Download - Pak uw stemkaarten vast
Pak uw stemkaarten vast
1
Rode en Groene
stemkaart in tas
Witte stemkaart= envelop op stoel
Laat de witte envelop nog even dicht a.u.b.
Zwanger en Ziek: (geen) probleem voor de huisarts?
Karen Damen, verloskundig actief huisarts, Linschoten
Hans Duvekot, gynaecoloog-perinatoloog, Erasmus MC
Elke fase vraagt om oplettendheid
Zwangerschap vraagt om extra oplettendheid
En wel: ongeacht de duur van de zwangerschap
Een zwangere met klachten hoort thuis bij de verloskundige
Ja Nee
Ja Nee
Ik, als huisarts, voel mezelf bekwaam in de zorg voor zwangeren
Feiten
• 50 zwangere vrouwen per normpraktijk per jaar (2350)
• Zwangere 3.6 x, niet-zwangere 2.2 x naar huisarts
• Verloskunde geschrapt uit het basis curriculum
• Verloskunde uit de huisarts opleiding• Aantal partus o.l.v. huisarts <5% van alle
partus
7
Feiten
8
Kan een huisarts nog goede zorg aan zwangere vrouwen leveren?
Doen we het überhaupt goed in Nederland?
9
Perinatale sterfte in Europa
Peristat 2003: plaats 15 van 15
10
5 kinderen per 1000 bevallingen
10,9 pro mille
Peristat 2008: plaats 26 van 28
11
5 kinderen per 1000 bevallingen
10,4 pro mille
Peristat 2010: plaats 26 van 32
12
5 kinderen per 1000 bevallingen
9,0 pro mille
Maternale sterfte 1993-2005 in NL: 12.1 (8.8 directe oorzaken)
13
Maternal Mortality Ratio = aantal overleden moeders per 100.000 levend geborenen
Maternale sterfte 2010
14
Nederland 9.0 per 100.000
Vroege zwangerschap
15
Nu Morgen Test
Vroege zwangerschap
17
Zien Instructie Gyn
Differentiaal diagnose: bloedverlies 1e trimester
• Dreigende) Miskraam• Innestelings bloeding• EUG• Mola
• Gynaecologische oorzaken
• Ovarieel Hyperstimulatie Syndroom
• Urineweg infectie• Torsio ovarii
19
Bloedverlies 1e trimester: feiten
• 21 % bloedverlies voor 20 weken
• 12 % krijgt een miskraam
• 1 % heeft een EUG
• < 1 % heeft een mola
20
Extra uteriene graviditeit (EUG)
• Klinische manifestaties 6-8 weken over tijd:– Buikpijn 99% – Vaginaal bloedverlies 56%– Amenorroe 74%
• Schouderpijn en loze aandrang
21
Beoordeling 1e trimester
Anamnese• Mate van buikpijn• Conceptie: IVF/ICSI• Mictie/Defaecatie
22
Lichamelijk onderzoek•Bloeddruk/Pols/Temp•Vaginaal toucher
–Portio–Cavum Douglasi
•Speculum onderzoek
In speculo: Haalt u het weefsel eruit, of laat u het in situ?
Eruit In situ
Wat doet u hiermee?
24
Inspectie van het weefsel is voldoende, of stuurt u het op voor
PA?
Inspectie PA
Decidual cast
• Onder invloed van progesteron gevormd endometrium
• Komt ook voor bij een EUG
• Ziet er niet altijd zo mooi uit
26
Leerpunten 1e trimester
• Stel uzelf altijd 2 vragen:– Waar zit de zwangerschap?
– Is het een vitale zwangerschap?
• Zwangere met buikpijn altijd zien!• EUG heeft soms een aparte presentatie• Weefselverlies altijd inspecteren • Weefselverlies PA bij twijfel of > 3
miskramen• Zwangerschapstest in dokterstas
27
2e en 3e trimester
28
Zien Instructie Gyn
Doet u bij deze klachten een vaginaal toucher of doet u een
speculum onderzoek of beidebeide?
VT Spec Beide
Beoordeling 2e en 3e trimester
31
Uitgebreide anamnese• Aard pijn• Andere oorzaken
Lichamelijk onderzoek• Bloeddruk/Pols/Temp• Speculum onderzoek• VT
Differentiaal diagnosebloedverlies 2e en 3e trimester
• 7 % bloedverlies na 20 weken
• geen relatie met vroeggeboorte
• bloedverlies in 1e trimester meer kans op vroeggeboorte (3.6 X)
• geen VT zonder placenta lokalisatie!
• Alleen bij buikpijn VT geïndiceerd
32
2e en 3e trimester
33
Wilt u deze zwangere vrouw zien, of schrijft u een recept?
Zien Recept
Oesophageale klachten tijdens de zwangerschap
• De helft van alle zwangeren heeft last van misselijkheid en braken
• De helft van alle zwangeren heeft last van zuurbranden
35
Maternale sterfte in UK en Nederland
36
Definitie ernstige pre-eclampsie
• Pre-eclampsie:
• Bloeddruk > 140/90 mm Hg
• Proteinurie > 300 mg/24 uur
• Klachten
37
Klachten bij ernstige preeclampsie
• Ernstige hoofdpijn, verwardheid• Visus klachten, sterretjes zien• Algemene malaise• Pijn in de bovenbuik, maagklachten• Misselijkheid en braken• Plotseling vocht vasthouden in
gezicht, handen of voeten• Tintelingen in de handen• Benauwdheid, pijn op de borst
38
Het urinestickje
39
Beschouw het stickje als een zeer grove maat: gouden standaard is de eiwit/kreatinine ratio of 24-uurs bepaling
Leerpunten 2e en 3e trimester
• Stel uzelf altijd 2 vragen:– Past deze klacht bij een
zwangerschapscomplicatie?– Maskeert zwangerschap het gebruikelijke
ziektebeeld?• Zwangere met bloedverlies en buikpijn altijd zien!
• Geen VT bij bloedverlies zonder placenta lokalisatie!
• Altijd VT bij zwangere met buikpijn zonder bloedverlies
• Vage klachten: denk aan pre-eclampsie!
40
Kraambed
41
Wilt U deze kraamvrouw zien, of geeft u telefonisch instructies?
Zien Instructie
Kraamvrouwenkoorts
• Groep A streptococcen
• Hoge piekende koorts, zieke vrouw
• Septisch beeld snel ontwikkelend
• Gastro intestinale klachten!
• RCOG: handen ook wassen voor de toiletgang
43
Longembolie
• Vijf maal vaker tijdens zwangerschap en kraambed
• Meest frequent tijdens eerste 3 weken kraambed
• Trias van Virchow: hypercoagulabiliteit, vaatschade, stasis
44
Leerpunten Kraamvrouw
• Onderzoek: 3 B’s: borsten, buik, benen
• Zwangere met koorts altijd zien!
• Laboratorium onderzoek in zwangerschap en kraambed niet altijd betrouwbaar
• Denk bij koorts ook aan longembolie en trombose!
45
Een zwangere met klachten hoort thuis bij de verloskundige
Ja Nee
Ja Nee
Ik, als huisarts, voel mezelf bekwaam in de zorg voor zwangeren
Dank u wel voor uw aandacht!