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DIETOTERAPIA DE LAS PATOLOGÍAS
DEL ESÓFAGO
María Teresa Capurro 2008
TRASTORNOS DEL ESÓFAGOTRASTORNOS DEL ESÓFAGO
Se deben a:
Obstrucción Inflamación Fallas en la deglución
Inflamación:
ESOFAGITISESOFAGITIS Infección viral
AgudaAguda Ingestión sustancias irritantes
Intubación
Hernia Hiatal Crónica Crónica Presión EEI
Presión abdominal
Retardo vaciamiento gástrico
Vómito recurrente
ESOFAGITIS
• Pirosis: sensación de dolor retroesternal ascendente
• Regurgitación: aparición sin esfuerzo de contenido gástrico en la boca
Disfagia: dificultad para la deglución, indica obstrucción del lumen o alteración de la motilidad
esofágica
VÁRICES ESOFÁGICAS: son dilataciones de las venas del esófago o estómago. Se forman como consecuencia de la hipertensión portal, que a su vez es causada por la cirrosis hepática.
Diagnóstico:
Endoscopía
VÁRICES ESOFÁGICASVÁRICES ESOFÁGICAS
Hipertensión Portal circulación colateral
Várices esofágicas
Hemorragia digestiva
OBJETIVOS:•Evitar la aparición de hemorragias•Mantener y/o recuperar el estado nutricional
PRESCRIPCIÓN DIETÉTICA:
Régimen Blando livianotemperatura templadasuplementado en Fe
REQUERIMIENTOS:Según estado nutricional
DIETOTERAPIA PATOLOGÍAS ESOFÁGICAS
VÁRICES ESOFÁGICAS
VÁRICES ESOFÁGICASVÁRICES ESOFÁGICAS
FUNDAMENTOS:
• Blando: para evitar ruptura de las várices por roces con alimentos duros.
• Liviano: Para prevenir la irritación de la mucosa.
• Fe: Para prevenir anemia microcítica en pacientes que presentan hemorragias.
DIETOTERAPIA PATOLOGÍAS ESOFÁGICAS
Enfermedad autoinmune, (anticuerpos anti receptores de acetilcolina), con predisposición genética.Características: - debilidad muscular post actividad, - se recupera luego de minutos o días,
reposo o fármacos.
Manifestaciones Clínicas:Manifestaciones Clínicas:
Se localizan en musculatura de la cara y músculos de la faringe, laringe, masticadores ocasiona dificultades para masticar, tragar (33 % pacientes), hablar, e incluso sonreír.
Miastenia GravisMiastenia Gravis
DIETOTERAPIA PATOLOGÍAS ESOFÁGICAS: Trastornos Motores
Neuropatía DiabéticaNeuropatía Diabética
Daño en nervios que inervan tubo digestivo.
Esófago: provoca náusea y esofagitis
DIETOTERAPIA PATOLOGÍAS ESOFÁGICAS: Trastornos Motores
Acalasia esofágicaAcalasia esofágica
Falta de peristalsis del cuerpo esofágico y falta de relajación del EEI, lo que produce estenosis por su hipertrofia muscular.Puede ser secundario a enfermedad de Chagas.Edad: entre 25 y 60 años.Síntomas: -disfagia a sólidos y en ocasiones a líquidos
-regurgitación en el 60 % casos -dolor retroesternal en 66% pacientes, post ingesta de comida o líquidos fríos. -pirosis en 25-40 % de los casos.
DIETOTERAPIA PATOLOGÍAS ESOFÁGICAS: Trastornos Motores
Acalasia esofágicaAcalasia esofágica
Objetivo del Tratamiento médico:
• Corregir la obstrucción funcional del EEI
• Facilitar el vaciamiento esofágico
• Mejorar los síntomas
• Evitar reflujo gastroesofágico posterior
DIETOTERAPIA PATOLOGÍAS ESOFÁGICAS: Trastornos Motores
Acalasia esofágicaAcalasia esofágica
Resultados según las alternativas terapéuticas:
FARMACOTERAPIA: FARMACOTERAPIA:
Nitratos, Bloqueadores Ca+ presión EEI
INYECCIÓN TOXINA BOTULÍNICA:INYECCIÓN TOXINA BOTULÍNICA:
Bloqueador neuromuscular, (efecto se ve después de 24 h)
- Buen resultado a corto plazo (6 meses) - Se usa en etapas iniciales de la enfermedad Rev Méd Chile 130:1055-1066, 2002
DIETOTERAPIA PATOLOGÍAS ESOFÁGICAS: Trastornos Motores
Acalasia esofágica:Acalasia esofágica: Resultados según las alternativas terapéuticas
Dilatación neumática o hidrostática del EEIDilatación neumática o hidrostática del EEI
• Diseñado para debilitar el EEI, desgarrando fibras musculares
• Se realiza en ayunas de al menos 12 horas y dieta líquida
1-2 días previos (en caso de retención severa)
Buen resultado en 50 % a los 5 años
Miotomía Quirúrgica:Miotomía Quirúrgica: Se debilita el EEI cortando sus fibras musculares
• De elección en pacientes más jóvenesRev Méd Chile 130:1055-1066, 2002
Espasmo difuso esofágicoEspasmo difuso esofágico
• Trastorno de la motilidad, con contracciones no propulsivas, simultáneas, de las porciones inferior y media del esófago, con ondas tipo peristáltico.
• Etiología desconocida
• Más frecuente después de los 50 años, ambos sexos.
• Dolor retroesternal intermitente, disfagia intermitente a sólidos y líquidos, por comidas o líquidos fríos y bebidas gaseosas
DIETOTERAPIA PATOLOGÍAS ESOFÁGICAS: Trastornos Motores
PATOLOGIAS ASOCIADAS A ALTERACION DE LA MOTILIDAD
(miastenia gravis, neuropatía alcohólica y diabética, acalasia, espasmo difuso del esófago)
OBJETIVOS:
• Favorecer el paso del bolo alimenticio a través del esófago
• Evitar irritación de la mucosa. • Mantener y/o recuperar el estado nutricional
DIETOTERAPIA PATOLOGÍAS ESOFÁGICAS
PATOLOGIAS ASOCIADAS A ALTERACION DE LA MOTILIDAD
(miastenia gravis, neuropatía alcohólica y diabética, acalasia, espasmo difuso del esófago)
PRESCRIPCIÓN DIETÉTICAPRESCRIPCIÓN DIETÉTICA
• Régimen líquido liviano, horario fraccionado, volúmenes parciales disminuídos, evolucionando a papilla, blando liviano, hasta llegar a Régimen Normal.
REQUERIMIENTOSREQUERIMIENTOS
• Según estado nutricional.
PATOLOGIAS ASOCIADAS A ALTERACION DE LA MOTILIDAD
(miastenia gravis, neuropatía alcohólica y diabética, acalasia, espasmo difuso del esófago)
FUNDAMENTOS:
• Consistencia Líquida:Consistencia Líquida: facilitar la deglución, debido a la disfagia y disminuir el dolor por el paso de los alimentos.
• Liviano:Liviano: evitar la irritación de la mucosa digestiva.
• Horario fraccionadoHorario fraccionado:: Para facilitar la ingesta.
DIETOTERAPIA PATOLOGÍAS ESOFÁGICAS
DIVERTÍCULOS ESOFÁGICOSDIVERTÍCULOS ESOFÁGICOS
Se asocian a trastornos motores esofágicos.
• Pueden encontrarse en el cuerpo esofágico o sobre la unión esófagogástrica.
• Pueden ser asintomáticos o con disfagia para sólidos y líquidos.
• Disfagia: por alteración motora y por compresión del lumen por el divertículo.
DIVERTÍCULOS ESOFÁGICOS
OBJETIVOS:
• Favorecer el paso del bolo alimenticio a través del esófago
• Evitar el aumento del tamaño del divertículo y la retención de alimentos
• Evitar las complicaciones.
• Mantener y/o recuperar el estado nutricional
DIETOTERAPIA PATOLOGÍAS ESOFÁGICAS
DIVERTÍCULOS ESOFÁGICOS
PRESCRIPCIÓN DIETÉTICA:PRESCRIPCIÓN DIETÉTICA:
• Blando liviano, volumen parcial disminuído, exento de alimentos con granos enteros o con semillas.
REQUERIMIENTOS:REQUERIMIENTOS:
• Según estado nutricional.
DIVERTICULOS ESOFAGICOS
FUNDAMENTOS:• Blando: para facilitar el proceso de deglución y el paso de alimentos por el esófago, evitando la irritación de la mucosa.
• Liviano: Evitar irritación de la mucosa
• Volumen parcial disminuído: para evitar la retención de alimentos en el divertículo.
• Exento de alimentos de granos enteros o con semillas. (arroz, fideos pequeños, frutilla, frambuesa, mora, granada, porotos verdes viejos, productos de pastelería con semillas.)
DIETOTERAPIA PATOLOGÍAS ESOFÁGICAS
Reflujo gastroesofágico (RGE)Reflujo gastroesofágico (RGE)
(60 % adultos en Chile con síntomas 1 ó más veces/ semana)
• Consiste en paso del contenido gástrico al esófago.
• Presente en sujetos sanos, en pequeña cantidad, poco tiempo y con resistencia del esófago a la agresión.
• Alteración de uno o más factores: enfermedad por RGE síntomas o inflamación del esófago esofagitis
Causas del RGE:
- Incompetencia del EEI
- Arrastre ineficaz del material refluído
- Anormalidades del reservorio gástrico
ESÓFAGO DE BARRETTESÓFAGO DE BARRETT
Condición patológica en que el epitelio pavimentoso normal del esófago distal, es reemplazado por un epitelio columnar.
(Asociado a RGE severo y a neoplasia)
Rev Méd Chile 131:587-596, 2003
HERNIA HIATALHERNIA HIATAL
Ocurre cuando la parte superior del estómago unida al esófago, se introduce en el tórax a través del hiato en el diafragma.
• Por deslizamiento: son pequeñas (mayoría)
• Paraesofágicas: raras de observar
• Combinadas: la unión esófago gástrica está desplazada hacia el tórax. De gran tamaño.
Hernia Hiatal
Síntomas y complicaciones:
-RGE -pirosis -esofagitis
-hemorragia -estenosis -disfagias
RGE y PATOLOGIAS ASOCIADAS A RGE.(Esclerodermia del esófago, hernia hiatal, esofagitis)
OBJETIVOS:OBJETIVOS:
• Evitar el RGE
• Prevenir el dolor y la irritación de la mucosa
• Favorecer la recuperación de la mucosa esofágica
• Evitar las complicaciones
• Mantener y/o recuperar el estado nutricional
DIETOTERAPIA PATOLOGÍAS ESOFÁGICAS
PRESCRIPCIÓN DIETÉTICA:
• Régimen Papilla a blando liviano
• Hipercalórico*, hiperproteico, hipograso
• Suplementado con vitaminas A y C
• Volúmenes parciales disminuidos, horario fraccionado, temperatura templada.
*Normocalórico en pacientes obesos
RGE y PATOLOGIAS ASOCIADAS A RGE.(Esclerodermia del esófago, hernia hiatal, esofagitis)
RGE y PATOLOGíAS ASOCIADAS A RGE.(Esclerodermia del esófago, hernia hiatal, esofagitis)
FUNDAMENTOS:FUNDAMENTOS:
• Régimen Papilla a blando: para facilitar el paso de los alimentos por el esófago, evitando dolor o pirosis.
• Liviano: para evitar la irritación de la mucosa que se encuentra inflamada.
• Hipercalórico: para prevenir el deterioro del estado nutricional, favorecer la utilización proteica y la regeneración del epitelio dañado.
• Hiperproteico: para favorecer la utilización proteica y regeneración del epitelio dañado.
RGE y PATOLOGIAS ASOCIADAS A RGE.(Esclerodermia del esófago, hernia hiatal, esofagitis)
FUNDAMENTOS:FUNDAMENTOS:
• Hipograso: para favorecer el vaciamiento gástrico.
• Suplementado con vitaminas A y C: para favorecer la reparación de los tejidos dañados.
• Volúmenes parciales disminuídos y horario fraccionado: para evitar la distensión gástrica.
• Temperatura templada: para evitar el dolor y prevenir la irritación.
RGE y PATOLOGIAS ASOCIADAS A RGE.(Esclerodermia del esófago, hernia hiatal,
esofagitis)
REQUERIMIENTOS:REQUERIMIENTOS:
• Energía: MB x FA x FP (1.1 a 1.2)
• Proteínas: 1.2 a 1.5 gr/ K peso
• Lípidos: 0.5 gr/K peso
• H de C: por diferencia.
RGE RECOMENDACIONES DIETÉTICAS
4. Evitar el consumo de bebidas alcohólicas y de condimentos
2. Para promover la desinflamación del esófago:• Evitar los irritantes: jugos cítricos, tomate, café y bebidas gaseosas• Evitar aquellos alimentos que el paciente
asocia con la causa del dolor
12. Para disminuir la frecuencia y el volumen del RGE:• En pacientes con OB y SP alcanzar el peso
ideal• Beber los líquidos entre las comidas.
RGECuidados generales.
Para promover el vaciamiento gástrico:
• No acostarse a dormir antes de dos horas post ingesta• Si se acostumbra a tomar siesta, hacerlo semisentado• Levantar la cabecera de la cama en 30 grados
RGERGECuidados generales.Cuidados generales.
Otras recomendaciones:
• Evitar chicles
• Evitar fumar
• Utilizar ropa cómoda y suelta, que no apriete la cintura.
• Evitar actividad física intensa después de comer
RGERGETRATAMIENTO MÉDICO (FÁRMACOS)TRATAMIENTO MÉDICO (FÁRMACOS)
• Uso de antagonistas de los receptores H2 de histamina. Ej: FAMOTIDINA, RANITIDINA.
• Protectores de la mucosa. Ej: SUCRALFATO
• Inhibidores de la bomba de protones. Ej: OMEPRAZOL, PANTOPRAZOL.
RGE
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Quemaduras por sustancias químicasQuemaduras por sustancias químicas
OBJETIVOS:OBJETIVOS:
• Favorecer la recuperación de la mucosa esofágica• Evitar las complicaciones.• Mantener y/o recuperar el estado nutricional
PRESCRIPCION DIETETICA:PRESCRIPCION DIETETICA:
• Las primeras 12 a 24 horas: Régimen O + hidratación endovenosa• En quemaduras extensas: hidratación endovenosa ó Alimentación Parenteral + Rég. Líquido liviano a tolerancia, en pequeños volúmenes.• Evolución: igual a dietoterapia RGE.
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