![Page 1: Pertolongan Pertama Penderita Tenggelam.pptaaa](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/55cf9a88550346d033a23176/html5/thumbnails/1.jpg)
PERTOLONGAN PERTAMA PERTOLONGAN PERTAMA PENDERITA TENGGELAMPENDERITA TENGGELAM
ByBy
Zainal aripinZainal aripin
![Page 2: Pertolongan Pertama Penderita Tenggelam.pptaaa](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/55cf9a88550346d033a23176/html5/thumbnails/2.jpg)
PENDAHULUANPENDAHULUAN
Tiap tahun lebih kurang 500.000 orang yang Tiap tahun lebih kurang 500.000 orang yang meninggal karena tenggelam. usia 5-14th. meninggal karena tenggelam. usia 5-14th.
Badan Kesehatan Dunia (WHO), tahun 2000 Badan Kesehatan Dunia (WHO), tahun 2000 di seluruh dunia ada 400.000 di seluruh dunia ada 400.000
Tahun 2000, 10 persen kematian di seluruh Tahun 2000, 10 persen kematian di seluruh dunia o/ kecelakaan, dan 8 persen akibat dunia o/ kecelakaan, dan 8 persen akibat tenggelam tidak disengaja (unintentional) tenggelam tidak disengaja (unintentional)
rerata angka kematian tenggelam di Afrika 8 rerata angka kematian tenggelam di Afrika 8 kali lebih tinggi dibanding Amerika dan kali lebih tinggi dibanding Amerika dan
AustraliaAustralia
![Page 3: Pertolongan Pertama Penderita Tenggelam.pptaaa](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/55cf9a88550346d033a23176/html5/thumbnails/3.jpg)
Kematian o/ tenggelam :Kematian o/ tenggelam :
Britain Britain 700/th700/th
Australia Australia 500/th500/th
USAUSA 600/th600/th
Amerika Serikat, 15% dari anak Amerika Serikat, 15% dari anak sekolah mempunyai risiko meninggal sekolah mempunyai risiko meninggal akibat tenggelam dalam air. akibat tenggelam dalam air.
![Page 4: Pertolongan Pertama Penderita Tenggelam.pptaaa](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/55cf9a88550346d033a23176/html5/thumbnails/4.jpg)
DEFINISIDEFINISI Tenggelam adalah suatu proses kerusakan Tenggelam adalah suatu proses kerusakan
respiratory karena perendaman atau respiratory karena perendaman atau pencelupan dalam cairan.pencelupan dalam cairan.
Kongres Tenggelam Sedunia tahun 2002 Kongres Tenggelam Sedunia tahun 2002 suatu kejadian berupa gangguan respirasi suatu kejadian berupa gangguan respirasi akibat tenggelam atau terendam oleh akibat tenggelam atau terendam oleh cairan. cairan.
Near drowing Near drowing suatu trauma akibat suatu trauma akibat tenggelam dimana korban dapat bertahan tenggelam dimana korban dapat bertahan hidup dalam 24 jam pertama. hidup dalam 24 jam pertama.
![Page 5: Pertolongan Pertama Penderita Tenggelam.pptaaa](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/55cf9a88550346d033a23176/html5/thumbnails/5.jpg)
Mekanisme patogenik dari korban Mekanisme patogenik dari korban tenggelam dihubungkan dengan tenggelam dihubungkan dengan hipoksemia dan aspirasi. hipoksemia dan aspirasi.
Morbiditas berhub dg susunan saraf Morbiditas berhub dg susunan saraf pusat o/ gangguan paru berupa pusat o/ gangguan paru berupa hipoksia, hipoperfusi, dan asidosis hipoksia, hipoperfusi, dan asidosis kegagalan organ kegagalan organ
![Page 6: Pertolongan Pertama Penderita Tenggelam.pptaaa](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/55cf9a88550346d033a23176/html5/thumbnails/6.jpg)
Perbedaan Perbedaan Air tawar, Air tawar, plasma darah plasma darah hipotonik cepat diserap ke hipotonik cepat diserap ke
dalam sirkulasi dan didistribusikan dalam sirkulasi dan didistribusikan Aspirasi air tawar akan cepat diabsorbsi dari Aspirasi air tawar akan cepat diabsorbsi dari
alveoli --> hipervolemia intravaskular, alveoli --> hipervolemia intravaskular, hipotonis, dilusi elektrolit serum, dan hipotonis, dilusi elektrolit serum, dan hemolisis intravaskular.hemolisis intravaskular.
Air laut Air laut hipertonik : cairan akan bergeser dari hipertonik : cairan akan bergeser dari
plasma ke alveoli. plasma ke alveoli. Aspirasi air laut Aspirasi air laut hipovolemia, hipovolemia,
hemokonsentrasi dan hipertonis. hemokonsentrasi dan hipertonis.
![Page 7: Pertolongan Pertama Penderita Tenggelam.pptaaa](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/55cf9a88550346d033a23176/html5/thumbnails/7.jpg)
PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI
Perubahan patofisiologi yang Perubahan patofisiologi yang terpenting terpenting hipoksia hipoksia
Gejala pertama aspirasi air Gejala pertama aspirasi air batuk batuk atau laringospasme atau laringospasme asphiksia asphiksia yang mengawali hipoksia.yang mengawali hipoksia.
Ggn jalan nafas, bebas dari air, tahan Ggn jalan nafas, bebas dari air, tahan nafas (respon otomatis pertama ) nafas (respon otomatis pertama ) hipoksia dan hilang kesadaranhipoksia dan hilang kesadaran
![Page 8: Pertolongan Pertama Penderita Tenggelam.pptaaa](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/55cf9a88550346d033a23176/html5/thumbnails/8.jpg)
Secara pasif air masuk ke jalan Secara pasif air masuk ke jalan napas dan paru napas dan paru henti jantung dan henti jantung dan kematian yang disertai aspirasi kematian yang disertai aspirasi cairan (cairan (wet drowning )wet drowning ). .
Aspirasi baik dari air tawar atau air Aspirasi baik dari air tawar atau air laut laut kerusakan surfaktan, kerusakan surfaktan, alveolitis, dan udem pulmo non alveolitis, dan udem pulmo non kardiogenik kardiogenik peningkatan intra peningkatan intra pulmoner shunt dan hipoksiapulmoner shunt dan hipoksia
![Page 9: Pertolongan Pertama Penderita Tenggelam.pptaaa](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/55cf9a88550346d033a23176/html5/thumbnails/9.jpg)
Perubahan kardiovaskuler o/ perubahan Perubahan kardiovaskuler o/ perubahan tekanan parsial (PaO2) dan keseimbangan tekanan parsial (PaO2) dan keseimbangan asam basa, perubahan volume darah dan asam basa, perubahan volume darah dan konsentrasi elektrolit serum.konsentrasi elektrolit serum.
Fibrilasi ventrikel berhubungan dengan Fibrilasi ventrikel berhubungan dengan hipoksia dan asidosishipoksia dan asidosis gangguan jantung gangguan jantung : takikardia, bradikardi, nadi tak teraba: takikardia, bradikardi, nadi tak teraba
Bradikardi o/ Bradikardi o/ refleks divingrefleks diving fisiologis pada fisiologis pada air dingin, vasokonstriksi perifer o/ air dingin, vasokonstriksi perifer o/ hipotermi atau peninggian kadar hipotermi atau peninggian kadar katekolamin katekolamin
![Page 10: Pertolongan Pertama Penderita Tenggelam.pptaaa](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/55cf9a88550346d033a23176/html5/thumbnails/10.jpg)
Aritmia atrium dan ventrikel oleh hipoksia, Aritmia atrium dan ventrikel oleh hipoksia, asidosis metabolik dan respiratorik, asidosis metabolik dan respiratorik, reflekvagal, dan gangguan elektrolit reflekvagal, dan gangguan elektrolit
Cedera otak dihubungkan dengan hipoksia Cedera otak dihubungkan dengan hipoksia dan cedera neuron difus dan cedera neuron difus
Nekrosis tubular akut oleh hipotensi dan Nekrosis tubular akut oleh hipotensi dan hipoksemia, sedang gagal ginjal o/ hipoksemia, sedang gagal ginjal o/ rhabdomyolisi dan haemolisis akibat rhabdomyolisi dan haemolisis akibat disseminated intravascular coagulationdisseminated intravascular coagulation (DIC)(DIC)
![Page 11: Pertolongan Pertama Penderita Tenggelam.pptaaa](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/55cf9a88550346d033a23176/html5/thumbnails/11.jpg)
Gambaran Klinik Mennurut Conn dan Barker (dikutip oleh Aoky By)Gambaran Klinik Mennurut Conn dan Barker (dikutip oleh Aoky By)
![Page 12: Pertolongan Pertama Penderita Tenggelam.pptaaa](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/55cf9a88550346d033a23176/html5/thumbnails/12.jpg)
Klasifikasi tenggelam sesuai dengan Advance Klasifikasi tenggelam sesuai dengan Advance Drowning Live suport ( ADLS ) Splitzman 2003.Drowning Live suport ( ADLS ) Splitzman 2003.
Grade 1 : Batuk dengan auskultasi paru yang Grade 1 : Batuk dengan auskultasi paru yang normal normal
Grade 2 : Auskultasi paru abnormal dengan Grade 2 : Auskultasi paru abnormal dengan ronchi pada beberapa lapangan paru ronchi pada beberapa lapangan paru
Grade 3 : Edema paru akut tanpa hipotensiGrade 3 : Edema paru akut tanpa hipotensi Grade 4 : Edema paru akut dengan hipotensi Grade 4 : Edema paru akut dengan hipotensi Grade 5 : Henti nafasGrade 5 : Henti nafas Grade 6 : Henti jantung dan paruGrade 6 : Henti jantung dan paru
![Page 13: Pertolongan Pertama Penderita Tenggelam.pptaaa](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/55cf9a88550346d033a23176/html5/thumbnails/13.jpg)
PROBLEM DASAR PROBLEM DASAR PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI
Air jernih – Air garam : Air jernih – Air garam :
Hipoksemia, edem paru, asidosis Hipoksemia, edem paru, asidosis metabolik, disfungsi sirkulasi.metabolik, disfungsi sirkulasi.
![Page 14: Pertolongan Pertama Penderita Tenggelam.pptaaa](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/55cf9a88550346d033a23176/html5/thumbnails/14.jpg)
MANAGEMENTMANAGEMENT
PRINSIP TERAPIPRINSIP TERAPI : :
Oksigenasi adekuatOksigenasi adekuat
Sirkulasi adekuat Sirkulasi adekuat
Koreksi asidosisKoreksi asidosis
Resusitasi cerebral dan proteksiResusitasi cerebral dan proteksi
![Page 15: Pertolongan Pertama Penderita Tenggelam.pptaaa](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/55cf9a88550346d033a23176/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Pertolongan Pertama Penderita Tenggelam.pptaaa](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/55cf9a88550346d033a23176/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Pertolongan Pertama Penderita Tenggelam.pptaaa](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/55cf9a88550346d033a23176/html5/thumbnails/17.jpg)
PERTOLONGAN PERTAMAPERTOLONGAN PERTAMA : : SEGERA RJPSEGERA RJP DRAINASE PARU (KONTROVERSI) KRN DRAINASE PARU (KONTROVERSI) KRN
AKIBATKAN MUNTAHAKIBATKAN MUNTAH VENTILASI “MOUTH TO MOUTH” + VENTILASI “MOUTH TO MOUTH” +
“EXTERNAL CARDIAC MASSAGE”“EXTERNAL CARDIAC MASSAGE” HANGATKAN BADANHANGATKAN BADAN
![Page 18: Pertolongan Pertama Penderita Tenggelam.pptaaa](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/55cf9a88550346d033a23176/html5/thumbnails/18.jpg)
TERAPI DI RUMAH SAKIT & ICUTERAPI DI RUMAH SAKIT & ICU
A.A. PERBAIKI VENTILASI & OKSIGENASIPERBAIKI VENTILASI & OKSIGENASI
BILA NAFAS SPONTAN ----- FACE BILA NAFAS SPONTAN ----- FACE MASK MASK
BILA BRONKHOSPASME ----- BILA BRONKHOSPASME ----- AMINOFILINAMINOFILIN
KOMA ----- INTUBASI ENDOTRAKHEALKOMA ----- INTUBASI ENDOTRAKHEAL HIPOKSEMIA BERAT + EDEMA PARU HIPOKSEMIA BERAT + EDEMA PARU
----- VENTILASI MEKANIS----- VENTILASI MEKANIS
![Page 19: Pertolongan Pertama Penderita Tenggelam.pptaaa](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/55cf9a88550346d033a23176/html5/thumbnails/19.jpg)
B.B. PERBAIKI SIRKULASIPERBAIKI SIRKULASI : :
CARDIAC OUTPUT CARDIAC OUTPUT INOTROPIC + (ADRENALIN, INOTROPIC + (ADRENALIN,
DOPAMIN, DOBUTAMIN INFUS)DOPAMIN, DOBUTAMIN INFUS) CAIRAN INFUS (CAIRAN CAIRAN INFUS (CAIRAN
ISOTONIS)ISOTONIS) PLASMA / DARAH BILA PLASMA / DARAH BILA
HEMOLISIS BERAT.HEMOLISIS BERAT.
![Page 20: Pertolongan Pertama Penderita Tenggelam.pptaaa](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/55cf9a88550346d033a23176/html5/thumbnails/20.jpg)
C.C. KOREKSI ASIDOSISKOREKSI ASIDOSIS : :
SODIUM BIKARBONAT ( 50 - 100 SODIUM BIKARBONAT ( 50 - 100 MMOL) JIKA ASIDOSIS MMOL) JIKA ASIDOSIS METABOLIK SIGNIFIKAN ( Ph < METABOLIK SIGNIFIKAN ( Ph < 7,0 ).7,0 ).
![Page 21: Pertolongan Pertama Penderita Tenggelam.pptaaa](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/55cf9a88550346d033a23176/html5/thumbnails/21.jpg)
D. PENGHANGATAND. PENGHANGATAN
> SEGERA HANGATKAN BILA < 30> SEGERA HANGATKAN BILA < 30˚ ˚ CC
6 JAM : CAIRAN INTRAVENA HANGAT6 JAM : CAIRAN INTRAVENA HANGAT
LEMBABKAN UDARA INSPIRASILEMBABKAN UDARA INSPIRASI
SELIMUT HANGATSELIMUT HANGAT
LAVAGE HANGAT PERITONEALLAVAGE HANGAT PERITONEAL
![Page 22: Pertolongan Pertama Penderita Tenggelam.pptaaa](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/55cf9a88550346d033a23176/html5/thumbnails/22.jpg)
E. PROTEKSI CEREBRALE. PROTEKSI CEREBRAL
RESUSITASI CEREBRALRESUSITASI CEREBRAL MONITOR TEKANAN INTRAKRANIALMONITOR TEKANAN INTRAKRANIAL HIPERVENTILASI ( PaCO3 30 mmHg )HIPERVENTILASI ( PaCO3 30 mmHg ) TURUNKAN KENAIKAN SUHU TUBUHTURUNKAN KENAIKAN SUHU TUBUH PELIHARA OKSIGENASI ADEKUAT & PELIHARA OKSIGENASI ADEKUAT &
SIRKULASI ADEKUATSIRKULASI ADEKUAT KONTROL : HIPOTENSI, HIPERGLIKEMIAKONTROL : HIPOTENSI, HIPERGLIKEMIA
![Page 23: Pertolongan Pertama Penderita Tenggelam.pptaaa](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/55cf9a88550346d033a23176/html5/thumbnails/23.jpg)
F. TERAPI LAINF. TERAPI LAIN
ANTIBIOTIKA SPECTRUM LUAS ANTIBIOTIKA SPECTRUM LUAS (AMOXICILLIN, CEPHALOSPORIN)(AMOXICILLIN, CEPHALOSPORIN)
BAKTERI GRAM NEGATIVE & BAKTERI GRAM NEGATIVE & ORGANISASI USUS ANAEROBIC ORGANISASI USUS ANAEROBIC (GENTAMISIN, METRONIDAZOLE)(GENTAMISIN, METRONIDAZOLE)
PASANG NASOGASTRIC TUBE PASANG NASOGASTRIC TUBE (DECOMPRESI LAMBUNG).(DECOMPRESI LAMBUNG).
![Page 24: Pertolongan Pertama Penderita Tenggelam.pptaaa](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/55cf9a88550346d033a23176/html5/thumbnails/24.jpg)
KOMPLIKASIKOMPLIKASI
HIPERPIREKSIAHIPERPIREKSIA
PNEUMONIAPNEUMONIA
SEPTIKEMIASEPTIKEMIA
PERDARAHAN GASTROINTESATINALPERDARAHAN GASTROINTESATINAL
ARDS (ACUT RESPIRATORY DISTRESS ARDS (ACUT RESPIRATORY DISTRESS SYNDROMA)SYNDROMA)
MOF (MULTI ORGAN FAILURE)MOF (MULTI ORGAN FAILURE)
![Page 25: Pertolongan Pertama Penderita Tenggelam.pptaaa](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/55cf9a88550346d033a23176/html5/thumbnails/25.jpg)
PrognosisPrognosis Tenggelam berat berhasil diselamatkan, Tenggelam berat berhasil diselamatkan,
± 80% anak korban meninggal dapat ± 80% anak korban meninggal dapat bertahan hidup, dan 92% di antaranya bertahan hidup, dan 92% di antaranya sembuh sempurna. sembuh sempurna.
Memerlukan perawatan di ICU ± 30% Memerlukan perawatan di ICU ± 30% meninggal dan 10--30% yang bertahan meninggal dan 10--30% yang bertahan hidup mengalami kerusakan otak berat hidup mengalami kerusakan otak berat
![Page 26: Pertolongan Pertama Penderita Tenggelam.pptaaa](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/55cf9a88550346d033a23176/html5/thumbnails/26.jpg)
TERIMA KASIHTERIMA KASIH