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Patología mamaria benigna
Expositor: Catalán Rodríguez Diana Elena
Coordinador: Daniel Cortés
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Las lesiones mamarias benignas constituyen el 90% de las presentaciones clínicas vinculadas con la mama.
Aparecen durante la segunda década de la vida y tienen un pico máximo en la cuarta y quinta década
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El espectro de entidades benignas que afectan a la mama es limitado.
Comprende tumores benignos, traumatismos, dolor, hipersensibilidad e infección.
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Existen tres teorías que explican la etiología de la mama nodular dolorosa:
1. Un aumento de la producción de estrógenos por el ovario
2. Una disminución de la producción de progesterona
3. Hiperprolactinemia.
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Aspectos para un tratamiento apropiado:
a) Cuadro Clínico.
b) Importancia Médica.
c) Intervención Terapéutica.
d) Causas Histopatológicas.
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Sistema de clasificación de Love
Se basa sobre síntomas y hallazgos físicos.
Identifican seis categorías generales:
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Edema y sensibilidad Nodularidad Mastalgia Nódulos dominantes Derrame por el pezón Infecciones Mamarias
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Sistema de Clasificación de Dupont y Page.
1. Lesiones no proliferativas
2. Lesiones proliferativas sin atipia
3. Lesiones proliferativas con atipia.
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Lesiones mamarias no proliferativas
Quistes mamarios
Ectasia ductal
Fibroadenoma
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Quistes mamarios
Tumoración de contenido líquido.
1/3 de las mujeres 35 – 50 años.
La mayoría de los casos puede ser palpable presentándose como quiste simple.
Nódulos de varios tamaños que tienden a ser multifocales.
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Se clasifican en:
- Quiste simple - Galactocele
- Quiste habitado
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Tratamiento
Punción-evacuación del líquido con insuflación de aire en cantidad equivalente al 70% del líquido extraído para realizar una mamografía o cistografía
De forma inmediata o antes de 2-3 semanas, así como el estudio citológico del líquido aspirado
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Ectasia Ductal
Dilatación de los conductos galactóforos grandes e intermedios de la glándula mamaria.
Mayor frecuencia entre los 40-60 años
El tabaquismo ha sido implicado como un factor etiológico en la ectasia ductal.
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Cuadro Clínico
Telorrea uni o pluricanicular al principio.
Posteriormente puede sobreinfectarse (comedomastitis) palpándose, en etapas más avanzadas, una tumoración firme y fija, mal delimitada, bajo la areola, pudiendo retraer el pezón y la piel
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Para diagnostico citología de la telorrea, y un ultrasonido.
Recordar que puede imitar a un carcinoma.
Si el proceso es leve no precisa tratamiento, solo seguimiento anual; se tratará con antibióticos los cuadros infecciosos
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FIBROADENOMA
Tumor benigno más frecuente 10% de las mujeres. (15- 30 años)
Hormonodependientes.
Anticonceptivos orales y el riesgo de aparición de FA.
El virus de Epstein-Barr juega un papel causal en el desarrollo de este tumor en las pacientes inmunodeprimidas.
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Microscópicamente redondos u ovales, no encapsulados pero bien delimitados del parénquima circundante, limitado y con dependencia hormonal.
Miden entre 1 a 3 cm pero pueden alcanzar 5 a 7 cm.
Crecimiento lento.
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Durante el inicio de la adolescencia, durante el embarazo y durante la ingesta de anticonceptivos los fibroadenomas crecen con rapidez.
Menopausia pueden reducir su tamaño e incluso desaparecer
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Tratamiento quirúrgico (resección del FA) es el único válido para muchos médicos.
Enfoque flexible, mediante vigilancia periódica con exploración y ecografía en pacientes menores de 25 años.
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Tumor Phylloides
Fibroadenoma intracanalicular celular, representa el 0.5-2% de los tumores mamarios.
Tumores mayores a 10 cm con predominio en mujeres de 35 a 55 años.
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La mayoría crecen con rapidez y ocupan gran parte de la glándula.
Móviles sobre la pared torácica.
Unilateral
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Resección local amplia, y margen de 1-2 cm, para evitar recidivas.
Control histológico intraoperatorio de los bordes quirúrgicos.
Mastectomía.
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Adenoma
Poco frecuentes, bien circunscritos, clínicamente indistinguibles del FA.
Compuestos por elementos epiteliales con escaso estroma, en el cual la estroma es abundante como parte integral del tumor.
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4 variantes
Tubular
Ductal
Lactancia
Apocrino
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Hamartoma o fibroadenolipoma
Proliferación nodular fibrosa o adiposa rodeada de cápsula (nódulo grueso, liso, no adherido).
En la mamografía, se detecta un patrón nodular circunscrito, con una cápsula conjuntiva fina bien delimitada
Tratamiento es la excéresis quirúrgica
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Lipoma
Tumor graso benigno de la mama, cuya máxima incidencia se sitúa entre los 40-50 años, pudiendo calcificarse, como el FA.
Nódulo solitario, bien delimitado, de consistencia blanda, móvil, no adherido a ninguna estructura.
Con frecuencia se desarrolla en la región axilar.
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Lesiones mamarias proliferativas sin atipia
Adenosis esclerosante:Proliferación de elementos glandulares y estromales que determina un aumento de tamaño y distorsión de las unidades lobulillares
Hiperplasia epitelial ductal moderada: 20% de las biopsias tomadas, aumento de celulas en cavidades.
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Papiloma Intraductal
Masa ocupante, proliferativa y papilar de los conductos galactóforos de gran calibre de localización subareolar.
Tamaño inferior a los 0.5 cm., pero que puede tener 4-5 cm.
Menopausia
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Cuadro Clínico
Secreción serosanguinolenta del pezón de la mama afectada
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Lesiones proliferativas atípicas
proliferación celular en los conductos o en las unidades acinares de los lobulillos que cumple con los criterios diagnósticos de carcinoma in situ.
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Manejo global de las tumoraciones de mama. Toda masa que no arroje liquido en la
aspiración debe ser biopsiada para cáncer de mama.
Toda masa mamaria sólida o quística en la cual la PAAF sea equívoca debe ser sometida a una biopsia incisional o escisional.
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Toda anomalía mamográfica no palpable sospechosa de un carcinoma debe ser resecada por una técnica de localización con arpón.
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Diagnóstico
Historia clínica, así como una cuidadosa exploración de ambas mamas y axilas.
Las técnicas complementarias más útiles son:
Mamografía. Las tumoraciones benignas se presentan en la mamografía como lesiones densas, homogéneas, de contorno bien delimitado.
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El colegio americano de radiología propone el sistema BI-RADS (Breast imaging reporting and Data System).
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Exploración de mama La mamá se divide en 5 segmentos.
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Inspección Simetría y volumen
Forma: convexa, péndula, cónica
Elevación o retracción de la piel
Pezón
Inflamación, edema, úlceras
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Sentada con los brazos sobre la cabeza:
Tensión a los ligamentos suspensores, acentúa cualquier depresión y pone de manifiesto cambios de contorno y simetría.
Deben presentar el mismo aspecto, tamaño parecido, contorno liso sin bultos ni depresiones
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De pie, apretando las manos sobre las caderas.
Contrae los músculos pectorales, permitiendo la manifestación de anomalías de contorno y simetría
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Sentada, inclinándose hacia adelante con los brazos estirados.
Tensión de los suspensores, las mamas penden libremente, permitiendo ver deformaciones.
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Palpación
Paciente de pie se presiona la mama contra el tórax con la mano entera para apreciar su consistencia y homogeneidad
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Decubito supino, con un brazo levantado por encima de la cabeza y con una almohada debajo del hombro.
El tejido mamario se extiende y queda más o menos plano con respecto a la pared torácica.
La mama se palpa comprimiendo el tejido mamario entre los dedos y la pared torácica describiendo un movimiento circular con la mano.
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Autoexploración
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Ecografía mamaria. Diferencia si se trata de una lesión sólida o quística.
Masas sólidas: Contornos regulares y estructura interna hiperecogénica.
Quistes: Contornos son regulares y estructura interna anecogénica.
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Tratamiento en general
Progesterona: Mejoría importante en el dolor y la nodularidad mamarios.
Bromocriptina: Antiprolactínico a dosis de 2.5 mg/día ha demostrado gran efectividad.
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Tamoxifeno 20 mg/día: Se une con el receptor de estrógenos, inhibiendo la síntesis de los factores de crecimiento dependientes de estrógenos.
Danatrol 200 mg/día: Alivio sintomático y disminución de la nodularidad.