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Pedro Alarcón BlancoMIR 4 de M.Interna (HUVN. Granada)
AulaMIR 2010
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Son comensales de boca, tubo digestivo, piel y aparato genital femenino.
Especies: Bacteroides fragilis (bacilo Gram negativo) Fusobacterium (bacilo Gram negativo) Porphyromonas (igual) Prevotella (igual) Peptoestreptococos y peptocococs Actynomices (ya visto) Y muchos más…
Factores predisponentes:
• Extensión fuera de su nicho (aspiración, perforación…• Hipoxia y disminución del potencial
redox• Alteración de la flora por
antibióticos• Inmunosupresión
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Infecciones polimicrobianas Curso lento Tendencia a necrosis y abscesificación Características generales: olor fétido, gas,
abscesos
CABEZA Y CUELLO (Prevotella, fusobacterium, porhpyromonas, lactobacillus…). Flora de la orofaringe.
A.Gingivitis que puede evolucionar a periodontitis (1ª causa de pérdida de dientes en el adulto). La forma más grave es la gingivitis necrosante de Vincent. El noma es una gingivitis muy destructiva característico de inmunodeprimidos.
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CABEZA Y CUELLO continuación
B.Infecciones necrosantes de la faringe (fusobacterium): Pilares faríngeos enrojecidos y ulcerados cubiertos por membranas grisáceas, que pueden complicarse con abscesos (absceso periamigdalino)
C.Angina de Ludwig: infección del espacio submandibular originado en la raíz del 3er molar: trismo, babeo, odinofagia, lengua hacia atrás
D.Sinusitis, otitis media (participa bacteroides)
Complicaciones: tromboflebitis de la yugular interna(sd de Lemiere), empiemas subdurales, abscesos cerebrales, mediastinitis
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Gingivitis de Vincent
Abscesos cerebrales, epidurales…Sinusitis, otitis…
Angina LudwigAbsceso periamigdalino
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PLEUROPULMONARES (gérmenes de la boca y bacteroides)
Neumonías y abscesos por aspiración
INTRAABDOMINALES: Bacteroides es el principal germen anaerobio implicado en abscesos intraabdominales (junto a
E.coli).
PÉLVICAS (bacteroides, peptocococos) Infección tras histerectomía, EIP no ETS, contribuye a la vaginosis
bacteriana.
PIEL Y TEJIDOS BLANDOS. Sinérgicamente con estreptococos grupo A y estafilococos
OSTEARTICULARES POR CONTIGUIDAD
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Resección/desbridamiento quirúrgico (lo más importante)
Penicilinas con inhibidores de betalactamasas + aminoglucósidos (participación
de bacilos gram negativos…) + anaerobicida (clindamicina o metronidazol)
El Bacteroides suele ser resistente a penicilinas (sin inhibidores de beta lactamasas) y clindamicina. Por tanto de elección el metronidazol, amoxi-clavulánico o piperacilina-tazobactam y carbapenemes