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il dolore come esperienza multidimensionaleaspetti psicologici, relazionali e sociali
retaggio del dualismo cartesiano corpo/mente
Fino agli anni ’60:
dolore“solo” somatico
versus
“solo” psichico
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superamento del dualismo cartesiano
oggettività soggettività
paziente soggetto attivo
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aspettifisiologico-sensitivi
cognitivi/motivazionali/affettivicomportamentalirelazionali/sociali
culturalispirituali
Attualmente
dolore esperienza multidimensionale
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il dolore come esperienza multidimensionaleaspetti psicologici, relazionali e sociali
la risposta del paziente
all’evento dolorosopoggia sulla sua storia
di dolore,e la supera
per effetto emergente
il tutto è diverso dalla somma delle parti
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aspetti sensoriali
•localizzazione•intensità•qualità•durata•modalità
d’insorgenza
•esperiti dal soggetto
•non immediatamente osservabili
•strumenti standardizzati
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intensità
misurazione
diretta
scorciatoie
indiretta
addestramento
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il linguaggio del paziente
capacità verbaleuso termini descrittori
dare un nome al doloredelimitare l’ansiauso di analogie
riappropriarsi del dolore
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“Avevo sempre vissuto con la malattia sentendola estranea a me, come un nemico esterno contro cui lottare. Un giorno però il dolore si fece così acuto, e l’angoscia così
insopportabile, che non potei fare a meno di gridare a squarciagola. Fu in quel momento,
per la prima volta, che sentii la mia propria voce sofferente”.
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durataacuto
immobilità tempo percepito
cronicofrustrazione
ansiadifficoltà nell’attenzione
sensodi progresso
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emozioni (1/3)
irrazionali funzioneadattiva
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emozioni (2/3)
dolore
sofferenza
integrità tessuti
integrità persona
esperienza emotiva
aumento/diminuzionepercezione dolorosa
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emozioni (3/3)
empatiala capacità di riconoscere
le emozioni proprie ed altrui, differenziandole
e sapendo esibire un comportamento adeguato al contesto
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comportamento
superficiale profondo
cronicità
fugaimmobilizzazione
paura da evitamento
recupero funzionale…
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processi cognitivi (1/2)
credenze
autoefficacia
esperienze precedentiinfluenze sociali
coping menomazione funzionale
risultati positivi
compliancebenessere
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locus of control
interno esterno
“caso”destino
altri in posizione di potere
processi cognitivi (2/2)
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aspetti relazionali-simbolici
fase del ciclo di vita famigliare
ruolo del malato
impegno di cura
famiglia
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aspetti sociali
lavoro ridefinizione profilo
umore ritiro dalle relazioni
tempo libero riduzione interessicreativi/associativi
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aspetti culturali
influenze su
soglia/tolleranzapresente/futuro
sintomo/malattia
autoctoni/migranti
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Bibliografia (1.2)•Disorbio J. M., Bruns D., Barolat G., Assesment and
Treatment of Chronic Pain, Practical Pain Management, march 2006
•Fornari F., Quattro saggi per crescere, Unicopli, Milano, 1997
•Mazzetti M., Il dialogo transculturale, Roma, 2003•Munizzo S., Nursing del dolore, Carocci, Roma 2004 •Regione Lombardia, Direzione Generale Sanità,
Manuale applicativo per la realizzazione dell’Ospedale senza dolore, 2004
•Regione Piemonte, Linee di indirizzo per la realizzazione dell’Ospedale Senza Dolore sulterritorio regionale del Piemonte, 2005
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Bibliografia (2.2)•Romano J.M., Turner J.A. et al., Chronic pain patient-
spouse behavioural interaction predict patients disability, Pain, 63, 353-360, 1996.
•Scabini E., Iafrate R., Psicologia dei legami famigliari,
Il Mulino, Bologna, 2003•Vlaeyen J.W.S., Linton S.J., Kole-Snijders A.M.J. et
al., Fear of movement/(re)injury in chronic low back pain and its relation to behavioural performance, Pain, 62, 363-372, 1995
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grazie per l’attenzione!
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emozioni (3/4)
ansiapaurarabbia
tristezzadepressione
gioiaserenità
ottimismo
espansione