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PARTOGRAMA
APLICABILIDADE NO TRABALHO DE PARTO
Profª Leila Azevedo
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PARTOGRAMA
• É a representação gráfica do trabalho de parto.
• Permite acompanhar a evolução do TP, documentar, diagnosticar alterações e indicar a tomada de condutas apropriadas para a correção destes desvios.
• Evita a utilização de intervenções desnecessárias.
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Partograma - História• Friedman (1978) estabeleceu uma correspondência
entre os períodos de dilatação e expulsivo para traçar as condutas pertinentes à estes.
• Subdividiu o período de dilatação em duas fases: a preparatória e a de dilatação. E o período expulsivo considerou como aquele onde ocorrem os fenômenos mecânicos do parto.
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Partograma - HistóriaPHILPOTT & CASTLE, 1972 ( Rodésia) construíram uma
linha de alerta com base nos conhecimentos da dilatação cervical.
Esta linha ajudaria na identificação das parturientes com parto de
risco. As parteiras que acompanhavam a maioria dos partos à
época, teriam por base essa linha de alerta e poderiam transferir
para o hospital as parturientes num intervalo de 4 horas, para
realização de partos operatórios.
Deste modo foi padronizado a linha de ação, paralela à
linha de alerta.
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Confecção do Partograma
Utiliza-se um papel quadriculado, colocando na abscissa (eixo x) o tempo em horas e nas ordenadas (eixo Y) em centímetros. A dilatação cervical à esquerda e a descida da apresentação à direita.
Para a descida da apresentação considera-se o Plano Zero de De Lee ou o correspondente plano III de Hodge- espinhas ciáticas no estreito médio da bacia. Acima deste ponto estão os valores negativos e abaixo os positivos de De Lee ou respectivamente, os planos I, II e IV de Hodge.
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MATERIAL NECESSÁRIO PARTOGRAMA -
PAPEL QUADRICULADO
1
Tempo (horas)
2
3+ 3
4+ 2
5+ 1
60
7- 1
8- 2
9- 3
- AM
+ 4
+ 5
CÉR
VIC
OD
ILA
TA
ÇÃ
O (
cm
)
Planos De Lee
eixo X
eixo Y
2 3 4 5 6 7 8 9 101
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CONSTRUÇÃO DO
PARTOGRAMA• Cada divisória corresponde a uma hora na abscissa
(eixo X) e a um centímetro de dilatação cervical e de descida da apresentação na ordenada (eixo Y).
• Inicia-se o registro gráfico quando a parturiente estiver na fase ativa do trabalho de parto (duas a três contrações eficientes em dez minutos, dilatação cervical mínima de 3cm). Nos casos de dúvida, aguardar uma hora e realizar novo toque vaginal: a velocidade de dilatação 1cm/hora, verificada em dois toques sucessivos, confirma o diagnóstico de fase ativa do trabalho de parto.
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• A cada toque deve-se avaliar: a dilatação cervical, a altura da apresentação, a variedade de posição, as condições da bolsa das águas e do líquido amniótico (amnioscopia). Por convenção, a dilatação cervical é registrada com um triângulo, e a apresentação e a variedade de posição por uma circunferência.
• O padrão das contrações uterinas, os batimentos cardíacos fetais, a infusão de líquidos e drogas e o uso de analgesia devem ser devidamente registrados.
CONSTRUÇÃO DO
PARTOGRAMA
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• A dilatação cervical inicial é marcada no ponto correspondente do gráfico, traçando–se na hora imediatamente seguinte, a linha de alerta e em paralelo, quatro horas após, assinala-se a linha de ação (desde que a parturiente esteja na fase ativa do trabalho de parto (Philpot & Castle,1972).
CONSTRUÇÃO DO
PARTOGRAMA
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RODÉSIA PHILLPOTT & CASTLE, 1972
1
Tempo (horas)
2
3+ 3
4+ 2
5+ 1
60
7- 1
8- 2
9- 3
- AM
+ 4
+ 5
CÉR
VIC
OD
ILA
TA
ÇÃ
O (
cm
)
Planos De Lee
1hora
LINHA DE ALERTA
1 2 3 4horas
LINHA DE AÇÃO
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Na fase de latência ou preparatóriaConduta expectante Ficar atento para:
• Avaliar a vitalidade fetal;
• Dar preferência pelo acompanhamento ambulatorial;
• Evitar uso de ocitócicos;
• Incentivar a postura ativa da cliente.
• Perda de líquido;• Sangramento
uterino;• Contrações
eficientes a cada 5 minutos;
• Diminuição dos movimentos fetais.
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CONDUTA EXPECTANTEAMBULATORIAL
EVITAR OCITÓCICOS
FALSOTRABALHO DE PARTO
FASE LATENTE
CONTRAÇÕES IRREGULARES
DILATAÇÃO AUSENTE
superior a 20 horas
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RECOMENDAÇÕES BÁSICAS
Certeza da Fase Ativa
Dúvida? – aguardar 1 hora e reavaliar velocidade dilatação > 1cm/h
CADA DIVISÓRIA : 1 hora na abscissa (tempo)
1cm ordenada (dilatação)
TRIÂNGULO OU X = dilatação cervical
CIRCUNFERÊNCIA = apresentação e variedade posição
LINHA DE ALERTA – 1 horaLINHA DE AÇÃO – 4 horas
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PARTOGRAMA
ASSISTÊNCIA CLÍNICAAO PARTO
VERDADEIROTRABALHO DE
PARTO
FASE ATIVA
CONTRAÇÕES
REGULARESMAIOR DURAÇÃOMAIOR INTENSIDADEDESCONFORTO costas e abdome
DILATAÇÃO CERVICAL
PRESENTE
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1
Tempo (horas)
2
3
+ 3
4
+ 2
5
+ 1
6
0
7
- 1
8- 2
9- 3
- AM
+ 4
+ 5
CÉR
VIC
OD
ILA
TA
ÇÃ
O (
cm
)
3 5 7 9 111
ABERTURA DO PARTOGRAMA – Fase Latente
CUIDADO - ERRO CONSTRUÇÃO
Fase Latente – PROLONGADA
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Partograma errado
Iniciado na fase latente
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DIAGNÓSTICOS DO PARTOGRAMA
PERÍODOS
FASE ATIVACÉRVICO DILATAÇÃO
PERÍODO PÉLVICODESCIDA APRESENTAÇÃO
DISTÓCIAS
Fase Ativa ProlongadaParada Secundária DilataçãoParto precipitado
Período Pélvico ProlongadoParada Secundária da Descida
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FASE ATIVA PROLONGADA
Dilatação cervical lentaVelocidade dilatação < 1cm/h
1
Tempo (horas)
2
3+ 3
4+ 2
5+ 1
60
7- 1
8- 2
9- 3
- AM
+ 4
+ 5
CÉR
VIC
OD
ILA
TA
ÇÃ
O (
cm
)
2 4 6 8 10 12
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FASE ATIVA PROLONGADA
Contrações deficientesFALTA MOTOR
TECNOLOGIA NÃO INVASIVA
ATIVIDADE FÍSICA USO DA BOLA SUIÇA
BAMBOLEIOAGACHAMENTODEAMBULAÇÃO
BANHEIRA MORNACHUVEIRO
MASSAGEMACOMPANHANTE
ALIMENTAÇAO
OCITOCINAAMNIOTOMIA
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PARADA SECUNDÁRIA DILATAÇÃO
Dilatação cervical mantidadois toques sucessivos
intervalo de 2 horas
1
Tempo (horas)
2
3+ 3
4+ 2
5+ 1
60
7- 1
8- 2
9- 3
- AM
+ 4
+ 5
CÉR
VIC
OD
ILA
TA
ÇÃ
O (
cm
)
2 4 6 8 10 12
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IRECOMENDAÇÃO Ministério Saúde, 2001
• LINHA DE ALERTA implica em uma melhor observação clínica e a implementação de medidas para a correção oportuna de possíveis distócias que possam estar se iniciando.
• O uso do partograma deverá interferir principalmente na elevada incidência de cesareas sem indicação obstétrica e, na utilização racional de ocitócicos e analgesia.
• A utilização das tecnologias de cuidados não invasivas nas parturientes de baixo risco é uma recomendação da OMS para o alívio da dor e para a postura ativa da mulher no parto.
• A OMS tornou obrigatório o uso do partograma desde 1994 nas maternidades.
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PARADA SECUNDÁRIA DILATAÇÃODESPROPORÇÃO CÉFALO-PÉLVICA:• Sofrimento Fetal Agudo,• Pior Prognóstico Perinatal
Em razão de:
• DCP absoluta CESÁREA
• DCP relativa DEAMBULAÇÃO
ROTURA ARTIFICIAL MEMBRANAS
ANALGESIA PERIDURAL
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PARTO PRECIPITADO dilatação cervical, descida e expulsão
em menos de 4 horas
1
Tempo (horas)
2
3+ 3
4+ 2
5+ 1
60
7- 1
8- 2
9- 3
- AM
+ 4
+ 5
CÉR
VIC
OD
ILA
TA
ÇÃ
O (
cm
)
2 4 6 8 10 12
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PARTO PRECIPITADO
ESPONTÂNEO - primíparas
IATROGÊNICO – ocitocina
VIGILÂNCIA Bem Estar Fetal
IATROGENIASUSPENDER OCITÓCICOS
REVISÃO CANAL PARTO
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PERÍODO PÉLVICO PROLONGADO
Descida ApresentaçãoProgressiva e Lenta
1
Tempo (horas)
2
3+ 3
4+ 2
5+ 1
60
7- 1
8- 2
9- 3
- AM
+ 4
+ 5
CÉR
VIC
OD
ILA
TA
ÇÃ
O (
cm
)
2 4 6 8 10 12
![Page 27: PARTOGRAMA APLICABILIDADE NO TRABALHO DE PARTO Profª Leila Azevedo](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061515/552fc153497959413d8e3f7d/html5/thumbnails/27.jpg)
PERÍODO PÉLVICO PROLONGADO
POSIÇÃO VERTICALIZADA
Contrações deficientesFALTA MOTOR
OCITOCINAAMNIOTOMIA
FÓRCIPEVÁCUO-EXTRATOR
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PARADA SECUNDÁRIA DESCIDA
DILATAÇÃO COMPLETA
PARADA PROGRESSÃO
DESCIDA1 HORA APÓS INÍCIO
ALTURA APRESENTAÇÃO MANTIDA
2 TOQUES SUCESSIVOSt 1 hora
1
Tempo (horas)
23
+ 3
4+ 2
5+ 1
60
7- 1
8- 2
9- 3
- AM
+ 4
+ 5CÉR
VIC
OD
ILA
TA
ÇÃ
O (
cm
)
2 4 6 8 10 12
![Page 29: PARTOGRAMA APLICABILIDADE NO TRABALHO DE PARTO Profª Leila Azevedo](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061515/552fc153497959413d8e3f7d/html5/thumbnails/29.jpg)
PARADA SECUNDÁRIA DESCIDA
DCP absoluta CESÁREA
DCP relativaFÓRCIPE DE ALÍVIOVÁCUO-EXTRATOR
FÓRCIPE DE ROTAÇÃO
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CONCLUSÃO• O partograma é um verdadeiro instrumento para o
acompanhamento do trabalho de parto. Sua importância se dá na medida em que for utilizado para identificar uma evolução normal ou anormal. Identificada a distócia no partograma e reconhecida a etiologia podemos lançar mão dos recursos disponíveis para salvaguardar a parturiente e seu bebê. Obviamente que esta ferramenta não deve ser usada isoladamente, pois a despeito da literatura, há de se considerar a singularidade de cada pessoa no trabalho de parto e parto e todas as interfaces envolvidas neste processo.
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mulheres durante o trabalho de parto e parto. Rev Latino-am Enfermagem 2006 maio-junho; 14(3):414-21.
2. Sabatino H, Dunn PM, Caldeyro Barcia R. Parto Humanizado: formas alternativas. Campinas(SP):Ed: Unicamp;2000.
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4. BRUGGEMANN, Odaléa Maria et al. Parto vertical em hospital universitário: série histórica, 1996 a 2005. Rev Bras Saude Mater. Infant. [online]. 2009, vol.9, n.2, pp. 189-196
5. Mamede, FV. O efeito da deambulação na fase ativa do trabalho de parto. Rev. Bras. Ginecol. Obstet. [online]. 2006, vol.28, n.6, pp. 374-374. ISSN 0100-7203. doi: 10.1590/S0100-72032006000600012
6. Baracho SM et al. Influência da posição de parto vaginal nas variáveis obstétricas e neonatais de mulheres primíparas. Rev Bras Saude Mater. Infant. [online]. 2009, vol.9, n.4, pp. 409-414. ISSN 1519-3829. doi: 10.1590/S1519-38292009000400004.
7. OMS,Organização Mundial de Saúde.Assistência ao parto normal:um guia prático.Saúde Reprodutiva e da familia.Genebra,1996.