Download - Pemeriksaan Tulang Belakang
-
7/23/2019 Pemeriksaan Tulang Belakang
1/40
PEMERIKSAAN FISIKTULANG BELAKANG
-
7/23/2019 Pemeriksaan Tulang Belakang
2/40
Pendahuluan
Pemeriksaan fisik yang teliti akan memberikanpenilaian yang baik bagi dokter dalam mengelolapasien. ( OKU Spine : 2004 )
Pemeriksaan yang lengkap :
Diagnosis yang benar
Derajat permasalahanMenentukan pengobatan yang tepat.
-
7/23/2019 Pemeriksaan Tulang Belakang
3/40
Pendahuluan
Pemeriksaan penunjangMRI, CT dll PF Kurang penting ?
Membuang waktu ?
MRI, CT : Memiliki nilai positif palsu untuk penyakit tulangbelakang Resiko : memberikan gambaran tambahan pada lesi yang
asimptomatikGagal untuk mengenal sumber pokok masalah
Riwayat penyakit & PFMembedakan kondisi primer dankomplikasi
Pemeriksaan X rayMembantu menegakkan diagnosis
-
7/23/2019 Pemeriksaan Tulang Belakang
4/40
Anatomi and Fisiologi
33 tulang yang membentuk tulangbelakang
Fungsi Mendukung struktur rangka tubuh
Bagian terpenting pada sistem rangkatubuh
Melindungi spinal cord
Corpus Vertebral Mendukung struktur rangka tubuh Bagian terpenting pada sistem rangka
tubuh
Melindungi spinal cord
-
7/23/2019 Pemeriksaan Tulang Belakang
5/40
Anatomi dan Fisiologi
Karakteristik tulang
belakang
Cervical
C-1 & C-2
tidakmemiliki corpus vertebra
Menopang kepala
Mengikuti arah gerakankepala
Corpus vertebra berukuranlebih besar pada bagian inferior
-
7/23/2019 Pemeriksaan Tulang Belakang
6/40
Anatomi dan Fisiologi
Karakteristik tulang belakang
Vertebra Lumbalmempunyai kekuatan danukuran yang lebih luasdalam menopang beratbadan
Sacral & Coccigeus
Bergabung menjadi satudan tidak memiliki corpus
vertebra
-
7/23/2019 Pemeriksaan Tulang Belakang
7/40
Anatomi dan Fisiologi
SARAF SPINAL 31 pasang :
8 cervical
12 thorakal
5 lumbal
5 saccral
1 coccygeal
Masing-masing memiliki serat motorik dan sensorik
Serat motorik = anterior atau ventral root
Serat sensorik = posterior atau dorsal root
-
7/23/2019 Pemeriksaan Tulang Belakang
8/40
Sistematika pemeriksaan
Lihat
Inspeksi
Raba Palpasi
Gerak
Gerakan aktif dan pasif
-
7/23/2019 Pemeriksaan Tulang Belakang
9/40
Pemeriksaan
Pakaian dilepaskan Pasien dalam posisi berdiri,
kemudian telungkup dan
diakhiri dengan posisiterlentang
-
7/23/2019 Pemeriksaan Tulang Belakang
10/40
Pemeriksaan
Inspeksi Umum
Pemeriksa menilai dari arah depan, samping danbelakang pasien :
Postur Gambaran kurva normal tulang belakang :
alignment, soulder level, prominent scapula, body-
arm distance, pelvic-iliac crest Deformitas tulang
Kyphosis, lordosis atau scoliosis
Spina-bifida Pigmentasi , rambut pada daerah sakral
-
7/23/2019 Pemeriksaan Tulang Belakang
11/40
Inspeksi Umum
-
7/23/2019 Pemeriksaan Tulang Belakang
12/40
Inspeksi Umum
-
7/23/2019 Pemeriksaan Tulang Belakang
13/40
Inspeksi Umum
-
7/23/2019 Pemeriksaan Tulang Belakang
14/40
Pemeriksaan fisik : Berdiri
Lihat : Low hairline: leher yang pendek
Klippel-Feil syndrome : kegagalan
berkembangnya skapula / Sprengel shoulder Downs / Morquio syndromes
(Instabilitas pada Atlanto-axial)
Asimetri tinggi bahu / trunk balancescoliosis (terjadi kurva lateral pada vertebrayang disertai deformitas rotasi)
-
7/23/2019 Pemeriksaan Tulang Belakang
15/40
Pemeriksaan fisik : Berdiri
Lihat (soft tissue)Jaringan parut : pembedahan sebelumnya
Benjolan : abses , tumor (misal : sacral
lipoma), penonjolan,paravertebral , spasme otot
Sinus : infeksi dalam
Caf au lait : bercak / nodul :Neurofibromatosis
Hairy patch : (spinal dysraphism)
-
7/23/2019 Pemeriksaan Tulang Belakang
16/40
Lihat :
Ketidaksesuaian Panjang tungkai Nerve Root Tension
Deviasi Lateral
prolaps diskus intervertebralis intervertebral kompresi nerve root
Anomali tangan dan kaki : syndactyly, pes cavus
Kyphosis and lordosis
PEMERIKSAAN : BERDIRI
-
7/23/2019 Pemeriksaan Tulang Belakang
17/40
Lihat : Round backing/ bahu bungkuk:
Schuermanns disease/kyphosis
Gibbus (kyphos):
deformitas angular dengan penonjolan daritulang, contoh : tuberculous vertebral collapse
Cara berjalan
Pemeriksaan fisik : Berdiri
-
7/23/2019 Pemeriksaan Tulang Belakang
18/40
Pemeriksaan fisik : Berdiri
Feel (palpation)
Bone contours
Nyeri tekan Penonjolan atau lekukan tulang
Prosesus spinosus
menggunakan C7 &/or L4-5 sebagai pedoman
Sendi facet
Kurang lebih 2 cm lateral dari prosesus spinosus
-
7/23/2019 Pemeriksaan Tulang Belakang
19/40
Feel :
menilai kesegarisan, mobilitas & nyeri :
Prosesus transversus vertebrae lateral dari prosesus spinosus
Skin, Soft tissue contour
Pemeriksaan fisik : Berdiri
-
7/23/2019 Pemeriksaan Tulang Belakang
20/40
Penilaian :
step of sign
Pemeriksaan fisik : Berdiri
Schober test
-
7/23/2019 Pemeriksaan Tulang Belakang
21/40
Gerakan :Pergerakan aktif :
Menilai ROM
Terangkan : Dimana pergerakan terjadi
Apa yang menentukan arah pergerakan
Struktur apa yang membatasi gerak
Penebalan diskus intervertebralis
Fleksi
Susunan sagital sendi faset
Dibatasi oleh ligamen dan otot
Ekstensi
Pemeriksaan fisik : Berdiri
-
7/23/2019 Pemeriksaan Tulang Belakang
22/40
PEMERIKSAAN
VERTEBRA SERVIKAL
Fleksi:
Ekstensi Rotasi
Fleksi lateral
Dinilai : keterbatasan, nyeri dan spasme
otot
-
7/23/2019 Pemeriksaan Tulang Belakang
23/40
THORACOLUMBALFleksi:
Fleksi spinal lebih berperan dari fleksi hip
(dengan memberi 2 tanda kira-kira 10 cm dari vertebralumbal)
hal ini harus dibedakan 5 cm pada posisifleksi
Forward bend test:
ujung jari menyentuh jari kaki
Pemeriksaan fisik : Berdiri
-
7/23/2019 Pemeriksaan Tulang Belakang
24/40
Gerakan :
Ekstensi Lutut dalam posisi lurus
The wall test
berdiri dengan punggung menempel dinding tumit,bokong, bahu, dan belakang kepala menyentuh dinding
Fleksi Lateral
Gerakan asimetris pada posisi fleksi lateral secara klinislebih bermakna daripada gerakan sebenarnya
Pemeriksaan fisik : Berdiri
-
7/23/2019 Pemeriksaan Tulang Belakang
25/40
Gerakan : Ekstensi
Rotasi
Rib cage excursion
Berkisar antara 7 cm pada saat inspirasipenuh dan ekspirasi penuh
Lateral compression of pelvis
PEMERIKSAAN : BERDIRI
-
7/23/2019 Pemeriksaan Tulang Belakang
26/40
PEMERIKSAAN
2. BERBARING TELUNGKUP
Lihat : Perhatikan cara pasien saat menaiki meja periksaan
Raba : Nyeri tekan setempat pada tulang belakang
Nilai sensasi pada bagian belakang kedua tungkaicauda equina syndrome
Cek pulsasi a. poplitea dan a. tibialis posteior
-
7/23/2019 Pemeriksaan Tulang Belakang
27/40
Pemeriksaan
2. Telungkup
Femoral nerve stretch
- Fleksi lutut secara mendadak , atau
- Ekstensi hip dgn lutut sedikit fleksi
positif bila menimbulkan nyeri
Nilai rotasi hip dan refleks ankle dgn lutut
fleksi 90
-
7/23/2019 Pemeriksaan Tulang Belakang
28/40
-
7/23/2019 Pemeriksaan Tulang Belakang
29/40
Pemeriksaan
2. TerlentangMovement :
Lasegues test :
Bowstringing test :
Hip fleksi sampai 90, ekstensi knee semaksimal
yg dpt ditoleransi pasien. Lakukan penekanan
pd otot hamstring dgn ibu jari : Nyeri bila adairitasi saraf.
-
7/23/2019 Pemeriksaan Tulang Belakang
30/40
Tanda kompresi nerve root
Standar pemeriksaan pada kedua tungkai :
Nilai tonus dan kekuatan otot (MRC grading) sensasi (light touch, pinprick & proprioceptive)
refleks (fisiologis dan patologis)
Dermatome atau myotome
-
7/23/2019 Pemeriksaan Tulang Belakang
31/40
Pemeriksaan Neurologis
Tujuan :
Menentukan defisit neurologis
Level gangguan neurologis
Termasuk :
Sensoris
Motoris
Refleks
-
7/23/2019 Pemeriksaan Tulang Belakang
32/40
Pemeriksaan Neurologis
Pemeriksaan sensoris Instruksi harus jelas, mata penderita ditutup
Periksa : raba, diskriminasi 2 titik, proprioceptif.
Bandingkan dermatom sensoris dengan sisisebelahnya
-
7/23/2019 Pemeriksaan Tulang Belakang
33/40
Sensory Dermatome
-
7/23/2019 Pemeriksaan Tulang Belakang
34/40
Muscle Power Grading
0paralisis komplit
1kontraksi ringan
2gerakan tanpa adanya gravitasi
3gerakan melawan gravitasi
4gerakan melawan gravitasi dengan tahanan
5 - normal
-
7/23/2019 Pemeriksaan Tulang Belakang
35/40
Pemeriksaan Neurologis
Motorik Kekuatan otot
Bandingkan dengan sisisebelahnya
Servikal :
Scapular C4Delto id & Biceps C5Wris t extens ion & supin ation C6Wrist f lexion & Pronat ion C7
-
7/23/2019 Pemeriksaan Tulang Belakang
36/40
Pemeriksaan Neurologis
Motorik
Lumbo-sakral
Hip f lexor
Hip extenso r
L 1,2,3S1
Knee f lexor
Knee extensor
L 4,5, S1,2L 2,3,4
Ankle f lexor
Ankle extensor S1L5
-
7/23/2019 Pemeriksaan Tulang Belakang
37/40
RefleksBiceps Triceps
Brachioradialis Hoffman
-
7/23/2019 Pemeriksaan Tulang Belakang
38/40
RefleksKnee Patellar Achilles
Babinsky
PROVOCATIVE TESTS
-
7/23/2019 Pemeriksaan Tulang Belakang
39/40
PROVOCATIVE TESTSTEST COMMENTS
SLR : sitting & supine Must produce radicular symptom in the distribution of theprovoked root, for sciatic nerve , that means pain distal to knee
Lasgue's sign SLR radiculopathy aggravated by ankle dorsoflexion
Contralateral SLR Well-leg SLR puts tension on involved root from opposite direction
Kernig's test The neck is flexed chin to chest. The hip is flexed to 90, and thenthe leg is the extended similar to SLR; radiculopathy is reproduced
Bowstring sign SLR radiculopathy aggravated by applying pressure over poplitealfossa.
Femoral stretch test Prone patient; examiner stretch femoral nerve roots to test L2-L4irritation
Nafziger's test Compression of neck vein for 10 s with patient lying supine ;coughing then reproduces radiculopathy
Milgram's test Patient raises both legs off the examining table and hold thisposition for 30 s; radiculopathy maybe reproduced
-
7/23/2019 Pemeriksaan Tulang Belakang
40/40