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PHYSIOPATHOLOGIE DE LA RUPTURE TENDINEUSE
D.Katz
A.Wahegaonkar
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Ruptures Distales du Supra Ruptures Distales du Supra SupinatusSupinatus
Ruptures dans une population asymptomatique
50-59 ans50-59 ans 60-69 ans60-69 ans 70-79 ans70-79 ans >80 ans>80 ans
TempelhofTempelhof 13 %13 % 20 %20 % 31 %31 % 51 %51 %
Milgrom (R. Partielles)Milgrom (R. Partielles) 50 %50 % 80 %80 %80 %
Tempelhof S. and al.:Age-related prevalence of rotator cuff tears in asymptomatic shoulders. JSES, 1999, 8, 296-299Milgrom C. and al.: Rotator cuff changes in asyptomatic adults. Theeffect of age, gender and hand dominance. JBJS, 1995, 77B, 296-298
Tempelhof S. and al.:Age-related prevalence of rotator cuff tears in asymptomatic shoulders. JSES, 1999, 8, 296-299Milgrom C. and al.: Rotator cuff changes in asyptomatic adults. Theeffect of age, gender and hand dominance. JBJS, 1995, 77B, 296-298
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Ruptures Distales du Supra Ruptures Distales du Supra SupinatusSupinatus
ANATOMIE MICROSCOPIQUE DE LA COIFFE
LHR J,UHTHOFF HK The microvascular pattern of the supraspinatus tendon:
Clin Orthop 1990;254:39-48
5 couches
Vascularisation + importante
du cot de la bourse
Clark, Harryman. JBJS Am, 1992.
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Ruptures Distales du Supra Ruptures Distales du Supra SupinatusSupinatus
HISTOLOGIE DU TENDON NORMAL
R Hollinshead, MD, FRCSC Calgary,
ICSS Brazil sept 2007
Longitudinal oriented parallel collagen type 1 fibers(Wavy patterns de FUKUDA)HypocellularElongated cells in rows between collagen fibers
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Ruptures Distales du Supra Ruptures Distales du Supra SupinatusSupinatus
Epitendon et Endotendon
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Ruptures Distales du Supra Ruptures Distales du Supra SupinatusSupinatus
Endotendon
Fascicule
Epitendon
Cytoarchitecture du tendon
Cellules fusiformesExpansions cytoplasmiquesAutour des fascicules:tissuinterstitiel collagene 3
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Ruptures Distales du Supra Ruptures Distales du Supra SupinatusSupinatus
Dgnrescence
Interruption intercellulaire
Perte de cellules
Perte dhomognit
Rupture
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Ruptures Distales du Supra Ruptures Distales du Supra SupinatusSupinatus
La rupture de coiffe
Thorie extrinsque : NEER CS (Impingement lesions.Clin Orthop 1983;173:70-7)
Thorie intrinsque : CODMAN AE (The Shoulder-Boston:Thomas Todd 1934)
os
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Ruptures Distales du Supra Ruptures Distales du Supra SupinatusSupinatus
LA ZONE CRITIQUE
- 1,5 cm trochiter
- Vaisseaux dorigine osseuse
- Vaisseaux dorigine tendino-musculaire
Rathbun, Macnab
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Ruptures Distales du Supra Ruptures Distales du Supra SupinatusSupinatus
Vascularisation+++
Mthodes indirectes(immunomarquage)
La couche superficielle est plus vascularise
Biberthaler P, Wiedemann E, Nerlich A, Kettler M, Mussack T, Deckelmann S, Mutschler W Microcirculation associated with degenerative rotator cuff lesions (in vivo assessment with orthogonal polarization spectral imaging during arthroscopy of the shoulder) JBJS 2003, 85A (3): 475-480
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Ruptures Distales du Supra Ruptures Distales du Supra SupinatusSupinatus
Rudzki JR,Adler RS,Warren RF,Kadrmas WR, Verma N,Pearle AD,LymanS,Fealy S
J Shoulder Elbow Surg 2007 dec 7
Echographie repos et effort
Etude de la vascularisation sur 4 zones Cot bourse
Cot articulaire
A linsertion tendineuse et en dedans
Augmentation de la vasc leffort
Diminution de la vascularisation avec lage
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Ruptures Distales du Supra Ruptures Distales du Supra SupinatusSupinatus
Longo UG,Franceschi F,Ruzzini L,Rabitti C,Morini S,maffulliN,Denaro V
Histopathology of the supraspinatus tendon in rotator cufftears
Am J Sports Med 2007 nov 15
During cuff repair it is not necessary to excessively freshen the torn tendon to bleeding tissueThe macroscopically intact tendon isdegenerated as well
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Ruptures Distales du Supra Ruptures Distales du Supra SupinatusSupinatus
La disparition des W P est un des 1ers signes de dgnrescence
Hyperplasie de lintima des artrioles
Hypovascularisation=>adapt tnocytes lhypoxie du cot articulaire
=>mtaplasie chondroide
NAKAJIMA T,ROKUUNA N,HAMADA K,TOMATSU T,FUKUDA H.
HISTOLOGIC AND BIOMECHANICAL CHARACTERISTICS OF THE SUPRASPINATUS TENDON :REFERENCE TO ROTATOR CUFF TEARING
J SHOULDER ELBOW SURG 1994;3:79-87
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Ruptures Distales du Supra Ruptures Distales du Supra SupinatusSupinatus
Fukuda and al 1994 CLINICAL ORTHOPAEDICS AND RELATED RESEARCH Number 304, pp 60-67
Les ruptures intratendineuses sont la consquence dun cisaillement sur un tendon dgnr
Couche superficielle de consistance plus souple que la profonde volontiers moins vascularise , plus cartilagineuse , plus fragile
(J Shoulder Elbow Surg 1998 Vol 7, 6:616-20)
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Ruptures Distales du Supra Ruptures Distales du Supra SupinatusSupinatus
DELAMINATION
= diffrence de consistance entre le cot articulaireet le cot superficiel ?
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Ruptures Distales du Supra Ruptures Distales du Supra SupinatusSupinatus
Mathews and alJ Bone Joint Surg Br2006 Apr;88(4):489-95
Rupture de petite taille = potentiel de gurison plus grand
Potentiel rparateur (hyper cellularit, augmentation leucocytes et de la vascularisation)diminue avec la taille de la rupture
Large rupture=dme-dgnrescence-mtaplasie chondroide
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Ruptures Distales du Supra Ruptures Distales du Supra SupinatusSupinatus
Plus le tendon est rompu plus le tendon restant subit
une tension
Reilly P and al J Shoulder Elbow Surg,2003 Mar-Apr;12(2):134-8
Bey MJ and al J Shoulder Elbow Surg 2002 Nov-Dec;11(6):562-9
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Ruptures Distales du Supra Ruptures Distales du Supra SupinatusSupinatus
Uhthoff : Clin Orthop 1990;254:39-48 Lindblom: Acta Radiol 1939;20:557-63
La majorit des ruptures est initie du cot articulaire
Plus de stress du cot articulaire
car enroulement llvation sur le trochiter=>frottements et tension sur un tissu plus rigide quen surface
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Ruptures Distales du Supra Ruptures Distales du Supra SupinatusSupinatus
Influence de lacromion
Les lsions acromiales sont secondaires:
Exprience de C. Gerber chez le rat (J Shoulder Elbow Surg 1998 Jul-Aug;7(4):375-80):
Cre un conflit sous acromial avec bute
=>jamais de lsion du cot articulaire
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Ruptures Distales du Supra Ruptures Distales du Supra SupinatusSupinatus
Expansion latrale de lacromion
Association of a large lateral extension of the acromion with rotator cuff tear
Nyffeler RW,Werner CM,Sukthankar A,SchmidMR,Gerber CJ Bone Joint Surg Am 2006 Aug 88(8):1889-90
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Ruptures Distales du Supra Ruptures Distales du Supra SupinatusSupinatus
Extension de la rupture
Daprs G. Walch
sagittale
frontale
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Ruptures Distales du Supra Ruptures Distales du Supra SupinatusSupinatus
La rupture de coiffe= concept musculo tendineux
Infiltration / dgnrescence
Goutallier D, Postel JM, Bernageau J, Laveau L, Voisin MC. Fatty muscle degeneration in cuff ruptures:
pre- and post-operative evaluation by CT scan. Clin Orthop 1994;304:78-83.
Classification tomodensitomtrique
Grade 0 Grade 1 fines travesGrade 2 muscle>graisseGrade 3 muscle=graisse Grade 4 muscle
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Ruptures Distales du Supra Ruptures Distales du Supra SupinatusSupinatus
Atrophie musculaire
Thomazeau H, Boukobza E, Morcet N, Chaperon J, Langlais F. Prediction of rotator cuff repair results by magnetic resonance imaging. Clin Orthop Relat Res. 1997;344:27583.
Classification IRM
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Ruptures Distales du Supra Ruptures Distales du Supra SupinatusSupinatus
Est ce que la dlamination du subscapularis et de linfra pineux est
pjorative?
-Oui pour Boileau and al:J Bone Joint Surg Am 2005 Jun;87(6):1229-40
-Non pour Walch and al (?!):Clin Orthop Related Research 2007 May;458:63-9
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Ruptures Distales du Supra Ruptures Distales du Supra SupinatusSupinatus
Conclusions
Coiffe=entit musculo tendineuseRupture =multifactorielleConflit sous acromial secondaireDgnrescence de vieillissementPetite rupture =plus de chances de gurirVASCULARISATION+++