Download - Panggung Gembira Anggun Adel
-
8/18/2019 Panggung Gembira Anggun Adel
1/15
-
8/18/2019 Panggung Gembira Anggun Adel
2/15
I% IDENTITAS PENDERITA
Nama
Umur
Jenis Kelamin
Alamat
Agama
Suku
endidikan
eker!aan
Masuk "SDK
N#$ "eg
%
%
%
%
%
%
%
%
%
%
&n$ M
'5 tahun
(aki)laki
Dusun &irem "&02 "W01 *r#+#gan
,slam
Ja-a
&amat SD
Sera+utan .+uruh tani/ kuli anggul/ tukang +atu
2 Agustus 2013
4'3271
II% DAFTAR MASALAH
N& P'&(le) A*+i, Tn..l P'&(le) Psi, Tn..l
1$
2$
3$
'$
,s6hialgia .'
araarese ineri#r sastik .'
8iestesi dari u!ung kaki
samai setinggi dermat#m(1.'
(esi medulla sinalis setinggi
segmen (1
25 Setem+er
2013
25 Setem+er
201325 Setem+er
2013
25 Setem+er
2013
III% ANAMNESIS
ada tanggal 25 Setem+er 2013 ukul 0$30 W,/ dilakukan aut#anamnesis terhada
asien dan en6atatan +e+eraa in#rmasi rekam medis "SDK$
KELUHAN UTAMA
Nyeri inggang
RI/AYAT PENYAKIT SEKARANG
:nset % ; +ulan yang lalu/ mendadak
(#kasi % inggang
Kualitas % nyeri men!alar ke antat hingga kedua angg#ta gerak +a-ah
samai telaak kaki dan disertai rasa anas
-
8/18/2019 Panggung Gembira Anggun Adel
3/15
Kuantitas % AD( di+antu keluarga
Kr#n#l#gis %
; +ulan SM"S/ asien mengeluh nyeri inggang$ Nyeri disertai rasa anas/ men!alar
ke antat hingga kedua angg#ta gerak +a-ah samai telaak kaki$ Nyeri dirasakan terus
menerus$ Nyeri +ertam+ah +erat ketika asien mem+ungkuk/ +atuk/ dan menge!an$ Nyeri
akan +erkurang ketika asien +eristirahat atau +er+aring$ asien men!adi sulit +er!alan dan
menggunakan +antuan t#ngkat$ Kesemutan .
-
8/18/2019 Panggung Gembira Anggun Adel
4/15
asien +eker!a sera+utan se+agai +uruh tani/ kuli anggul/ dan tukang +atu$ asien sering
mengangkat +arang)+arang +erat$ ,stri asien adalah se#rang i+u rumah tangga/ memiliki
emat #rang anak/ dua #rang anak +elum mandiri$ em+iayaan dengan Jamkesmas$
Kesan% s#sial ek#n#mi kurang$
I% PEMERIKSAAN FISIK
emeriksaan isik tanggal 25 Setem+er 2013 ukul 0$30 W,$
#% S++us Gene'lis
Keadaan Umum % +aik
Kesadaran % >'M?5 *4S @ 15
?AS % 5
&anda ?ital % &ensi % 1300 mm8g
Nadi % 0Bmenit/ isi dan tegangan 6uku$
"" % 20Bmenit$
Suhu % 3704
Kulit % kulit +er-arna sa-# matang/ turg#r kulit 6uku
Keala % mes#seal
Mata % 6#n!un6tiCa ale+ra anemis .))/ uil is#k#r 3mm3mm/ releks 6ahaya
.
-
8/18/2019 Panggung Gembira Anggun Adel
5/15
, % datar/ Cenektasi .)
a % suel/ hearlien tak tera+a
e % timani/ ekak sisi .ks#talmus ) )
uil %
-
8/18/2019 Panggung Gembira Anggun Adel
6/15
diameter 3mm 3mm
+entuk +ulat +ulat
"elek terhada sinar < <
"elek k#nsensual < <
K#nCergensi < <
Melihat kem+ar ) )
N I 2T'&hle'is3 *nn *i'i
ergerakan mata +e+as +e+as
sika +ul+us sentral sentral
melihat kem+ar ) )
N 2T'i.e)inus3 *nn *i'i
mem+uka mulut < <
mengunyah < <
menggigit < <
relek k#rnea < <
sensi+ilitas muka < <
N I 2A(usens3 *nn *i'i
ergerakan mata ke lateral < <
sika +ul+us sentral sentral
melihat kem+ar ) )
N II 2Fsilis3 *nn *i'i
menutu mata < <memerlihatkan gigi < <
+ersiul < <
erasaan lidah 23 dean tak dilakukan
N III 2es+i(ul&*&*le'is3 *nn *i'i
detik arl#!i tak dilakukan tak dilakukan
suara +er+isik < <
test rinne tak dilakukan
-
8/18/2019 Panggung Gembira Anggun Adel
7/15
test -e+er tak dilakukan
test s-a+a6h tak dilakukan
N I6 2Gl&ss&,'in.eus3 *nn *i'i
erasaan lidah 13 +elakang tak dilakukan
sensi+ilitas aring < <
N 6 2.us3 *nn *i'i
arkus aring simetris
+i6ara lan6ar
menelan <
N 6I 2A*ses&'ius3 *nn *i'i
mengangkat +ahu < <
memalingkan -a!ah < <
N 6II 2Hi0&.l&ssus3
ergerakan lidah +e+as
trem#r )
artikulasi disartria .)
deCiasi )
D% An..&+ .e'*
I% An..&+ Ge'* +s 2len.n3
M#t#rik kanan kiri
ergerakan < <
Kekuatan 5)5)5 5)5)5
nus n#rm#t#nus n#rm#t#nus
&r#i eutr#i eutr#i
"elek
"elek =isi#l#gis kanan kiri
"elek +i6es
-
8/18/2019 Panggung Gembira Anggun Adel
8/15
"elek at#l#gis
"elek 8#man ) )
"elek &r#mner ) )
Sensi+ilitas kanan kiri
Sensi+ilitas taktil < <
erasaan nyeri < <
erasaan suhu < <
Diskriminasi 2 titik < <
erasaan l#kalis < <
erasaan getar < <
erasaan #sisi < <
II% An..&+ .e'* (7h
M#t#rik kanan kiri
ergerakan < <
Kekuatan 3)3)3 3)3)3
nus ↑ ↑
&r#i eutr#i eutr#i
"elek
"elek isi#l#gis kanan kiri
"elek atella
-
8/18/2019 Panggung Gembira Anggun Adel
9/15
"elek r#ss#lim# ) )
Kl#nus aha ) )
Kl#nus kaki ) )
Sensi+ilitas kanan kiri
Sensi+ilitas taktil
-
8/18/2019 Panggung Gembira Anggun Adel
10/15
• araaresis ineri#r sastik
• 8iesthesia +ilateral dari u!ung !ari kaki samai dermat#m (1
Diagn#sis ik % Susek medulla sinalis setinggi segmen (1
Diagn#sis >ti#l#gik % (esi medulla sinalis setinggi segmen (1
Dd ) 8N (um+alis
) S#ndil#sis lum+alis
I% INITIAL PLAN
,DB % S % )
: % &es ersirasi/ G)#t# t#rak#lum+al A)(ateral/ M", t#rak#lum+al/
&A sutum/ & ,4&
, "B %
) ,?=D "( 20 tm) ,n!$ 4etriaB#n 1 gr12 !am untuk ' hari
) ,n!$ Ket#r#la6 1 am12 !am
) ,n!$ "anitidin 1 am!am
) Amitritilin 12/5 mg2' !am
) DiaFeam 2 mg12 !am
) ?it$ 112 1 ta+ !am
, MB %
Keadaan umum/ tanda Cital/ ?AS/ deisit neur#l#gis/ luka #erasi
, >B %
) Men!elaskan keada asien +ah-a as6a #erasi k#ndisi asien tidak langsung
kem+ali n#rmal/ erlu dilakukan isi#terai$
) Men!elaskan keada asien +ah-a setelah ulang dari rumah sakit/ asien tidak
+#leh +eker!a yang +erhu+ungan dengan aktiCitas +erat seerti mengangkat +arang
+erat untuk men6egah kam+uhnya enyakit men!adi le+ih arah$
-
8/18/2019 Panggung Gembira Anggun Adel
11/15
II% PEMERIKSAAN PENUN9ANG
6-F&+& Th&'&lu)(l APL+e'l 2!; A.us+us !"#$3
Kesan % S#ndil#sis th#ra6#lum+alis
=raktur +entuk -edging ada k#rus C th11)12 .grade ,
Hsil L(&'+&'iu) I)un&l&.i 2$ Se0+e)(e' !"#$3
& ,4& negati
-
8/18/2019 Panggung Gembira Anggun Adel
12/15
Hsil 0e)e'i*sn MRI Th&'&Lu)(l 2 #! Se0+e)(e' !"#$3
) S#ndil#sis th#ra6#lum+alis disertai gam+aran degenerasi k#rus
) K#mresi ringan k#rus &h11/ &h12/ dan (1
) S6hm#rt)n#de multile ada end late ineri#r k#rus &h11/ &h12/ (3 dan end late
sueri#r ('/ (5
) Degenerasi diskus interCerte+ralis regi# th#ra6#lum+alis
) 8N .multile leCel % &h3)'/ &h9)10 sd &h12)(1/ (1)2 sd (5) disertai endesakan
ada dural sa6 dari sten#sis #ramen neuralis kanan kiri
) 8iertr#i ligamentum laCum setinggi &h3)'/ &h 10)11/ &h11)12/ (1)2 sd (')5 yang
mendesak dural sa6 dari arah #steri#r
) =a6et !#int eusi setinggi (2)3/ (3)' kanan kiri
) *am+aran myel#mala6ia setinggi &h10)11 dan (1
-
8/18/2019 Panggung Gembira Anggun Adel
13/15
-
8/18/2019 Panggung Gembira Anggun Adel
14/15
-
8/18/2019 Panggung Gembira Anggun Adel
15/15
Hsil l(&'+&'iu) 2!$ Se0+e)(e' !"#!3
8+ 11/9' grH .13)1 ↓
8t 35/'9 H .'0)5' ↓
>ritr#sit '/015 !utammk .'/5)/5 ↓
M48 29/73 g .27)32
M4? /39 ( .7)9 ↓
M484 33/3 gd( .29)3
(euk#sit 1/75 ri+ummk .')11 ↑
&r#m+#sit 239/5 ri+ummk .150)'00
"DW 15/79 H .11/)1'/
M? /32 ( .')11
III% LAPORAN OPERASI
&anggal :erasi % 23 Setem+er 2013
Jam mulai % 09$30
Jam selesai % 12$15
Diagn#sis a-al % 8N multileCel .(2)3/ (3)'/ (')5/ S1
"en6ana tindakan % (aminekt#mi k#mleks
:erat#r % dr$ 8ay Kurnia/ S$S
Anestesi % dr$ M#6hamad/ S$An
&indakan yang dilakukan % (aminekt#mi k#mleks
Diagn#sis akhir % #st laminekt#mi k#mleks
&erai setelah tindakan % ) ,n!$ 4etriaB#n 2B1 gram .' hari
) ,n!$ Ket#r#la6 2B1 am
) ,n!$ "anitidin 3B1 am