Transcript
Page 1: Pat Chir a Pancreasului Si Splinei

PATOLOGIA CHIRURGICALǍ A PANCREASULUI

I. - Traumatismele pancreasului

II. - Pancreatita acuta

III. - Tumorile pancreasului

I. PANCREATITA ACUTǍ

Pancreatita acuta, rezultat al unui proces patologic de autodigestie

triptică, prezinta un tablou clinic complex si o evolutie imprevizibila.

Etiopatogenia, recunoaste cauze multiple, cele mai frecvent implicate

fiind:

1. afectiuni biliare: I - litiaza

2. factori alimentari: alcoolul + alimente bogate in grasimi

3. traumatismele (inclusiv interventiile chirurgicale)

4. alte afecţiuni: 1- HTA, obezitatea

2 - afectiuni infecto-alergice

3 - afectiuni endocrine (hiperparatiroidism), parazitare,

CH, (leptospiroza), etc.

(există mai multe teorii etiopatogenice: - teoria canaliculara

- teoria infectioasa

- teoria vasculara: ischemica

- teoria nervoasa

- teoria alergica

Anatomie patologica:

Exista 2 forme de pancreatita acuta: - edematoasa: edem + congestie

vasculara

- necrotico-hemoragica – caracterizată

prin:

- leziuni de necroza + hemoragie – parenchimatoasa (pancreatică)

- leziuni la distanta: - citosteatonecroza = (Marele epiploon)

- leziuni hepatice + renale

- leziuni ale miocardului, creierului, meninge

- leziuni cutanate

- afectiuni ale seroaselor: - peritoneu

- pleurala (revarsate)

(secundar →afectiuni gastro-intestinale = ileus

dinamic)

Page 2: Pat Chir a Pancreasului Si Splinei

Tabloul clinic:

Durere: epigastrica, supraombilicala:

| - iradiată in bară →hipocondru: - drept

+ | ↓ - stang

↓ si transfixiant → coloana vertebrala

este profunda de mare intensitate - CONTINUA =

insotita de APARARE MUSCULARA

( tablouri clinice incomplete de: - peritonita,

ocluzie)

Varsaturi =alimentare - bilioase - fecaloide →hemoragice (stari

gravitale)?

Oprirea tranzitului pentru materii fecale si gaze (prin ileus

dinamic)

Starea generală alterată:

- Dispnee cu polipnee (prin distensie abdominala + revarsat pleural)

- Insuficienţă cardiocirculatorie → stare de soc (enzimatic): hta +

bradicardie

- Insuficianţă renală: digurie, albuminurie

- Febra oscilanta (maxim 38,5º) disociata de puls = bradicardie

- Tulburari psihice: agitatie psiho-motorie, anxietate, confunzie

Ex. obiectiv:

Inspectia: - abdomen destins, meteorizat, participant la mişcările

respiratorii;

- pata violacee periombilicala (semnul CULLEN)

- echimoza dorsala (costovertebral stang): semnul Gray Turner

Palparea: - abdomen: dureros, difuz cu maxim: epigastru sau:

- hipocondrul drept = Cap Pancreas

- hipocondrul stang = Corp/ Coada

pancreasului

- ± aparare epigastrica (- fara contractura) = foarte grava

- semnul valului – (poate fi pozitiv = revarsat peritoneal → punctie

abd.)

Semnul Mayo Robson = punctual costomuscular stang dureros;

Semnul Mallet Guy = punctul subcostal stang dureros

Percutia: - hipersonoritate cu pastrarea matitatii hepatice;

Page 3: Pat Chir a Pancreasului Si Splinei

- matitate deplasabila pe flancuri (revărsat lichidian peritoneal)

Ascultatia: liniste abdominala (ileus dinamic)

T. Rectal: fund de sac vezico-rectal (Douglas la femei) poate bomba si este

sensibil datorită revarsatului peritoneal bogat in enzime triptice)

Ex. de laborator:

- Amilazemia - peste 300u.i. N = 16 - 32 uw%

- Amilazuria/24h - peste 800u.i. N = 32 - 64 uw%

- Lipaza crescuta (N = 1,5u)

- Leucocitoza: 10 – 20.000/mm3

- Glicemia: crescuta (N: 0,8 – 1,2 g ‰)

- VSH: crescut (N: 3 – 6mm/h)

- Calcemie: crescuta (N: 9 – 11mg%)

- Transaminaza: GOT, GPT = crescuta

- Bilirubinemia, Fosfataza alcalină: crescuta

+: EKG,

Rg. Pulmonară

Ecografia abdominală

Rx/Rg abdominală pe gol

Endoscopia Digestivă Superioară (+/- ERCP)

Tomografia computerizata, RMN

Diagnosticul diferential (al abdomenului acut chirurgical):

- ocluzia intestinală

- peritonita acuta diverse etiologii

- colecistita acuta

- apendicita acuta

- infarct intero-mezenteric

- infarct de miocard

- sindroame retroperitoniale acute

- colica hepatica, renala, saturnina, etc.

Evolutie

1.→ grava – spre deces: (24h = forma medico-legală)

2.→ vindecare prin tratament medical + regim alimentar + expectativa

chirurgicală

3.→ evolutie trenantă cu remiteri tranzitorii:

Page 4: Pat Chir a Pancreasului Si Splinei

- cronicizare

- complicatii:

- pseudochistul pancreatic (post necrotic)

- abcesul pancreatic

- fistula pancreatica

- sechestrul pancreatic

- hemoragiile

Pseudochistul de pancreas

Apare ca o complicatie a traumatismelor pancreasului sau pancreatitei

acute (se formeaza in cursul fazei de rezolutie a puseului de pancreatita

acuta). Se dezvolta intrapancreatic sau mai frecvent juxta pancreatic. Nu are

perete propriu - peretele fiind reprezentat de tesut sclero-inflmator reactiv in

jurul focarului de necroza. Continutul este fluid, alcalin.

Clinic:

Triada Shafer: - Durere epigastrica ± iradiere in umar stang (Sindromul

Kehr)

- Sindrom dispeptic

- Tumora palpabila: - bine individualizata

- consistenţă renitent – elastică

- Semne de compresiune a organelor din jur - vizibile

imagistic

Evolutie: - rezolutie spontana

- complicatii: - hemoragia intra-chistica

- supuratia chistului

↓ - ruptura chistului

Tratament:

- I. medical: 6 saptamani sub control ecografic

(pentru maturarea peretelui pseudochistului)

- II. chirurgical:

a) Drenajul: - drenaj intern:

- pseudochisto - gastroanastomoza

- pseudochisto - duodenoanastomoza

(Ombredane)

- pseudochist0 – jejunoanastomoza (Hahn

1927)

- papilosfincterotomia –endiscopică sau

chirurgicală

b) Ablatia chistului = rar posibila

Page 5: Pat Chir a Pancreasului Si Splinei

c) Pancreatectomia: - splenopancreatectomia stanga - Mallet

Guy

- duodenopancreatectomia cephalică

(Child/Whipple)

Tratamentul pancreatitei acute -(este Medico-chirurgical)

1. Aspiratia naso-gastrica

2. Perfuzie: - solutie h-e, plasma, sange

- antienzime: Trasilol 200.000- 800.000 ?/zi

- anticolinergice: atropina, scobutil, (antisecretorii, ± IAC =

Acetozolamida = 200 mg X 2/zi)

- cortizon =HHC → 1g/zi

- ABT: Tienam, Cefalosporine,

- Antialgice

3. Sustinerea functiilor vitale = respirator, cardiovascular, hepatorenal;

4. Chirurgical: - Infiltratii (xilina) peripancreatica

- Capsulotomia de detensionare

± Necrectomia (în formele necrotice)

- Colecistectomia

- Drenaj multiplu

- in extremis PANCREATECTOMIA:

II. TRAUMATISMELE PANCREASULUI

• Ocupă 1-2% din traumatismele viscerelor abdominale însă sunt

caracterizate printr-o gravitate deosebită atat datorită coexistenţei leziunilor

de vecinătate (căi biliare, duoden, jejun, splină), cat şi posibilitatea mare de

evoluţie spre complicaţii (pancreatită acută).

• Clasificare: - contuzii pancreatice: striviri intre agentul contuziv

(epigastru) → coloana vertebrala.

- plagi pancreatice : - arma alba

- arma de foc

- pancreas operat

• MFP: (exista 4 grade):

Grad I: Contuzie + dilacerare - fara leziune ductala

T: (→pancreatorafie, drenaj biliar extern -

Kehr)

Page 6: Pat Chir a Pancreasului Si Splinei

Grad II: Amputatie distala (sau dilacerare) cu leziune ductala

T: (→ Pancreatectomie distală ±

Splenectomie)

Grad III: Amputatie proximala (sau dilacerare) cu leziune ductala

T: → Rezectia parcelara a tesutului

pancreatic lezat

→ Sutura C. Wirsung + papilosfincterotomie/Kehr

→WirsungoJejuno-stomie pe ansa Y (Roux) sau →DPC

Grad IV: Leziuni combinate: pancreatice + duoden

- cu ampula intacta: T. Diverticulizare duodenala SUMMER

- cu distrugere ampulară + leziuni vasculare = DPC

(Whipple/Child)

Obs: Op. Summer:

- sutura plagilor duodenale (+/- fistulă dirijată)

- vagotomie + antrectomie cu gastrojejunoanastomoză terminolaterală (R-P sau H-F)

Clinic: Marca Triada epigastrica o declanseaza:

Local: → durere epigastrica = de intensitate mare

= constanta

= rebela la tratament antalgic

+ aparare (contractura epigastrica)

+ varsaturi

+ ileus dinamic

General: Bolnav: - palid, agitat, anxios, nelinistit (nu-si găseşte

poziţia)

- febra ~

- tahicardie

- hta (→colaps circulator): „soc pancreatic”:

Paraclinic: Biologic: - hiperleucocitoza

- hiperglicemie

- cresterea amilazelor: - serice

- urinare

- (scade calcemia)

- cresterea amilazelor in lichidul peritoneal (punctie,

drenaj)

- Imagistic: - Ecografia: - relatii directe +

- revarsate

- Radiologia: - revarsat: - peritoneal

- pleural

Page 7: Pat Chir a Pancreasului Si Splinei

- nivele hidroaerice = ocluzie dinamică

- Relatii de mare precizie: - CT

- RMN

Evolutie: Complicatii:

1. Pancreatita acută – posttraumatică

2. Pseudochistul pancreatic - postnecrotic

3. Abcesul pancreatic

↓ 4. Fistula pancreatică posttraumatică

Prognostic = rezervat

Tratament: - medical: = combaterea starii de soc pancreatice:

- combaterea durerii = antalgice

- reechilibrare h-e, a-b: - sol. hidroelectrolitice, ser

bicarbonatat, etc. - reechilibrare volemica: - Dextran, Plasma,

Sânge

- sustinerea functiilor vitale: - Respirator: analeptice resp,

Oxigenoterapie

- Cardio-vascular: HHC, trat. af.

cardiace - Hepatorenal:

Hepatoprotect, asig.diurezei

- chirurgical:

I. operatii reconstructive: - sutura parenchimului +: drenaj biliar Kehr, drenaj

gastric

- sutura canal Wirsung + papilosfincterotomie,

drenaj perit

II. operatii de rezectie:- splenopancreatectomie caudală, drenaj al cavităţii

peritoneale

- duodenopancreatectomie cefalica, drenaj al cavităţii

peritoneale

III. TUMORILE PANCREASULUI

A. Tumorile pancreasului exocrin

CANCERUL PANCREASULUI

Este cu o frecvenţă in creştere; se caracterizează printr-o gravitate

mare având in vedere ca:

- diagnosticul este tardiv = organ profound - retroperitoneal

- supravietuirea la 5 ani = foarte mică: 0-15%

Page 8: Pat Chir a Pancreasului Si Splinei

Etiopatogenie: - neclară; creste incidenta cancerului pancreatic la

bolnavii:

- fumatori

- diabet zaharat insulino-dependent

- consumul crescut de grăsimi

(proteine) animale

MFP: - localizare: I - capul pancreasului: 50-75%;

II- corporeo caudal:

- microscopic: adenocarcinoame

= există forma particulară: chistadenocarcinomul:

- prezinta perete subtire

- continut mucinos

- vegetatii (excrescente) in lumen

± celule neoplazice

Extensie: - locală: - duoden, stomac

- colon transvers

- splina

- rinichi, suprarenala

- metastaze: I - ficat, rinichi

+ peritoneu

+ glandele suprarenale

+ ganglionare

Clinica:

(semne clinice – sărace mult timp = evoluţie “clandestină”= intarzie

diagnosticul)

1. Durerea epigastrica (50%) = continuă, de mică intensitate, inapetenţa

crescută

2. Anorexia + scaderea ponderală;

3. Sindrom anemic;

4. Astenie: - fizica şi intelectuală

5. Greturi, varsaturi, intoleranta la grasimi = sdr. dispeptic

6. ± tulburari de tranzit = diaree, steatoree

7. Flebita migratoare superficiala (rară)

8. Depresie psihica

Page 9: Pat Chir a Pancreasului Si Splinei

Localizare cefalică (mai ales periampulara):

= ICTERUL =

- progresiv (remisiuni mici) \

- indolor (exista si forme cu dureri| - Ampulom vaterian + H.

oculte

↓ - afebril (exista si forme febrile) ∕

- prurit

- urini hipercrome

- scaune decolorate, diaree, steatoree

Ex. obiectiv local:

- palparea unei tumori fixe = profound epigastrică

- semnul Curvoisier Terrier = vezicula biliara destinsa = palpabila =

Tardiv: - hepatomegalie (MTS)

- adenopatie neoplazica supraclaviculara stanga

Paraclinic:

Biologic: icter obstructiv: - Bilirubinemia directa = crescuta

- Fosfataza acida crescuta

- TGO, TGP crescut

- VSH foarte crescut

Markeri: - ACE

- (α - feto – proteina) = MTS = ficat

- POA (antigen pancreatic oncofetal)

Imagistic:

Ecografia: relatii directe

Radiologia: - Radiografia duodenala hipotonă

- ( exista ampulom vater = imag de “E”

inversat)

- modificarea cadrului duodenal: = larg,

deformat

- Arteriografia selectiva: - tr. celiac

- artera mezenterică superioară

- Colangiografia transparietohepatica

Endoscopia: ERCP (colangiopancreatografia,

colangiopancreatoscopia retrograda

endoscopica

TC, RMN

Page 10: Pat Chir a Pancreasului Si Splinei

Scintigrafia izotopica: Selenium 75, metionina

Termografia

Puntia - aspiratorie cu ac subtire - repetata intraoperator (pre-operator =

ecoghidată, )

Permite ex. Citologic care poate confirma dg.

Diagnosticul diferential:

1. ampulomul vaterian

2. pancreatita cronica pseudotumorala

3. icter: - prehepatic (hemolitic)

- hepatocelular (virus B.C...)

- alte ictere mecanice: litiaza caii biliare principale

tumori ale CBP...

Tratament:

1. Chirurgical - forma de localizare:

A. Cu intenţie curativa:

- Duodenopancreatectomia cefalica (Child, Whiple)

- Splenopancreatectomia corporeocandala (Mallet Guy)

- Pancreatectomia totala

[ supravietuire la 5 ani: 0 - 15%]

B. Paleativ:

ABD (anastomoza biliodigestiva)

- Colecisto-gastro(jejuno)stomia

- Coledoco-duodeno(jejuno)stomia

- drenaj biliar extern cu tub Kehr.

Wirsungojejunostomia

± Pancreatectomia Totală de curatire

± Splanhnicectomia ± Gangliectomia celiaca (Gomoiu)

2. Radioterapia - intraoperatorie: Y125

, Co60

3.Chimioterapia (asociata = polichimioterapia)

5 F-U, + Mitomicina C + Adriablastin

Page 11: Pat Chir a Pancreasului Si Splinei

IV. Tumorile pancreasului endocrin

(apudoamele pancreatice)

1. Gastrinomul - sindrom Zollinger - Ellison

Clinic:

- Boala ulceroasa severa (ulcere g-d. multiple) → complicatii

- Diaree – Steatoree

Paraclinic

- EDS

- ECO,

- CT, RMN

- Arteriografie Selectivă.

Tratament – medical (iniţial) = anti - H2 = Omeprazol, Pantoprazol

- chirurgical (după preciz. dg.):

- ablatia tumorii pancreatice

- tratament complementar boli ulceroase

2. Insulinomul Clinic: semnele unei hipoglicemii “spontane”

Paraclinic: ECO, CT, RMN

Tratament = - medical: antihormoni: Diazoxid, Dilantin

- chirurgical: ablatia tumorii

3. Vipomul (sindrom Verner-Morrison)

Clinic = Holera pancreatica (diaree – 0,5 -6l/zi) → tulburari h-e

Paraclinic: doz.VIP(vasoactive intestinal polipeptid) ≥ 150pg/ml =

precizează dg.

Tratament: -medical = reechilibrare h-e

- chirurgical = ablatia tumorii

4. Glucagonomul = Clinic: hiperglicemie „a jeune”

= leziuni cutanate caracterizate:

eritem + ischemie: - submamar

(migrator) - inghinal

| - fesier

↓ - perineal

vezicula → crusta → cicatrice pigmentara

Page 12: Pat Chir a Pancreasului Si Splinei

= tendinta la embolii pulmonare

Tratament: chirurgical: ablatia tumorii

5. Tumorile pancreatice plurihormonale

6. Sindrom MEN (multiple endocrin: neoplazia)

- tip I = Tumorile pancreatice + Hipofiza, Paratiroida, SR,

Rar: tir. carcinoid, lipomatoza

- tip II =

Page 13: Pat Chir a Pancreasului Si Splinei

PATOLOGIA CHIRURGICALǍ A SPLINEI

1. Traumatismele splinei

2. Tumorile splinei

3. Hipersplenismul

TRAUMATISMELE SPLINEI

- Ocupă locul III după traumatismele hepatice si intestinale.

Clasificare:

1. Contuzii izolate sau combinate in cadrul politraumatismelor:

- accident de circulatie

- caderi de la inaltime

- agresiuni

2. Plagi izolate sau (frecvent) asociate: - arma: - alba

- de foc

- intra-operatorii

3. Ruptură spontană (frecvent pe splină patologică)

ANATOMIE PATOLOGICǍ:

Forme anatomopatologice:

1. hematom subcapsular…→ rar = vindecare (fibrozare)

↓ \→ ruptura secundară (hemoragie in 2 timpi)

lichefiere = pseudochist posttraumatic → infectare (abces)

(± deschidere: - in

viscer vecin

- în

peritoneu

2. smulgerea pediculului splenic

3. rupturi: - simple

- complexe→ explozia parenchimului splenic (dilacerare

parenchim)

Page 14: Pat Chir a Pancreasului Si Splinei

Clasificarea anatomopatologică a leziunilor splenice (si tratamentul lor):

Grad I: - leziune capsulară fără sângerare (nu exista tratament chirurgical)

Grad II: - leziune capsulară cu sângerare

+ interesare minima parenchimatoasa: tratament chirurgical:

- hemostază locală

-(plombaj:epiploon,colagen)

Grad III: - leziune parenchimatoasă majoră: (- splenorafie = ?=incertă)

- splenectomie- totala

Grad IV: - leziune severă polară: (splenectomie: - totala

(- partiala = ?=incertă)

Grad V: - leziuni multiple de dilacerare severa

- leziuni majore bilare: - parenchimatoase + vasculare

(splenectomie- totala)

DIAGNOSTIC

Clinic: (frecvent 60%): Inundatia peritoneala: - paloare

- transpiratii profuze

- extremitati reci

- sete

- soc hemoragic

- tahicardie, hta

- puls filiform

- anxietate, agitatie

Local:

- Istoric → contuzia lojei splenice Coastele 9-10-11 stângi)

- Subiectiv:→dureri spontane ale hipocondrului stâng→iradiate in

umar(S.Kehr stâng)

- Inspectie: - scăderea antalagică a excursiilor hemitoracicelui stâng

± marca traumatica

- Palpare: + impăstare profundă perisplenică (BALANCE)

+ semnul valului

- aparare, contractură în hipocondrul stang (Meyer)

- Percutie: - cresterea matităţii splenice:

- matitate deplasabilă pe flancuri

- Ascultare: - scaderea murmur. vezicular la baza hemitoracel. stang.

- Punctia abdomenului = sânge

Page 15: Pat Chir a Pancreasului Si Splinei

Paraclinic: - ecografia abdominală

- Rx: - ascensiune hemidiafragmului stg,

- stergerea conturului rinichiului stg.

- Arteriografia = pune diagnosticul

Obs. In 20% din cazuri hemoragia survine în 2 timpi:

I. accidentul initial cu stare sincopală (…→ şoc hemoragic)

(cu evoluţie favorabilă sub tratament)

- perioada de latenta (≈ 3 zile - 2 saptamani) BAUDET

in care exista: - paloare (anemie, hiperleucocitoza)

- tahicardie

- subicter

- subfebrilitate

Local: - semnul Kehr

- impastare profundă

- cresterea matitatii în hipocondrul stang

Paraclinic: - ecografic: mărire, deformare splenica

Rx (pe gol): - stergerea reliefului m. psoas

Arteriografie selectiva splenica = confirmă dg.

II. reluarea hemoragiei: reapariţia semnelor de şoc hemoragic

Rar: - Hemoragia cataclismica (smulgerea pediculului splenic) …→

MOARTE

(în absenţa tratam chirurg

imediat)

- Hematomul inchistat: - persista perioada de latenta

- se rupe

- se infecteaza → ABCES → Peritonită sec

Complicatii:

1. Pseudochistul traumatic

2. Abces: - subfrenic stâng

- splenic

3. Insuficienta renala acuta (secundară şocului traumatic prelungit)

4. Splenoza peritoneala (întâln. frecv. in explozia parenchim. splenic)

Page 16: Pat Chir a Pancreasului Si Splinei

Tratament:

CHIRURGICAL: - SPLENECTOMIA

- RAR: - SPLENORAFIA + plombaj:

- epiploon

- colagen uscat

- SPLENECTOMIA partiala (polara)

2. TUMORILE SPLINEI

A. TUMORI BENIGNE

a) Tumorile chistice: - Tumorile chistice adevarate

- epiteliane: dermoid, epidermoid

- endoteliale: hemangiom

- parazitare: chist hidatic splenic: - f. abdominală

(? R. Cassoni) - f. thoracică

(? R. Weinberg-Parvu) - f. toraco-

abdominală

- Pseudochisturi: - hemoragice (post traumatice)

- seroase

- (inflamatorii)

b) Tumorile solide: cu origine in:

- elemente limfoide: limfangiom: - solitar (sau)

- generalizat

- structura capsulei: - fibrom, fibromirom

- lipom

- leiomiom

- elemente embrionare: splenom (hamartom)

Diagnostic: clinic si paraclinic:

- clinic (sindrom de compresiune ~ splenomegalie)

- frecvent dg este pus intraoperator → exam histopatologic

- (este suspectat preoperator doar prin ecografie, CT, RMN,

Arteriografie…)

Tratament: SPLENECTOMIA

Page 17: Pat Chir a Pancreasului Si Splinei

B. TUMORI MALIGNE

I. Primitive: cu origine in:

- elemente limfoide (pulpa alba): limfom gigantofolicular

limfosarcom; (Boala BRILL-

SYMMERS)

- structura capsulei: fibrosarcom

- pulpa rosie: reticulosarcom

- elemente vasculare: (endotelio) – angioblastom…

II. Secundare: (MTS): - Neoplasmul organelor hematopoetice

- Neoplasm mamar, pulmonar

Diagnostic:

Clinic: - sindrom de impregnaţie neoplazică: - paloare

- scadere ponderala

- astenie, anorexie

+ splenomegalie: - cu crestere „agresiva”

- dureroasa → Semnul Kehr

- sindrom de compresiune

Paraclinic: - anemie, leucopenie, trombopenie = tulburari de coagulare

- ecografie, scintigrafie, mielografia, limfografia, CT, RMN.

Tratament: splenectomia (în sarcoamele splenice localizate)

3. HIPERSPLENISMUL

Hiperfunctie = rezultat al hiperplaziei sistemului reticuloendotelial splenic.

Cauzele hipersplenismului:

1. Spenomegalia:

- congestiva: HTTP: - ciroza hepatica

- obstructie vena portă, v. splenică

- neoplazică: - Boala Hodgkin

- limfoame, leucemii

- metaplazia mieloida + mieloscleroza

- inflamatorie: - mononucleoza infectioasă

- endocardita subacută

- TBC, Sifilis, Malarie

Page 18: Pat Chir a Pancreasului Si Splinei

- LED

- sindrom Felty

- sarcoidoza (Besnier Boeck Schaumann)

- infiltrativă: - Boala Niemann Pick (histiocitoza lipoidica ?)

- Boala Gaucher (tezaurismoza - sfingomielina …?…)

- Amiloidoza

- Boala Letterer-Siwe - reticuloza, aleucermica

- histiocitomatoza - sugar-

hemoragie

2. Defect intrinsec al celulelor sanguine:

- Anemia hemolitică congenitală:

- sferocitoza, talazemia, eliptocitoza,

- prin deficienţe enzimatice:

- piruvatkinoza

- Glucose-6-P-Dehydrogenaza

3. Distrugeri celulare sanguine prin mecanismul imun:

- Anemia hemolitica dobândită autoimună

- Purpura trombocitopenică Werlhoff

Rezultă că:

Exista: - Hipersplenism: - pe seria eritrocitara:

- Anemii hemolitice congenitala (2)

- Anemii hemolitice dobandite (3)

(clinic: sindrom anemic)

- pe seria leucocitara:

- neutropenii: - producere scazută

- distrugere ridicată

- mixte

(clinic: sindrom infectios)

Tratament: - splenectomie + ABT, Cortizon

- transplant maduva osoasa

- pe seria trombocitara:

- primitive (3)

- secundare: - factori fizici

- factori chimici

- factori alergici

- boli generale (colagenoze)

(clinic: sindrom hemoragic)

Page 19: Pat Chir a Pancreasului Si Splinei

- cu bi-pancitopenie

|→ Pancitopenia cronica idiopatica (primitiva)

A. FANCONI: A. aplastica aregenerativa +

trombocitopenia

SPLENECTOMIA

Indicatii:

A. Absolute: - traumatism - ruptura splinei

- tumori: - chistice

- solide: - benigne

- maligne

- abces

B. Relative:

1. Hipersplenismul primar:

- vindecare: - sferocitoza ereditara

- neutropenia splenica primitiva

- purpura trombocitopenica Werltoff

- pancitopenia splenica primitiva

- ameliorare: - eliptocitoza ereditara

- talasemia

- deficite enzimatice ale G.R.:

- piruvatkinoza

- Glucose-6-P-Dehydro

- anemii aplastice

- anemii dobandite - autoimune

- sindrom Bonti

2. Hipersplenismul secundar:

- infectii cornice specifice: TBC, Lues

+ parazitare = (Bilharzioza)

- Boala Besnier Boeck Schaumann (sarcoidoza)

- LED

- Sindrom Felty (splenomegalie, neutropenie, artrita reumatoida)

3. Splenopatii prin tezaurizare: - Boala Gaucher

- Boala Niemonn-Pick

- Amiloidoza

- Boala Letterer Siwe

Page 20: Pat Chir a Pancreasului Si Splinei

4. Sindrom limfo(mielo)proliferative:

- Boala Hodgkin

- Leucemii [Limfatice (mieloide)] cronice

- Limfom Brille Symmers (gigantofolicular)

- Metaplazia mieloida cu mieloscleroza (MMM)

- Policitemia vera

Contraindicatii:

- Hipersplenismul asimtomatic

- Splenomegalia din cursul bolilor infectioase

- Splenomegalia asociata cu cresterea Ig.M.

- Anemia hemolitica ereditara (forma medie)

- Leucemia acuta

- Agranulocitoza

Complicatiile splenectomiei:

- Hemoragia

- Accidente tromboembolitice (creşterea Trombocitelor – reactiv)

- Febra

Observatii:

Totdeauna se face testul cu Radiocrom pentru aprecierea locului

sechestrarii elementelor figurate.

Page 21: Pat Chir a Pancreasului Si Splinei

Top Related