Particularités de la maladie Particularités de la maladie
coronarienne chez la coronarienne chez la femmefemme
G de GevigneyG de Gevigney Hôpital CardiologiqueHôpital Cardiologique
Lyon, FranceLyon, France
Cœur et vie 2011 Ardèche
Congrès AFBLCMai 2012
IntroductionIntroduction EpidémiologieEpidémiologie
Facteurs de risque CVFacteurs de risque CV
Particularités cliniquesParticularités cliniques
Particularités des examens non invasifsParticularités des examens non invasifs
Particularités de traitement chez la femmeParticularités de traitement chez la femme ThrombolyseThrombolyse
Angioplastie /Angioplastie / Chirurgie coronarienneChirurgie coronarienne
MortalitéMortalité
EpidémiologieEpidémiologie
Epidémiologie des coronaropathies Epidémiologie des coronaropathies
((Claassen World J Cardiol 2012) (MAA 92 articles)Claassen World J Cardiol 2012) (MAA 92 articles)
1.1. Augmentation prévalence avec âgeAugmentation prévalence avec âge
2.2. Prévalence + élevée chez homme Prévalence + élevée chez homme (x 3 ou 4)(x 3 ou 4)
3.3. Atteinte coronarienne Atteinte coronarienne – 7 à 10 ans + tard chez femme7 à 10 ans + tard chez femme– cause première décès chez femme > 65 anscause première décès chez femme > 65 ans
4.4. Depuis 30 ansDepuis 30 ans
– réduction incidence chez hommeréduction incidence chez homme
– stabilité incidence chez femmestabilité incidence chez femme
Prévalence de la coronaropathie pour 100.000 personnes en fonction du sexe
Registre français Registre français FAST-MIFAST-MI Octobre 2010 Octobre 2010Hanssen Heart 2012Hanssen Heart 2012
Pop totalePop totale
n = 3079n = 3079
NSTEMINSTEMI
n = 1306n = 1306
STEMISTEMI
n = 1773n = 1773
pp
AgeAge 65,665,6±14,4±14,4 68,268,2±13,6±13,6 63,763,7±14,6±14,6 <0,001<0,001
FemmesFemmes 27%27% 30%30% 25%25% <0,001<0,001
CVGCVG 77%77% 91%91% 96%96% <0,001<0,001
† † hospit.hospit. 3,4%3,4% 1,9%1,9% 4,5%4,5% <0,001<0,001
Evolution de la distribution des effectifs en Evolution de la distribution des effectifs en fonction de l’âge, du sexe et des périodesfonction de l’âge, du sexe et des périodes
(Vaccarino Arch Intern Med 2009)(Vaccarino Arch Intern Med 2009)
Hommes Femmes
< 55
55-64
65-74
75-84
> 85
1994-2006
23%
Incidence du taux d’IDM en fonction de l’âge chez Incidence du taux d’IDM en fonction de l’âge chez 11.472 femmes et 13.191 hommes (Copenhague)11.472 femmes et 13.191 hommes (Copenhague)
Prescot BMJ 1998
L’incidence des IDM est + élevée chez
homme à tous les âges, mais le ratio
♂/♀ décroît de 3chez pts jeunes
à 1,5 chezsujets âgés
25.000 ptssuivis 12 ansCopenhague
Evolution du taux d’IDM entre 1985 et 2004Registre Nord-Suédois MONICA
9387 hommes2378 femmes
LundbladBMC 2008
- 45%
- 0%
Facteurs de risqueFacteurs de risqueSpécificités fémininesSpécificités féminines
FRCV lors des SCAFRCV lors des SCA((Claassen World J Cardiol 2012) (MAA 92 articles)Claassen World J Cardiol 2012) (MAA 92 articles)
Femmes: +Femmes: + Hommes: +Hommes: +. HTA. HTA
. Diabète. Diabète
. Hypercholest.. Hypercholest.
. ATCD angor, Insuf. . ATCD angor, Insuf. Card., AVC, AITCard., AVC, AIT
. Tabagisme. Tabagisme
. ATCD IDM. ATCD IDM
. ATCD PAC. ATCD PAC
*Femme avec ménopause précoce (< 40 ans) a une *Femme avec ménopause précoce (< 40 ans) a une espérance de vie + courte de 2 ans par rapport par rapport
femme avec ménopause normale ou tardivefemme avec ménopause normale ou tardive
Sexe et SCA: FRCV Sexe et SCA: FRCV (Srichaiveth J Med Assoc Thai 2007)(Srichaiveth J Med Assoc Thai 2007)
FemmesFemmes HommesHommes pp
PopulationPopulation 32%32% 68%68%
AgeAge 67 67 ± 12 ans± 12 ans 60 60 ± 12 ans± 12 ans < 0,001< 0,001
DiabèteDiabète 47%47% 31%31% < 0,001< 0,001
HTAHTA 62%62% 45%45% < 0,001< 0,001
TabacTabac 17%17% 52%52% < 0,001< 0,001
ATCD Famil.ATCD Famil. 7,4%7,4% 11,2%11,2% < 0,001< 0,001
TabagismeTabagisme((Prescot BMJ 1998)
Tabagisme + nocif chez Tabagisme + nocif chez ♀/♂♀/♂
Le risque relatif d’IDM est de Le risque relatif d’IDM est de 1,571,57 (IC 1,25-(IC 1,25-
1,97)1,97) chez les femmes fumeuses par chez les femmes fumeuses par
rapport aux hommes fumeursrapport aux hommes fumeurs
Cette augmentation du risque est encore Cette augmentation du risque est encore
+ prononcé+ prononcé
– chez les femmeschez les femmes < 55 ans < 55 ans
– et les fumeuses > et les fumeuses > 30 pq / années30 pq / années
Effets du tabac sur coronaropathiesEffets du tabac sur coronaropathies
Risque Relatif IDM chez Risque Relatif IDM chez fumeursfumeurs (euses)(euses) (Prescot BMJ 1998)(Prescot BMJ 1998)
Nb ptsNb pts FemmesFemmes HommesHommes
NorvègeNorvège 1184311843 3,33,3 1,91,9
EcosseEcosse 1041010410 1,91,9 1,61,6
SuèdeSuède 1094510945 1,61,6 1,41,4
FraminghamFramingham // // nsns
Après ajustementsur FRCV
TabagismeTabagisme((Prescot BMJ 1998)
Risque relatif IDMRisque relatif IDM(par rapport non fumeurs)(par rapport non fumeurs)
FemmesFemmes HommesHommes pp
FumeursFumeurs 2,242,24 1,431,43 < 0,001< 0,001
Fumeurs > 30 Fumeurs > 30 pq / annéespq / années
3,263,26 1,761,76
Diabète + nocif chez femme/hommeDiabète + nocif chez femme/homme
RR pour coronaropathies fatales chez hommes et femmes, diabétiques et non diabétiques Huxley BMJ 1998
MAA 37 cohortes
CliniqueCliniqueSpécificités fémininesSpécificités féminines
Présentation clinique initialePrésentation clinique initiale((Claassen World J Cardiol 2012) (MAA 92 articles)Claassen World J Cardiol 2012) (MAA 92 articles)
FemmesFemmes HommesHommesClinique Clinique
initialeinitiale
. Angor. Angor . IDM. IDM
. Mort subite. Mort subite
AngorAngor . Atypique. Atypique– asthénie, dyspnéeasthénie, dyspnée– nauséesnausées– douleur épigastriquedouleur épigastrique– douleurs dorsalesdouleurs dorsales– douleurs cervicalesdouleurs cervicales
. Typique. Typique
** Un angor typique est moins prédictif d’une atteinte coronarienne chez la femme que chez l’homme
Clinique: étude CASSClinique: étude CASSChartman Circulation 1981Chartman Circulation 1981
FemmesFemmes HommesHommes
Angor typique à Angor typique à coronaires sainescoronaires saines
30%30% 7%7%
Angor atypique à Angor atypique à coronaires sainescoronaires saines
64%64% 34%34%
Examens complémentaires Examens complémentaires
à visée diagnostiqueà visée diagnostique
ECG effortECG effort
FemmesFemmes HommesHommesSensibilitéSensibilité 53-61%53-61% 63-68%63-68%
SpécificitéSpécificité 70%70% 77%77%
VPPVPP 50%50% 70%70%
EURO HEART SURVEY (angor) (femmes vs hommes). – 19% d’ECG effort. – 41% CVG
Facteurs affectant la précision de ECG Facteurs affectant la précision de ECG effort chez la femmeeffort chez la femme ((Stangl EHJ 2008)Stangl EHJ 2008)
Prévalence + faible coronaropathiePrévalence + faible coronaropathie
Prévalence + élevéePrévalence + élevée douleurs thoraciques non ischémiquesdouleurs thoraciques non ischémiques
atteinte monotronculaireatteinte monotronculaire
Exercice + limité (âge initial + élevé)Exercice + limité (âge initial + élevé)
Réponses Réponses ## à l’exercice par rapport à homme à l’exercice par rapport à homme limitation capacité exercicelimitation capacité exercice
augmentation + faible FEVGaugmentation + faible FEVG
Influences hormonales ---> faux +Influences hormonales ---> faux +
Différences anatomiquesDifférences anatomiques artéfacts (seins)artéfacts (seins)
diamètre coronaires et chambre chasse + petitsdiamètre coronaires et chambre chasse + petits
Echo-dobutamineEcho-dobutamineFemmesFemmes HommesHommes
SensibilitéSensibilité 76%76% 78%78%
SpécificitéSpécificité 86%86% 89%89%
HypoTA induite par HypoTA induite par dobutaminedobutamine
36%36% 24%24%
Khanal J Am Soc Echocardiog 1998; Kim Am Heart J 2001
Echo-dipyridamole (femme avec angor)Sensibilité 79%Spécificité 93% Masini JACC 1988
Thallium d’effortThallium d’effortMéta-analyse 21 études 4113 femmes (Kwok Am J Cardiol 1999)
FemmesFemmes HommesHommes
SensibilitéSensibilité 78%78% 85%85%
SpécificitéSpécificité 64%64% 85%85%
Différence chez la femme expliquée par:- Chambre de chasse + petite- Atténuation mammaire (IVA)- + grande prévalence atteinte monotronculaire
* Sensibilité du thallium pour atteinte monotronculaire + bas(Iskandrian J Nucl Cardiol 1997)
* Spécificité + importante du Sestamibi (82%) que thallium (59%)(Taillefer JACC 1997)
Méta-analyse des examens de stress Méta-analyse des examens de stress chez la femme chez la femme (Shaw JACC 2006)(Shaw JACC 2006)
SESE SPSP SESE SPSP SESE SPSP
FleischmannFleischmann 1998 1998 -- -- 85%85% 77%77% 87%87% 64%64%
KwokKwok 1999 1999 61%61% 70%70% 86%86% 79%79% 78%78% 64%64%
BeattieBeattie 2003 2003 -- -- 81%81% 73%73% 77%77% 69%69%
MoyenneMoyenne 61%61% 70%70% 84%84% 76%76% 81%81% 66%66%
ECG effort Echostress Thallium
Scanner et coronaropathies (1)Scanner et coronaropathies (1)Patients suspects de coronaropathiePatients suspects de coronaropathie
((Dewey BMC Cardiovasc Disord 2008)Dewey BMC Cardiovasc Disord 2008)
FemmesFemmes HommesHommes pp
Pas de calcif.Pas de calcif. 44%44% 17%17% 0,0010,001
Calcif. sévèreCalcif. sévère 14%14% 34%34% 0,0010,001
SC (mSC (m22)) 1,99 1,99 ± 0,18± 0,18 1,76 1,76 ± 0,12± 0,12 <0,01<0,01
Scanner et coronaropathies (2)Scanner et coronaropathies (2)((Dewey BMC Cardiovasc Disord 2008)Dewey BMC Cardiovasc Disord 2008)
Scanner Scanner vsvs CVG CVG Femmes Femmes HommesHommes pp
PrécisionPrécision 72%72% 89%89% <0,01<0,01
SensibilitéSensibilité 70%70% 95%95% <0,05<0,05
SpécificitéSpécificité 72%72% 81%81% nsns
Non diagNon diag 14%14% 4%4% <0,05<0,05
VPPVPP 64%64% 93%93% <0,05<0,05
VPNVPN 90%90% 94%94% nsns
Irradiation Irradiation (mSv)(mSv) 14 14 ± 1± 1 12 12 ± 1± 1 0,0010,001
Diamètres artères coronaires (3)Diamètres artères coronaires (3)((Dewey BMC Cardiovasc Disord 2008)Dewey BMC Cardiovasc Disord 2008)
Sans ajustement sur SCSans ajustement sur SC FemmesFemmes HommesHommes pp
Tronc G Tronc G (mm)(mm) 3,7 ± 0,73,7 ± 0,7 4,6 4,6 ± 0,9± 0,9 <0,001<0,001
IVA IVA (mm)(mm) 3,0 3,0 ± 0,6± 0,6 3,6 3,6 ± 0,7± 0,7 <0,001<0,001
CX CX (mm)(mm) 2,8 2,8 ± 0,6± 0,6 3,2 3,2 ± 0,7± 0,7 0,0010,001
CD CD (mm)(mm) 3,0 3,0 ± 0,6± 0,6 3,6 3,6 ± 0,8± 0,8 <0,001<0,001
Après ajustement sur SCAprès ajustement sur SC FemmesFemmes HommesHommes pp
Tronc G Tronc G (mm/m(mm/m22)) 2,1 2,1 ± 0,4± 0,4 2,3 2,3 ± 0,5± 0,5 <0,01<0,01
IVA IVA (mm/m(mm/m22)) // // nsns
CX CX (mm/m(mm/m22)) // // nsns
CD CD (mm/m(mm/m22)) // // nsns
SCA chez la femmeSCA chez la femme
1. Prise en charge + médiocre2. Mortalité J30 + importante3. Mortalité à 1an tend à être meilleure
Sexe et SCA: prise en charge Sexe et SCA: prise en charge (Srichaiveth J Med Assoc Thai 2007)(Srichaiveth J Med Assoc Thai 2007)
FemmesFemmes HommesHommes pp
DyspnéeDyspnée 35%35% 22%22% < 0,001< 0,001
Choc cardiog.Choc cardiog. 21,5%21,5% 14%14% < 0,001< 0,001
Délai admissionDélai admission // // nsns
CVGCVG 58%58% 65%65% < 0,001< 0,001
ThrombolyseThrombolyse 28%28% 31%31% 0,030,03
ACTACT 39%39% 48,5%48,5% < 0,001< 0,001
† † hospitalièrehospitalière 23,6%23,6% 14%14% < 0,001< 0,001
† † hospitalière hospitalière après ajustementaprès ajustement
// // nsns
IC=1,03IC=1,03
IVG complicIVG complic 56%56% 39%39% < 0,001< 0,001
Tous les délais sont plus longs Tous les délais sont plus longs chez la femme lors d’un IDMchez la femme lors d’un IDM
1.1. Symptômes - admission service urgenceSymptômes - admission service urgence
2.2. Admission - évaluation clinique + ECGAdmission - évaluation clinique + ECG
3.3. Admission - reperfusionAdmission - reperfusion thrombolysethrombolyse
angioplastieangioplastie
4.4. Réalisation thrombolyseRéalisation thrombolyse
5.5. Admission service urgence – USICAdmission service urgence – USIC
* Ainsi dans GUSTO (thrombolyse), le délai moyen d’admission est + élevé chez la femme,
même après ajustement sur l’âge et la localisation de l’IDM
Délai médian SCA ST- avant et après Délai médian SCA ST- avant et après campagne de sensibilisation chez les femmescampagne de sensibilisation chez les femmes
Registres CRUSADE+NCOR ACTIONRegistres CRUSADE+NCOR ACTIONDiercks Am Heart J 2010Diercks Am Heart J 2010
125.161 pts40% femmes74 vs 65 ans
Médiane:3h (♀)
vs 2h (♂)P < 0,0001
Aguado-Romeo BMC Health
Serv Res 2007
Mortalité hospitalièreaprès SCA2000-2003
16.391 ♀29.616 ♂
32 hôpitaux andalous
Mortalité hospitalière après SCA en fonction du sexe
Aguado-Romeo BMC Health Serv Res 2007
Mortalité; analyse multivariée
Aguado-Romeo BMC Health Serv Res 2007
Mortalité hospitalière après SCA (3) Mortalité hospitalière après SCA (3) Aguado-Romeo BMC Health Serv Res 2007
Après ajustement sur l’âge, le Après ajustement sur l’âge, le
diagnostic et les comorbidités, le taux diagnostic et les comorbidités, le taux
plus élevé de décès chez la femme est plus élevé de décès chez la femme est
uniquement retrouvé dans le uniquement retrouvé dans le sous-sous-
groupe des patients n’ayant subi groupe des patients n’ayant subi
aucune procédure percutanéeaucune procédure percutanée
Mortalité J30 après SCA (1)Mortalité J30 après SCA (1)((Berger JAMA 2009)Berger JAMA 2009)
FemmesFemmes HommesHommes Non Non ajustéeajustée
AjustéeAjustée
SCASCA 9,6%9,6% 5,3%5,3% 1,911,91 nsns
STEMISTEMI 12,3%12,3% 5,8%5,8% 2,292,29 1,151,15
NSTEMINSTEMI 6,4%6,4% 4,3%4,3% 1,501,50 0,770,77
UAUA 2,4%2,4% 2,8%2,8% nsns 0,550,55
Mortalité J30; 136.247 pts; 28% femmes
OR (IC 95%)
Mortalité J30 après SCA (2)Mortalité J30 après SCA (2)((Berger JAMA 2009)Berger JAMA 2009)
136.247 pts; 28% femmes
Mortalité hospitalière après SCA (1)Mortalité hospitalière après SCA (1)Registre suisse: 20.290 pts Registre suisse: 20.290 pts Radovanic Heart 2007
Mortalité hospitalière après SCA (2)Mortalité hospitalière après SCA (2)Registre suisse: 20.290 pts Registre suisse: 20.290 pts Radovanic Heart 2007
AgeAge OR ajustéOR ajusté
≤ ≤ 50 ans50 ans nsns
51-60 ans51-60 ans 1,78 (1,04-3,04)1,78 (1,04-3,04)
61-70 ans61-70 ans nsns
71-80 ans71-80 ans nsns
> 80 ans> 80 ans nsns
Mortalité des femmes après ajustement sur l’âge
Mortalité hospitalière après SCA (3)Mortalité hospitalière après SCA (3)Registre suisse: 20.290 pts Registre suisse: 20.290 pts Radovanic Heart 2007
Facteursprédictifs
demortalité
Le sexen’est pas
unfacteur prédictifpéjoratif
Données angio après SCA Données angio après SCA ((Berger JAMA 2009)Berger JAMA 2009)
Hommes Femmes
136.247 pts; 35.128 pts avec CVG
CoronarographieCoronarographieRegistre Minnesota 2001-2002 Registre Minnesota 2001-2002 (Nguyen Am Heart J 2008)(Nguyen Am Heart J 2008)
FemmesFemmes
n = 1019n = 1019
HommesHommes
n = 1139n = 1139
pp OR OR ajustéajusté
CVGCVG 59%59% 73%73% <0,01<0,01 0,730,73
0 sténose0 sténose 17%17% 5,4%5,4% <0,01<0,01
MonotrMonotr 38%38% 38%38% nsns
BitroncBitronc 23%23% 25%25% nsns
TritroncTritronc 15%15% 20%20% 0,020,02
Tronc GTronc G 6,8%6,8% 11%11% <0,01<0,01
RevascularisationRevascularisationRegistre Minnesota 2001-2002 Registre Minnesota 2001-2002 (Nguyen Am Heart J 2008)(Nguyen Am Heart J 2008)
FemmesFemmes
N=500N=500
HommesHommes
N=783N=783
OROR
Modèle 1Modèle 1
OROR
Modèle 2Modèle 2
ATCATC 72%72% 67%67% 1,411,41 nsns
PACPAC 10%10% 15%15% 0,570,57 nsns
Tt méd.Tt méd. 18%18% 18%18% nsns nsns
Pas de différence - en termes de revascularisation entre femmes et hommes- en termes de type de revascularisation entre femmes et hommes après ajustement sur critères cliniques et démographiques (modèle 1) et critères angiographiques (modèle 2)
Prise en charge dans SCAPrise en charge dans SCA Dans la majorité des études:Dans la majorité des études:
Les femmes sont moins bien Les femmes sont moins bien prises en charge lors d’un SCA prises en charge lors d’un SCA (thrombolyse, CVG, ATC, PAC) (thrombolyse, CVG, ATC, PAC) que les hommesque les hommes
Mais après ajustement sur l’âge, Mais après ajustement sur l’âge, cette différence disparaît le + cette différence disparaît le + souventsouvent
Radovanic Heart 2007
Ttmédical après SCA
Registre suisse AMIS
20.290 pts
Tt médical après SCATt médical après SCA Dans la majorité des études:Dans la majorité des études:
Les femmes sont moins bien traitées Les femmes sont moins bien traitées en prévention secondaire que les en prévention secondaire que les hommes, avec moins de hommes, avec moins de ββbb, de , de statines, d’AAP, d’IEC ou d’ARA2statines, d’AAP, d’IEC ou d’ARA2
Mais après ajustement sur l’âge, Mais après ajustement sur l’âge, cette différence disparaît le + cette différence disparaît le + souventsouvent
Tt per - et post - SCATt per - et post - SCA
L’âge + élevé des femmes et leurs L’âge + élevé des femmes et leurs FRCV + nb expliquent cette différence FRCV + nb expliquent cette différence de prise en charge de prise en charge
Mais si on ne peut éliminer Mais si on ne peut éliminer formellement formellement un effet indépendant lié un effet indépendant lié au sexe, au sexe,
Si cet effet existe, Si cet effet existe, il est certainement il est certainement très faibletrès faible
NSTEMI: registre suédoisNSTEMI: registre suédois (Alfredsson Heart 2007)(Alfredsson Heart 2007)
HommesHommes FemmesFemmes OR ajustéOR ajustéNb ptsNb pts 34.02034.020 19.76119.761
ECG effortECG effort 28%28% 20%20% 1,341,34
CVGCVG 37%37% 29%29% 1,101,10
ATCATC // // nsns
PACPAC 7%7% 5%5% 1,431,43
IECIEC 37%37% 36%36% 1,131,13
AAPAAP // // nsns
Bêta -Bêta - // // nsns
StatinesStatines // // nsns
Mortalité J30Mortalité J30 7%7% 9%9% nsns
Mortalité 1 anMortalité 1 an 16%16% 19%19% 1,121,12
NSTEMI: registre suédoisNSTEMI: registre suédois (Alfredsson Heart 2007)(Alfredsson Heart 2007)
Mortalitéà 1 anaprès
ajustement(Cox)
HR= 1,13
ns
Angioplastie coronaireAngioplastie coronaire
Angioplastie chez la femmeAngioplastie chez la femme
Dans la majorité des études, les Dans la majorité des études, les
complications et le risque de décès après complications et le risque de décès après
angioplastie sont angioplastie sont supérieurs chez la femmesupérieurs chez la femme
Mais cette augmentation du risque Mais cette augmentation du risque
disparaît après ajustement surdisparaît après ajustement sur
– l’âgel’âge
– la surface corporelle / BMIla surface corporelle / BMI
– le diamètre des artères coronairesle diamètre des artères coronaires
Registre angioplastie Mayo Clinic Registre angioplastie Mayo Clinic 18.885 pts 1979-1995 18.885 pts 1979-1995 ((Singh JACC 2009)Singh JACC 2009)
pp
HommesHommes FemmesFemmes HommesHommes FemmesFemmes
AgeAge 67 67 ± 11± 11 62 62 ± 11± 11 69 69 ± 12± 12 65 65 ± 12± 12 nsns
SuccèsSuccès 83%83% 84%84% 93%93% 94%94% nsns
† † 30 j30 j 4%4% 3%3% 3%3% 2%2% nsns
† † 1 an1 an 4%4% 4%4% 4%4% 4%4% nsns
Re-ATCRe-ATC 17%17% 19%19% 11%11% 11%11% nsns
1979-1995 1996-2004
Registre angioplastie Mayo Clinic Registre angioplastie Mayo Clinic 18.885 pts 1979-1995 18.885 pts 1979-1995 ((Singh JACC 2009)Singh JACC 2009)
Mortalités à 30 j et à 1 an après ATC, après ajustement : identiques entre femmes et hommes
Chirurgie coronaireChirurgie coronaire
PAC avec et sans CEC:PAC avec et sans CEC: 3441 pts (2004-2008) Munich3441 pts (2004-2008) Munich
Eifert J Cardiothorac Surg 2010Eifert J Cardiothorac Surg 2010
pp
HommesHommes FemmesFemmes HommesHommes FemmesFemmes
NbNb 18071807 481481 836836 252252
AgeAge 61 61 ± 7± 7 65 65 ± 10± 10 58 58 ± 8± 8 66 66 ± 7± 7 nsns
FEFE // // // // nsns
DbDb // // // // nsns
Mono-Mono-bitr.bitr.
// // // // nsns
Tritr.Tritr. 69%69% 33%33% 55%55% 30%30% SS
PAC avec CEC PAC sans CEC
PAC avec et sans CECPAC avec et sans CECEifert J Cardiothorac Surg 2010Eifert J Cardiothorac Surg 2010
• Mortalité + importante chez femme que chez homme si CEC• PAC sans CEC préférable chez la femme
Absence d’ajustement
sur l’âge et le BMI
Age: nsBMI: ns
Pontage coronaire chez la femmePontage coronaire chez la femme
Dans la majorité des études, les Dans la majorité des études, les
complications et le risque de décès après complications et le risque de décès après
pontage sont pontage sont supérieurs chez la femmesupérieurs chez la femme
Mais cette augmentation du risque Mais cette augmentation du risque
disparaît après ajustement surdisparaît après ajustement sur
– l’âgel’âge
– la surface corporelle / BMIla surface corporelle / BMI
– le diamètre des artères coronairesle diamètre des artères coronaires
ConclusionsConclusions
Conclusions: chez la femme (1)Conclusions: chez la femme (1)
1.1. Coronaropathie + tardive (âge)Coronaropathie + tardive (âge)
2.2. FRCV différentsFRCV différents
3.3. + grande gravité tabac et diabète+ grande gravité tabac et diabète
4.4. Symptômes + atypiquesSymptômes + atypiques
5.5. Plus d’angor à coronaires sainesPlus d’angor à coronaires saines
6.6. Prise en charge IDM + médiocrePrise en charge IDM + médiocre
7.7. †† hospitalière post-IDM + imp.hospitalière post-IDM + imp.
Conclusions: chez la femme (2)Conclusions: chez la femme (2)
1.1. Prise en charge et mortalité Prise en charge et mortalité
identiques identiques après ajustement sur l’âgeaprès ajustement sur l’âge
2.2. Mortalité tardive + faible chez femmeMortalité tardive + faible chez femme
3.3. Stabilité de l’incidence chez la femmeStabilité de l’incidence chez la femme
4.4. Nécessité d’augmenter la prévention Nécessité d’augmenter la prévention
primaire mais surtout primaire mais surtout secondairesecondaire