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Physiologie et InféconditéPhysiologie et Infécondité
Dr Maxime Barré - 2009
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Homme
Coupe sagittale du bassin masculin
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Testicule
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Tube séminifère
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Femme
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Clitoris
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Organes génitaux internes
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Coupe sagittale du bassin féminin
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Organes génitaux féminins
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Vascularisation
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Coupe d’un ovaire
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Follicules ovariens
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PHYSIOLOGIE
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Cycle masculin
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Rôles de la testostérone
• Testostérone est un androgène
• Développement et maintien caractères sexuels secondaires
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Rôles de la testostérone
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Spermatogénèse
• Durée 74 jours
• Cellules de Sertoli : régulation de la spermatogénèse
• Sous l’action de FSH sécrété en continu par l’hypophyse
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Spermatogénèse
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Sperme
• Spermatozoïdes > 20 M/ml
• Sécrétions de l’épididyme 12%
• Liquide séminal 68%
• Sécrétions prostatique 15%
• Sécrétions glande de Cowper 5%
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Cycle féminin
/ LH
/ Progestérone
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Folliculogénèse
• Stock de follicules– A la naissance 2 MILLIONS– Puberté: 400 000– 19 ans: 300 000– 50 ans: 1 500
• Atrésie au cours de la vie 99,9%• A partir de la puberté: 1 ovulation par
mois (400/vie)
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Folliculogénèse
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Evolution hormonale au cours du cycle
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Cycle utérin
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Rôles oestroprogestatifs
• Oestrogènes: – Sécrétés par follicules– Stimulent prolifération endométriale
• Progestérone: – Sécrétée par corps jaune– Stimulent secrétion endométriale
– Après action des oestrogènes (Récepteurs)
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Effets O/P
Oestrogènes Progestérone
Prolifération:- Muqueuses utérine, vaginale
- Sein
Maturation:- Muqueuses utérine, vaginale
- Sein
Ouverture du col
Contraction utérine
Fermeture du col
Relaxation utérine
Augmentation glaire Diminution glaire
Diminution sécrétion glandes sébacées
Augmentation T°C centrale
OS: favorise formation
VX: anti athéromateux
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INFECONDITE
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Définition• Fécondité / Hypofécondité / Infécondité :
= Etat (avoir eu ou non un enfant)
- Primaire- Secondaire- Primo secondaire
• Fertilité / Hypofertilité / Infertilité :
-Potentialité (capacité d'avoir un enfant)
• Fécondabilité :
- Probabilité (chances de concevoir lors d'un cycle donné)
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Facteurs influençant la fécondité
• Age– Femme– Homme
• Rapports sexuels– Moment– Nombre
• Tabac et cannabis• Poids
– Anorexie– obésité
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Etiologies
• Causes masculines 20%
• Causes féminines 30%
• Mixtes : 40%
• Inexpliquées : 10%
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1ère consultation
• Vie génitaleVie génitale (-physiologique : puberté, cycle, règles
- pathologique : infections)
• Histoire obstétricaleHistoire obstétricale (en combien de cycles et avec qui la conception s'est faite)
• Antécédents chirurgicaux
• Antécédents médicaux
• Mode de vie
• Contraception
• Vie génitaleVie génitale (pathologique : infections)
• Histoire obstétricale (en combien de cycles et avec qui la conception s'est faite)
• Antécédents chirurgicauxchirurgicaux
• Antécédents médicauxAntécédents médicaux
• • Mode de vieMode de vie
♀♀ ♂♂
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1ère consultation
• Depuis quand sont ensemble ?
• Depuis quand désir de grossesse et rapports sans précaution ?
• Fréquence des rapports
♀ ♀ + ♂ + ♂
-Primaire / Secondaire- Age
- Durée inféconditéPronostic
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Bilan de base
• Femme– Ovulation– Trompes et utérus
• Homme– Sperme
• Femme + Homme– Col
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Etude de l’ovulation
• Courbe ménothermique
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Etude de l’ovulation
• Cycle • Bilan hormonal J2 - J3
– FSH– LH– Oestradiol– Testostérone, prolactine, thyroïde
• Progestéronémie à J21• Diamètre du follicule préovulatoire J12
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Etude des trompes
• Hystérosalpingographie
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Etude de l’endomètre
• Echographie de milieu de cycle
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Etude du sperme
• Recueil par masturbation : spermogramme• Numération (FSH, caryotype)
– >20 M / Ml
• Mobilité– Progressifs >25%– Sur place > 25%
• Forme typique – > 30%
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Etude du col
• Test de Hühner– Etude après 9h 24H d’un RS– Prélèvement endo et exocol– Score de Insler (abondance, ouverture du
col, filance, cristallisation)– Positif si > 5 SPZ par champ
• Comportement des spz dans la glaire
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Etiologies
• Anovulation– Haute: Tumeur, génétique, fonctionnelle– Basse: SOPK, chirurgie, RT, CT, IOP, endométriose
• Trompe:– Infection– Adhérences, endométriose
• Utérus– Polype, fibrome– Malformation– Infection
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SOPK
• Mauvais recrutement folliculaire
• Critère de rotterdam (2/3)– Troubles du cycles (aménorrhée,
spanioménorrhée)– Hyperandrogénie
• Clinique: Acné, hirsutisme, alopécie• Biologique: Testostérone augmentée
– Echographie: Ovaire polykystique
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Ovaire polykystique
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Endométriose
• Définition– Présence d’un tissu histologiquement et
fonctionnellement proche de l’endomètre en situation ectopique
• Symptomatologie– Douleur menstruelle– Dyspareunie profonde– Infécondité– Ménorragie – Signes urinaires ou rectaux
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Endométriose
• Examen– Nodules bleutés des culs de sac vaginaux– Latéro déviation cervicale– Induration sensible des ligaments utéro-
sacrés– Rétroversion utérine fixée– Masse latéro utérine
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Endométriose• Examens complémentaires
– Échographie (endométiome: liq pus chocolat))– Hystérosalpingographie
• Boule de gui, tuba érecta, image en parasol, ligne brisée
– IRM– Coelioscopie
• Tâches noirâtres
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Endométriose• Traitement
– Médical• Progestatif• Abstention • Symptomatique • Agoniste LHRH (+OP pour l’effet flair up)
– Chirurgical• Coelioscopie• Kystectomie, exérèse d’un nodule,
électrocoagulation
– Prise en charge en PMA
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Traitement
• Stimulation simple (FSH, anti œstrogène)
• Insémination – avec sperme de conjoint– Avec sperme de donneur
• Fécondation in vitro– Conventionnelle– ICSI
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INSEMINATION
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FIV
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FIV ICSI
ICSI
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Les Dons• Dons de sperme :
– donneur vivant en couple, anonyme, non rémunéré, père d’au moins 1 enfant en bonne santé
– Bilan génétique et bactério-virologique
• Dons d’ovocyte :– donneuse de moins de 36 ans, vivant en couple,
anonyme, non rémunérée, ayant des enfants– Après stimulation ovarienne et ponction ovocytaire
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Diagnostic pré implantatoire
• Avant l’implantation de l’œuf, un diagnostic génétique sur une ou deux cellules de l’embryon est possible
• Indications :– affections liées au sexe (myopathie de Duchenne,
X fragile, …)– affections détectables en biologie moléculaire
(Steinert, Huntington, mucoviscidose, …)– anomalies chromosomiques
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