Download - P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011
![Page 1: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/1.jpg)
CR
E/0
62/A
ug10
-Aug
11/M
F
Dr. Ika Prasetya Wijaya SpPD-KKV, FINASIM
Samarinda: 5 Januari 1968
Pendidikan :S1 : FKUI 1992Spesialis 1 : FKUI 2003Spesialis 2 : KIPD 2011Fellow INASIM : PAPDI 2009
Pekerjaan:Staf Divisi Kardiologi, Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI-RSUPNCM 2003
Organisasi:Kabid Humas, Publikasi dan Media PB PAPDI 2006-sekarangSekretaris PAPDI Cabang Jakarta 2010- sekarangSekjen PB IKKI 2009-sekarang
Peneliti:Tim Karotis FKUI RSCUPNCMTim Stem Cell FKUI RSUPNCM
![Page 2: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/2.jpg)
INTERPRETASI EKG
Dr Ika Prasetya Wijaya, SpPD-KKV, FINASIMDivisi Kardiologi Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI/RSCM
Jakarta
![Page 3: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/3.jpg)
- Frekuensi atau Kecepatan
- Irama
- Aksis QRS
- Gelombang P
- Interval PR
- Gelombang Q
- Kompleks QRS
- Interval QT
- Segmen ST
BACA DAN INTERPRETASI EKG
![Page 4: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/4.jpg)
SINDROM KORONER AKUT
![Page 5: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/5.jpg)
No ST ElevationNo ST Elevation ST ElevationST Elevation
Acute Coronary SyndromeAcute Coronary Syndrome
Unstable AnginaUnstable Angina NQMINQMI Qw MIQw MI
NSTEMINSTEMI
Myocardial InfarctionMyocardial Infarction
Davies MJ Davies MJ Heart 83:361, 2000Heart 83:361, 2000
Ischemic DiscomfortIschemic DiscomfortPresentationPresentation
Working DxWorking Dx
ECGECG
Biochem. Biochem. MarkerMarker
Final DxFinal Dx
Hamm Lancet 358:1533,2001Hamm Lancet 358:1533,2001
STEMISTEMI
![Page 6: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/6.jpg)
KRITERIA DIAGNOSTIK (WHO) :
1. Klinis : keluhan terbanyak adalah nyeri dada2. Perubahan gambaran EKG :
• Dengan elevasi segmen ST : STEMI• Tanpa elevasi segmen ST : UAP, NSTEMI
3. Peningkatan kadar enzim jantung :1. Kadar CK, CK-MB 2. Kadar Troponin I/ Troponin T
![Page 7: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/7.jpg)
Kasus 1
• Laki-laki, usia 50 tahun• Nyeri dada semakin memberat sejak 7 jam
sebelum masuk rumah sakit• Riwayat nyeri sebelumnya (-)• FR : merokok, HT dan DM tidak diketahui• Riw Keluarga : PJK (+)• PF : CM, TD=140/90 mmHg
– Cor dan Pulmo : dalam batas normal– Abdomen : dalam batas normal– Ekstremitas : edema -/-
![Page 8: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/8.jpg)
Kasus 1
![Page 9: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/9.jpg)
Interpretasi EKG ?
a. STEMI Anterior dan NSTEMI Inferiorb. STEMI Anteroseptal dan OMI
Inferiorc. STEMI Anteroseptal d. NSTEMI Inferior
![Page 10: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/10.jpg)
STEMI Anteroseptal
Terdapat perubahan pada segmen ST berupa elevasi yang merupakan terjadinya acute injury di anteroseptal ( leads V1-V4)
Dengan atau tanpa perubahan resiprokal berupa depresi segmen ST pada sandapan inferolateral
Gamb EKG :◦ Acute Injury pada sandapan V1-V3 :
Elevasi segmen ST upsloping Gel T yang tinggi
◦ Perubahan resiprokal pada sandapan II,III-aVF
![Page 11: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/11.jpg)
Kasus 2
• Laki-laki, 36 tahun• Nyeri dada hebat sejak ± 40 menit sebelum
datang ke IGD rumah sakit• FR : tidak jelas. Kadar lipid belum diperiksa• PF : CM. TD = 130/90 mmHg
– Lain-lain dalam batas normal
![Page 12: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/12.jpg)
Kasus 2
![Page 13: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/13.jpg)
Interpretasi EKG ?
a. NSTEMI Anterior dan Inferiorb. STEMI Anterior Ekstensif/Luasc. STEMI Anterior Ekstensif/Luas dengan
Ventricular ectopic beatsd. STEMI Anteroseptal
![Page 14: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/14.jpg)
STEMI Anterior Ekstensif/Luas dengan Ventricular Ectopic beats
• Terdapat perubahan berupa elevasi segmen ST yang menunjukkan terdapatnya acute injury pada hampir seluruh sandapan anterior (V1-V6) dan I-aVL
• Dengan atau tanpa perubahan resiprokal pada berupa depresi segmen ST pada sandapan inferior
• Gamb EKG :– Gambaran HIPERAKUT : jam-jam pertama infark
• Peningkatan tinggi gel R• Elevasi ST upsloping• Gel T yang lebar dan tinggi
![Page 15: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/15.jpg)
Kasus 3
• Wanita, 67 tahun• Nyeri dada semakin memberat sejak ±3 jam• FR : riw DM (+)• PF : CM. TD = 140/90 mmHg• Lab :
– GDS = 250 mg/dL– Troponin T (-), CK dan CK-MB dalam batas normal
![Page 16: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/16.jpg)
Kasus 3
![Page 17: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/17.jpg)
Interpretasi EKG ?
a. OMI Anteroseptalb. NSTEMI Inferiorc. STEMI Anteroseptald. STEMI Lateral
![Page 18: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/18.jpg)
STEMI Lateral
Terdapat perubahan pada segmen ST berupa elevasi di sandapan lateral (V4-V6) dan I-aVL
Dengan atau tanpa perubahan resiprokal berupa depresi segmen ST pada sandapan inferior
Gamb EKG :◦ Gamb acute injury pada sandapan V4-V6 dan I-aVL :
Elevasi ST upsloping Gel T yang tinggi
◦ Perubahan resiprokal pada sandapan inferior (leads III dan aVF)
◦ Kemungkinan terdapat infark lama di daerah anteroseptal : poor R wave progression
![Page 19: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/19.jpg)
Kasus 4
• Laki-laki, usia 60 tahun• Nyeri dada beberapa jam sebelum masuk RS
(onset tidak jelas)• FR : DM (+)• PF : CM. TD = 80/50 mmHg
– Cor dan Pulmo dalam batas normal– Lain-lain tidak ditemukan kelainan– Lab : Troponin T (+)
![Page 20: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/20.jpg)
Kasus 4
![Page 21: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/21.jpg)
Interpretasi EKG
a. STEMI Inferiorb. STEMI Inferior dan Infark Ventrikel
Kananc. NSTEMI Inferior dan Infark Ventrikel
Kanand. Infark Ventrikel Kanan
![Page 22: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/22.jpg)
STEMI Inferior dengan Infark Ventrikel Kanan
Perubahan pada segmen ST di daerah inferior (leads II, III dan aVF) berupa elevasi, menunjukkan terjadinya acute injury .
Infark inferior sering berhubungan dan Infark pada Ventrikel Kanan. Ditandai dengan elevasi segmen ST > 1 mm pada sandapan V4R .
Gamb EKG :◦ Incomplete RBBB◦ Infark miokard inferior akut◦ Infark ventrikel kanan akut◦ Perubahan resiprokal pada berupa depresi ST pada
sandapan anterior◦ Junctional Premature Beat (JPB)◦ Ventricular Premature Beat pada sandapan V4-V6
![Page 23: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/23.jpg)
• Interpretasi EKG :– Curiga iskemi/infark inferior, harus dilakukan
pemeriksaan ventrikel kanan dan posterior– Gejala klinis tidak khas pada pasien DM dan usia
lanjut– Komplikasi infark inferior dan infark ventrikel
kanan :• infark inferior : blok pada AV node• infark ventrikel kanan : gangguan
hemodinamik
![Page 24: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/24.jpg)
EVOLUSI EKG PADA STEMI
![Page 25: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/25.jpg)
EVOLUSI EKG
![Page 26: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/26.jpg)
Anatomic Region Coronary Artery Descriptive LeadsAnterior wallAnteroseptalAnteroseptal LateralSeptal wallInferior wallInferior and RV
Inferoposterior
Posterior wall
Lateral wall
Anterolateral
Inferolateral
posterolateral
LADLADProximal LADLADRCA; LCXProximal RCA
RCA; LCX
RCA; LCX
LAD
LAD; LCX
LAD; LCX
LAD; LCX
V3 and V4V1 to V4V1-V6, I and aVLV1 and V2II, III and aVFII, III, aVF, V1, V2 and V3R-V6R
II, III, aVF, V1, V2 and V7-V9V1, V2 and V7-V9
V5, V6, I and aVL
V3-V6, I and aVL
II, III, aVF, I, aVL, V5 and V6V1, V2, V7 to V9, V5, V6, I and aVL
ELECTROCARDIOGRAPHIC HIGHLIGHTS
![Page 27: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/27.jpg)
Kasus 5
• Laki-laki, usia 42 tahun• Nyeri dada yang memberat sejak 2 hari
sebelum datang ke IGD• RPD : infark miokard akut 1 tahun yang lalu,
belum dilakukan intervensi selain obat-obatan• FR : merokok• PF : CM. TD = 130/80 mmHg
– Lain-lain dalam batas normal
![Page 28: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/28.jpg)
Kasus 5
![Page 29: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/29.jpg)
Interpretasi EKG ?
a. Angina Pektoris Stabilb. Angina Pektoris tidak Stabil (UAP)c. Angina pasca infarkd. NSTEMI Anteroseptal
![Page 30: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/30.jpg)
Deep and symmetrical T wave inversion pada sandapan anterior (V1-V5, I-aVL)
Inversi gelombang T seringkali merupakan perubahan yang non-spesifik kecuali inversi yang bentuknya dalam dan simetris
![Page 31: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/31.jpg)
ARITMIA
![Page 32: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/32.jpg)
KLASIFIKASI:1. Berdasarkan laju nadi:
a. Takiaritmia: >100 x/mntb. Bradiaritmia: <100 x/mnt
2. Berdasarkan asal fokus:a. Sinus Node aritmiab. Atrial aritmiac. Junctional aritmiad. Ventrikel aritmia
3. Gangguan konduksi:a. Henti sinus (sinus arrest) dan blockb. Blok atrioventrikulerc. Blok intraventrikuler
![Page 33: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/33.jpg)
TERMINOLOGI DASAR
• Gelombang P yg berasal dari SA node (P sinus) : positif di II dan negatif di aVR
• Gelombang P atrial:bentuk gelombang P berbeda dgn P sinus. Positif di II dan negatif di aVR
• Gelombang P nodal (junctional): Bisa di depan, di dalam, dan di belakang QRS. Negatif di II dan positif di aVR
![Page 34: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/34.jpg)
TERMINOLOGI DASAR
• Kompleks QRS dari supraventrikel: a.Kompleks QRS sempit (durasi <0,12 detik)
b.Aksis sesuai saat sinus• Kompleks QRS dari ventrikel: a. Bentuk bizarre, dan diikuti oleh segmen ST
yg abnormal, durasi >0,12 detik b. Aksis QRS berbeda pada saat sinus
![Page 35: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/35.jpg)
Kasus 1
• Pria 67 tahun, anggota DPR• Berdebar dan sesak nafas sejak 2 jam• Hipertensi dan PPOK• Tidak ada bukti klinis CAD
![Page 36: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/37.jpg)
Apa diagnosis EKG ?
A. Atrial fibrillationB. Atrial TachycardiaC. Sinus arrhythmiaD. Atrial flutter
![Page 38: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/38.jpg)
Aritmia Atrial
1. Atrial Premature Beat (Atrial Ekstrasistole)2. Atrial Takikardia3. Atrial Flutter4. Atrial Fibrillasi5. Atrial Takikardia Multifokal
![Page 39: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/39.jpg)
Atrial Pemature Beat (Atrial Extrasystole)
1. Rangsangan dari fokus ektopik di atrium kiri atau kanan
2. Kriteria:a. Gel P bukan P sinusb. Bentuk gel P berbeda saat sinusc. Ada noncompensatory pause
![Page 40: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/40.jpg)
Atrial Premature Beat (Atrial Extrasystole)
![Page 41: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/41.jpg)
Kepentingan Klinis:
• Konsekuensi klinis yang signifikan umumnya tdk ada
• Dapat mencetuskan AF paroksismal, terutama focus yg berasal dari vena pulmonalis
• Bila simptomatik dapat diberikan obat golongan 1C• Bila menyebabkan AF kalau perlu dilakukan pacu
jantung khusus atau ablasi kateter
![Page 42: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/42.jpg)
Atrial Takikardia
1. Takikardia dgn laju atrium 150-200 x/mnt2. Kriteria:
a. Kompleks QRS sempitb. Bentuk gel P berbeda saat sinusc. Letak gel P lebih dari setengah jarak RRd. Bila laju atrium terlalu cepat dpt disertai Wenckebach block.
![Page 43: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/44.jpg)
Kepentingan Klinis
• Diagnosis banding adalah SVT (AVNRT)• Untuk membedakan : carotid massage atau
adenosine• Terapi: obat golongan I atau III untuk
terminasi• Bila gagal : kontrol laju (rate control) dgn
digitalis, verapamil, atau penyekat beta
![Page 45: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/45.jpg)
Atrial Flutter1. Takikardia dgn laju atrium 250-350 x/mnt
Biasanya konduksi AV 2:1atau 3 :1.Mekanisme: suatu macroreentrantPada counterclockwise type (typical type) terlihat gambaran mata gergaji pada EKG permukaan
2. Kriteria:a. Laju atrium 250-350 x/mntb. Terlihat gelombang flutter (tdk ada garis isoelektrik di antara2 gelombang P)c. Laju ventrikel bisa teratur dan tdk teratur
![Page 46: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/46.jpg)
Atrial FlutterAtrial Flutter
TYPE COUNTER-CLOCKWISETYPE COUNTER-CLOCKWISE
MACROREENTRANT
![Page 47: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/47.jpg)
Kepentingan Klinis• Diagnosis banding dengan AF kasar (coarse AF)• Bisa ditemukan pada jantung normal atau dgn
kelainan anatomi• Terapi obat kontrol irama (rhythm control):
golongan I atau III• Terapi obat kontrol laju (rate control):
verapamil, digoxin, dan penyekat beta• Ablasi kateter: angka keberhasilan 90%
![Page 48: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/48.jpg)
Atrial Fibrillasi:
1. Akibat fokus ektopik multipel atau sirkuit reentri yg cepat di atrium
2. Kriteria:a. Laju gelombang P 350-360 x/mnt
sangat tdk teraturb. Laju ventrikel (kompleks QRS) tdk teratur
![Page 49: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/49.jpg)
Klassifikasi AF:
1. Berdasarkan respons ventrikel:a. AF rapid response: laju ventrikel >100 x/mntb. AF normo response: laju ventrikel <100 x/mntc. AF slow response: laju ventrikel <60 x/mnt
![Page 50: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/50.jpg)
Klasifikasi AF:
2. Berdasarkan bentuk gelombang fibrilasi:a. AF kasar (coarse) b. AF halus (fine)
![Page 51: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/51.jpg)
Klassifikasi AF:
3. Berdasarkan waktu dan perjalanannya:a. AF Paroksismal: menjadi SR secara spontan. Berlangsung < 48 jamb. AF Persisten: hanya dpt dikonversi ke SR dgn obat atau kardioversi. Berlangsung > 48 jamc. AF Permanen: tidak dpt dikonversi dgn cara apapun
![Page 52: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/52.jpg)
Atrial Fibrillasi
![Page 53: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/53.jpg)
Kepentingan Klinis• Dapat menyebabkan tromboemboli: antikoagulan
(sesuai CHADS score)• Terapi rhythm control: golongan I atau III• Terapi rate control: verapamil, digoxin, dan beta
blocker• Kardioversi eksterna: AF paroksismal dan persisten• Ablasi kateter fokal: pada fokus di vena pulmonalis
saja
![Page 54: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/54.jpg)
Junctional (Atrioventrikuler) Aritmia
1. Premature Junctional Contraction (Junctional Extrasystole)
2. AV Nodal Reentrant Tachycardia (AVNRT)3. Atrio-ventricular Reciprocating Tachycardia
(AVRT):a. Ortodromic Reciprocating Tachycardiab. Antidromic Reciprocating Tachycardia
![Page 55: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/55.jpg)
Premature Junctional Contraction:
1. Berasal dari fokus ektopik di AV junction yg timbul lebih awal
2. Kriteria:a. Laju sesuai dgn irama dasarb. Irama iregulerc. Gel P junctional di depan, di dalam, atau di blkg QRS
![Page 56: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/56.jpg)
Junctional Escape Rhythm
1. Berasal dari escape rhythm di AV junction2. Kriteria:
a. Laju 40-60 x/mntb. Irama ventrikel teratur dgn QRS normalc. Gelombang P junctional bisa terlihat atau tidak
![Page 57: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/57.jpg)
Junctional Escape Rhythm
![Page 58: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/58.jpg)
Accelerated Junctional tachycardia
1. Berasal dari fokus ektopik di AV junction2. Kriteria:
a. Laju 60-150 x/mntb. Gelombang P junctional umumnya tdk terlihatc. Kompleks QRS normal dan teratur
![Page 59: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/59.jpg)
Accelerated Junctional tachycardia
![Page 60: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/60.jpg)
Kasus 2
• Pria, 32 thn• Berdebar sejak 2 jam lalu• Serangan sudah 3 kali dalam tahun ini• Saat ini masuk dgn TD=120/80 mmHg• Tidak ada CAD
![Page 61: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/62.jpg)
Dignosis EKG?
• A. Atrial fibrillation• B. SVT• C. Atrial flutter• D. Sinus tachycardia
![Page 63: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/63.jpg)
Apa yg harus dilakukan segera?
• A. Vagal manoever• B. Ice pack on the face• C. Carotid massage• D. All above
![Page 64: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/64.jpg)
AVNRT AVRT Atrial Tachycardia
REENTRY AT VARIOUS SITES
Fogoros NR 1999
![Page 65: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/65.jpg)
1. Takikardia dgn QRS sempit dgn laju 160-240 x/mnt
2. Kriteria:a. Kompleks QRS sempit, sangat teraturb. Gel P tdk terlihat krn terkubur di dalam kompleks QRSc. Bila gel P terlihat di akhir QRS seperti gambaran iskemia
AV Nodal Reentrant Tachycardia (AVNRT)
![Page 66: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/66.jpg)
1. Takikardia dgn QRS sempit dgn laju 160-240 x/mnt, disebabkan oleh accessory pathway
2. Kriteria:a. Kompleks QRS sempit (pada tipe ortodromik) dan sangat teraturb. Gel P berada setelah kompleks QRS pada awal gelombang Tc. Pada tipe antidromik QRS lebar
AV Reciprocating Tachycardia (AVRT)
![Page 67: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/67.jpg)
AVNRT
![Page 68: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/68.jpg)
Kepentingan Klinis
• Penderita: usia muda, jantung normal• Diagnosis: EKG saat serangan• Saat akut di IGD: valsava manouevre
adenosine atau verapamil intravena• Bila frekuensi serangan jarang: obat oral
verapamil, beta blocker, atau digoxin• Simptomatik dgn obat: ablasi kateter
![Page 69: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/69.jpg)
Kasus 3
• Wanita muda dan sehat• Denyut jantung tidak teratur, terutama saat
aktivitas fisik. Berlangsung bbrp detik. Kadang2 lima menit disertai lemas dan sesak nafas
• Pemeriksaan fisik dan echo: normal
![Page 70: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/70.jpg)
rt6
![Page 71: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/71.jpg)
Diagnosis EKG?
A. Bigeminy PVC/VESB. Trigeminy PVC/VESC. R on T PVC/VESD. Trigeminy with couplet of PVC/VES
![Page 72: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/72.jpg)
Aritmia Ventrikel
1. Ventricular Extrasystole (VES) /Premature Ventricular Contraction (PVC)
2. Ventricular Tachycardia3. Ventricular Fibrillation4. Asistole ventrikel
![Page 73: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/73.jpg)
Ventricular Extrasystole (VES)
1. VES krn adanya fokus ektopik pd ventrikel yg muncul lbh awal dari irama dasar
2. Kriteria:a. Laju nadi sesuai irama dasarb. Irama tdk teratur dgn kompleks QRS lebarc. Gel P tdk ada. Bila terlihat biasanya tdk ada hubungan dgn kompleks QRSd. Terdapat perubahan ST-T sekundere. Tdpt fully compensatory pause
![Page 74: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/74.jpg)
Ventricular Extrasystole (VES)• Kompleks QRS lebar (>0,12 sec)• Datang lebih awal dari seharusnya• Pause kompensatoir
![Page 75: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/75.jpg)
Klassifikasi:
1. VES jarang: < 5x/mnt2. VES sering: > 5x/mnt3. VES bigemini: muncul pd tiap denyutan kedua4. VES salvo : bila dua VES berkelompok5. VES multifokal: bentuk berbeda dlm satu
sandapan6. Fenomena R on T: VES muncul pada down-slope
gelombang T
![Page 76: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/76.jpg)
Kepentingan Klinis• Asal fokus tergantung morfologi QRS kompleks• Morfologi LBBB dari ventrikel kanan, RBBB dari ventrikel kiri• Data tambahan: jantung normal atau tidak, Adakah
sindroma long QT• Tehnik diagnosis: EKG, Holter, treadmil (exercised induced
VT)• Tatalaksana:bila pd treadmill VES hilang, reassurance. Bila
pd treadmill VES muncul maka biasanya VES dari RVOT: obat atau ablasi
•
![Page 77: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/77.jpg)
Takikardia Ventrikel
1. Tdpt tiga atau lebih VES2. Fokus dpt brasal dari ventrikel kiri atau kanan3. Kriteria:
a. Laju nadi 120-300 x/mntb. Kompleks QRS lebar, bizarre, dan tdk teraturc. Tdp gel P soliter (AV disosiasi)d. Tdpt captured dan fusion beat
![Page 78: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/78.jpg)
Kriteria VT:• Takikardia QRS lebar, reguler• AV disosiasi
P P
AV DISSOSIASI
![Page 79: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/79.jpg)
Klassifikasi Klinis:
1. VT idiopatik: struktur jantung normala. RVOT (right ventricular outflow tract) b. ILVT (Idiopathic left ventricular tachycardia)
2. VT pd Kardiomiopati Idiopatik3. VT iskemik: krn CAD dan IMA
![Page 80: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/80.jpg)
Right Ventricular Outflow Tract (RVOT) VT• Takikardi QRS lebar, morfologi LBBB, aksis inferior/Normal• Anatomi jantung normal (EF > 50%)
![Page 81: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/81.jpg)
![Page 82: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/82.jpg)
Kepentingan Klinis
• Biasanya tercetus dgn latihan fisik• Prognosis baik (benigna) dan hampir tdk
pernah menyebabkan sudden death • Dapat diberikan beta-blocker: metoprolol 2 x
50 mg atau 2 x 100 mg per hari• Bila obat refrakter: ablasi kateter
![Page 83: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/83.jpg)
Ventrikel Fibrillasi
1. Berasal dari sejumlah fokus ektopik di ventrikel dgn gelombang fibrilasi yg cepat
2. Kriteria:a. Irama sangat tdk teraturb. Tdk ada laju ventrikel yg terkordinasi
![Page 84: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/84.jpg)
![Page 85: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/85.jpg)
KASUS 4
• Seorang laki-laki, 45 dengan keluhan nyeri di sering merasa pusing.
• Pernah merasakan nyeri di sekitar ulu hati yang terjadi lebih kurang seminggu yg lalu.
![Page 86: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/86.jpg)
C13 B
![Page 87: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/87.jpg)
INTERPRETASI EKG
1. STEMI INFERIOR2. BLOK AV TIPE 23. BLOK AV TOTAL4. SINDROM SINUS SAKIT
![Page 88: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/88.jpg)
MASALAH
• Blok AV Total
![Page 89: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/89.jpg)
AV Block 1st degree.
• Letak kelainan di AV node• Penyebab klinis: - Efek digitalis, PJK, usia tua
Gambaran EKG:- P-R interval > 0.21 sek- Semua impuls dari atrium dihantarkan ke
ventrikel.
![Page 90: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/90.jpg)
• PR>
AV Block 1st degree
![Page 91: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/91.jpg)
AV Block 2nd degreeWenckebach (Mobitz type I)
Letak kelainan sebagian besar di AV node.Penyebab klinis: IMA, Digitalis, demam rema,
degeneratifGambaran EKG:P-R interval makin lama makin memanjang,
kemudian diikuti oleh block dari gel.P, shg. terlihat 1 gel.P yang tak diikuti oleh kompleks QRS.
![Page 92: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/92.jpg)
AV Block 2nd degree Wenckebach• PR memanjang, dan stop
![Page 93: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/93.jpg)
AV Block 2nd degreeMobitz type II.
• Letak kelainan: terutama didaerah His Purkinye• Penyebab klinis: IMA inf., miokarditis, demam rema,
vagal, kongenital, obat.• Gambaran EKG: P – R interval konstant, tiba-tiba 1 impuls tidak
dihantarkan ke ventrikel, shg. ada 1 gel. P yg. tak diikuti oleh kompleks QRS.P-R interval bisa normal atau agak memanjang sedikit.
![Page 94: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/94.jpg)
AV Block 2nd degree Mobitz II• PR konstant, lalu P stop
![Page 95: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/95.jpg)
AV Block 2nd degreeHigh grade (2:1; 3:1)
• Letak kelainan bisa di AV node atau sistem His Purkinye
• Penyebab klinis: IMA inf., miokarditis, demam rema, vagal, kongenital, obat.
• Gambaran EKG: - 2:1= Didapatkan 2 gel.P dan 1 QRS. Artinya
dari setiap 2 impuls atrium, hanya 1 impuls yang diteruskan ke ventrikel.
- 3:1= 3 gel.P – 1 kompleks QRS.
![Page 96: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/96.jpg)
AV Block high grade 2:1 dan 3 : 1• 2:1
![Page 97: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/97.jpg)
AV Block 3rd degreeAV block total
• Letak kelainan terutama di sistem His Purkinye.• Penyebab klinis: lebih sering pada PJK akut atau kronik. Sebab
lain spt. pd. AV Block 2nd degree.• Gambaran EKG:Impuls dari atrium tak ada yg diteruskan ke ventrikel, shg.
Pacemaker yg lebih rendah mengeluarkan rangsang (membentuk QRS sendiri).
Akibatnya P dan QRS tak ada hubungan.
Bila block diatas bifurcatio: QRS kompleks langsing, QRS rate 40-50/men.
Bila block dibawah bifurcatio: QRS melebar (M form), QRS rate< 40/men.
![Page 98: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/98.jpg)
Complete AV Block• P-QRS disosiasi
![Page 99: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/99.jpg)
Kepentingan Klinis:
• Blok AV derajat 1 biasanya tdk perlu terapi. Hati-hati dgn obat digitalis dan penyekat beta
• Blok AV derajat 2 tipe 1: biasanya akibat infark miokard akut
• Blok AV derajat 2 tipe 2: lebih berbahaya dan cendrung menjadi total AV blok
• Blok AV derajat 3: sering tdk stabil dan memerlukan pacu jantung sementara emergensi
![Page 100: P Yono ; Interpretasi EKG Bandung Juni 2011](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012817/54dce0074a7959a8648b470b/html5/thumbnails/100.jpg)