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PARTO URGENTE
ATENCION A LA MADRE Y AL RECIEN NACIDO
PARTO URGENTE
• SE PRESENTA DE FORMA BRUSCA E INESPERADA.
• NO SE HA PLANEADO PREVIAMENTE
• FUERA DEL HOSPITAL: DOMICILIO. CENTRO DE SALUD. DURANTE EL TRASLADO URGENCIAS HOSPITAL.
.OCURRE SOBRE TODO ._MULTIPARAS
._MEDIOSRURALES.
._BAJA FORMACIÓN.
._EMBARAZOS NO DESEADOS,OCULTADOS(ADOLESCENTE)
OBJETIVOS PARTO URGENTE :
GARANTIZAR LA SALUD DEL R.N. Y DE LA MADRE.
CONOCER LAS MANIOBRAS A REALIZAR EN EL P.U.
PARTO NORMAL
• 37 – 42 SEMANAS DE GESTACION
• FETO 2.500 – 4.000 GRAMOS
• RN BUENA VITALIDAD
• EXPULSION COMPLETA DE LA PLACENTA
PRODROMOS DEL PARTO• SENSACION DE ALIGERAMIENTO
• (BAJADA DE LA CABEZA DEL FETO AL CANAL)
• AUMENTO DEL FLUJO VAGINAL
• INICIO DE LAS CONTRACCIONES (ENDURECIMIENTO DEL
VIENTRE)
• EXPULSION DEL TAPON MUCOSO
• ROTURA DE MEMBRANAS
ANAMNESIS
• AP.- ALERGIAS,ENFERMEDADES CRONICAS,TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS,
• ANTEC OBSTETRICOS.- EDAD, NUMERO, PROBLEMAS Y CARACT DE EMBARAZOS PREVIOS
• EMBARAZO ACTUAL.- FUR, FPP, PROBLEMAS (DM, HTA, EDEMAS),INFECIONES (VIH,HB),ECOGRAFIAS REALIZADAS DURANTE EL EMARAZO(CARTILLA DE EMBARAZO)
• CONTRACCIONES.- HORA DE INICIO, FRECUENCIA, INTENSIDAD, REGULARIDAD
EXPLORACION FISICA
• TA, FC, Tª, PESO, TALLA, EDEMAS,ACP.
• MANIOBRAS DE LEOPOLD
• LATIDO FETAL
• TACTO VAGINAL
• VALORAR ESTADO DE MEMBRANAS
TACTO VAGINAL
• NO EN PLACENTA PREVIA NI SANGRADO ANORMAL PREVIO
• VALORAR:
• CERVIX (BORRAMIENTO, DILATACION)• VER TIPO DE SECRECIONES (SANGRE, MOCO,
LIQ.AMNIOTICO, OLOR)• ALTURA DE LA PRESENTACION• CAPACIDAD DE LA PELVIS• ESTADO DE LA INTEGRIDAD DE LAS MEMBRANAS.
MANIOBRA DE LEOPOLD
• las tres primeras maniobras se realizan de frente
a la paciente y la cuarta, dirigiéndose a los pies de la paciente,valoran la PRESENTACIÓN,POSICIÓN Y SITUACIÓN FETAL.
• 1ª determina qué partes fetales• se encuentran en el fondo.
2ª Informa en qué lado está el dorso y las extremidades
• 3ª identifica la presentación
• 4ª muestra el grado del encajamiento
FASES DEL PARTO:• .FASE LATENTE: la mujer no esta de parto,
dilatación cervical de 0-3cm, en nulíparas de unas 8h(max 20h), en multíparas 5h(max.14h),da tiempo a trasladar al hospital.
• .FASE ACTIVA: Dilatación de 3-10 cm. Nulíparas de unas 5h ( max 12h) y en multíparas 2h (max.6h).Da tiempo a trasladar al hospital si esta próximo.
• .FASE EXPULSIVO : Se inicia con la dilatación competa(10cm) y finaliza con la expulsión fetal. Nulíparas 50 min. (max 2-3 h.),multíparas 20 min., (max. 1-2h.).
• .PERIODO DE ALUMBRAMIENTO: Se produce la expulsión completa de la placenta, Duración media 30 min.
HALLAZGOS EXPLORACION
• 1) CERVIX SIN MODIFICAR Y CONTRACCIONES ESPORADICASPACIENTE ESTABLE SIN COMPLIC.- VALORACION OBSTETRICIAPACIENTE ESTABLE CON SINTOMAS Y/O SIGNOS (HEMORRAGIA, DOLOR, ALTER LIQUIDO).-
UVI MOVIL O SVB MEDICALIZADA
• 2) PARCIALMENTE MODIFICADO CONTRACCIONES FRECUENTES INTENSAS Y REGULARES
• SI ESTABLE Y HOSPITAL CERCA SIN ANTECEDENTES OBSTETRICOS.- AMBULANCIA O COCHE PROPIO
• SI NO SE DA ALGUNA DE ESTAS CIRCUNSTANCIAS UVI MOVIL
• 3) DILATADO 10 CM BORRADO 100% CONTRACCIONES INTENSAS Y REGULARES CADA POCOS MINUTOS
• SI PRESENTACION CEFALICA.- ASISTENCIA AL PARTO• OTRAS PRESENTACIONES .- VALORAR RAPIDEZ EVACUACION MEDICALIZADA
ASISTENCIA AL PARTO PREPARACION
• LUGAR ADECUADO (CALOR, COMODIDAD)• MATERIAL ADECUADO (SALA REANI)• DECUBITO SUPINO CON RODILLAS Y CADERAS
FLEXIONADAS (MEJORA LA PRENSA ABDOMINAL)• COJIN O MANTA BAJO LAS NALGAS• TRANQUILIZAR Y QUE RESPIRE ENTRE CONTRACCIONES• VACIADO VESICAL (?)• DESINFECCION VULVO-PERINEAL (NO YODO)• VIA VENOSA (GLUCOSA 5%)• CAMPO ESTERIL CON 4 PAÑOS (DEBAJO, VIENTRE,
MUSLOS)
MATERIAL NECESARIO• – 4 pinzas de Köcher o de cordón.• – Tijeras estériles.• – Solución antiséptica tópica: povidona yodada o
clorhexidina.• – Guantes estériles.• – Gasas grandes y pequeñas estériles.• – 4 paños estériles.• – Material de RCP pediátrica.• – Pulsioxímetro con adaptador pediátrico.• – Esfigmomanómetro pediátrico.• – Oxígeno.• – Material para canalizar una vía venosa.• – Fuente de calor.
ACTUACION EN EL EXPULSIVO• AL PRINCIPIO DE LA CONTRACCION TOMAR AIRE Y
PRENSA ABDOMINAL• A MEDIA CONTRACCION CAMBIAR AIRE Y VER
EFICACIA DEL PUJO• NO HACER PUJOS FUERA DE LAS CONTRACCIONES• VALORAR REALIZAR EPISIOTOMIA• PROTEGER PERINE (MANO DERECHA GASAS
SOBRE ANO Y MANO IZDA ACOMPAÑAR CABEZA)• VALORAR CIRCULAR CORDON (AL SALIR LA
CABEZA CON LA MANO IZDA) REDUCIR O CORTAR SI TENSION
• LIMPIAR BOCA• MANOS A AMBOS LADOS MEJILLA Y LEVE
TRACCION ABAJO (SALIDA HOMBRO ANTERIOR) Y PROXIMA CONTRACCION HOMBRO POSTERIOR
• LIMPIAR SECRECIONES CARA (BOCA Y LUEGO NARIZ)
• ESTIMULACION TACTIL (LLANTO)• CONTACTO PIEL CON PIEL• SECAR TAPAR Y ABRIGAR (CUBRIR CABEZA)• CORTAR CORDON UMBILICAL CON DOS PINZAS
(UNA A 5 CM ABDOMEN Y OTRA A 10)• TEST DE APGAR 1º y 5º MINUTOS
• SIGNOS DE ALUMBRAMIENTO (SANGRADO OSCURO Y DESCENSO CORDON) ENVOLVER PLACENTA Y ENVIAR
• COMPROBAR PERDIDAS• CONSTANTES• PALPACION ABDOMINAL• MASAJE UTERINO
TEST DE APGAR 0 puntos 1 punto 2 puntos Acrónimo
Color de la piel todo azul extremidades azules rosado Apariencia
Frecuencia cardíaca 0 menos de 100 más de 100 Pulso
Reflejos e irritabilidadsin respuesta a estimulación
mueca / llanto débil al ser estimulado
estornudos / tos / pataleo al ser estimulado
Gesto
Tono muscular ninguna alguna flexión movimiento activo Actividad
Respiración ausente débil o irregular fuerte Respiración
HEMORRAGIA POSTPARTO
• ES LA PRINCIPAL CAUSA DE MORBIMORTALIDAD MATERNA
• PERDIDA DE MAS DE 500 ML• 1-2% DE LOS CASOS• MORTALIDAD 1/100.000• SE DA EN MUJERES ANEMICAS• NIVEL SOCIOECONOMICO BAJO
CAUSAS
• ORIGEN UTERINO: ATONÍA UTERINA, ROTURA UTERINA, RESTOS PLACENTARIOS, INVERSIÓN UTERINA, DEHISCENCIA, PLACENTACIÓN ANORMAL.
• ORIGEN EXTRAUTERINO: LESIONES DEL TRACTO GENITAL INFEIOR, COAGULOPATÍAS.
TRATAMIENTO• FRAMACOS UTEROTONICOS.- NO DISPONIBLES
EN AP
• MEDIDAS PREVENTIVAS.- DIAGNOSTICO PRECOZ, EVITAR MANIPULACIONES INNECESARIAS, NO TRACCIONAR EL CORDON EN ALUMBRAMIENTO, REVISION CANAL DEL PARTO
• MEDIDAS GENERALES.- MASAJE UTERINO BIMANUAL, ESTIMULACION AREOLA MAMARIA, OXIGENOTERAPIA, MONITORIZACION, SONDAJE VESICAL, REPOSICION VOLEMIA, TTO SHOCK HIPOVOLEMICO
REANIMACION NEONATAL• KB
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BIBLIOGRAFIA
URGENCIAS EN EL CENTRO DE SALUD RURAL. Colección guía de buena práctica clínica. (Organización Médica Colegial) Madrid 2011
PARTO INMINENTE. ATENCION A MADRE Y NEONATO
http://www.emergencias.es.org José Ramón Aguilar Reguero 061 Málaga. España
ASISTENCIA URGENTE AL PARTO PRECIPITADOBlanca Envid Lázaro (1), Enrique Alonso Formento.(2)(1) Servicio de Ginecología y Obstetricia. Servicio de Urgencias. Hospital Obispo Polanco.
Teruel, España.
• Imágenes .- Google
• Vídeos:
• “ATENCIÓN AL PARTO EXTRAHOSPITALARIO” Enfermería TV SATSE• http://comatronas.es/video-parto-extrahospitalario-
enfermeria-tv/
• ATENCIÓN AL PARTO NATURAL EN PRESENTACIÓN CEFÁLICA PARA PROFESIONALES.
• http://comatronas.es/videos/
.Precipitous birth not ocurring on a labor and delivery unit.Author Vanessa A Barss ,Md.
.Semilogia fetal, escuela de medicina, dra Liliana Vasquez.
.RCP neonatal, cesar Amanzo Gonzalez, instructor de la escuela de emergencias.
ESKERRIK
ASKO