2235
VINKISTÄ VIHIÄ
Duodecim 2008;124:2235
Potilas on 62-vuotias tupakoimaton nainen, jonka kymmenes raskaus päätyi vuonna 1988 keisarileikkaukseen. Tässä yhteydessä tehty kaikukuvaus osoitti joitakin poikkeavuuksia, jotka kuitenkin tuolloin jäivät epäselviksi.
Vuosien ja raskauksien myötä potilaan pai-no oli noussut tasaisesti. Vuodesta 2003 alka-en vatsan turvotus ja varsinkin istuessa tuntuva painontunne pahenivat selvästi. Rasituksessa ja etenkin aamuöisin alkoi ilmetä yskää ja hen-genahdistusta, joka alkoi rajoittaa liikkumis-takin. Lisäksi nilkat ja jalkaterät olivat jatku-vasti turvoksissa. Myös närästys ja aamuinen limaisuus vaivasivat. Näiden oireiden vuoksi potilas hakeutui toistuvasti lääkärien vastaan-otoille. Ylipainoon (painoindeksi 40 kg/m2) kiinnitettiin huomiota, ja potilasta kehotettiin laihduttamaan. Yrityksistä huolimatta tämä ei kuitenkaan onnistunut.
Syksyllä 2007 potilas hakeutui sairaalan en-siapuun urtikarian ja kasvojen turpoamisen vuoksi. Näiden syyksi epäiltiin lääkeainereak-tiota. Myöhemmissä allergiatutkimuksissa ei todettu erityistä, mutta potilaasta pyydettiin vielä keuhkolääkärin konsultaatio hengenah-distuksen vuoksi. Keuhkokuva oli normaali, ja spirometriassa todettiin vain lievä restriktio. Myös keuhkojen auskultaatiolöydös oli nor-maali.
Keuhkolääkäri päätti ottaa avukseen vielä yhden tutkimusvälineen, jota ei potilaan mu-kaan ollut käytetty aikaisempien lääkärissä-käyntien yhteydessä. Sen avulla potilaan vai-vojen syy selvisikin.
Mistä oli kysymys? Vastaus sivulla 2236.
Pallomaha
2236
Duodecim 2008;124:2236
VINKISTÄ VIHIÄ: VASTAUS | Maria Vihervaara, Paula Pallasaho ja Heikki Mäkisalo
Keuhkolääkäri päätti käyttää apunaan tutki-muspöytää. Potilaan asettauduttua selälleen lääkäri totesi inspektion ja palpaation avulla kookkaan massan vatsan alueella. Jatkotutki-muksina tehdyt vatsan kaikukuvaus ja tietoko-netomografia paljastivat koko ylävatsan täyttä-vän ja suoliluun siipien alapuolelle ulottuvan polykystisen maksan. Suurimmat kystat olivat 9–12 cm:n kokoisia (Kuva 1). Potilas päätyi lopulta maksansiirtoon heikentyneen elämän-laadun parantamiseksi. Samalla myös painoin-deksi pieneni.
Tarinan opetus on tietysti se, että ylipainoi-senkin potilaan vatsaa kannattaa palpoida. Vat-saa tunnustelemalla potilaamme lähes 10 kg painava polykystinen maksa olisi paljastunut jo vuosia aikaisemmin oireiden syyksi.
Maksan monirakkulatauti on harvinainen, vallitsevasti periytyvä sairaus, johon liittyy 30 %:ssa tapauksista munuaiskystia. Potilaan suvussa ei sairautta kuitenkaan ole ilmennyt. Maksassa saattaa olla runsaasti pieniä kystia, jolloin tauti voi olla täysin oireeton. Toisinaan, kuten tällä potilaalla, esiintyy kymmenittäin kookkaita rakkuloita ja maksa voi kasvaa jopa yli 20 kiloa painavaksi (Kuva 2). Vatsaontelon täyttävä maksa pienentää makuuasennossa keuhkojen tilavuutta ja heikentää laskimo-paluuta alaraajoista. Toisin kuin yksittäisten kystien tapauksessa, polykystisen maksan rak-kuloita ei juuri kannata lähteä punktoimaan tai hoitamaan alkoholiruiskein. Pakottavissa tilanteissa ainoa suositeltava hoito on laparo-skooppinen fenestraatio, mutta toipuminen tästäkin toimenpiteestä on toisinaan työlästä. Avoleikkauksia ei pidä tehdä, ja maksansiirto on viimeinen ja parantava hoito. ■
MaRIa vIHERvaaRa, LKHelsingin [email protected]
Pallomaha
Kuva 1.
Kuva 2.
PauLa PaLLaSaHO, LT, erikoislääkäriHUS, keuhkosairaudet ja allergologia
HEIKKI MÄKISaLO, dosentti, erikoislääkäriHUS, Kirurginen sairaala, elinsiirto- ja maksakirurgia
