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OPHTALMOLOGIE EN HAUTE ALTITUDE
Dr Sandra LANTELMESMUR B.M.P.M
ANMSM
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CLINIQUE ET PARACLINIQUE
• Mesure acuité visuelle• Evaluation du champ
visuel• Tonus oculaire• CE dans CDS palpébral
supérieur• Examen de la surface
cornéenne• Examen du fond d’oeil
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PATHOLOGIES SPECIFIQUES
• HEMORRAGIES RETINIENNES DE HAUTE ALTITUDE
• OPHTALMIE DES NEIGES
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HEMORRAGIES RETINIENNES
• Très courantes : altitude >5200m• Liées à l’hypoxie par aug. du flux
sanguin cérébral• Multiples, en flammèche, pfs œdème
papillaire• Flou visuel si proche de la macula
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HEMORRAGIES RETINIENNES
• Pas de corrélation avec la sévérité du MAM
• Résorption 4 à 7 jours après retour à altitude normale
• CI à d’autres ascensions pour certains auteurs
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OPHTALMIE DES NEIGES:RAPPEL SUR LES RAYONS UV
• Rayonnement ultraviolet selon longueur d’onde: UVA (bronzage), UVB (brûlure,néo) et les UVC (ozone)
• Index UV: +10% pour 1000m d’élévation
• Réflexion: 40 à 90% sur la neige
• Filtres: cornée et cristallin renforcés par les larmes et le jeu pupillaire
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OPHTALMIE DES NEIGES:Clinique
• « coup de soleil » sur l’œil
• Douleur 4 à 6 heures après l’exposition
• Sensation de gravier et larmoiement
• Photophobie et œdème des paupières
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OPHTALMIE DES NEIGESTraitement
• Repos • Pansements oculaires• Collyre antiseptique: Biocidan• Pommade ophtalmique: Vitamine A• Port différé des lentilles
• PROTECTION+++ Lunettes catégorie IV en hte montagne avec caches et 2ème paire !!
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LADDAKH-INDE DU NORD
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MARSEILLE-FRANCE DU SUD
Avant le DIUMUM…
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Après le DIUMUM…
MARSEILLE-FRANCE DU SUD
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PATHOLOGIES NON SPECIFIQUES:
ŒIL ROUGE
• DOULEUR ?
• BAISSE DE L’ACUITE VISUELLE ?
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ŒIL ROUGE DOULOUREUX
• GLAUCOME AIGU A ANGLE FERME
• KERATITE
• UVEITE
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GLAUCOME AIGUPhysiopathologie
• Blocage pupillaire
• Accumulation de l’humeur aqueuse ds la chambre postérieure
• Fermeture de l’angle iridocornéen
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GLAUCOME AIGUSignes cliniques
• Douleur intense aigue unilatérale
• Baisse de l’AV brutale et massive
• Nausées
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GLAUCOME AIGUExamen clinique
• Œil rouge +cercle périkératique
• Œdème cornéen
• Hypertonie
• Semi-mydriase aréflexique
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GLAUCOME AIGUTraitement
• GENERAL: Diamox IV et PO +/- Mannitol 20% 250 à 500cc Antalgiques• LOCAL : Pilocarpine 1 gtte ttes les
10mn jusqu’au myosis puis 1gtte 4 fois par jour
Collyre Bbloquant Indometacine• CHIRURGIE : Iridotomie au laser
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KERATITEClinique
• Atteinte inflammatoire de la cornée
• Photophobie majeure douloureuse avec blépharospasme et larmoiement
• Test à la fluo positif
• Etiologies: traumatiques, bactériennes et virales
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KERATITETraitement
• PAS DE CORTICOÏDE
• Collyres antibiotiques: Tobrex, Rifamycine
• Collyres mydriatiques (soulage…): Mydriaticum, Tropicamide
• Pommades cicatrisantes: Vitamine A
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UVEITE
• Atteinte inflammatoire de l’iris et/ou corps ciliaires
• Baisse de l’AV, douleurs et photophobie
• Test fluo négatif• Etiologies inflammatoires ou
infectieuses• Trt : Collyres mydriatiques Corticoides: Indocollyre
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ŒIL ROUGE NON DOULOUREUX
• HEMORRAGIES CONJONCTIVALES
• CONJONCTIVITES
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HEMORRAGIES CONJONCTIVALES
• AV normale
• Fragilité capillaire ( effort, HTA, tr coag.)
• Résorbtion spontanée 15 jours
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CONJONCTIVITES
• Sensation de sable, sécrétions matinales
• AV normale
• Etiologie virale, bactérienne ou allergique
• TRT: Collyres antiseptiques: Biocidan Collyres antibiotiques: Tobrex,
Rifamycine,Chibroxine
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URGENCES TRAUMATIQUES
• Contusions fermées : Hyphéma, hémorragies du vitré, luxation du cristallin
• Plaies du globe oculaires
• => Descente – Pansement occlusifs – Antalgiques- Collyres antiseptiques
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HYPHEMA
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HEMATO CORNEE
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CAS PARTICULIERS
• Chirurgie de la myopie: pas de contre indication. Baisse de l’AV transitoire
• Lentilles : Hygiène , gel
• Et puis…..
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CORSE-EUROPE DU SUD