![Page 1: PEDİATRİK OFTALMOLOJİ VE ŞAŞILIK Prof. Dr. İhsan ÇAÇA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052204/58669b7a1a28ab1b408b8728/html5/thumbnails/1.jpg)
PEDİATRİK OFTALMOLOJİ VE ŞAŞILIK
Prof. Dr. İhsan ÇAÇA
![Page 2: PEDİATRİK OFTALMOLOJİ VE ŞAŞILIK Prof. Dr. İhsan ÇAÇA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052204/58669b7a1a28ab1b408b8728/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: PEDİATRİK OFTALMOLOJİ VE ŞAŞILIK Prof. Dr. İhsan ÇAÇA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052204/58669b7a1a28ab1b408b8728/html5/thumbnails/3.jpg)
GÖZ HAREKETLERİ
MONOKÜLER GÖZ HAREKETLERİ
Duksiyon : Bir gözün tek başına yaptığı hareket Abduksiyon – Adduksiyon : Horizontal hareket Supraduksiyon – İnfraduksiyon : Vertikal hareket İnsikloduksiyon – Eksiklodüksiyon : Rotasyon hareketi
![Page 4: PEDİATRİK OFTALMOLOJİ VE ŞAŞILIK Prof. Dr. İhsan ÇAÇA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052204/58669b7a1a28ab1b408b8728/html5/thumbnails/4.jpg)
EKSTRAOKÜLER KASLAR
Horizontal İç rektus : Adduksiyon Dış rektus : Abduksiyon
Vertikal Üst rektus : Supraduksiyon, İntorsiyon, Adduksiyon Alt rektus : İnfraduksiyon, Ekstorsiyon, Adduksiyon Üst oblik : İntorsiyon, Abduksiyon, İnfraduksiyon Alt oblik : Ekstorsiyon, Abduksiyon, Elavasyon
![Page 5: PEDİATRİK OFTALMOLOJİ VE ŞAŞILIK Prof. Dr. İhsan ÇAÇA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052204/58669b7a1a28ab1b408b8728/html5/thumbnails/5.jpg)
BİNOKÜLER GÖZ HAREKETLERİ Versiyon : Her iki gözün aynı yöne hareketi Dekstroversiyon : Her iki gözün sağa Levoversiyon : Her iki gözün sola Supraversiyon : Her iki gözün yukarı İnfraversiyon : Her iki gözün aşağıya Dekstrosikloversiyon : Her iki gözün sağa rotasyonu Levosikloversiyon : Her iki gözün sola rotasyonu
Verjans : Her iki gözün aksi yöne hareketi
Konverjans : Her iki gözün içi Diverjans : Her iki gözün dışa İnsikloverjans : Her iki gözün aksi yönde içe rotasyonu Ekskloverjans : Her iki gözün aksi yönde dışa rotasyonu
![Page 6: PEDİATRİK OFTALMOLOJİ VE ŞAŞILIK Prof. Dr. İhsan ÇAÇA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052204/58669b7a1a28ab1b408b8728/html5/thumbnails/6.jpg)
Hering YasasıSinerjis kaslara veya kas gruplarına eş zamanlı innervasyon
Sherrington YasasıBir gözün kaslarından birindeki kontraksiyon ve antagonistinde gevşeme
![Page 7: PEDİATRİK OFTALMOLOJİ VE ŞAŞILIK Prof. Dr. İhsan ÇAÇA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052204/58669b7a1a28ab1b408b8728/html5/thumbnails/7.jpg)
ÇOCUKDA GÖRMENİN GELİŞİMİ
Doğumda gelişim tamam değil
İlk yıl çok dinamik
SSS gelişme ve olgunlaşması ile beraber (Görme yolları myelinizasyonu 2 yaşa dek devam eder)
![Page 8: PEDİATRİK OFTALMOLOJİ VE ŞAŞILIK Prof. Dr. İhsan ÇAÇA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052204/58669b7a1a28ab1b408b8728/html5/thumbnails/8.jpg)
Anatomi Doğumda ön arka mesafe 17 mm ( erişkinin % 70’ i ) Fovea farklılaşması 4. ayda ( diğer retinadan daha geç ) Periferik temporal retina 44. hafta gebelikde damarlanır
Fizyoloji Görmenin duysal ve motor gelişimi anatomik gelişmeye paralel İlk aylarda VEP ve PL de gecikme
![Page 9: PEDİATRİK OFTALMOLOJİ VE ŞAŞILIK Prof. Dr. İhsan ÇAÇA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052204/58669b7a1a28ab1b408b8728/html5/thumbnails/9.jpg)
Görme Değerlendirilmesi
Yeni doğanda fiksasyon ve yakın cisim takibi mevcut
Prematurite ve motor gelişme geriliği gibi problemlerde Gecikme beraberinde nistagmus mevcutsa organik patoloji !! 4 –5 aya dek bir miktar diverjans (Şaşılık değil !)
Örtme testi ( unilateral görme kaybında huzursuzluk )
![Page 10: PEDİATRİK OFTALMOLOJİ VE ŞAŞILIK Prof. Dr. İhsan ÇAÇA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052204/58669b7a1a28ab1b408b8728/html5/thumbnails/10.jpg)
Klinik Preverbal dönemde kantitatif yöntemler yetersiz Görme düzeyini saptama hala davranış biçiminin gözlemi ile
Fiksasyon 6.haftada İzleme 2 – 3. ayda Bir cismi yakalama 4. ayda
![Page 11: PEDİATRİK OFTALMOLOJİ VE ŞAŞILIK Prof. Dr. İhsan ÇAÇA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052204/58669b7a1a28ab1b408b8728/html5/thumbnails/11.jpg)
Optokinetik nistagmus ( OKN ) 5 . günden itibaren Psikofiziksel ölçme ( PL ) Görme yeteneği çocuğun motor cevabına bağlı 1-3 yaş grubunda
![Page 12: PEDİATRİK OFTALMOLOJİ VE ŞAŞILIK Prof. Dr. İhsan ÇAÇA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052204/58669b7a1a28ab1b408b8728/html5/thumbnails/12.jpg)
Binoküler görme gelişimi
Işık - Kornea - Lens - Retina ( maküla )
Retinada ışık - elektrik uyaran - görme yolları
görme korteksi =gerçek ‘görme ‘
![Page 13: PEDİATRİK OFTALMOLOJİ VE ŞAŞILIK Prof. Dr. İhsan ÇAÇA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052204/58669b7a1a28ab1b408b8728/html5/thumbnails/13.jpg)
Göz kasları ile gözlerin bilateral hareketi ile İki gözden gelen hayal ‘ füzyon ‘ e edilir ( binoküler tek görme )
Bir gözün kaymasında beyin tarafından alınan hayaller farklı ise füzyon gerçekleşemez ( diplopi )
![Page 14: PEDİATRİK OFTALMOLOJİ VE ŞAŞILIK Prof. Dr. İhsan ÇAÇA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052204/58669b7a1a28ab1b408b8728/html5/thumbnails/14.jpg)
Çift görme ( beyin için çok rahatsız edici bir durum ) Beyin kayan gözdeki bulanık hayali baskılar ‘supresyon ‘
Ambliyopi Üç boyutlu görme kaybolur ( derinlik duyusu )
![Page 15: PEDİATRİK OFTALMOLOJİ VE ŞAŞILIK Prof. Dr. İhsan ÇAÇA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052204/58669b7a1a28ab1b408b8728/html5/thumbnails/15.jpg)
Anormal Binoküler Görme
Konfüzyon Akut bir kayma sırasında fovealarda farklı obje hayallerinin oluşmaması Kısa süreli ve supresyon ile sonlanır.
Diplopi Aynı hayalin bir gözün foveasında diğer gözün foveası dışında Oluşması
Supresyon Binoküler görme sırasında bir göz devre dışı kalır.
![Page 16: PEDİATRİK OFTALMOLOJİ VE ŞAŞILIK Prof. Dr. İhsan ÇAÇA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052204/58669b7a1a28ab1b408b8728/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: PEDİATRİK OFTALMOLOJİ VE ŞAŞILIK Prof. Dr. İhsan ÇAÇA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052204/58669b7a1a28ab1b408b8728/html5/thumbnails/17.jpg)
Normal retinal korrespondansHayal her iki gözün foveasında oluşur
Anormal retinal korrespondansHayal bir gözün foveasında diğerinin nazal retinasında oluşur (diplopi yok)
![Page 18: PEDİATRİK OFTALMOLOJİ VE ŞAŞILIK Prof. Dr. İhsan ÇAÇA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052204/58669b7a1a28ab1b408b8728/html5/thumbnails/18.jpg)
Pediatrik KataraktlarKörlüklerin nedenlerinin % 10’unun nedenidir.
1. Doğumsal : Doğumda mevcut2. İnfantil: İlk 2 yıl içinde 3. Juvenil: 10 yaşa kadar
![Page 19: PEDİATRİK OFTALMOLOJİ VE ŞAŞILIK Prof. Dr. İhsan ÇAÇA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052204/58669b7a1a28ab1b408b8728/html5/thumbnails/19.jpg)
Etyoloji
* 1/3 kalıtımsal* 1/3 sistemik hastalıklar ile ilişkili* 1/3 idyopatik
![Page 20: PEDİATRİK OFTALMOLOJİ VE ŞAŞILIK Prof. Dr. İhsan ÇAÇA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052204/58669b7a1a28ab1b408b8728/html5/thumbnails/20.jpg)
Doğumsal kataraktlarda etyolojik sınıflama
1. İzole bulgular
Otozomal resesifOtozomal dominatX’e bağlıSporadik (Doğumsal kataraktların 1/3)
![Page 21: PEDİATRİK OFTALMOLOJİ VE ŞAŞILIK Prof. Dr. İhsan ÇAÇA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052204/58669b7a1a28ab1b408b8728/html5/thumbnails/21.jpg)
2.Sistemik hastalık veya sendromun bir parçası olarak
Böbrek hastalılarıLöwe sendromuAlport sendromuMSS hastalıklarıSjögren sendromuLaurence-Moon-Bardet-Biedl sendromuİskelet hastalıklarıConradi sendromuMarfan sendromuBaş ve yüz anomalileriPierre-Robin sendromu Crouzon hastalığıApert sendromu
![Page 22: PEDİATRİK OFTALMOLOJİ VE ŞAŞILIK Prof. Dr. İhsan ÇAÇA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052204/58669b7a1a28ab1b408b8728/html5/thumbnails/22.jpg)
Deri hastalığı ileAtopik dermatitMarshall sendromuKromozom bozuklukları ileTrizomi 13Trizomi 18 Edward sendromuTrizomi 21 Down sendromuTurner sendromuMetabolik hastalık ileGalaktozemiGalaktokinaz eksikliğiFabry hastalığıRefsum hastalığı
![Page 23: PEDİATRİK OFTALMOLOJİ VE ŞAŞILIK Prof. Dr. İhsan ÇAÇA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052204/58669b7a1a28ab1b408b8728/html5/thumbnails/23.jpg)
Herediter olmayan
Prenatal nedenlerKızamıkçıkToksoplazmozisSu çeçeğiSitomegalovirüsHerpes simpleksKızamık KabakulakAşılar
![Page 24: PEDİATRİK OFTALMOLOJİ VE ŞAŞILIK Prof. Dr. İhsan ÇAÇA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052204/58669b7a1a28ab1b408b8728/html5/thumbnails/24.jpg)
Postnatal nedenlerHipoglisemiHipokalsemiIşınTravmaKronik üveitDMWilsonBöbrek yetmezliğiİlaç kaynaklıYüksek voltajlı elektriğe maruz kalma
![Page 25: PEDİATRİK OFTALMOLOJİ VE ŞAŞILIK Prof. Dr. İhsan ÇAÇA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052204/58669b7a1a28ab1b408b8728/html5/thumbnails/25.jpg)
Diğer bir göz anomalisi ile birliktePersistan fötal damarlanmaMikroftalmiAniridiRetinitis pigmenozaKolobomLentikonus
![Page 26: PEDİATRİK OFTALMOLOJİ VE ŞAŞILIK Prof. Dr. İhsan ÇAÇA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052204/58669b7a1a28ab1b408b8728/html5/thumbnails/26.jpg)
Pediatrik katarakt rehabilitasyonu Gözlük
![Page 27: PEDİATRİK OFTALMOLOJİ VE ŞAŞILIK Prof. Dr. İhsan ÇAÇA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052204/58669b7a1a28ab1b408b8728/html5/thumbnails/27.jpg)
Pediatrik katarakt rehabilitasyonuKontakt Lens GİL Kornea Cerrahisi
![Page 28: PEDİATRİK OFTALMOLOJİ VE ŞAŞILIK Prof. Dr. İhsan ÇAÇA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052204/58669b7a1a28ab1b408b8728/html5/thumbnails/28.jpg)
Ambliyopi
Organik bir patoloji olmamasına rağmen görmenin azalması.Populasyonun %2-4’ünde mevcut.Sıklıkla asemptomatik.Tarama önemli.Okul çağındaki çocuklar genellikle tedaviye dirençli.
![Page 29: PEDİATRİK OFTALMOLOJİ VE ŞAŞILIK Prof. Dr. İhsan ÇAÇA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052204/58669b7a1a28ab1b408b8728/html5/thumbnails/29.jpg)
Teşhis
Organik lezyon yokluğunda görme keskinlikleri arasında iki sıra ya da daha fazla farkın olması ambliyopiye işaret etmektedir. Kalabalıklaşma fenomeni. Nötral yoğunluk filtresi (GK belirgin şekilde azalırsa organik lezyon, GK bariz azalma yok ambliyopi)
![Page 30: PEDİATRİK OFTALMOLOJİ VE ŞAŞILIK Prof. Dr. İhsan ÇAÇA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052204/58669b7a1a28ab1b408b8728/html5/thumbnails/30.jpg)
Ambliyopi nedenleri
1. Refraktif a. Anizometropikb. Ametropkc. Astigmatik (meridyonel)
2. Şaşılık3. Deprivasyon4. Organik (konjenital veya erken dönem
kazanılmış optik sinir ve retina hasarları v.s)5. İdyopatik
![Page 31: PEDİATRİK OFTALMOLOJİ VE ŞAŞILIK Prof. Dr. İhsan ÇAÇA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052204/58669b7a1a28ab1b408b8728/html5/thumbnails/31.jpg)
Ambliyopi Tedavisi
Tedavide hassas dönem strabismus ambliyopisinde 9, anizometropik ambliyopide 11-12 yaş’tır.
Kapama (oklüzyon)tedavisiPenalizasyon tedavisi (farmakolojik veya optik)CAM tedavisi: Sağlam göz kapatılarak ambliyop gözle yazı ve resim egzersizleri yaptırılır. Bu esnada yazı levhasının arkasında bulunan ve sabit hızla dönen tambur üzerindeki siyah-beyaz farklı frekanslardaki çubuklar retinayı uyarır.
![Page 32: PEDİATRİK OFTALMOLOJİ VE ŞAŞILIK Prof. Dr. İhsan ÇAÇA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052204/58669b7a1a28ab1b408b8728/html5/thumbnails/32.jpg)
Şaşılık = Strabismos Ortoforya : Latent kayma olmaması Heteroforya : Latent kayma
Ortotropya : Manifest kayma olmaması Heterotropya : Manifest kayma
Ezo = İçe kayma Hiper = Yukarı kayma Ekzo = Dışa kayma Hipo = Aşağı kayma
Paralitik Olmayan Şaşılıklar Paralitik Şaşılıklar
![Page 33: PEDİATRİK OFTALMOLOJİ VE ŞAŞILIK Prof. Dr. İhsan ÇAÇA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052204/58669b7a1a28ab1b408b8728/html5/thumbnails/33.jpg)
Şaşılık * 6 yaşın altında yaklaşık % 4 çocukda * Kalıcı görme bozukluğu önlenmesi ve normal binokülergörme gelişimi erken tanı ve tedavi ile önlenebilir.
![Page 34: PEDİATRİK OFTALMOLOJİ VE ŞAŞILIK Prof. Dr. İhsan ÇAÇA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052204/58669b7a1a28ab1b408b8728/html5/thumbnails/34.jpg)
( Şaşılığa neden olan patolojinin ayırıcı tanısı yaşamsal olabilir !! )
Sadece bir gözün fiksasyonu ile ( monoküler şaşılık )
![Page 35: PEDİATRİK OFTALMOLOJİ VE ŞAŞILIK Prof. Dr. İhsan ÇAÇA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052204/58669b7a1a28ab1b408b8728/html5/thumbnails/35.jpg)
Şaşılıkda tanıHirschberg : Kornea ışık reflesi testi Kolay ve çabuk
![Page 36: PEDİATRİK OFTALMOLOJİ VE ŞAŞILIK Prof. Dr. İhsan ÇAÇA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052204/58669b7a1a28ab1b408b8728/html5/thumbnails/36.jpg)
Krimsky testi Prizma ile
![Page 37: PEDİATRİK OFTALMOLOJİ VE ŞAŞILIK Prof. Dr. İhsan ÇAÇA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052204/58669b7a1a28ab1b408b8728/html5/thumbnails/37.jpg)
Örtme testi ( Örtme – açma ve alternan örtme ) Dikkat, iyi iletişim ve foveal fiksasyon gerektirir
![Page 38: PEDİATRİK OFTALMOLOJİ VE ŞAŞILIK Prof. Dr. İhsan ÇAÇA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052204/58669b7a1a28ab1b408b8728/html5/thumbnails/38.jpg)
Ezodeviasyonlar
İnfantil Ezotropya (Konjenital Ezotropya)Yaşamın ilk 6 ayı içerisinde Genellikle kayma açısı fazla Sıklıkla birlikte vertikal kayma (DVD ve İnferior oblik hiperfonksiyonu) Zorunlu baş pozisyonu Nistagmus Doll’s eye testi
![Page 39: PEDİATRİK OFTALMOLOJİ VE ŞAŞILIK Prof. Dr. İhsan ÇAÇA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052204/58669b7a1a28ab1b408b8728/html5/thumbnails/39.jpg)
Tedavi Amaç, periferik füzyon ve santral supresyon eşliğinde her iki gözün 10Δ dahilinde aynı hizaya getirmektir.Kırma kusurunun düzeltilmesi Ambliyopi tedavisi
Cerrahi tedavi Geniş açılı ve stabil kayma Non akomodatif Alternan Şaşılık Vertikal kaymanın iyi değerlendirilmesiBimedial medial rektusa geriletme uygulanır.
![Page 40: PEDİATRİK OFTALMOLOJİ VE ŞAŞILIK Prof. Dr. İhsan ÇAÇA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052204/58669b7a1a28ab1b408b8728/html5/thumbnails/40.jpg)
Konjenital Ekzotropya
Doğumda ortaya çıkar.
Normal refraksiyon,Büyük ve sabit açı,Nörolojik anomaliler eşlik eder,
Tedavi: Açının büyüklüğüne bağlı olarak bilateral LR geriletme ile kombine MR rezeksiyonu.
![Page 41: PEDİATRİK OFTALMOLOJİ VE ŞAŞILIK Prof. Dr. İhsan ÇAÇA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052204/58669b7a1a28ab1b408b8728/html5/thumbnails/41.jpg)
Akomodatif Ezotropya a) Refraktif akomodatif ezotropya (Normal AK/A) b) Refraktif olmayan akomodatif ezotropya (Yüksek AK/A)
Genellikle 2-3 yaş civarında ve başlangıçta intermittan Kırma kusuru akomodasyon ile düzeltilmeye çalışılırken içe kayma gelişir Füzyonel diverjans iyi ise manifest kayma görülmez Ambliyopi ender Tedavi Kırma kusurunun tam düzeltilmesi Ambliyopi tedavisi Ortoptik tedavi
![Page 42: PEDİATRİK OFTALMOLOJİ VE ŞAŞILIK Prof. Dr. İhsan ÇAÇA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052204/58669b7a1a28ab1b408b8728/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: PEDİATRİK OFTALMOLOJİ VE ŞAŞILIK Prof. Dr. İhsan ÇAÇA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052204/58669b7a1a28ab1b408b8728/html5/thumbnails/43.jpg)
Kısmi Akomodatif Ezotropya Hipermetropi düzeltildiğinde kaymanın bir miktarı düzelir ancak tamamen ortadan kalkmaz
Tedavi edilmezse anormal retinal korrespondans gelişerek monoküler şaşılık ortaya çıkar
Birlikte vertikal kaymada bulunabilir
Tedavi Kırma kusuru düzeltilir Ambliyopi tedavisi Cerrahi tedavi
![Page 44: PEDİATRİK OFTALMOLOJİ VE ŞAŞILIK Prof. Dr. İhsan ÇAÇA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052204/58669b7a1a28ab1b408b8728/html5/thumbnails/44.jpg)
Akomodatif Olmayan Ezotropya İntermittan Ezotropya Yakın ezotropya (Akomodatif olmayan konverjans fazlalıgı Yakına bakışta akomodasyon yapmadan ezotropya AK/A oranı normal Tedavi Kırma kusuru düzeltilmesi Ambliyopi tedavisi Cerrahi (Her iki medial rektus)
Uzak ezotropya (Diverjans fazlalıgı) Uzakta mevcut yakında kayma yok Kırma kusuru ve ambliyopi yok Tedavi Tabanı dışta prizma Cerrahi (Her iki lateral rektus)
![Page 45: PEDİATRİK OFTALMOLOJİ VE ŞAŞILIK Prof. Dr. İhsan ÇAÇA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052204/58669b7a1a28ab1b408b8728/html5/thumbnails/45.jpg)
Ekzodeviasyonlar I. Primer ekzotropya Genellikle 2 yaşından önce ekzoforya şeklinde Kırma kusuru yok
A. İntermittan a) Diverjans fazlalığı (Uzak ekzotropya) b) Konverjans fazlığı (Yakın ekzotropya)
Tedavi Kırma kusuru düzeltilmesi Ortoptik tedavi Prizma Cerrahi tedavi
![Page 46: PEDİATRİK OFTALMOLOJİ VE ŞAŞILIK Prof. Dr. İhsan ÇAÇA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052204/58669b7a1a28ab1b408b8728/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: PEDİATRİK OFTALMOLOJİ VE ŞAŞILIK Prof. Dr. İhsan ÇAÇA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052204/58669b7a1a28ab1b408b8728/html5/thumbnails/47.jpg)
B. Sabit Ekzotropya Yakın ve uzakta manifest ekzodeviasyon Bazen İntermittan başlar Subresyon mevcut Normal retinal korrespondans yok
Tedavi Kırma kusuru düzeltilmesi Cerrahi tedavi (Bilateral LR geriletme veya LR geriletme, MR rezeksiyon)
II. Konsekutif ekzotropya III. Sekonder ekzotropya
![Page 48: PEDİATRİK OFTALMOLOJİ VE ŞAŞILIK Prof. Dr. İhsan ÇAÇA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052204/58669b7a1a28ab1b408b8728/html5/thumbnails/48.jpg)
Paralitik Şaşılık
3. Sinir Paralizisi 4. Sinir Paralizisi 6. Sinir Paralizisi
![Page 49: PEDİATRİK OFTALMOLOJİ VE ŞAŞILIK Prof. Dr. İhsan ÇAÇA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052204/58669b7a1a28ab1b408b8728/html5/thumbnails/49.jpg)
Şaşılığın fonksiyonel sonuçları:
A. AmbliyopiB. Konfüzyon C. Diplopi
![Page 50: PEDİATRİK OFTALMOLOJİ VE ŞAŞILIK Prof. Dr. İhsan ÇAÇA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052204/58669b7a1a28ab1b408b8728/html5/thumbnails/50.jpg)
Adaptasyon Mekanizmaları
1. Supresyon:2. Anormal retinal korrespondans:3. Diplopiye motor adaptasyon (anormal baş pozisyonu mg).
![Page 51: PEDİATRİK OFTALMOLOJİ VE ŞAŞILIK Prof. Dr. İhsan ÇAÇA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052204/58669b7a1a28ab1b408b8728/html5/thumbnails/51.jpg)
Paralitik Şaşılıklar
Göz kaslarını innerve eden kafa çiftlerinden birinin veya birkaçının parezi veya paralizisi sonucu mg. Ekstraoküler kaslarda fonksiyon bozukluğu, göz hareketlerinde kısıtlılık mg.
Kayma miktarı genellikle stabildir. Hasta diplopiden şikayetçidir.
![Page 52: PEDİATRİK OFTALMOLOJİ VE ŞAŞILIK Prof. Dr. İhsan ÇAÇA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052204/58669b7a1a28ab1b408b8728/html5/thumbnails/52.jpg)
Paralitik şaşılıkların özellikleri:
1. Paralitik kasın hareket yönünde kısıtlılık mg.2. Sonradan ortaya çıkan şaşılıklarda diplopi mevcuttur.3. Paretik göz ile fiksasyon yapıldığı zaman kaymada artma gözlenir. Bu duruma sekonder kayma denir ve daima primer kaymadan fazladır.4. Kaymayı ve diplopiyi azalmak için anormal baş pozisyonu vardır.5. Parezi, paraliziye kıyasla sık görülür.
![Page 53: PEDİATRİK OFTALMOLOJİ VE ŞAŞILIK Prof. Dr. İhsan ÇAÇA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052204/58669b7a1a28ab1b408b8728/html5/thumbnails/53.jpg)
Paralitik şaşılıkların nedenleri:
1.Konjenital
2.Sonradan ortaya çıkana.Travmab.İnflamasyonc.Vaskülerd.Metabolike.Kafa içinde yer işgal eden lezyonlar
![Page 54: PEDİATRİK OFTALMOLOJİ VE ŞAŞILIK Prof. Dr. İhsan ÇAÇA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052204/58669b7a1a28ab1b408b8728/html5/thumbnails/54.jpg)
1. Üçüncü sinir paralizisi:
Üçüncü sinirin tam paralizisinde ekstraoküler ve intraoküler kaslar olaya karışır. a.Üst rektus paralizisi: Paralizili göz hipotropik ve ekzotropik’dir. b.İç rektus paralizisi: Paralizinin olduğu göz ekzotropik durumdadır.c.Alt rektus paralizisi: Hipertropik ve ekzotropik görünümdedir.d.Alt oblik paralizisi: En az sıklıkla görülen 3. sinir paralizisidir. Elevasyon ve addüksiyonda kısıtlılık mevcuttur. Üst oblik kas antagonist olduğu için gözde insiklotropya mevcuttur.e.Tam 3. sinir paralizisi olduğunda paralizili gözde ekzotropya, intorsiyon ve hipotropya mevcuttur. Pupil dilate ve IR(-) dir. Pitozis mevcuttur. Binoküler tek görme yoktur, akomodasyon felç olmuştur.
![Page 55: PEDİATRİK OFTALMOLOJİ VE ŞAŞILIK Prof. Dr. İhsan ÇAÇA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052204/58669b7a1a28ab1b408b8728/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: PEDİATRİK OFTALMOLOJİ VE ŞAŞILIK Prof. Dr. İhsan ÇAÇA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052204/58669b7a1a28ab1b408b8728/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: PEDİATRİK OFTALMOLOJİ VE ŞAŞILIK Prof. Dr. İhsan ÇAÇA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052204/58669b7a1a28ab1b408b8728/html5/thumbnails/57.jpg)
Dördüncü sinir paralizisi:
Adduksiyon ve depresyonda hareket kısıtlılığı mevcuttur. Paralizili gözde ekstorsiyon ve hipertropya mevcuttur.
![Page 58: PEDİATRİK OFTALMOLOJİ VE ŞAŞILIK Prof. Dr. İhsan ÇAÇA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052204/58669b7a1a28ab1b408b8728/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: PEDİATRİK OFTALMOLOJİ VE ŞAŞILIK Prof. Dr. İhsan ÇAÇA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052204/58669b7a1a28ab1b408b8728/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: PEDİATRİK OFTALMOLOJİ VE ŞAŞILIK Prof. Dr. İhsan ÇAÇA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052204/58669b7a1a28ab1b408b8728/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: PEDİATRİK OFTALMOLOJİ VE ŞAŞILIK Prof. Dr. İhsan ÇAÇA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052204/58669b7a1a28ab1b408b8728/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: PEDİATRİK OFTALMOLOJİ VE ŞAŞILIK Prof. Dr. İhsan ÇAÇA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052204/58669b7a1a28ab1b408b8728/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: PEDİATRİK OFTALMOLOJİ VE ŞAŞILIK Prof. Dr. İhsan ÇAÇA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052204/58669b7a1a28ab1b408b8728/html5/thumbnails/63.jpg)
![Page 64: PEDİATRİK OFTALMOLOJİ VE ŞAŞILIK Prof. Dr. İhsan ÇAÇA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052204/58669b7a1a28ab1b408b8728/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: PEDİATRİK OFTALMOLOJİ VE ŞAŞILIK Prof. Dr. İhsan ÇAÇA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052204/58669b7a1a28ab1b408b8728/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: PEDİATRİK OFTALMOLOJİ VE ŞAŞILIK Prof. Dr. İhsan ÇAÇA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052204/58669b7a1a28ab1b408b8728/html5/thumbnails/66.jpg)
Altıncı sinir paralizisi:
Abduksiyonda kısıtlılık mevcuttur. Primer pozisyonda ezotropya olabilir.
![Page 67: PEDİATRİK OFTALMOLOJİ VE ŞAŞILIK Prof. Dr. İhsan ÇAÇA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052204/58669b7a1a28ab1b408b8728/html5/thumbnails/67.jpg)
![Page 68: PEDİATRİK OFTALMOLOJİ VE ŞAŞILIK Prof. Dr. İhsan ÇAÇA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052204/58669b7a1a28ab1b408b8728/html5/thumbnails/68.jpg)
Paralitik Şaşılıklarda Tedavi
1.Konjenital Paralizi:
Cerrahi endikasyonlar: 1. Baş pozisyonu varsa 2. Belirgin kayma varsa Paralizili hastalarda mümkün olans en kısa zamanda ameliyat yapılmalıdır.
2.Sonradan Ortaya Çıkan Paralizi: Etyoloji tespit edilip, nedenin tedavi edilmesi gerekir. Etyoloji bulunamazsa en az 6 ay takip yapılmalıdır.
a.Cerrahi tedavib.Prizmanın kullanılması