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RESUMEN DE LOS PARES CRANEALESPor: Renato Soares de Melo, Fisioterapeuta, Especialista en Ortopedia y Traumatología, Master de Ciencias de la Salud, Estudiante de Medicina - 2011/2017 UNIFRANZ
Quem ensina aprende ao ensinar, quem aprende, ensina ao aprender.
Paulo Coelho.
1 – NERVIO OLFATÓRIO
Nos hace los olores. Tiene origen aparente en la cara anterior del bulbo olfatorio, sobre la
lámina cribosa del hueso etmoide. Atraviesan los agujeros de la lámina cribosa e si divide en
grupo interno y grupo externo en la parte superior de la cavidad nasal. El grupo externo en
numero de 12 a 20 filetes, se separa y si pierde en las conchas nasales superior y media de la
mucosa nasal. El grupo interno en numero de 12 a 16 filetes, envían numerosas anastomosis y
forman un plexo menos rico que o anterior do grupo externo. Los filetes olfatorios son los
cilindroejes de las células olfatorias. Los filetes olfatorios son nervios grises, sin mielina.
2 – NERVIO ÓPTICO
Es el nervio de la visión. Se extiende desde el quiasma óptico hasta el globo del ojo. Su
origen aparente ocurre en lo ángulo anteroposterior del quiasma, del cual constituye la
prolongación posterior. Como se sabe, la cintilla óptica forma la prolongación posterior. El nervio
sale del quiasma óptico, llegando en el agujero o conducto óptico y penetra en la órbita. Al
penetrar en esta cavidad, si doble ligeramente sobre si mismo formando un codo e dirige hacia
el globo ocular del ojo, y penetra en él. El nervio óptico penetra en el globo ocular a 3 mm por
dentro y 1 mm por arriba del mismo. El nervio óptico se divide en cuatro porciones, la porción
intracraneal, la porción intraósea o intracanalicular, la porción intraorbitaria y la porción
intraocular o intrabulbar. La porción intracraneal tiene relación con la parte externa del espacio
cuadrilátero perforado y con la estría blanca interna del nervio olfatorio, con la tienda de la
hipófisis, con la carótida interna y la porción inicial de la arteria oftálmica. La porción
intracanalicular situada dentro del agujero o conducto óptico. El nervio, dentro del conducto
óptico, está fuertemente unido a la pared del mismo. La arteria oftálmica, que atraviesa con él el
conducto óptico. La porción intraorbitaria al entrar en la órbita, atraviesa el anillo de Zinn, tiene la
forma de S. Gracias a esta disposición, como se comprende, el segmento posterior del globo del
ojo puede moverse libremente en todos los sentidos. La porción intrabulbar corresponde a la
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esclerótica e a coronoides. Además de los tabiques conjuntivos precipitados, el nervio óptico
presenta también como elemento de consistencia, tejido neuroglico, circunstancia muy natural,
puesto que como hemos dicho, el nervio óptico es una dependencia del neuroeje. Terminación
anterior del nervio óptico se da por una parte, el cordón nervioso y, por otra, la pared ocular
correspondiente. Los fascículos nerviosos se despojan ante todo de su mielina. Así reducidos de
volumen, atraviesan los numerosos agujeros de la lámina cribosa y al llegar delante de esta
membrana se expanden en forma radiada para continuar con la retina.
3 – NERVIO MOTOR OCULAR COMÚN U OCULOMOTOR
Es un nervio exclusivamente motor, origen real en el departamento superior del
pedúnculo cerebral, debajo de los tubérculos cuadrigéminos. Su situación es paralelamente al
acueducto de Silvio y tiene una forma de una columna. Confina con el núcleo del patético. Los
núcleos de los lados derecho e izquierdo, perfectamente separados a nivel de su borde superior
se aproximan gradualmente hasta poner en contacto su borde inferior. El núcleo del motor
ocular común descansa, por su cara inferoexterna, sobre el fascículo de la cintilla longitudinal
posterior. La constitución del núcleo motor ocular común se compone de células multipolares
pigmentadas de amarillo y su subdivisión se da en un grupo anterior denominado superior y otro,
el grupo posterior, que es el más importante de ellos. Está subdividido en dos partes: una parte
ventral tendida sobre la centilla longitudinal posterior y una parte dorsal situada fuera de la
precedente. Cada una se divide a su vez en dos mitades; una anterior e otra posterior. El grupo
posterior se compone de seis núcleos, dos núcleos ventrales, dos núcleos dorsales, el núcleo
central y el núcleo de Edinger-Westphal. El grupo anterior comprende dos pares de núcleos, el
núcleo anterointerno y el núcleo anteroexterno. El núcleo del nervio motor ocular común
comprende cinco núcleos: los dos núcleos laterales derecho e izquierdo; dos núcleos medianos;
un núcleo medio impar, de células grandes.
Trayecto intrapeduncular del nervio motor ocular común: al salir de su núcleo de origen,
se dirigen hacia abajo y afuera, atraviesan la cintilla longitudinal posterior, el núcleo rojo de la
calota, el locus niger, pasan por fuera del ganglio interpeduncular y finalmente salen del
neuroeje por el borde interno del pedúnculo cerebral comprende filetes radiculares directos y
fibras radiculares cruzadas. Lo núcleo del nervio motor ocular común esta en el centro del
oblicuo menor, centro del recto inferior, centro del recto superior y del elevador, y centro del
recto interno, delante del núcleo del motor común dos nuevos centros: en el borde posterior del
tercer ventrículo y en sus caras laterales, el centro de los movimientos del iris o centro o centro
foto motor. La relación central de los núcleos del motor ocular común, las células se hallan
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diseminadas entre las mallas de un tupido retículo de fibrillas nerviosas. Con la vía óptica, los
núcleos del III están unidos al tubérculo cuadrigémino anterior por medio de la cintilla
longitudinal posterior; con la vía acústica igualmente, por medio de esta cintilla, los núcleos
motores oculares se relacionan con el aparato vestibular; con el cerebelo, sí las conexiones
vestibulares, y por ello indirectamente cerebelosas, no ofrecen duda, las relaciones directas con
el cerebelo serían más discutibles; con la corteza cerebral las incitaciones motoras voluntarias.
Sherrington ha demostrado que el núcleo III así como el IV e VI contendrían fibras aferentes.
A origen aparente del nervio motor ocular común se da en el lado interno del pedúnculo
cerebral, por diez o quince filetes radiculares que se disponen en dos grupos: uno posterointerno
o interpeduncular y el otro anteroexterno o transpeduncular.
En resumen el nervio motor ocular común está dividido en ramo superior y esta rama del
recto superior, rama del elevador del parpado; y rama inferior y este en rama del recto interno,
rama del recto inferior y rama del oblicuo menor.
4 – NERVIO PATÉTICO O TROCLEAR
Es un nervio exclusivamente motor. Se dirige a la órbita, donde termina en el músculo
oblicuo mayor. Su núcleo de origen está situado en la calota peduncular, inmediatamente por
fuera de la línea media, algo por debajo y por fuera del acueducto de Silvio. Corresponde a un
plano verticotransversal que pasa por la parte anterior de los tubérculos cuadrigéminos
posteriores. El núcleo del patético es continuación del núcleo motor ocular común, es también el
representante de la base del asta anterior de la medula. El patético tiene un trayecto oculto que
va desde la parte anterior de la válvula de Vieussens, en que tiene su origen aparente, se dirige
horizontalmente hacia dentro y atraviesa muy pronto la línea media, entrecruzándose con el del
lado opuesto. Toman su origen real de un núcleo situado en el lado opuesto al que ocupa su
ponto de emergencia. Es una disposición muy notable que no presenta ningún otro nervio
craneal. Pueden considerarse en él, como en una herradura con dos ramas, una anterior y otra
posterior y una porción media. El nódulo patético está en relación con la zona motriz de la
corteza cerebral y con la vía óptica y la vía acústica.
Trayecto periférico, en su origen aparente el nervio patético tiene emergencia dorsal. Este
nervio nace, en efecto, en la cara posterior del istmo del encéfalo, detrás de los tubérculos
cuadrigéminos posteriores, a cada lado del frénulo de la válvula de Vieussens, junto al borde
interno del pedúnculo cerebeloso superior. Desde su punto de emergencia, el nervio patético se
dirige a la cara lateral del pedúnculo cerebral. Atraviesa la duramadre en el punto en que se
entrecruzan las dos circunferencias de la tienda del cerebelo y penetra en la pared externa del
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seno cavernoso. Tiene relación con el compartimiento posterior del cráneo, el compartimiento
medio, la hendidura esfenoidal y la cavidad orbitaria.
Por anastomosis constituyen ramas colaterales:
a) El nervio patético se anastomosa con el simpático por medio de filetes muy finos
procedentes del plexo cavernoso;
b) Emite un ramo anastomótico para el oftálmico;
c) Da un ramo recurrente que llega a la tienda del cerebelo: el nervio recurrente de
Arnold.
El nervio patético produce ramas colaterales y estas el nervio recurrente de la tienda del
cerebelo, algunos filetes para la duramadre, y ramas terminales, el ramo del oblicuo mayor.
5 – NERVIO TRIGÉMINO
El nervio trigémino es un nervio mixto. Por sus filetes sensitivos tiene bajo su
dependencia la sensibilidad de la cara, por sus filetes motores inerva todos los músculos
mastigadores.
Orígenes reales y relaciones centrales – nace en la cara inferior de la protuberancia
anular por dos raíces; una raíz relativamente muy voluminosa, externa o posterior, sensitiva; otra
raíz anterior más delgada, motora. Su raíz sensitiva se extiende del ganglio de Gasser a la cara
antero inferior de la protuberancia. El ganglio de Gasser es el homólogo de un ganglio espinal,
por lo que el trigémino sensitivo tiene la significación de la raíz posterior de un nervio raquídeo.
Trayecto intraprotuberancial del trigémino sensitivo, las fibras constitutivas del trigémino
sensitivo del trigémino se dirigen oblicuamente, y una vez llegadas a la calota se dividen cada
una en dos ramas: una ascendente, corta y delgada y otra descendente, larga y fuerte. Estas
fibras forman tres grupos constituyendo cada uno una raíz: raíz inferior, raíz media y raíz
superior. La raíz inferior está representada por un voluminoso paquete de fibras nerviosas que
se separa del tronco del trigémino, poco después de penetrar en la protuberancia, para
inclinarse hacia abajo y atrás y descender hasta la parte superior de la medula cervical, con los
nombres de raíz descendente inferior o bulbo espinal. Emite hacia el interior de la columna
gelatinosa cierto número de fibras, que terminan en ella por arborizaciones libres. Las fibras
constitutivas del oftálmico, las del maxilar superior y las del maxilar inferior no están
entremezcladas en la raíz del bulbo. La forma de una media luna, con su eje mayor
anteroposterior su porción posterior o dorsal se halla ocupada por las fibras del nervio maxilar
inferior, su porción anterior o ventral, por las fibras del nervio oftálmico y finalmente, su porción
media, por las fibras del nervio maxilar superior. La raíz del trigémino, como se ve, ocupa
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sucesivamente la protuberancia, el bulbo y la medula cervical. La raíz inferior del trigémino
sobresale en la superficie exterior del bulbo formando el tubérculo ceniciento de Rolando. A nivel
de la medula o porción medular, la raíz inferior del trigémino ocupa una situación muy
superficial. Las fibras radiculares del primer nervio cervical dividen de esta manera en dos
fascículos, uno anterior o pre radicular y otro posterior o retro radicular. La raíz media, menos
importante que la precedente, se dirigen hacia el núcleo medio y terminan en él, como las de la
raíz inferior, por arborizaciones libres. La raíz superior o de locus caruleus se dirige
oblicuamente hacia el núcleo principal y cerca del núcleo mastigador se fusiona con la raíz
inferior.
Núcleos de terminación de las fibras sensitivas del trigémino. Las fibras sensitivas
periféricas nacidas del ganglio de Gasser vienen a terminar a los centros, alrededor de
elementos celulares que forman una larga columna de substancia gris. El núcleo gelatinoso es la
continuación de la cabeza del cuerno posterior. Se encuentra en la parte lateral y superficial del
bulbo, donde levanta la parte anterior del cordón posterior, determinando el tubérculo ceniciento
de Rolando. El núcleo medio o núcleo sensitivo pontino de Déjerine.
La mayoría de los autores ven en este segundo núcleo la parte más superior del
precedente y otros lo consideran como homólogo del núcleo de Burdach.
Relaciones centrales del trigémino sensitivo. Las células nerviosas del núcleo gelatinoso y
del núcleo medio emiten cilindroejes que se dirigen hacia dentro, formando lo que llamaremos la
vía central del trigémino. Existen dos vías trigéminas sensitivas secundarias cruzadas. Déjerine
describe, desprendiéndose del núcleo sensitivo pontino, una vía ventral, la más importante, que
atraviesa la calota pontina como las fibras del cuerpo trapezoide. Después sube a la parte
profunda ay externa de la cinta de Reil media y alcanza con ella el tálamo. La vía dorsal se
dirige atrás, sigue el ángulo dorso lateral de la calota y llega al tálamo.
El largo núcleo bulbospinal da también dos órdenes de fibras que cruzan la línea media
en la parte central y en la parte dorsal del segmento interreticulado de la calota bulbar. Unas en
los núcleos motores bulboprotuberanciales. Las otras en la formación reticular.
Raíz motora o trigémino motor – la pequeña raíz del trigémino, exclusivamente motora
se dirige a los músculos mastigadores de ahí el nombre de nervio mastigador. Núcleo de origen
son dos, un principal y un accesorio. El núcleo principal el núcleo mastigador, está
profundamente situado en la parte lateral de la calota protuberancial. Los cilindroejes que de él
nacen se dirigen hacia atrás salen a nivel de la emergencia de la raíz motora. El núcleo
accesorio se halla constituido por una larga hilera de células nerviosas. Representa, en la
protuberancia, la cabeza del asta anterior de la medula espinal.
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Trayecto intraprotuberancial del trigémino motor – el trigémino motor tiene así dos
raíces, que, por su dirección, distinguiremos en superior e inferior. La raíz inferior, la más
importante de las dos está constituida por fibras que proceden del núcleo masticador. Se dirigen
oblicuamente hacia delante y un poco arriba, atraviesan la parte inferior de la protuberancia y
abandonan el neuroeje. La raíz inferior es en parte cruzada. Así se explica probablemente la
sinergia de los músculos derechos e izquierdos en los movimientos de masticación. Raíz
superior, denominada también raíz cerebral o raíz descendente, forman un pequeño fascículo
longitudinal que ocupa la parte externa de la hilera integrada por las células donde se origina. Al
llegar cerca del núcleo masticador, se une con a raíz precedente y se funde con ella. Los filetes
radiculares que proceden de las células vesiculares, superior cruzan la porción media del arco
de herradura descrito para el patético y tiene a veces con este último nervio relaciones limitadas
a una simple contigüidad.
Relaciones centrales del trigémino motor – el núcleo mastigador es el punto terminal
de cierto número de fibras cruzadas del fascículo geniculado.
Concepciones actuales – se describen hoy en el trigémino cuatro ramas y cuatro
terminaciones diferentes. Primero la rama motora, cuyo origen es el núcleo masticador, está
destinada al maxilar inferior. Segundo la rama oftálmica, termina en el núcleo gelatinoso y en la
protuberancia. Sus conexiones centrales se establecen por fuera de la cinta de Reil, por el
fascículo espinotalámico. Tercero el sistema maxilomandibular, comprende la unión de los filetes
sensitivos, de los nervios maxilar y maxilar inferior. Las relaciones centrales de esta columna
pasan por la cinta de Reil media. La raíz mesencefálica del trigémino destina da la sensibilidad
muscular de los músculos masticadores. Esta porción está contenida en el nervio maxilar inferior
y su núcleo de terminación seria el núcleo masticador accesorio, el cual, según Winckler, es
vegetativo.
Trayecto periférico – origen aparente – el trigémino nace en el lado externo de la cara
ventral de la protuberancia por dos raíces: una, voluminosa, sensitiva, otra, pequeña, motora.
Trayecto de las raíces – de la cara ventral de la protuberancia, las dos raíces se dirigen
hacia delante y arriba para doblar el borde superior de la parte interna de la pirámide petrosa. La
raíz gruesa, cruzado el borde superior del peñasco, se vuelve plexiforme y toma el nombre de
plexo triangular y forma el ganglio de Gasser. Tiene la forma de semiluna. Por su borde convexo
emite tres ramos terminales que son, de dentro a fuera: el nervio oftálmico, el nervio maxilar
superior y el nervio maxilar inferior.
Relaciones de las raíces del trigémino y del ganglio de Gasser – en el compartimiento
posterior de la base del cráneo, por delante, a la cara endocraneal posterior del peñasco, por
dentro, al seno petroso inferior, y al nervio motor ocular externo. Por fuera el facial, el
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intermediario de Wrisberg y el auditivo. Las raíces están cubiertas por el borde interno de la
tienda del cerebelo. En el borde superior del peñasco, la incisura del nervio trigémino de Grüber,
en la vertiente anterior del peñasco, el plexo triangular y el ganglio de Gasser están
comprendidos en un compartimiento fibroso formado por un desdoblamiento dural, el cávun de
Meckel.
Por mediación de la pared anterior del peñasco, el ganglio de Gasser se relacional con la
arteria carótida interna, y por su parte anterior y externa entra en relación con los nervios
petrosos mayores y menores, superficiales y profundos. Por dentro el ganglio de Gasser se
relaciona con la cara externa del seno cavernoso, con la arteria carótida interna y el nervio motor
ocular externo, con el nervio motor ocular común y el patético. Por fuera el ganglio de Gasser
se relaciona con la arteria meníngea media.
Anastomosis – el ganglio de Gasser recibe por su lado interno uno o varios filetes del
simpático, rara vez perceptible a simples vista, que vienen del plexo cavernoso.
Resumen del nervio trigémino – ramos colaterales = algunos filetes para duramadre;
ramos terminales = nervio oftálmico; nervio maxilar superior; nervio maxilar inferior (al cual se
une la raíz motriz.
Ramas terminales del trigémino – por su borde convexo el ganglio de Gasser emite tres
ramas voluninosas que divergen a modo de una pata de ganso. De dentro a fuera son: el nervio
oftálmico; el nervio maxilar superior y el nervio maxilar inferior. Para el nervio oftálmico, el
ganglio oftálmico; para el nervio maxilar superior, el ganglio esfenopalatino o ganglio de Meckel
y para el nervio maxilar inferior, el ganglio ótico o ganglio de Arnold.
Nervio oftálmico e ganglio oftálmico – origen, trayecto e terminación – parte interna
del ganglio de Gasser, se dirige oblicuamente hacia arriba, adelante y adentro, llega a la
hendidura esfenoidal. Antes de llegar a esta hendidura, se divide en una rama interna o nervio
nasal, una rama media o nervio frontal, y una rama externa o nervio lagrimal.
Relaciones – pared externa del seno cavernoso por debajo del patético y por fuera de la
carótida y del motor ocular externo.
Ramas colaterales – anastomosis – Ramos meníngeos, el más importante de estos
ramos es el nervio recurrente de Arnold o nervio de la tienda del cerebelo. Se esparce en filetes
tenues que llegan hasta la parte posterior de la hoz del cerebro. El nervio oftálmico recibe
anastomosis simpáticas del plexo cavernoso.
Ramas terminales – una rama interna, el nervio nasal, una rama media, el nervio frontal,
una rama externa, el nervio lagrimal.
Nervio nasal – pasando por dentro del anillo de Zinn, en la órbita el nervio nasal se dirige
al principio oblicuamente adelante y adentro, cruzando la cara superior del nervio óptico, termina
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bifurcándose en el agujero orbitario interno anterior. Sus dos ramas de división son el nervio
nasal externo el nervio nasal interno. El nervio nasal externo se resuelve en varios ramos que se
distribuyen: primero por las vías lagrimales, carúncula lagrimal, conductos lagrimales, saco
lagrimal y conducto nasal; segundo en la región interciliar interna, entre el párpado superior y el
párpado inferior; tercero en la piel de la parte superior del dorso de la nariz, desde su raíz hasta
el borde inferior de los huesos propios de la misma. El nervio nasal interno o filete etmoidal nace
la altura del conducto orbitario anterior interno. Se divide entonces en dos ramas: una interna
que se distribuye por la parte anterior del tabique y otra externa que se ramifica por la parte
anterior de la pared externa de las fosas nasales y los tegumentos del lóbulo de la nariz. Ramas
colaterales, primero la raíz larga o sensitiva del ganglio oftálmico, segundo los nervios ciliares
largos, que en número de dos, tres o cuatro y tercero un filete esfenoetimoidal.
Nervio frontal – en su origen está comprendido en la pared externa del seno cavernoso,
bifurca algo por detrás del reborde orbitario en dos ramos, que son el frontal externo y frontal
interno. El frontal externo o nervio supraorbitario atraviesa el agujero supra-orbitario y termina
por tres órdenes de ramas: unas ascendentes o frontales, se pierden en parte en el pericráneo y
en parte en la piel de la región frontal, otras descendentes o palpebrales, que terminan a la vez
en la piel y en la mucosa del párpado superior un ramo óseo para terminar en el diploe y en la
mucosa de los senos frontales, ramos palpebrales y ramos nasales.
Nervio lagrimal – nace en la pared externa del seno cavernoso, se divide en dos ramos:
un ramo externo, cuyos filetes terminales van a distribuirse por la glándula lagrimal, y un ramo
interno o palpebral, cuyos filetes de distribución van a terminar, unos en la parte externa del
párpado superior y otros en la piel de la región temporal. Este se anastomosa con el filete
orbitario del nervio maxilar superior.
Resumen del nervio oftálmico – ramas colaterales = anastomosis para el patético,
motor ocular común y externo; nervio recurrente de Arnold. Las ramas terminales = nervio nasal
– ramos colaterales (raíz sensitiva del ganglio oftálmico, nervios ciliares largos, filete esfeno
etmoidal), ramos terminales: nasal externo (filetes palpebrales, nasales, lagrimales e
interciliares), nasal interno (filetes interno y externo). Nervio frontal = frontal externo (filetes
palpebral, frontal y óseo), frontal interno (filetes palpebrales, frontales e nasales). Nervio lagrimal
(filetes lagrimales y palpebrales).
Ganglio oftálmico – situación – en el lado externo del nervio óptico.
Ramas aferentes – este ganglio recibe una raíz simpática, una raíz sensitiva y una raíz
motora. La raíz simpática toma origen en el plexo nervioso que rodea la carótida, para ir a parar
a la parte posterior del ganglio. La raíz, impropiamente llamada sensitiva, proviene del nasal y va
a ángulo posterior y superior del ganglio. Estas fibras llegan al ganglio estrellado por los
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primeros y segundo pares dorsales, alcanzan el trigémino, ya por anastomosis que unen el
plexo cavernoso al oftálmico, ya por la anastomosis cervicogasseriana. La raíz motora gruesa y
corta, procede del nervio del oblicuo menor. Termina en la parte posterior e inferior del ganglio.
Ramas eferentes – constituyen los nervios ciliares cortos, desprenden de la parte
anterior del ganglio, se dividen en dos grupos, superior y inferior, y se dirigen hacia el globo del
ojo describiendo numerosas flexuosidades. Terminan formando un rico plexo, de pequeños
filetes terminales destinados al músculo ciliar, al iris y a la córnea. Nervio lagrimal, se han
señalado casos de ausencia. Nervio frontal, envía con bastante frecuencia una anastomosis al
lagrimal y algunas veces otra al nasal. Nervio nasal, envía algunas veces un filete al frontal o al
músculo elevador. Variaciones del ganglio oftálmico, de sus raíces e de sus ramas aferentes: se
ha señalado la ausencia del ganglio, raíces se pueden observar variaciones de número y
anomalías, ramas eferentes, el número de los filetes de ganglio oftálmico es muy variable.
Nervio maxilar superior y ganglio esfenopalatino o ganglio de Meckel – rama media
del trigémino, exclusivamente sensitivo.
Origen – trayecto – terminación – nace del borde convexo del ganglio de Gasser, entre
el oftálmico y el maxilar inferior, se dirige al conducto redondo mayor. Sale del y llega a la fosa
pterigomaxilar para terminar en las partes blandas de la mejilla.
Relaciones – en el compartimiento medio del cráneo, comprendido en una de las tres
prolongaciones del cávun de Meckel. En la fosa pterigomaxilar, ocupa la parte más elevada de
la región. En su lado inferointerno se encuentra el ganglio esfenopalatino o ganglio de Meckel.
Tiene relación con el suelo de la órbita e también en el agujero suborbitario donde sus vainas
terminales están situadas inmediatamente debajo de la piel.
Modo de distribución – en colaterales y terminales.
Ramas colaterales – desde el ganglio de Gasser, el nervio maxilar superior da: el ramo
meníngeo medio, el ramo orbitario, el nervio esfenopalatino, los ramos dentarios posteriores y el
ramo dentario anterior. Ramo meníngeo medio – es un filete extremadamente fino, distribuye por
la duramadre de la región. Ramo orbitario – se divide en dos ramos, uno superior o
lacrimopalpebral y otro inferior o temporomalar. El ramo lacrimopalpebral divide en dos filetes,
un filete lagrimal, que se anastomosa con la rama lagrimal del oftálmico y va a parar a la
glándula lagrimal, un filete palpebral, se distribuye por el párpado superior. El ramo
temporomalar – se divide en dos ramos secundarios, un filete malar se pierde en la piel de la
región y un filete temporal, se anastomosa con el nervio temporal profundo anterior y se
distribuye por la piel de la región del mismo nombre. El nervio esfenopalatino – se desprende del
nervio maxilar superior en el momento en que éste penetra en la fosa pterigomaxilar, dividido en
su origen en dos o tres filetes distintos, se llega al ganglio esfenopalatino y pasa, bien por su
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cara externa. El nervio esfenopalatino sólo abandona al ganglio algunas fibras que reciben el
nombre de raíces de ganglio esfenopalatino. Debajo de él el nervio emite varios ramos
terminales: los nervios nasales superiores, el nervio nasopalatino, los tres nervios palatinos
anterior, medio y posterior, los nervios orbitarios y los nervios dentarios.
Nervios nasales superiores, se distribuyen por las fosas nasales, y se distribuyen por la
mucosa que tapiza los cornetes superiores y medio. Pueden dar origen a filetes que constituyen
el nervio faríngeo de Bock.
Nervio nasopalatino, llega así a la parte anterior de la bóveda palatina, donde se agota en
filetes terminales. Se distribuye por el cuarto anterior de la bóveda palatina, y la mucosa que
tapiza la región retroalveolar de los incisivos. En su porción nasal, envía a la mucosa nasal
algunos filetes muy dispersos. Nervios palatinos son en número de tres, anterior, medio y
posterior. El nervio palatino anterior llega así hasta la bóveda palatina, donde se divide en dos
grupos de filetes terminales, filetes posteriores muy delgados, que se distribuyen por la mucosa
del velo del paladar y por la capa granulosa subyacente, filetes anteriores, más largos y
voluminosos, que se agotan en la mucosa de las cencías superiores y de la bóveda palatina. En
su trayecto a través del conducto palatino anterior, el nervio de este nombre da un ramo
colateral, el nervio nasal posterior e inferior. El nervio palatino medio acompaña al nervio
palatino anterior, se distribuye por la mucosa del velo del paladar. El nervio palatino posterior se
divide en dos ramas terminales: una anterior, sensitiva, que se distribuye por la mucosa de la
cara superior del velo del paladar, y otra posterior, motora, que inerva los músculos del velo. El
periestafilino interno, el ácigos de la campanilla, el palatogloso y el faringoestafilino.
Nervios orbitarios, en número de dos o tres, llegan a las células etmoidales, en las que
terminan después de transponer el agujero etmoidal posterior, la sutura esfeno etmoidal o un
orificio que ofrece la hoja papirácea del etmoides.
Nervios dentarios posteriores, en número de dos o tres, desaparecen finalmente en los
canales dentarios posteriores. Llegan así a las raíces de los molares, en las cuales se dividen y
se anastomosan en un plexo de mallas irregulares, del que salen cuatro órdenes de filetes
terminales: filetes dentarios, que penetran en las raíces de los molares grandes y pequeños,
filetes alveolares, destinados al periostio de los alvéolos y a la mucosa de las encías, filetes
mucosos, que vienen a ratificarse en la mucosa del seno maxilar, filetes óseos para el propio
maxilar.
Nervio dentario anterior, nace en el conducto suborbitario, se dirige hacia los incisivos,
termina encima de los incisivos. Suministra algunos filetes recurrentes que van a anastomosarse
con el plexo dentario, en seguida: filetes nasales que van a la mucosa del conducto nasal, filetes
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