Download - Palpación del tórax anterior
Tórax anterior•Disposición•Inspección•Palpación•Percusión•Auscultación
Corazón2° Costilla 5° Costilla
Izquierda de Lm
Detrás de
Pulmones
4 cm encima de 1° costilla
Costilla 8-9
Puntos de referencia anatómicos
Pezones Escotadura
supraesternal
Ángulo de Louis
Clavículas
InspecciónPosición: - Sentado - Recto - Sin apoyo - Sin ropa
Paciente encamado: - Acceso a laterales de cama.
Simetría: - Clavículas - Esternón aplanado - Líneas - No debe ser totalmente simétrico.
Tórax en tonel: - En: asma crónico, enfisema, fibrosis quística. - Ángulo esternal prominente - Tráquea desplazada posteriormente. - Diámetro anteroposterior (<) y transversal iguales.
Tórax en quilla:Pectus carinatum - Protrusión del esternón en quilla de barco. - Por: raquitismo u obliteración prematura de las líneas de la sutura esternal.
Tórax en embudo:Pectus excavatum
- Deformidad congénita. - Esternón hundido. - Por excesivo desarrollo de los cartílagos inferiores. - Diámetro anteroposterior disminuido.
Color de piel: - Palidez - Cianosis
Olor de respiración: - Infección intratorácica.
Mamas supernumerarias: - Anomalía congénita. Raza blanca.
Patrones venosos superf.: - Alteraciones cardíacas - Enfermedad vascular
Respiración: - Frecuencia: 12- 20/min - Ritmo: uniforme - Expansión de tórax: simétrica bilateral - Facilidad - Regularidad - Dificultades - Tipos: > Bradipnea > Taquipnea > Ortopnea > Disnea
Asimetría: - Expansión desigual - Compromiso respiratorio - Limitación por: > Aire > Líquido > Masas extrapleurales
Abombamiento: - Reacción de costillas - Por obstrucción respiratoria
Retracciones: - Obstruyen la respiración - Superior > Traqueal o laríngea - Inferior >Asma o bronquiolitis
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Palpación del tórax anterior
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Posición de la tráquea
• El paciente debe encontrarse en sedestacion o sentado con el tórax descubierto hasta la cintura.
Colocando el dedo índice derecho sobre la escotadura supraesternal.
Muévalo suavemente de lado a lado a lo largo de los bordes sup de las clavículas y por encima de los bordes internos de los esternocleidomastoideos.
Los espacios entre la tráquea y la clavícula deben ser iguales y la tráquea debe encontrarse sobre la sobre la fosa supraesternal
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Evaluación de las vibraciones locales(Frémito)
• Pedir al paciente que repita las palabras “treinta y tres” o “noventa y nueve” si no es escucha, pedir que las repita de forma más grave o con un volumen más alto.
• Paciente debe encontrarse en sedestación
• Se valoran en las fosas supraclaviculares y en los espacios intercostales anteriores alternos.
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Palpación
• Se deben palpar:Músculos torácicosEsqueleto del tórax
Espacios intercostales.
La posición que debe tener el paciente es la de decúbito supino
*en el caso de una mujer; cuando sea necesario se deberá pedir que mueva ligeramente las mamas o pedir permiso para hacerlo usted mismo.
Zonas sensibles o dolorosas, abombamientos , depresiones,
movimientos y posturas no habituales, simetría bilateral.
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Expansión respiratoria
• La expansión respiratoria es igual en regiones simétricas del tórax. • Una reducción de los movimientos respiratorios de una parte del tórax es un
índice precoz de enfermedad pulmonar.
• Se realizan las sig. Maniobras para el estudio de la expansión del tórax parte anterior : Vértices anteriores [ movimiento de los lob. Superiores] Regiones anteriores infraaxilares y mamarias [ lobulo medio derecho y lingular
izquierdo] Bases anteriores [ lóbulos inferiores]
• expansión del tórax parte posterior : Vértices posteriores [ vértices pulmonares] Bases posteriores [ lóbulos inferiores]
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El explorador se coloca delante del paciente, colocando las palmas de las manos sobre ambas regiones infraclaviculares y
los pulgares extendidos sobre la línea media esternal
Las manos se colocan horizontalmente (con los pulgares encontrándose, pero sin tocarse) en la línea media esternal, a
nivel de la sexta costilla y los dedos restantes en la línea axilar media
Colocan al paciente acostado en decúbito dorsal, y aplicando las manos sobre las porciones anteroinferiores del tórax (con ambos
pulgares siguiendo el reborde costal )
El explorador se coloca detrás del paciente, pone sus manos sobre los hombros del paciente, dejando los pulgares hacia
atrás, sobre los trapecios.El resto de los dedos deben colocarse en los huecos
supraclaviculares.
El explorador se coloca detrás del paciente y sitúa sus manos horizontalmente sobre las regiones posteriores, laterales y
basales, alcanzando con el extremo de los dedos la línea axilar media
Los dedos pulgares se mantienen extendidos en la línea vertebral
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Expansión torácica
Coloque sus manos a nivel de las decimas costillas y paralelos a ellas, mientras las manos toman las caras laterales del tórax.
Con los pulgares empuje la piel hacia la línea media a fin de plegar la piel
Pida al paciente que espire profundamente y luego exhale con lentitud
Observe el movimiento de los pulgares en cuanto a distancia y simetría.
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Localización del área precordial
Segundo Espacio Intercostal Izquierdo
Tercer Espacio Intercostal Izquierdo
Cuarto Espacio Intercostal Izquierdo
Quinto Espacio Intercostal Izquierdo
Válvula Pulmonar
Válvula Aortica
Válvula Mitral
Válvula Tricuspidea
Segundo Espacio Intercostal Derecho
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Palpación del corazón
Asegúrese de que sus manos estén calientes El paciente debe estar en posición de decúbito supino Se debe utilizar la mitad de sus dedos en aproximación
no muy fuerte Haga un toque ligero y deje que los movimientos
cardiacos eleven su mano. Secuencia de palpación del precordio:
a) Ápex [5to espacio intercostal izquierdo en la línea medio clavicular]
b) Borde esternal izquierdoc) Base [siguiendo el borde esternal derecho y en direccion a las
axilas]
Palpar el latido apical o de la punta.
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ápex Borde esternal izq.
base Latido apical
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• Presencia de thrills• Vibraciones apresuradas, puntuales y palpables sobre la base del corazón• en la zona del segundo espacio intercostal derecho o izquierdo.• Indican turbulencia del flujo sanguíneo esperable en relacionado con defectos de
las válvulas semilunares, hipertensión pulmonar o defectos del tabique interventricular
• Palpación de la arteria carótida en relación con la del precordio• Mientras se palpa el precordio , se utiliza la otra mano para tocar la arteria
carótida.• El pulso carotideo y el R1 son prácticamente sincrónicos.• El pulso carotideo se va a localizar inmediatamente por dentro y debajo del
ángulo de la mandíbula.
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Palpación de adenomegalias
• Recuerde que los ganglios linfáticos palpables se describen en términos de localización, tamaño (mm o cm), forma, consistencia, delimitación, movilidad y sensibilidad o dolor.
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técnica
• Axila• Se debe sujetar el antebrazo del paciente con su brazo
contralateral e introduzca la palma plana de la mamo exploradora en el hueco de la axila.
• Describa movimientos circulares con las puntas de los dedos y la palma.
*La presión firme y suave hará que el paciente experimente menos cosquillas
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Palpación de la mama.
• Se le pide a la mujer que se recueste y se le explica la técnica que se realizara.
• El examinador se coloca a la derecha de la cama del paciente para explorar la mama derecha y a la izquierda para la exploración de la mama izquierda.
• Se le debe indicar que coloquen las manos detrás de la cabeza• Se coloca una almohada o toalla debajo del hombro del lado que se
va a explorar.
1. Se debe palpar los cuatro cuadrantes de la mama, ejerza una ligera pero firme presión con los dedos contra la pared torácica, describiendo un movimiento de rotación horaria y antihoraria.
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• Existen tres procedimientos para la palpación de las mamas.
• Radios de rueda.• Se comienza desde el pezón y se desplaza hacia afuera hasta la posición de las 12 horas,
se regresa al pezón y se desplaza a lo largo de la línea imaginaria de la 1 y se sigue la palpación continua y sucesiva alrededor de las mamas.
• Círculos concéntricos• Comienza en el pezón, pero el desplazamiento es desde el pezón y continua en forma
circular alrededor de la mama.
*la descripción de una lesión por medio de estas técnicas hay que describirlas señalando la distancia a la que se encuentra el pezón en el radio horario.
• Franjas verticales• Se divide la mama en 8 o 9 franjas verticales, cada una con una anchura aproximada de un
dedo.• Los tres dedos medios del examinador se mantienen unidos y ligeramente curvos para
asegurar el contacto con la piel.• Se evalúa la mama en los tres niveles de presión : leve, mediano y profundo• Es el mejor método de palpación, aunque tarda mas tiempo.
*se debe evaluar el pliegue inflamamario.
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• Descripción de hallazgosEl tamaño de la masa en centímetros y su posiciónForma de la masaDelimitación, se refiere a los bordes de la masaLa consistencia “dureza”La movilidad
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Exploración del pezón.
• Se examina la retracción del pezón, las fisuras y la descamación• En la exploración para detectar una secreción se coloca cada mano a un lado y otro del
pezón y se comprime suavemente, observando las características de la secreción
PERCUSION
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PERCUSION DEL TORAX
LA PERCUSION INCLUYE:
TORAX LATERAL DERECHO TORAX LATERAL IZQUIERDO FOSAS SUPRACLAVICULARES
(Campos de Corning)• Vertices pulmonares
• Supraclavicular- apo, espinosas
TORAX ANTERIOR.
• DER. Resonancia vesicular [R. infraclavicular – 4to ac]
• IZQ. Ap. Del 3er espacio mate por el corazón Y debajo timpánico por la cámara gástrica
CAMPOS DE KRONING
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Secuencia percutora y auscultaroria pulmonar anterior y lateral
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Percusión del corazón
• Se realiza en el tercer , cuarto y quinto espacio intercostales, desde la línea axilar anterior izquierda hasta la línea axilar anterior derecha.
• La delimitación de lado izquierdo se realiza percutiendo del 2 al 6 EICI siguiendo los EIC, de lateral a medial.
• La base es delmitada por el borde superior del hígado
Auscultación
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Auscultación respiratoria anterior
Se realiza en las fosas supraclaviculares, axilas y espacios intercostales.
Se utiliza el patrón que se ha mencionado antes. Se inicia la porción lateral derecha.
*se deben comparar los ruidos respiratorios de un lado con los del otro lado*
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Auscultacion del corazon
• Es importante aislar cada sonido• Estetoscopio:
• Diafragma: sonidos de timbre alto• Campana: sonidos de timbre bajo
• Existen 5 focos de auscultación: aórtico, pulmonar, acesorio aórtico, mitral y tricuspídeo.
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Focos de Auscultación
A PAA
MTTT
Línea Media Clavicular
Segundo Espacio Intercostal Derecho
Válvula Pulmonar
Segundo Espacio Intercostal Izquierdo
Tercer Espacio Intercostal Izquierdo
Cuarto Espacio Intercostal Izquierdo
Quinto Espacio Intercostal Izquierdo
Válvula Aortica
Válvula Mitral
Válvula Tricuspidea
Foco aortico
Foco pulmonar
Foco tricuspídeo
Foco mitral
Foco aortico accesoria
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Auscultación
• Evaluar:• Frecuencia• Ritmo• S1
• S2
• Desdoblamiento• S3 y S4
• Ruidos extra• Soplos
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Auscultación
Frecuencia• Varía de 60 a 100 latidos por minuto• Verificar la presencia de alteraciones
como taquicardia y bradicardia• Importante comparar con frecuencia de
pulsaciones arteriales
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Auscultación
Ritmo• Ritmo normal: sinusal. Primer silencio
más corto. Primer ruido de mayor duración y menor tono.
• Ritmos anormales:• Fetal• Extrasístoles• Arritmia completa• Ritmo de galope
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Auscultación
Primer Ruido (S1)
• Cierre de válvulas AV• Comienzo sístole• Menor tono, más prolongado que
S2
• Casi nunca desdoblado
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Auscultación
Segundo Ruido (S2)
• Cierre de válvulas semilunares• Inicio diástole
• Dos componentes, (A2, P2) que provocan desdoblamiento en la inspiración
• Mayor tono, más corto y seco que S1
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Auscultación
Tercer Ruido (S3)
• Fase de llenado rápido en diástole
• Después de S2
• Breve, sordo, débil, tono bajo• Normal en jóvenes. En adultos
indica aumento de presión de llenado ventricular y sobrecarga auricular
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Auscultación
Cuarto Ruido (S4)
• Contracción auricular
• Antes de S1
• Siempre es patológico: estenosis aórtica, aumento de la velocidad de flujo.
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