělení: I. primární x sekundárníI. primární x sekundární II. difuzní x cirkumskriptní (lokální)II. difuzní x cirkumskriptní (lokální) III. septická x aseptickáIII. septická x aseptická IV. akutní x chronickáIV. akutní x chronickáNejčastěji: akutní, sekundární, difuzní a Nejčastěji: akutní, sekundární, difuzní a
septická (při kolikách, břišních septická (při kolikách, břišních operativních zákrocích a abdominálních operativních zákrocích a abdominálních abscesech)abscesech)
Akutní peritonitis - peritoneální efuze
Difuzní fibrinózní peritonitis
Chronické adheze jejuna
PERITONITISPERITONITIS Etiologie I. :Etiologie I. :
abdominální abscesy (Streptokokus, abdominální abscesy (Streptokokus, Rhodokokus, E.coli)Rhodokokus, E.coli)
neoplazie,neoplazie, střevní parazitátní invaze (perforace, střevní parazitátní invaze (perforace,
migrace)migrace) perforace rekta, uteru, vaginy (porod, perforace rekta, uteru, vaginy (porod,
koitus)koitus) gastrointestinální (impakce, strangulace, gastrointestinální (impakce, strangulace,
ruptury)ruptury)
PERITONITISPERITONITIS Etiologie II. :Etiologie II. :
enteritis, tyflocolitisenteritis, tyflocolitis trauma dutiny břišnítrauma dutiny břišní postoperativně (kastrace, postoperativně (kastrace,
laparotomie)laparotomie) ruptura moč. měchýře hříbatruptura moč. měchýře hříbat onemocnění pupku hříbat - onemocnění pupku hříbat -
urachální infekceurachální infekce
PERITONITISPERITONITIS Anamnesticky:Anamnesticky:
inapetence, deprese, hubnutí, inapetence, deprese, hubnutí, diarhoe,diarhoe,
trauma, chir.zákrok, trauma, chir.zákrok, rektální perforace, perforace rektální perforace, perforace
vaginy nebo rekta při koitu, kolikavaginy nebo rekta při koitu, kolika
PERITONITISPERITONITIS Klin.příznakyKlin.příznaky
variabilní podle typu peritonitis - od variabilní podle typu peritonitis - od nepartrných po bouřlivénepartrných po bouřlivé
evidence traumatu, perforace evidence traumatu, perforace rekta,vaginy,dělohyrekta,vaginy,dělohy
průvodní příznaky kolikového onemocněníprůvodní příznaky kolikového onemocnění - elevace triasu- elevace triasu
- dehydratace - vývoj endotoxemie v - dehydratace - vývoj endotoxemie v akutních stádiíchakutních stádiích
PERITONITISPERITONITIS hematologie:hematologie: leukocytosis (neutrofilie) leukocytosis (neutrofilie)
hypokalcémiehypokalcémiehyperproteinémie a hyperproteinémie a hemokoncentracehemokoncentrace
později hypoproteinémie - později hypoproteinémie - efuzeefuze
abdominocenteze:abdominocenteze: akutní + difuzní = exudátakutní + difuzní = exudát chronické + lokální = transudátchronické + lokální = transudát
+ bakteriologické vyšetření+ bakteriologické vyšetření
PERITONITISPERITONITIS Terapie:Terapie:
léčba primárního onemocněníléčba primárního onemocnění zvládnutí dehydratace a zvládnutí dehydratace a
endotox.šoku = rehydratace, endotox.šoku = rehydratace, nesteroid.atiflog.nesteroid.atiflog.
zvládnutí infekce - ATB podle zvládnutí infekce - ATB podle citlivosti (dlouhodobě)citlivosti (dlouhodobě)
abdominální drenážabdominální drenáž peritoneální lavážperitoneální laváž
PERITONITISPERITONITIS Terapie:Terapie:
heparinheparin 20-40 UI/kg v několika litrech 20-40 UI/kg v několika litrech inf. roztokuinf. roztoku
- redukuje abdominální adhese- redukuje abdominální adhese DMSODMSO 0,5-0,9 g/kg v 10-20% roztoku 0,5-0,9 g/kg v 10-20% roztoku
i.v.i.v.
- redukuje abdominální adhese,- redukuje abdominální adhese,
- působí protizánětlivě, - působí protizánětlivě, antibakteriálně antibakteriálně a proti volným a proti volným kyslíkovým radikálůmkyslíkovým radikálům