PATOLOGA DEL APARATO RESPIRATORIO
DR. GERARDO ALFONSO MORENO VETENCOURT PROFESOR ASOCIADO
GENERALIDADES MICRO: Epitelio cilndrico pseudoestratificado
ciliado con clulas caliciformes (excepto en cuerdas vocales). Clulas neuroendocrinas. Epitelio alveolar: dos tipos de clulas en una capa contnua.: Neumocitos tipo I: membranosos Neumocitos tipo II: Granulosos con microvellosidades (surfactante) Macrfagos alveolares: (sistema fagoctico mononuclear).
Malformaciones Congnitas1) Agenesia
2) 3) 4) 5) 6)
o hipoplasia: de ambos pulmones, de un pulmn o de un solo lbulo. Malformaciones de trquea y bronquios. Malformaciones vasculares. Enfisema (hiperinsuflacin) congnita Quistes congnitos: pulmonares y broncognicos. Secuestro pulmonar
Malformaciones CongnitasIMPORTANCIA CLINICA Comprimen o desplazan segmentos
pulmonares. nico o mltiples. Terreno frtil para infecciones bacterianas. Dilatacin qustica-hemorragia, hemoptisis Ruptura de quistes: neumotrax, enfisema intersticial.
QUISTES CONGNITOS BRONCOGNICOS Espacios
qusticos en cualquier sitio, cercanos a bronquios o bronquolos. nico o mltiples. Hasta 5 cm. de dimetro. Revestidos por epitelio respiratorio, ocupados por secreciones mucosas o aire. Complicaciones: infecciones, absceso pulmonar, neumotrax, enfisema intersticial.
SECUESTRO PULMONAR Lbulos o segmentos de tejido pulmonar
que no se comunican con las vas respiratorias. Intralobares: Dentro del parnquima pulmonar, generalmente asociados a infecciones o bronquiectasia. Extralobares: Fuera del pulmn, en cualquier sitio del trax o del mediastino. Mas frecuentes en lactantes.
ATELECTASIA Expansin
incompleta del pulmonar (R.N.) o Colapso del tejido pulmonar insuflado
parnquima
previamente
reas del parnquima desprovistas de aire
Disminucin de la oxigenacin de la sangre y predisposicin a infecciones
ATELECTASIA
Neonatal
Primaria Secundaria
Adquirida
Obstructiva - tampo Compresiva - secreo Por contrao - fibrose Focal perda de surfactante
Atelectasia Neonatal Primaria
No se establece respiracin adecuada Inmadurez de centros respiratorios y
msculos respiratorios Anoxia intrauterina: - Hemorragia placentaria - Desprendimiento placentario - Angulacin del cordn umbilical - Circular de cordn apretada
Atelectasia Neonatal Primaria Morfologa:
MACRO: Pulmones colapsados, rojo-azulados, consistencia cauchosa. Prueba de Docimacia : NEGATIVA MICRO: Espacios alveolares pequeos, colapso uniforme, tabiques gruesos. Material proteinceo, restos amniticos
Atelectasia Neonatal Primaria
Atelectasia Neonatal Secundaria Se establece respiracin adecuada, posteriormente
insuficiencia respiratoria y muerte. EJ: Sndrome de Distress respiratorio del nio -
CAUSAS: Sedacin excesiva de la madre. Lesin cerebral con falla de centros respiratorios. Aspiracin de sangre o lquido amnitico. Asfixia por estrangulamiento con el cordn umbilical. - Enfermedad de membrana hialina.
Atelectasia Neonatal Secundaria Morfologa:
MACRO: Pulmones colapsados, rojo-azulados, consistencia cauchosa, reas rosa claro-gris, crepitantes. Prueba de Docimacia: VARIABLE MICRO: Espacios alveolares pequeos, colapso uniforme, tabiques gruesos. Bronquolos y conductos alveolares dilatados, material proteinceo, restos amniticos.
Atelectasia Neonatal Secundaria
Atelectasia Adquirida OBSTRUCTIVA: Por obstruccin
completa
de
las
vas
respiratorias. Desviacin del mediastino hacia el pulmn atelectsico. COMPRESIVA: Cavidad pleural ocupada parcial o totalmente Desplazamiento del mediastino hacia el lado
opuesto del pulmn afectado
Atelectasia Adquirida CONSTRICTIVA: Cambios fibrosos localizados con retraccin
del parnquima PARCHES: En
reas que han perdido el surfactante pulmonar.
Atelectasia Adquirida MORFOLOGA:
MACRO: Pulmones colapsados, rojo-azulados, consistencia cauchosa en rea afectada. Enfisema compensador adyacente. MICRO: Alvolos en hendiduras o semilunas, alternando con alvolos sobredistendidos.
Atelectasia Adquirida
Atelectasia Adquirida
Sindrome de Distress Respiratorio del Adulto Pulmn de Shock, lesin alveolar
aguda, pulmones hmedos. Insuficiencia
respiratoria grave, taquicardia, cianosis, hipoxemia arterial, resistencia a terapia con O2, edema pulmonar grave.
Sindrome de Distress Respiratorio del AdultoCAUSAS: Shock sptico Shock secundario a traumatismos, quemaduras, pancreatitis hemorrgica, complicaciones de ciruga abdominal. Infecciones pulmonares virales difusas. Toxicidad por O2 Inhalacin de toxinas, irritantes Dosis excesivas de narcticos Cirugas cardacas
Sindrome de Distress Respiratorio del Adulto MORFOLOGA:
MACRO: Pulmones pesados, firmes, rojos MICRO: Congestin, edema, inflamacin intersticial de grado variable
Enfisema Dilatacin permanente
y anormal de los espacios areos distales al bronquiolo terminal, con destruccin de tabiques alveolares.
Enfisema (MICRO)
Enfisema CLASIFICACIN: -
Centrolobulillar o centroacinar. Panlobulillar o panacinar. Paraseptal Irregular
Enfisema Centrolobulillar o centroacinar Afectacin de bronquolos respiratorios. Respeta conductos alveolares y sacos
alveolares. Contaminacin ambiental, humo de cigarrillo.
Enfisema Centrolobulillar o Centroacinar
Enfisema Panlobulillar o panacinar Acinos uniformemente aumentados de
tamao. Deficiencia de 1 Antitripsina
Enfisema Panlobulillar o panacinar
Enfisema Paraseptal Afectacin de la parte distal acinar
Frecuente junto a la pleura, adyacente a
cicatrz o fibrosis.
Enfisema Irregular Afectacin irregular del
acino Asociacin con zona de cicatrz Prdida de surfactante Otros enfisemas: - Enfisema compensador - Enfisema senil - Enfisema ampolloso - Enfisema intersticial
Bronquiectasia Dilatacin permanente y anormal de bronquios
y bronquolos Secundaria a infeccin necrotizante crnica CLNICA: Tos, fiebre, expectoracin purulenta abundante y ftida Acompaada o precedida por: obstruccin bronquial, fibrosis qustica, inmunodeficiencias, neumonas necrotizantes
Bronquiectasias MORFOLOGA:
MACRO: Afectacin de lbulos inferiores, uni o bilateral, dilatacin de vas areas, luz ocupada por exudado purulento, mucosa necrtica
Bronquiectasia
Bronquiectasia
Bronquiectasias MORFOLOGA:
MICRO: Exudado inflamatorio mixto, abundante, descamacin del epitelio, lceras, regeneracin metaplsica del epitelio