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PIE BOT
Dr. Jorge Alberto Corrales Peluffo
Centro de Referencia Perinatal Oriente (CERPO)
Departamento de Obstetricia y Ginecología
Hospital “Dr. Luis Tisné Brousse”
Campus Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
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Definición
Malformación consistente en deformación tridimensional
del pie en la que las estructuras óseas se encuentran
alteradas en su forma y en la orientación de sus carillas
articulares.
Pie equino varo
Pie zambo
Club Foot
Talipes Equinovarus
A L Pérez Abela a, R M Álvarez Osuna a, M Conde Otero a, N Godoy Abad b.
Revista de la Sociedad Andaluza de Traumatología y Ortopedia . Pie equinovaro
congénito. Vol. 23. Núm. 01. Julio 2003.
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Embriologia
Posiciones:
Crecimiento de los extremos
distales de peroné y los elementos
esqueléticos de pie lateral durante
la "fase fibular"
• 8 sem (15 mm) : Pie en línea
recta con la pierna.
• 10 semanas de gestación
(30mm): Pie gira a una posición
equinovarus-aducto marcado.
• 11,5 semanas (50mm): Cambia
a un equinovaro aducto ligero
que se mantiene durante toda la
vida del feto.
Pathogenesis of idiopathic clubfoot.Victoria-Diaz A, Victoria-Diaz J
Clin Orthop Relat Res. 1984;
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Historia
• Antiguo Egipto: Smith y Waren (1924). Faraón Siptah
(Dinastía XIX) con pie zambo.
• Hipócrates (400 B.C.V.): Pie Bott
Congénito/Adquirido.
Tratamiento inmediato-vendas fijas por mucho tiempo
Talipes equinovarus: Latín: Talus (Tobillo)
Pes (Pie)
Equino ( como caballo)
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Prevalencia y Epidemiologia
• 1/1000 nacidos vivos (caucásicos)
• Etnia : Polinesia 7/1000
Asiática: 0,57/1000
• Predominio 2:1 sexo masculino .
• Bilateral: 60% unilateral 40% (Derecho)
• Posibilidad en un hermano 1/35
• Gemelo 1/3
• Herencia 30 veces mas alto que población general.
• 1/40 (2%) si hay antecedente de hermano masculino con PB.
• 1/4 (5%) si hay antecedente de hermana femenina con PB.
S. Nordin, M. Aidura, S. Razak, & WI. Faisham. Controversies in congenital club
foot. Malaysian Journal of Medical Sciences, Vol. 9, No. 1, January 2002 (34-40)
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Anatomia
EQUINO: Posición fija de flexión plantar de la articulación del tobillo.
VARO: Angulación del pie fetal hacia el plano medial del cuerpo.
ADUCCION: Extremidad y pie fetal hacia el eje de la línea media.
SUPINACION: Elevación del margen medial o arco longitudinal del pie.
Subluxación de la articulación talo-calcáneo-navicular +
subdesarrollo de la fascia y tejidos blandos en la parte medial del pie,
músculos de pantorrilla y peroneales.
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Etiología y patogenia
80%
Idiopático o aislado
Teorias:
1. Teoría mecánica: Posición-OHA
2. Teoría de defecto neuromuscular: Fibras musculares.
3. Teoría del Plasma Germinal: Astrágalo
4. Desarrollo fetal (ambiente intrauterino/influencias ambientales)
5. Teoría Histomorfometrica (Tejido retráctil con miofibroblastos)
6. Herencia ( Mutación Gen PITX1-PBX4)
7. Otras teorías (enterovirus-vascular-insercion tendinosa anómala)
V.boroblo; F.figueira, Patologia renal.Cursos Clinic Barcelona obst y gyne.
2012
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Urania Magriples, MD.Prenatal diagnosis of talipes
equinovarus (clubfoot).Uptodate, Mar 10/15
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Clasificación
• Compresión
• Fácil tratamiento
• Mejor pronostico
• Enfermedad neurológica
• Asociado a un síndrome.
• < 16 semanas
• Rígidos. Difícil Tratamiento. Recidivas
• 95% de los casos
• >16 semanas
• Leve ---Severo
IDIOPATICO SINDROMATICO
O TERATOGENICO
POSTURAL NEUROPATICO
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Diagnostico Prenatal
TV
12-13 semanas
TA
> 16 semanas
RM
18 semanas
• No predice gravedad
• Planificación emocional y económica
• Asociación con otras alteraciones anatómicas.
ULTRASONOGRAFIA
Congenital Talipes Equinovarus: A Case Report Of
Bilateral
Clubfoot In Three Homozygous Preterm Infants
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SOSPECHA
Biometría fetal Ecocardiograma Evaluar ambiente
completa intrauterino
Pie Bot + PHA Anomalía SNC
> Detección: Bilateral/asociado a otras anomalías
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Diagnostico ecografico
Mejor edad gestacional: 14-16 sem
1/3: aislado
Sensibilidad: 79% (promedio)
• Bakalis S, Sairam S, Homfray T, et al. Outcome of antenatally diagnosed talipes equinovarus in an unselected obstetric population. Ultrasound Obstet Gynecol
2002; 20:226-9.
• Hashimoto BE, Filly RA, Callen PW. Sonographic diagnosis of clubfoot in utero. J Ultrasound Med 1986; 5:81-3.
• Rijhsinghani A, Yankowitz J, Kanis AB, Mueller GM, Yankowitz DK, Williamson RA. Antenatal sonographic diagnosis of clubfoot with particular attention to the
implications of isolated clubfoot. Ultrasound Obstet Gynecol 1998; 12:103-6.
Falsos positivos: 30% (Promedio)
Sobrediagnostico
Fenómeno Transitorio
• Bar-Hava I, Bronshtein M, Orvieto R, Shalev Y, Stal S, Ben- Rafael Z. Caution: prenatal clubfoot can be both transient and late-onset phenomenon. Prenat Diagn
1997; 17:457-60.
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Conclusiones: 10% de los casos diagnosticados prenatalmente van a ser pie bot posicional y requerirán
tratamiento mínimo. 10-13% estarán asociados a otras anomalías. No hay mayor riesgo de asociación a
aneuploidia.(1.7-3.6%)
Conclusiones: La tasa de detección global de TEV mejoró significativamente con el tiempo. Detección
prenatal fue mayor cuando TEV fue bilateral y cuando se asocia con otras anomalías. Los padres deben
ser informados de que, ante la sospecha de TEV aislado, anomalías asociadas pueden permanecer sin
ser detectados prenatalmente
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Clasificacion Ecografica
Pie bot idiopatico
Temprano
• 12-17 semanas
• Eco TV
• 45% Fetos
Tardío
• 18-24 semanas
• Eco TA
• 45% Fetos
Muy Tardío
• 25-32 semanas
• Eco TA
• 10%
•Keret D, Ezra E, Lokiec F, Hayec S, Segev E, Wientroub S. Efficacy of prenatal ultrasonography in
confirmed club foot. J Bone Joint Surg [Br] 2002; 84-B:1015-19.
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Courtesy of Urania Magriples, MD. Uptodate 2015
NORMAL
Huesos de pantorrilla (Tibia-
peroné ) y planta de pie no se
visualizan en el mismo plano
sagital.
PIE BOT
Huesos de pantorrilla y planta de
pie se visualizan en el mismo plano
sagital.
Lejos de pared uterina
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3D
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Asociacion a otras
anormalidades
• Estudio retrospectivo (1992-2005)
• Eco 20.663 embarazadas (18-22 sem)
42 casos Diagnosticados
28(66.6%) Aislados
14(33.3%) Complejos
3(7.1%) cariotipo anormal
11(26.2%) otras anormalidades
• 32 terminaron el estudio. 1 falso positivo
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Resultados
• 1/3 de los casos de pie bot están asociados a otras
anormalidades que empeoran los resultados
perinatales.
• La incidencia de anormalidades fue mas baja a
comparación de otros estudios (39-80%) Rijhsinghani et al., 1998; Treadwell et al., 1999; Carroll et al., 2001; Bakalis et al., 2002; Bar-On et al., 2005.
• La mayoria de las anomalias cromosomicas
corresponden a trisomia 18 y triploidia Rijhsinghani et al., 1998; Shipp and Benacerraf, 1998; Carroll et al., 2001; Bakalis et al., 2002; Cohen-Overbeek et al., 2006
La decision de ofrecer test invasivos no debe tomarse
en relacion a lateralidad sino a la asociacion con otras
anomalias
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Manejo perinatal
CONSEJERÍA:
• Información al paciente y pareja.
• Opciones de tratamiento (cirugía- control- observación)
• Pronostico
• Derivación a consejería genética, ortopedia o traumatología.
La severidad del pie Bot y la necesidad de cirugia postnatal
son dificiles de predecir. AULauson S, Alvarez C, Patel MS, Langlois S. Outcome of prenatally diagnosed isolated clubfoot.
SOUltrasound Obstet Gynecol. 2010;35(6):708.
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Cariotipo Fetal ??
Outcome of fetuses with clubfeet diagnosed by
prenatal sonography. Mammen, Leena ;Benson, Carol B
J Ultrasound Med; Volume: 23, Issue: 4, Date: 2004 Apr , Pages: 497-
500. 2004
(N=87) 49 Casos de pie Bot asociado a otras alteraciones
Tasas de aneuploidía :
Unilateral : 5 [28%] de 18 RECOMENDADO
Bilateral: 10 [32%] de 31 (P> 0,05).
PIE BOT AISLADO?? Controvesia ( Cariotipo anormal 1.7%)
Series con poco numero de casos
Costo/beneficio
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Manejo postnatal
Objetivos
Plantigrado Buena movilidad No doloroso Adaptable a un zapato
• Evaluar severidad
• Iniciar los mas temprano posible.
• Manejo conservador Vs Qx
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Clasificación de Pirani Clasificación de Dimeglio
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Tratamiento
Conservador
• Metodo Ponseti
• Metodo Kite
• Metodo Bensahel
• Metodo Diglemio
• Metodo Ilizarov
Quirúrgico
• Tecnica lloyds-
Roberts
• Cirugia de Turco
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Metodo ponseti
Éxito: 90-95%
Recurrencia: 10-40%
Etapas:
• Manipulaciones:3-5 min
• Aplicación de yesos: Recambio
cada 8 días / 6 semanas
• Tenotomía del tendón de Aquiles
• Férula de Abducción: hasta los 4
años
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Experiencia HLT (2002-2015)
87 Recién nacidos
<20
20-40
>40
15
67
5
Edad materna
<34
34-37
>37
15
63
9
Edad Gestacional
Vaginal Cesarea
39 48
Via del Parto
Femenino Masculino Indeterminado
31
55
1
Sexo
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<2000 gr 2000-4000 gr >4000 gr
16
66
5
Peso Fetal
74%
11%
15%
Apgar a 1'
> 8
5 a 7
<4
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51% 49%
Asociacion a alteraciones
Aislado Alteraciones asociadas
02468
101214161820
SNC Cardiologico
Gastrointesti
nal
Nefrourologic
o
Cara Trisomias
Bandaamniot
ica
Series1 20 9 4 5 1 5 3
nu
me
ro d
e c
aso
s
Sistemas comprometidos
SNC: Mielomeningocele :12
Trisomías: Trisomía 21:3
Trisomía 18: 2
Muertes: 18
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Referencias
1. A L Pérez Abela a, R M Álvarez Osuna a, M Conde Otero a, N Godoy Abad b. Revista de la
Sociedad Andaluza de Traumatología y Ortopedia Pie equinovaro congénito. Vol. 23. Núm.
01. Julio 2003.
2. Victoria-Diaz A, Victoria-Diaz J. Pathogenesis of idiopathic Clin Orthop Relat Res. 1984.
3. S. Nordin, M. Aidura, S. Razak, & WI. Faisham. Controversies in congenital club foot.
Malaysian Journal of Medical Sciences, Vol. 9, No. 1, January 2002 (34-40)
4. V.boroblo; F.figueira, Patologia renal.Cursos Clinic Barcelona obst y gyne. 2012.
5. Urania Magriples, MD.Prenatal diagnosis of talipes equinovarus (clubfoot).Uptodate, Mar
10/15
6. Bakalis S, Sairam S, Homfray T, et al. Outcome of antenatally diagnosed talipes equinovarus
in an unselected obstetric population. Ultrasound Obstet Gynecol 2002; 20:226-9.
7. Hashimoto BE, Filly RA, Callen PW. Sonographic diagnosis of clubfoot in utero. J Ultrasound
Med 1986; 5:81-3.
8. Rijhsinghani A, Yankowitz J, Kanis AB, Mueller GM, Yankowitz DK, Williamson RA. Antenatal
sonographic diagnosis of clubfoot with particular attention to the implications of isolated
clubfoot. Ultrasound Obstet Gynecol 1998; 12:103-6.
9. Bar-Hava I, Bronshtein M, Orvieto R, Shalev Y, Stal S, Ben- Rafael Z. Caution: prenatal
clubfoot can be both transient and late-onset phenomenon. Prenat Diagn 1997; 17:457-60
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Referencias
10.Keret D, Ezra E, Lokiec F, Hayec S, Segev E, Wientroub S. Efficacy of prenatal
ultrasonography in confirmed club foot. J Bone Joint Surg [Br] 2002; 84-B:1015-19.
11.AULauson S, Alvarez C, Patel MS, Langlois S. Outcome of prenatally diagnosed isolated
clubfoot. SOUltrasound Obstet Gynecol. 2010;35(6):708.
12.Leena Mammen, MD, Carol B. Benson, MD. Outcome of Fetuses With Clubfeet Diagnosed by
Prenatal Sonography. J Ultrasound Med 23:497–500, 2004.
13. K. offerdal, N. jebens, h. g. k. blaas and s. h. eik-nes. Prenatal ultrasound detection of talipes
equinovarus in a
14.non-selected population of 49 314 deliveries in Norway. Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 30:
838–844.
15.Julio Javier Masquijo , Silvio Marchegiani , Victoria Allende . Diagnóstico prenatal del pie bot.
RAR - Volumen 75 - Número 4 - 2011