ORAL Anti-Cancer Medications
(Pharmacology& Safe Handling)
Done By: Maha Al-Molaiki Pharm D ,Candidate ,KSU
OUTLINES
• Introduction
• PSMMC Pediatric Oral Anti-Cancer Medications
– Methotrexate
– 6-Mercaptopurine
– Cyclophosphamide
– Imatinib
– Thioguanine
OUTLINES CONT’
• Anti-Cancer Medications Safe Handling
– Policies
– Nurses Protection
– Protective wear for the administration
– Patient and Family Protection
INTRODUCTION
• Oral anticancer agents represent emerging risk areas and require
appropriate professional and lay education about a drug's side-effect
profile, role in disease management, proper administration, and
adherence to the planned regimen
(Jatoi et al., 2010; Schneider, Hess, & Gosselin, 2011).
INTRODUCTION CONT’
• Evidence-based practices in place for IV anticancer agents should
be considered for all oral agents to promote a culture of safety
• The avoidance of errors or near-misses is imperative, mistakes with
any anticancer drug may have deleterious effects, even when only
one or two changes occur in a prescribed drug cycle
(Jatoi et al., 2010).
PSMMC Pediatric Oral
Anticancer Medications
Methotrexate MOAspecific for the “S”
phase of the cell cycle
Methotrexate
Pharmacologic Category
• Antineoplastic
agent(antimetabolite)
• Antirheumatic
• Immunosuppressant
Available Dosage Form
• 2.5 mg Tablet
Uses
• Head & Neck Cancer
• Lymphoma(Non-Hodgkin’s)
• Meningeal Leukemia
• Osteosarcoma
• Psoriasis
• Rheumatoid arthritis
• Trophoblastic neoplasms
Lexi-Comp,2014
Pharmacokinetics
• Distribution:
• Protein Binding: 50%
• Metabolism:
• Hepatically by aldehyde
oxidase to 7-hydroxyl
methotrexate
• Elimination:
• Renally
• T1/2 3-10 hrs
Side Effects
• Acute Renal Failure
• Thromboembolic Disorder
• Bone Marrow Suppression
• Dermatologic toxicity(Toxic
epidermal, Stevens-Johnson
syndrome and skin necrosis)
• Hepatotoxicity(Liver cirrhosis)
• Diarrhea/Stomatitis
Drug-drug Interactions
•Trimethoprim-
Sulfamethoxazole
•Mercaptopurine
•Folic acid
•Penicillins
•Tetracyclines
•Digoxin
•NSAIDs
Methotrexate
Lexi-Comp,2014
A Systematic review study mentioned the use of
TMP-SMX with MTX as a risk factor for
developing cytopenia and renal toxicity in one
observational study and in 17 case reports
J. Bourré-Tessier et al. J Rheumatol, July 2010
Jessica Cudmore et al. Canadian Family Physician, January 2014
Major
Moderate
Minor
Methotrexate
Drug-Food/Herb Interaction
• Milk rich foods( Absorption)
• Folate ( Response)
Patient Education
• Discuss specific side effects like:
• Nausea
• Blue skin color
• Loss of appetite
• Rash
• Diarrhea
• Fever
• Avoid taking it with Milk or Folate
foods(like: Vegetables, Fruits, Legumes
and Nuts, Meat and Fortified Foods)
Lexi-Comp,2014
6-Mercaptopurine MOA
specific for the “S”
phase of the cell cycle
6-Mercaptopurine
Pharmacologic Category
• Antineoplastic
agent(antimetabolite)
Purine Antagonist
• Immunosuppressant
Available Dosage Form
• 50 mg Tablet
Uses
• ALL
• Acute Promyelocytic
Leukemia(APL)
• Autoimmune Hepatitis
Lexi-Comp,2014
Pharmacokinetics
• Absorption:
• Systemic up to 50%
• Metabolism:
• Hepatically via xanthine
oxidase
• Elimination:
• Renally 39%
• T1/2 in children 21 min
Side Effects
• Hyperuricemia
• Immunosuppression
• Bone Marrow
Suppression
• Hepatotoxicity(Jaundice,ascit
es,hepatic necrosis,intrahepatic
cholestasis,parenchymal cell
necrosis and Hepatic
encephalopathy)
Drug-drug Interactions
• Allopurinol
• Trimethoprim-
sulfamethoxazole
6-Mercaptopurine
Lexi-Comp,2014
Decrease Dose
to ≈ 25%
6-MercaptopurineDrug-Food/Herb Interaction
• Absorption is variable with food
• Should NOT be administer with
meals
Patient Education
• Discuss specific side effects
like:
• Weight gain or loss
• Fatigue
• Loss of appetite
• Diarrhea
• Rash
• Edema of hands or feet
• Take on Empty Stomach at the same
time each day 1 hour before or 2
hours after meal
• Maintain adequate hydration, unless
instructed to restrict fluid intake
• Administration in the EVENING has a
superior outcome and may lower the
risk of relapse
Lexi-Comp,2014
• It is an Alkylating agent that prevents cell division by cross-linking DNA strands and
decreasing DNA synthesis
• A cell cycle phase non-specific
• A prodrug that must metabolized in the liver to the active metabolites
• It Can possesses potent immunosuppressive activity
Cyclophosphamide MOA
Cyclophosphamide
Pharmacologic Category
• Antineoplastic
agent(Alkylating agent,
Nitrogen Mustard type)
Purine Antagonist
• Antirheumatic
• Immunosuppressant
Available Dosage Form
• 50 mg Tablet
Uses
• Malignancy solid tumor
• Nephrotic Syndrome,
Corticosteroid intolerant
Lexi-Comp,2014
Pharmacokinetics
• Absorption:
• Bioavailability >75%
• Metabolism:
• Hepatically to the active
metabolites
• Elimination:
• Renally 25%
• With dialysis it is dialyzable
• T1/2 3-12 hrs
Side Effects
• Cardiotoxicity (Arrhythmia,
CHF,heart block,hemorrhagic
myocarditis)
• Immunosuppression
• Bone Marrow Suppression
• Hemorrhagic cystitis
• Anaphylactic reaction
• Pulmonary toxicities
(Pneumonitis and acute respiratory
distress syndrome)
• Wound healing impairment
Drug-drug Interactions
• G-CSF, GM-CSF
• Allopurinol
Cyclophosphamide
Lexi-Comp,2014
Cyclophosphamide
Drug-Food/Herb Interaction
• No Food/Herb interactions
Patient Education
• Discuss specific side effects
like:
• Emesis
• Dyspepsia
• Bladder irritation
• Diarrhea
• Should be administered
DURING or AFTER meals
• Instruct the patient to maintain
Adequate hydration
Lexi-Comp,2014
Imatinib MOA
Imatinib
Pharmacologic Category
• Antineoplastic
agent(Tyrosine Kinase
Inhibitor)
• Targeted therapy
Available Dosage Form
• 100 mg Capsule
• 400mg Capsule
Pediatric Uses
• Ph+ ALL(newly
diagnosed)
• Ph+ CML(Chronic
Phase, newly diagnosed)
Imatinib
Pharmacokinatics
• Absorption:
• Bioavailability: 98%
• Tmax 2-4 hours
• Distribution:
• Protein Binding: 95%
• Metabolism:
• Hepatically by CYP3A4
• Elimination: T1/2 14.8 hours
Side Effects
• Anemia
• Febrile Neutropenia
• Edema
Drug-drug Interactions
•Dexamethasone
•Acetaminophen
•Tramadol
Lexi-Comp,2014
Increase Dose
at least 50%
Drug-Food/Herb Interaction
• Grapefruit juice
• St.John’s
Patient Education
• Discuss specific side effects like:
• Abdominal Pain
• Rash
• Musculoskeletal pain
• Decrease growth
• Fatigue
• Diarrhea
• Urine discoloration
• Should be taken with food and a
large glass of water to decrease
gastrointestinal irritation
Imatinib
Lexi-Comp,2014
Thioguanine MOA
Incorporated into
DNA and RNA
resulting in the
blockage of
synthesis and
metabolism of
Purine
nucleotides
Pharmacologic Category
• Antineoplastic
agent(Antimetabolite)
Purine Analog
Available Dosage Form
• 40mg Tablet
Pediatric Uses
• AML (Induction and
Consolidation therapy)
Thioguanine
Lexi-Comp,2014
Pharmacokinatics
• Absorption:
• Bioavailability: 14-46%
• Metabolism:
• Hepatically
• Elimination:
• Renally
• T1/2 terminal 5-9 hrs
Side Effects
• Bone Marrow suppression
• Hepatotoxicity( Hepatic sinusoidal
obstruction syndrome(SOS) Or Portal
hypertension )
• Tumor Lysis Syndrome
Drug-drug Interactions
• Mercaptopurine
Thioguanine
Lexi-Comp,2014
Drug-Food/Herb Interaction
• No Food/Herb interactions
Patient Education
• Discuss specific side effects like:
• Stomatitis
• Considerable weight gain
• Diarrhea
• Urine discoloration
• Advise patient to take as a single
daily dose
Thioguanine
Lexi-Comp,2014
Cytotoxic Drugs Safe
Handling
• Oral chemotherapy carries the same risk as parenteral preparations
in terms of toxicity and the potential for harm because of a narrow
therapeutic index
• The risk of exposure to oral anticancer therapies may be minimal,
safe handling still recommended to avoid skin contact and inhalation
of medication powder
Policies:
(SHPA, 2007; Spoelstra, Given, Given, & Grant, 2011)
• Community nurses and home nursing agencies should be included
in education efforts about oral drugs and safe-handling practices
• Patients can assist in maintaining a safe environment by returning
any unused drugs to the pharmacy for proper disposal
Policies:
(SHPA, 2007; Spoelstra, Given, Given, & Grant, 2011)
Increase the potential
risk
liver damage
dermatitis
Spontaneous abortion
respiratory tissue
damage
Skin, eyes, and mucosa
irritation
Nurses Protection:
(OSHA, 1999; Wilkes & Barton-Burke, 2011)
Protective wear for the administration :
SHPA, 2007;Simmons, 2010
Prior to the administration of liquid
medications via oral or enteral tube routes
• Patients should be educated about any requirements for storage,
such as:
– Temperature
– Light-resistant needs
• Patient family, and caregiver also should be instructed on safe
practices with:
– Administration of oral chemotherapy
– Adjustments in dosing
– Return of drug to the pharmacy or oncology clinic
– Patient education sheets should be available to enhance verbal
instructions that oral anticancer agents are toxic substances
Patient and Family Protection:
Moody & Jackowski, 2010
1. Read the instructions in the medication pamphlet
2. Cover the table before start preparing the drug
3. Gently wash your hands and wear the gloves
4. Take the tablet/capsule from the container then put it in a plastic
cup then administer it to the patient
Patient and Family Protection (Education Sheet):
Tablets/Capsules:
1. After putting the drug in a plastic cup with a plenty of water
2. Leave the tablet to dissolve completely
3. draw the solution with the plastic syringe up to the marker
Patient and Family Protection (Education Sheet):
If Dissolve Tablets:
الطرقة اآلمنة لتناول الدواء الكمائ عن طرق الفم
:الحبوب والكبسوالت
.اقرأ التعلمات المكتوبة على الدواء جدا1.
.ضع غطاء سمكا على الطاولة قبل ان تبدأ بتحضر الدواء2.
قم بغسل دك جدا وتجففها ومن ثم لبس القفازات، إذا لم 3.
.تتوفر القفازات مكنك استخدام ملقطا مخصص لذلك
أخرج الحبة من العلبة او الغالف وضعها ف كوب الدواء 4.
.البالستك ومن ثم قم بوضعها ف فم المرض
إذا وجدت في التعليمات انه يجب عليك اذابة الدواء في كمية
:من السائل، يجب عليك اتباع التالي
بعد وضع الدواء ف الكوب البالستك المدرج اسكب عله 1.
.كمة السائل حتى العالمة عند الرقم المطلوب
اترك الحبة حتى تذوب تماما، بعد ذلك قم بسحب الجرعة الت 2.
ستقوم بإعطائها للمرض باستخدام االبرة البالستكة المدرجة
.وذلك حتى العالمة الموضوعة
اذا كان علك إعطاء المرض كمة من الدواء المذاب ف 3.
فمكنك سحب هذه الكمة وابقائها ف االبرة , الجرعة القادمة
.البالستكة وتغطتها بإحكام حتى حن موعد الجرعة القادمة
1
1
2
23
3
الطرقة اآلمنة لتناول الدواء الكمائ عن طرق الفم
:الحبوب والكبسوالت
.اقرأ التعلمات المكتوبة على الدواء جدا1.
.ضع غطاء سمكا على الطاولة قبل ان تبدأ بتحضر الدواء2.
قم بغسل دك جدا وتجففها ومن ثم لبس القفازات، إذا لم 3.
.تتوفر القفازات مكنك استخدام ملقطا مخصص لذلك
أخرج الحبة من العلبة او الغالف وضعها ف كوب الدواء 4.
.البالستك ومن ثم قم بوضعها ف فم المرض
إذا وجدت في التعليمات انه يجب عليك اذابة الدواء في كمية
:من السائل، يجب عليك اتباع التالي
بعد وضع الدواء ف الكوب البالستك المدرج اسكب عله 1.
.كمة السائل حتى العالمة عند الرقم المطلوب
اترك الحبة حتى تذوب تماما، بعد ذلك قم بسحب الجرعة الت 2.
ستقوم بإعطائها للمرض باستخدام االبرة البالستكة المدرجة
.وذلك حتى العالمة الموضوعة
اذا كان علك إعطاء المرض كمة من الدواء المذاب ف 3.
فمكنك سحب هذه الكمة وابقائها ف االبرة , الجرعة القادمة
.البالستكة وتغطتها بإحكام حتى حن موعد الجرعة القادمة
1
1
2
23
3
الطرقة اآلمنة إلعطاء الدواء الكمائ عن طرق الفم
:الشراب
.اقرأ التعلمات المكتوبة على الدواء جدا1.
.ضع غطاء سمكا على الطاولة قبل ان تبدأ بتحضر الدواء2.
.قم بغسل دك جدا وتجففها ومن ثم لبس القفازات3.
ضع الكمة المحددة من الدواء وفقا للوصفة ف الكوب 4.
.البالستك المدرج
قم باستخدام االبرة المدرجة لسحب هذه الكمة الى العالمة 5.
ومن ثم اعطاءها للمرض لضمان عدم فقدان أي كمة من
.الدواء
:إرشادات هامة
جب تخزن االدوة الكمائة ف مكان مخصص منفصل عن باق األدوة 1.
: وفضل ان كون هناك عالمة او تنبه، كما جب ان كون المكان بعدا عن
.الرطوبة، الحرارة، األطعمة، وعن د األطفال
جب لبس القفازات دائما عند التعامل مع األدوة الكمائة او ما تالمس معها 2.
.لمنع أي ضرر
جب فصل مالبس ومفرش السرر الخاص بالمرض الذي تناول عالجا 3.
.كمائا عند غسلها
جب التأكد من غسل المرحاض على األقل مرتن بالماء بعد استخدامه من قبل 4.
المرض خالل الفترة الت تناول فها عالجا كمائا وكذلك بعد انقطاعه عن .أام 7الى 4العالج من
ف ( وغرها, ابر, قفازات(جب علك التخلص من كل ما قد المسه الدواء من 5.
اذا لم تتوفر لدك الحاوة ضعها ف . الحاوة المخصصة لذلك كما ف الصور
طبقتن من الكس البالستك وأحكم اغالقها وضع علها عالمة الخطر ثم اعدها
.للصدلة
ال تحاول التخلص من األدوة الكمائة المنتهة الصالحة أو التالفة أو الت لم 6.
.بل ضعها أضا ف الحاوة المذكورة سابقا, تم استخدامها ف المرحاض
123
الطرقة اآلمنة إلعطاء الدواء الكمائ عن طرق الفم
:الشراب
.اقرأ التعلمات المكتوبة على الدواء جدا1.
.ضع غطاء سمكا على الطاولة قبل ان تبدأ بتحضر الدواء2.
.قم بغسل دك جدا وتجففها ومن ثم لبس القفازات3.
ضع الكمة المحددة من الدواء وفقا للوصفة ف الكوب 4.
.البالستك المدرج
قم باستخدام االبرة المدرجة لسحب هذه الكمة الى العالمة 5.
ومن ثم اعطاءها للمرض لضمان عدم فقدان أي كمة من
.الدواء
:إرشادات هامة
جب تخزن االدوة الكمائة ف مكان مخصص منفصل عن باق األدوة 1.
: وفضل ان كون هناك عالمة او تنبه، كما جب ان كون المكان بعدا عن
.الرطوبة، الحرارة، األطعمة، وعن د األطفال
جب لبس القفازات دائما عند التعامل مع األدوة الكمائة او ما تالمس معها 2.
.لمنع أي ضرر
جب فصل مالبس ومفرش السرر الخاص بالمرض الذي تناول عالجا 3.
.كمائا عند غسلها
جب التأكد من غسل المرحاض على األقل مرتن بالماء بعد استخدامه من قبل 4.
المرض خالل الفترة الت تناول فها عالجا كمائا وكذلك بعد انقطاعه عن .أام 7الى 4العالج من
ف ( وغرها, ابر, قفازات(جب علك التخلص من كل ما قد المسه الدواء من 5.
اذا لم تتوفر لدك الحاوة ضعها ف . الحاوة المخصصة لذلك كما ف الصور
طبقتن من الكس البالستك وأحكم اغالقها وضع علها عالمة الخطر ثم اعدها
.للصدلة
ال تحاول التخلص من األدوة الكمائة المنتهة الصالحة أو التالفة أو الت لم 6.
.بل ضعها أضا ف الحاوة المذكورة سابقا, تم استخدامها ف المرحاض
123
THANK YOU..