Download - ORL en AP 2
Patologia O.R.L.en Assistència Primària
Xavier González ComptaHOSPITAL UNIVERSITARI DE BELVITGE
Xavier González Compta 2
PATOLOGIA OTOLÒGICA
• Anamnesi
• Inspecció:• Actitut• Aspecte• Expressió
• Palpació:• Punts dolorosos• Adenopaties
Xavier González Compta 3
OTOSCÒPIA
• Espèculs
• Mànec
• Tracció del pavelló
• Introducció
• Visualització
Xavier González Compta 4
OTOSCÒPIA
Xavier González Compta 5
OTOSCÒPIA NORMAL (I)
Xavier González Compta 6
OTOSCÒPIA NORMAL (II)
Xavier González Compta 7
OTOSCÒPIA NORMAL (III)
Tap de Cerumen
8Xavier González Compta
Mètodes d’extracció
9Xavier González Compta
Cerumenolítics• Aigua oxigenada
• Otocerum® (5 – 10 gotes / 8 hores, 7 dies)
• Taponoto®• Anticerumen Liade®• Cerumenol®
• Sofenz Kit® (dissolvent + rentat)
5 gotes durant 15’
10Xavier González Compta
Xavier González Compta 11
Xavier González Compta 12
D en ta l
A TM
F arín g ia
A m ig d a la r
N eop là s ia
N eu rà lg ia
R E F L E X A
O tit isO tom icos i
Z ó s te r Ò ticC os E s tran y
O re lla E xte rn a
M irin g it isO M A
O tit is S ec re to raC om p licac ió d 'O M C
O re lla M it jan a
O re lla E xte rn aO re lla M it jan a
N eop là s ia
Ò TIC A
O T À LG IA
Xavier González Compta 13
OTITIS EXTERNA
FURÓNCOL DIFUSA
Xavier González Compta 14
OTOMICOSI
Aspergillus Candida
Gotes Òtiques
• Aminoglicòsids + Corticoides
• Ciprofloxacino +/- Corticoides
• Evitar les que porten Anestèsics
• Antisèptics tòpics: (5-10 gotes/8-12 hores)
– Alcohol de 70º Boricat a saturació
– Àcid Acètic al 2%
• Antifúngics tòpics: solucions cutànies
3 gotes / 8 hores
15Xavier González Compta
Xavier González Compta 16
COMPLICACIONS de les O. EXT.
PERICONDRITIS O.EXT. MALIGNA
Xavier González Compta 17
ALTRES
ZÓSTER ÒTIC COS ESTRANY
Xavier González Compta 18
TRAUMATISMES
FRACTURA DE L’OS TEMPORAL
OTOHEMATOMA
Xavier González Compta 19
F u ró n co l
D ifu sa
O tit isE xte rn a
A g u d a
S im p le C o les tea tom a
C rò n ica
O tit isM it jan a
PURULENT A
O tom icos i
G RUM OSA
O tit isS ec re to ra
Z ó s te rÒ tic
SEROSA
M irin g it isB u llosa
Trau m atism e
SANG UINOLENT A
OTORREA
Xavier González Compta 20
OTITIS MITJANA AGUDA
Xavier González Compta 21
OTITIS MITJANA AGUDA: gèrmens
• Pneumococ, Haemophilus i Streptococ Pyogenes
• Moraxella catarrhalis - Enterobactèries - Virus
• Pneumococ:
• resistent a la penicil·lina: 30-40% (PBP)
• resolució espontània <20%
• Haemophilus:
• resistència: 15-50% (betalactamasses)
• resolució espontània 50%
Xavier González Compta 22
OTITIS MITJANA AGUDA: antibiòtics
• Curació Espontània: 80% ?
• menor amb menor edat i amb més recidives
• Tractament antibiòtic:
• redueix el dolor entre el 2n i 7è dies i el número d’OMA contralaterals
• no modifica les recaigudes ni el timpanograma
• augmenta el risc de vòmits, diarrea i rash
Xavier González Compta 23
OTITIS MITJANA AGUDA: resistència
• CRITERIS DE PNEUMOCOC RESISTENT
• edat < 2 anys o >80 anys
• OMA de repetició
• antibiòtics recents (en 3 mesos, < de 3 dies)
• llar d’infants o conviure amb menor de 5 anys
Xavier González Compta 24
OTITIS MITJANA AGUDA: pauta
• Tractament simptomàtic 48-72 hores:
• nens > 2 anys, sense patologia greu ni història de risc
• Amoxicil·lina 40-50 mg/kg/d (Pneumococ resistent: 80)
• No millora
• OMA severa inicial
• edat < 2 anys
• OMA recurrents
5-7 dies
10 dies
Xavier González Compta 25
OTITIS MITJANA AGUDA: pauta
• Amoxicil·lina + Clavulànic (80-90 + 10 mg/kg/d)
• Conjuntivitis associada (Haemophilus)
• Fracàs terapèutic a les 48-72 hores
•Al·lèrgia a Penicil·lina:
• Claritromicina (15 mg/kg/dia, 2 dosis/dia)
• Azitromicina (5-10 mg/kg/d, 1 dosis/dia)
• Levofloxacina (500mg/dia v.o.) [adult]
Xavier González Compta 26
OTITIS MITJANA AGUDA: pauta
• Intolerància a Clavulànic:
• Cefpodoxima proxetil (8mg/kg/dia, 2 dosis/dia v.o.)
• Ceftibutè (9mg/kg/dia, 1 dosi/dia v.o.)
• Ceftriaxona (50 mg/kg/dia, i.m.)
MIRINGOTOMIA (PARACENTESI ) + CULTIU• Clínica general intensa (febre i/o otàlgia)• OMA d’alt risc (nou nat, complicada, nosocomial,
immunodepressió)
Xavier González Compta 27
OTITIS MITJANA AGUDA: recidiva
• Si recau poc després de deixar el tractament: repetir el mateix tractament 2-3 setmanes
• Si recau > 3/6 mesos o 4/1 any:
• si té otitis serosa intercrisi -> DTT;
• Amoxicil·lina (20 mg/kg/dia x 3 mesos) o Azitromicina (5-10/mg/kg x 1 dia/setmana x 3 mesos)
• vacuna antipneumocòccica i antihaemophilus
Xavier González Compta 28
OTITIS SECRETÒRIABAROTRAUMATISME
Xavier González Compta 29
OTITIS SECRETORABAROTRAUMATISME
Xavier González Compta 30
OTITIS SECRETORABAROTRAUMATISME
Otoscòpia Pneumàtica (Siegel)
Xavier González Compta 31
Xavier González Compta 32
Xavier González Compta 33
Xavier González Compta 34
OTITIS MITJANA CRÒNICASIMPLE
Xavier González Compta 35
OTITIS MITJANA CRÒNICASIMPLE
Xavier González Compta 36
OTITIS MITJANA CRÒNICACOLESTEATOMATOSA
Xavier González Compta 37
COMPLICACIONS DE LES OTITIS MITJANES
• EXTRACRANEALS
• Mastoïditis - Abscés Subperiòstic -> OTÀLGIA i FEBRE
• Paràlisi Facial -> PARÀLISI FACIAL
• Laberintitis -> VERTIGEN
• Petrositis -> DIPLÒPIA
• INTRACRANEALS -> CEFALEA i FEBRE
• Abscés Cerebelós, Subdural, Extradural
• Meningitis
• Tromboflebitis del si lateral
• Hidrocefàlia
Xavier González Compta 38
MIRINGITIS
BULLOSA GRANULOSA
Xavier González Compta 39
HIPOACÚSIA (I)
TRANSMISSIVA O DE CONDUCCIÓ
PERCEPTIVA O NEUROSENSORIAL
Xavier González Compta 40
HIPOACÚSIA (II)
HIPOACÚSIA DE
TRANSMISSIÓHIPOACÚSIA DE
PERCEPCIÓ
SONS GREUS AGUTS
SOROLL (WILLIS) MILLORAEMPITJORA
DISCRIMINACIÓ
LLENGUATGENORMAL
ALTERADA
MASTICACIÓ (WEBER) EMPITJORA
AUTOFONIASí
Xavier González Compta 41
HIPOACÚSIA (III)
TRANSMISSIVA PERCEPTIVA
MIXTA TRAUMA ACÚSTIC
Xavier González Compta 42
HIPOACÚSIA (IV)
CAUSES MÉS FREQÜENTS
– Perceptiva.
• Nen: genètica
• Adult: traumatisme sonor, presbiacúsia
– Transmissiva.
• Nen: otitis serosa
• Adult: taps cerumen, otosclerosi
Xavier González Compta 43
HIPOACÚSIA UNILATERAL
OTOSCÒPIA
Normal
ACUMETRIA / AUDIOMETRIA
H. Neurosensorial H. Transmissiva
Malaltia de Menière
Neurinoma Estatoacústic
Traumatisme Acústic
Hipoacúsia Sobtada
Genètica
Otosclerosi
Alteracions ossiculars
Orella Externa
Orella Mitjana
Xavier González Compta 44
HIPOACÚSIA BILATERAL
OTOSCÒPIA
Normal
ACUMETRIA / AUDIOMETRIA
H. Neurosensorial H. Transmissiva
Presbiacúsia
Traumatisme Acústic
Ototòxics
Genètica
Otosclerosi
Alteracions ossiculars
Orella Externa
Orella Mitjana
45
ACÚFENS (I)• Intermitents, Continus, Pulsàtils
• Etiologia:
• Perifèrica
• CAE
• Orella mitjana
• Orella interna
• Central
• Nervi estato-acústic
• SNCXavier González Compta
46
ACÚFENS (II)• Descartar origen central:
• Anamnesi, Otoscòpia i Acumetria
• Audiometria
• PEATC, TC, RM
• Analítica (HHTT, glucèmia, ANA, ...)
•Tractament:
• Otològic
• Mèdic (?)
• Mesures generals
• Mesures audiològiquesXavier González Compta
47
HIPOACÚSIA I ACÚFENS
ESTUDI CLÍNIC
OTOSCÒPIA
ACUMETRIA
AUDIOMETRIA
H. NEUROSENSORIAL H. TRANSMISSIVA
• PEATC
• RM
• IMPEDANCIOMETRIA
• TC
• TONAL
• VOCAL
Xavier González Compta
Xavier González Compta 48
VERTIGENPseudovertigen
• Hipotensió / Hipoglucèmia
• Síncope
• Crisi d’epilèpsia menor
• Agorafòbia
49
VERTIGEN PERIFÈRIC
• COMPLET: nistagmus i alteració del
Romberg, índexs i marxa
• PROPORCIONAT: intensitat similar de
tots els signes
• HARMÒNIC : fase ràpida del nistagmus
cap a un costat i resta de signes a l’altre
Xavier González Compta
Xavier González Compta 50
VERTIGEN
PERIFÈRIC CENTRAL
MORFOLOGIA Vertigen rotatori Inestabilitat
INICI Brusc i intens Lent
DURADA Episòdic (minuts-dies) Variable (pot cronificar)
EVOLUCIÓ Crisis (paroxístic) Progressiva
SORDESA Possible Rara
VEGETATISME Sí No
Xavier González Compta 51
VERTIGEN
PERIFÈRIC CENTRAL
ULLS TANCATS Empitjora Millora
NISTAGME Horitzontal-Rotatori; Fase Ràpida al costat sa
Vertical, H-R; Fase Ràpida al costat malalt
ROMBERG i BARANY Caiguda al costat malalt Sense regla fixa
MARXA Lateralitzada o en estrella Inestabilitat
52
Nistagme (direcció = fase ràpida)
• PERIFÈRIC
– Fase ràpida cap al
costat sa
– Augmenta al mirar al
costat sa
– Disminueix al fixar la
mirada
– No canvia de direcció
• CENTRAL
– Direcció variable
– Augmenta al mirar al costat malalt
– No varia o empitjora al fixar la mirada
– Direcció canviant
Xavier González Compta
Xavier González Compta 53
Exploració (I)
• Nistagme espontani (lents de Frenzel)
• Reflexes oculomotors
• Nistagme induït (maniobra de Hallpike-Dix)
Xavier González Compta 54
Exploració (II)
• Prova de Romberg
• Estudi de la marxa (prova d’Unterberger)
Xavier González Compta 55
VERTIGENExploració Neurològica
• Parells cranials, Fons d’ull
• Prova dels índexs, dit-nas, taló-genoll, adiadococinèsia, flexió braquial
56
Causes més freq. de Vertigen Perif.
• HIPOACÚSIA: – malaltia de Ménière (15%)
– fístula laberíntica o laberintitis (rars)
• SENSE HIPOACÚSIA (80%): – vertigen posicional benigne (50%)
– neuritis vestibular (30%)
Xavier González Compta
57
VERTIGEN POSICIONAL
NEURITIS VESTIBULAR
MALALTIA DE MÉNIÈRE
LABERIN-TITIS
FÍSTULA LÍQUID ENDOLIMFÀTIC
CausaIdiopàtic
Neuritis, TCEVirus
Hipertensió endolimfàtica
OMATCE
SobrepressióTCE
Durada Crisis
Segons 1-6 setm Hores-dies Dies Minuts
Tracta-ment
Maniobra EpleyRepòs
RehabilitacióBetahistina
RehabilitacióAntibiòtics
Rehab.Cirurgia
Xavier González Compta
Xavier González Compta 58
VERTIGEN AGUT
Desequilibri IntensSímptomes NRL
ANAMNESIEXPLORACIÓ
Desequilibri ModeratSímptomes Laberíntics
AUDICIÓ
Hipoacúsia UnilateralNormal
DERIVACIÓ ORLTtmt SIMPTOMÀTIC
I REVISIÓ 48-72 hMilloraNo millora
DERIVACIÓ UCIESHipoacúsia Sobtada
LaberintitisTraumatisme
VPPxBNeuritis Vest.
Xavier González Compta 59
Tractament
• Fase Aguda:
• Mesures generals
• Sedants vestibulars
• Maniobra d’Epley
• Fase Crònica:
• Reeducació vestibular
• Cirurgia
Xavier González Compta 60
VERTIGEN RECURRENT
Focalitat NRL
ANAMNESIEXPLORACIÓ
Hipoacúsia NeurosensorialUnilateral o Asimètrica
Normal
DERIVACIÓ NRL
MenièreFístula Perilimfàtica
Neurinoma
DERIVACIÓ ORL
Posicional recurrentMénière inicial
MigranyaAITAVC
EM
Xavier González Compta 61
PARÀL·LISI FACIAL PERIFÈRICA
• Diagnòstic Diferencial :
- Perifèrica
- Central (conserva mobilitat múscul frontal)
• Etiologia :
– Traumàtica
– Tumoral (progressiva)
– Viral (Sd. R-H)
– Infecciosa ( OMA-C)
– Idiopàtica (de Bell) 90%
Xavier González Compta 62
PARÀL·LISI FACIAL PERIFÈRICADiagnòstic
• Anamnesi
• Inspecció (escala de House)– signe de Bell
– signe de la raqueta
• Exploració ORL– otoscòpia
– audio - impedanciometria
• Exploració neurològica
• Paràl·lisis recidivants– RMN
– serologies
Xavier González Compta 63
PARÀLISI FACIAL PERIFÈRICATractament i pronòstic
• TRACTAMENT: - Etiològic
- Prednisona (1mg/kg/dia x 5 dies; pauta descendent 5 dies)- Antivirals (Valaciclovir 500mg/dia x 10 dies v.o.) ?- Protecció ocular- Rehabilitació
• PRONÒSTIC: Electroneurografia– Axonotmesi (secció d’axons, nervi íntegre)– Neurapràxia (manca de funció, sense lesió)
Xavier González Compta 64
CRITERIS DE DERIVACIÓ EN PATOLOGIA ÒTICA (I)
Derivació Ordinària
Tap de cerumen amb antecedents de perforació o de difícil extracció
Otitis mitjana aguda recidivant
Otitis mitjana secretòria persistent o amb hipoacúsia severa en un nen
Otitis mitjana secretora recidivant o persistent en un adult
Otitis mitjana crònica amb perforació persistent
Sospita d’otitis mitjana crònica colesteatomatosa
Hipoacúsia i/o acúfens persistents amb otoscòpia normal
Vertigen perifèric recidivant
Paràlisi facial perifèrica refractària (>1 mes)
Xavier González Compta 65
CRITERIS DE DERIVACIÓ EN PATOLOGIA ÒTICA (II)
Derivació Preferent
Otitis externa refractària al tractament durant 2 setmanes
Otitis mitjana refractària al tractament durant 2 setmanes
Sospita de tumor òtic Derivació Urgent
Sospita d’otitis externa maligna
Cos estrany de difícil extracció
Sospita de complicació d’otitis mitjana (aguda o crònica)
Sospita d’hipoacúsia sobtada
Vertigen perifèric intens persistent
Xavier González Compta 66
PATOLOGIA NASOSINUSAL
Xavier González Compta 67
PATOLOGIA NASOSINUSAL
• Inspecció-palpació (deformitats, dolor)– Piràmide nasal
– Punts sinusals: frontals, etmoïdals i maxil·lars
• Rinoscòpia anterior (rinoscopi)
• Endoscòpia nasal
Xavier Gonzalez Compta 68
OBSTRUCCIÓ NASAL AGUDA
• Rinitis Vírica (>80 %)
• Rinitis Bacteriana
• Foliculitis, Furóncol
• Cos estrany
• Crisi d’hipereactivitat
Xavier Gonzalez Compta 69
INFECCIONS DEL VESTÍBUL NASAL
Foliculitis Furóncol
Xavier Gonzalez Compta 70
OBSTRUCCIÓ NASAL CRÒNICA
• Causes més freqüent:
– Adult: dismòrfia septal
– Nen: hipertròfia adenoïdal
Xavier Gonzalez Compta 71
OBSTRUCCIÓ NASAL CRÒNICA
• Altres causes:– hipereactivitat nasal
– pólips nasals
– angio-fibroma juvenil
– rinòlits
– carcinoma nasofaringi
– atrèsia coanal, ...
Xavier Gonzalez Compta 72
RINITIS CRÒNICA
• MEDICAMENTOSA Vasoconstrictors, Cocaïna, Contraceptius, AntiHTA (propranolol), Levodopa, Haloperidol
• SISTÈMICA• Gestació• Diabetis, Hipotiroidisme• Sarcoidosi
• ATRÒFICA
• HIPEREACTIVITAT NASAL
• Al·lèrgica
• Intrínseca
• Vasomotora
Xavier González Compta 73
Tractament
ESTORNUTS RINORREA OBSTRUCCIÓ
ANTIHISTAMÍNICS +++ ++ +/-Sist. oTòpics
CORTICOIDES ++ ++ +++Sist. oTòpics
BROMURD’IPRATROPI
- +++ - / 8 h
CROMOGLICATDISSÒDIC ++ + +/- / 6 h
Xavier González Compta 74
EPISTAXILocalització
• 90 % àrea de Kiesselbach-Little
• Artèria etmoïdal anterior (quantioses)
• Part posterior de les fosses nasals
Xavier González Compta 75
EPISTAXIEtiologia
• Local: rinitis, traumatisme nasal, manipulació.
• Sistèmiques: HTA, coagulopaties-discràssies sanguínies.
• Ambientals.
• Neoplàsies: angiofibroma naso-juvenil.
• Altres: perforació septal, cossos estranys ...
Xavier González Compta 76
EPISTAXITractament
• Valorar l’estat general (TA,FC)
• Identificar zona sagnant (anterior o posterior)
• Fer rentats amb SF
• Cotó amb anestèsic+VC
• Taponament anterior o posterior
Xavier González Compta 77
Cauterització amb Nitrat de plata
Xavier González Compta 78
Taponament NasalAnterior (I)
Afegir: Antibiòtic, antiH, analgèsiaTractament de malaltia o causa de base
Xavier González Compta 79
Taponament NasalAnterior (II)
Xavier González Compta 80
EPISTAXITaponament
• Epistaxi anterior:
– Cauterització amb Nitrat de plata (!)
– Taponament anterior amb làmines de tul (4 dies)
• Epistaxi posterior:
– Taponament posterior convencional (gassa a càvum)
– Pneumo-taponament (sonda) (2-3 dies)
• Transfussió
• Embolització
• Coagulació quirúrgica
Xavier González Compta 81
SINUSITIS AGUDA
• Clínica
• Diagnòstic clínic ¿Rx?
• Tractament 2 setmanes
Xavier Gonzalez Compta 82
TRACTAMENT ANTIBIÒTICAmoxicil·lina -/+* Clavulànic (80 mg/kg/dia, 8-10 dies)
• INTOLERÀNCIA A CLAVULÀNIC
• Cefpodoxima proxetil (8mg/kg/dia, 2 dosis/dia v.o.)
• Ceftibutè (9mg/kg/dia, 1 dosi/dia v.o.)
• AL·LÈRGICS:
• Claritromicina (15mg/kg/d, 2 dosis/dia)
• Quinolona [adult] – Levofloxacina (500mg/dia v.o.)
*risc de pneumococ resitent o sospita d’Haemophilus (conjuntivitis)
Xavier Gonzalez Compta 83
COMPLICACIONS DE SINUSITIS• Òssies
• Periostitis• Osteomielitis
• Orbitàries• Cel·lulitis• Abscés• Neuritis Òptica
• Intracranials• Meningitis, Abscés• Tromboflebitis Si Cavernós
Xavier González Compta 84
SINUSITIS CRÒNICA
• Patologia inflamatòria
• Estudi ORL
• TC
• Cirurgia
COS ESTRANY NASAL
85Xavier González Compta
Cotó amb anestèsic + vasoconstrictor
Xavier Gonzalez Compta 86
TRAUMATISME FACIAL
• Valoració del estat general i neurològic
• Inspecció de deformitats
• Palpació: crepitació i deformitats
• Signes associats:– epistaxi
– hematoma en antifaç
– motilitat ocular
– peces dentàries
Xavier Gonzalez Compta 87
FRACTURA NASAL
• Avaluar deformitats
• Rx Ossos Propis Nasals
• TC Facial (fractura facial)
Xavier Gonzalez Compta 88
FRACTURA NASAL
• Rinoscòpia Anterior
-> hematoma septal
• Aplicació de fred local
• Cotó amb anestèsic +
vasoconstrictor
• Infiltració infraorbitària
Xavier Gonzalez Compta 89
FRACTURA NASAL
• Reducció de la fractura
• Taponament nasal anterior
bilateral (4 dies)
• Fèrula de guix (7-10 dies)
• Antiimflamatoris, Antibiòtics i
Antihistamínics
Xavier González Compta 90
CRITERIS DE DERIVACIÓ EN PATOLOGIA NASO-SINUSAL
Derivació Ordinària
Insuficiència respiratòria nasal persistent
Rinosinusitis crònica
Sinusitis aguda recidivant
Derivació Preferent
Epistaxis anterior recidivant severa
Sospita de tumor rinosinusal
Derivació Urgent
Epistaxis posterior o anterior refractària
Cos estrany de difícil extracció
• Sinusitis aguda refractària o amb sospita de complicació
Xavier Gonzalez Compta 91
PATOLOGIA DE L’OROFARINGE
Xavier Gonzalez Compta 92
FARINGO-AMIGDALITIS AGUDA
Xavier González Compta 93
ARBRE DE TOMPKINS
FEBRE > 38ºC
TRACTAMENT SIMPTOMÀTIC
EXSUDAT
ADENOPATIES
CULTIU
PENICIL·LINA
NO
SI
SI
SI
SI
NO
NO
NONEGATIU POSITIU
TOS
Xavier González Compta 94
Faringo-amigdalitis Aguda: Ttmt
• Amoxicil·lina (40-50 mg/kg/dia x 8 dies)
• Dubtes de compliment: Peni-G-benzatina (1.200.000)
• Al·lèrgia a penicil·lina:
• Josamicina (0,5-1 gr /12 h)
• Clindamicina (150 mg / 6 h)
• Infecció recidivant:
• Amoxicil·lina + Àcid Clavulànic o Clindamicina
Xavier Gonzalez Compta 95
ABSCÉS PERIAMIGDALÍ
Xavier Gonzalez Compta 96
ABSCÉS PERIAMIGDALÍ
• Anestèsia tòpica i local• Punció - aspiració (comprovació i cultiu)• Incisió i drenatge
Xavier González Compta 97
OROFARINGEFaringitis Crònica
• Etiologia
• Factors predisponents
• Clínica
• Tractament
Xavier Gonzalez Compta 98
COS ESTRANY Orofaringe
Xavier Gonzalez Compta 99
PATOLOGIA DE LA LARINGE
Xavier Gonzalez Compta 100
DISFONIA
• AGUDA• Laringitis
• Espasme laringi• Paràlisi corda vocal
• CRÒNICA• Nòduls, Pòlips
• Disfonia funcional• Papilomatosi• Estenosi• Laringitis Crònica• Neoplàsia
Xavier Gonzalez Compta 101
DISFONIA AGUDATractament
• Repòs de la veu
• Hidratació
• Corticoides (Prednisona 1mg/kg/d v.o. – pauta descens 15 dies)
• Inhibidors bomba de protons (Omeprazol 20-60mg/d v.o.)
• Vafos amb antiimflamatoris
• Evitar tabac, fum, pols, calefacció / aire acondicionat
Xavier Gonzalez Compta 102
DISFONIA AGUDA
EPIGLOTITIS L. SUBGLÒTICA
ETIOLOGIA Haemophilus B V. ParainfluenzaeV.R.S.
LOCALITZACIÓ Supraglotis Subglotis
INICI Brusc Progressiu
ESTRIDOR Continu En estrés
FEBRE Si No
TOS Normal Seca, severa
INTUBACIÓ Freqüent Rara
PRONÒSTIC Greu Lleu
Xavier González Compta 103
LARINGENeoplàsia
• Supraglotis / Hipofaringe
• Glotis
• Subglotis
Xavier Gonzalez Compta 104
DISPNEA (Via Aèria Superior)
• Díspnea
• Estridor Inspiratori
• Tiratge de músculs respiratoris
• Hipercàpnia
• Orofaringe
• Hipofaringe
• Laringe
Xavier Gonzalez Compta 105
DISPNEA (Via Aèria Superior)
Xavier Gonzalez Compta 106
Xavier Gonzalez Compta 107
PATOLOGIA CERVICAL
Xavier Gonzalez Compta 108
EXPLORACIÓ
Xavier Gonzalez Compta 109
MASSES CERVICALS
• QUISTES
• Tiro-glós
• Branquial
• TUMORS BENIGNES
• Lipoma
• Adenopatia reactiva
• Glàndula Submaxil·lar
• Glàndula Tiroide
Xavier Gonzalez Compta 110
MASSES CERVICALS
• ABSCÉS CERVICAL
• Terra de boca (A. Ludwig)
• Parafaringi, Retrofaringi
• TUMORS MALIGNES
• Limfoma
• Metàstasi de Carcinoma
• Glàndules Salivals (Parot./Submax)
• Glàndula Tiroide
Xavier Gonzalez Compta 111
MASSA CERVICAL
AnamnesiExploració Clínica (cervical i ORL)
ÚNICA MÚLTIPLES
Ecografia +/- PAAFCultiu
Analítica + SerologiesTC / RM +/- PAAF
Exèresi-Biòpsia Buidament CervicalTract. Mèdic
Xavier Gonzalez Compta 112
CRITERIS DE DERIVACIÓ EN PATOLOGIA FARINGO-CERVICAL
Derivació Ordinària
Hipertròfia adenoïdal o amigdalar obstructiva
Adeno-amigdalitis recidivants (>5/any)
Exploració ORL en la SAOS
Alteració persistent de la veu sense hàbits tòxics
Massa cervical congènita o reactiva no complicada
Derivació Preferent
Alteració persistent de la veu amb hàbits tòxics
Sospita de tumor de faringe o laringe
Massa cervical de possible origen maligne
Xavier Gonzalez Compta 113
CRITERIS DE DERIVACIÓ EN PATOLOGIA FARINGO-CERVICAL
Derivació Urgent
Abscés peri-amigdalí o para-faringi
Díspnea amb estridor inspiratori
Cos estrany faringo-laringi
Massa cervical complicada
Xavier González Compta 114