Download - PJK rangkuman
-
8/17/2019 PJK rangkuman
1/15
PJK
Penyakit jantung koroner dalam suatu keadaan akibat terjadinya penyempitan,
penyumbatan atau kelainan pembuluh nadi koroner. Penyakit jantung koroner diakibatkan oleh
penyempitan atau penyumbatan pembuluh darah koroner. Penyempitan atau penyumbutan ini
dapat menghentikan aliran darah ke otot jantung yang sering ditandai dengan rasa nyeri
Etiologi Penyakit Jantung Koroner
Penyakit jantung koroner adalah suatu kelainan yang disebabkan oleh
penyempitan atau penyumbatan arteri yang mengalirkan darah ke otot jantung. Penyakit
jantung koroner adalah ketidak seimbangan antara demand dan supplay atau kebutuhan
dan penyediaan oksigen otot jantung dimana terjadi kebutuhan yang meningkat atau
penyediaan yang menurun, atau bahkan gabungan diantara keduanya itu, penyebabnya
adalah berbagai faktor.
Patofisiologi
Penyakit jantung koroner terjadi bila ada timbunan (PLAK) yang mengandung
lipoprotein, kolesterol, sisa-sisa jaringan dan terbentuknya kalsium pada intima, atau
permukana bagian dalam pembuluh darah. Plak ini membuat intima menjadi kasar,
jaringan akan berkurang oksigen dan zat gizi sehingga menimbulkan infark, penyakit
jantung koroner menunjukkan gejala gizi terjadi infark miokard atau bila terjadi iskemia
miokard seperti angina petori.
Kolesterol serum diba!a oleh beberapa lipoprotein yang diklasifikasikan menurut
densitasnya. Lipoprotein dalam urutan densitas yang meningkat adalah kilomikron.
"L#L ("ery Lo! #ensity Lopoprotein). L#L (lo! #ensity Lipoprotein) dan $#L ($igh
#ensity Lipoprotein) memba!a hampir seluruh kolesterol dan merupakan yang paling
aterojenik. $#L menurunkan resiko penyakit jantung ke hati, tempat kolesterol di
metabolisme dan di ekskresikan. %rang de!asa dapat diklasifikasikan sebagai beresiko
penyakit jantung koroner berdasarkan jumlah total dan kadar kolesterol L#L-nya
(&oore, ').
-
8/17/2019 PJK rangkuman
2/15
Tabel 2.2.5 Faktor Resiko Infark Miokard Akut (IMA
Tidak da!at diuba" #a!at diuba"
*sia
+enis kelamini!ayat keluarga
$ipertensi
&erokok #islipidemia
%besitas
#iabetes &elitus
Manifestasi Penyakit Jantung Koroner
Kurangnya pasokan darah karena penyempitan arteri koroner mengakibatkan nyeri
dada yang bersifat episodik disebut Angina. Apabila darah tidak mengalir sama sekali karena arteri koroner tersumbat, sehingga
penderita dapat mengalami serangan jantung yang disebut Infark Miokard Akut.
(Kasron$ 2%&2
Ketika jantung sudah tidak dapat memasokmemompa darah dengan ukup bagi
tubuh maka dapat dikatakan 'agal Jantung.
-
8/17/2019 PJK rangkuman
3/15
Klasifikasi Tera!i
-
8/17/2019 PJK rangkuman
4/15
Penatalaksanaan Tera!i
'. %ksigen*ntuk mengatasi hipoksia pada pasien /&A, biasanya oksigen diberikan paling sedikit 0
jam dengan menggunakan masker atau kanula nasal
1. "asodilator /2#3 (disarankan diberikan seara
sublingual) 3itrat mendorong pelepasan oksida nitrat dari endotelium, yang mengakibatkan 4ena dan
arteri 4asodilatasi pada dosis yang lebih tinggi. #ilatasi 4ena menyebabkan munurunnya
preload dan kebutuhan oksigen miokard
)bat Rute #osis )nset
3itrogliserin /ntra4ena 5-1666 mgmenit ' menit
7liseril trinitrat 2ublingual
6,8-6,0 mg dapat diulang sd
59, tiap 5 menit
5-'6 mg selama 1: jam
1 menit
Path ;ransdermal '-1 jam/sosorbid
dinitrat
/ntra4ena
2ublingual
',15-5 mgjam
1,5-'6 mgjam
' menit
8-: menit
/sosorbid
mononitrat%ral
16-86 mg, 1-89hari sd '16
mg dalam dosis terbagi
86-06
menit
-
8/17/2019 PJK rangkuman
5/15
8. &orfin diberikan jika nyeri tidak berkurang pada saat
pemberian /2#3Pemberian morfi dengan dosis keil /" ('-8 mg) diberikan pada pasien yang nyerinya
tidak hilang dengan pemberian nitrogliserin. Pemberian ini diulang setiap 5 menit nitrasi
sampai nyeri hilang
:. AntikoagulanAntikoagulan digunakan untuk menegah pembekuan darah dengan jalan menghambat pembentukan atay menghambat fungsi beberapa faktor pembekuan darah. Atas dasar ini
antikoagulan diperlukan untuk menegah terbentuk dan meluasnya thrombus
)bat Rute #osis
Unfractionated heparin (*$)
2ub kutan ' mgkg setiap 1: jam
-
8/17/2019 PJK rangkuman
6/15
(menit)
>aktu paruh
(menit)18 B5 '8-'0 16
eaksi Alergi Ca ;idak ;idak ;idak
. Antihipertensi
=eta =loker D%bat golongan =eta =loker bekerja menekan akti4itas jantung dengan menghambat
reseptor β1. %bat ini juga mengurangi kerja jantung dengan menurunkan sekunup
jantung dan menyebabkan penurunan ringan tekanan darah
)bat #osis A,al#osis
Maksi-al
Frekuensi
Pe-berianKardioselektifitas
=isoprolol ',15 mg '6 mg '9
&etoprolol 56 mg E66 mg '-19
Atenolol 15 mg '66 mg '9 Propanolol :6 mg '06 mg 1-89 -
@ar4edilol '1,5 mg 56 mg '9 -
@alsium @hannal =loker D%bat ini menghambat masuknya kalsium ke dalam sel-sel otot polos oroner jantung dan
anyaman arterial sistemik. 2emua obat penyekat kanal kalsium bersifat 4asodilator yang
menyebabkan penurunan tonus otot polos dan resistensi 4asular
)bat Rute #osis
#iltiazem %ral 86-806 mg
"erapamil %ral 'E6-:E6 mg
3ifedipin %ral 86-6 mg
Amlodipin %ral 5-'6 mg
A@? /nhibitor DA@? inhibitor bekerja menurunkan tekanan darah dengan mengurangi resistensi 4asular
perifer tanpa meningkatkan urah jantung, keepatan maupun kontraktilitas. %bat-obat
ini menghambat enzim pengkon4ersi angiotensin yang mengubah angiotensin /
membentuk 4asokontriksi poten angiotensin //
)bat #osis A,al Target #osis
@aptopril 0,15-'1,5 mg 56 mg 1-89 sehari
amipril ',15-1,5 mg 5-'6 mg '9 sehari
-
8/17/2019 PJK rangkuman
7/15
Lisinopril 1,5-5,6 mg '6-16 mg '9 sehari
?nalapril 1,5-5,6 mg '6 mg 19 sehari
I. I#ETITA* PA*IE
3ama Pasien D ;n. =>
uang D Pa4. +antung kelas '
*mur D 5 ;ahun;anggal &2 D 18 April 16'1
;anggal K2 D 1E April 16'1
#iagnosa D Penyakit +antung Koroner
II. */01EKTIF (*aat MR*
Kelu"an /ta-a
2esak 3afas dan nyeri kepala
Kelu"an Ta-ba"an
-
-
8/17/2019 PJK rangkuman
8/15
Ri,ayat Penyakit #a"ulu
• P+K
• #iabetes dan etinopathy
• $ipertensi
• Kolesterol
Ri,ayat Pengobatan
&etformin F '9'
7limepirid G 9 '
Lantus '9' ': unit
@onor 1,5 mg '9'
2im4astatin '9'
?4otil(fibrat) '9'
#iltiazem 19'
Ri,ayat Keluarga*osial 3 4
Alergi )bat 3 4
Para-eterTanggal
2 26 25 27 28
;ekanan #arah
(mm$g)':66 '066 '86E6 '86E6 '56'
2uhu ;ubuh (6@) 80 80 80 80 80
#enyut 3adi
(menit)EE E6 E6 1 E'
espiration ate
(menit)10 16 11 11 16
Para-eter ilai or-alTanggal
2 26 25 27
7lukosa E6-'66 '5 '6 - '85
$=A' B0,5 ,E - - -
=*3 '6-1: ',8 ', - -
Kreatinin 6,-',1 - ','' ',8: -
*reum '8-:8 :6,8 - - -
;7 B'56 '65 165 - -
@holesterol '56-156 '88 - - -
L#L 05-'5 0' - - -
-
8/17/2019 PJK rangkuman
9/15
$#L H:6 56 :' - -
27%; 6-8 '1 11 - -
27P; 6-:6 01 86 - -
P; ''-'5 ':,' - - -
AP;; 86-:5 81,5 - - -
3ama %bat /ndikasi #osis I
-
8/17/2019 PJK rangkuman
10/15
Proble-
Medik
*ub9ek
)b9ektif Tera!i Analisa #
- ?fek samping D sakit kepala
berdenyut, muka merah,
pusing, hipotensi postural,
takikardi (dapat terjadi
bradikardi)
- Penggunaan terapi /2#3menyebabkan terjadinya
toleransi nitrat
- Pla4i9(lopidogrel
bisulfate)
- Pla4i9 bekerja sebagai
pengener darah sehingga
mengurangi kemungkinan
terbentuknya blood cloth
dalam tubuh- *ntuk pasien 32;?&/
gunakan pla4i9 dengan single
866 mg oral loading dose dandilanjutkan 5mg sekali
sehari. #ia!ali dengan
aspirin 5-815 mg sekali
sehari.
- *ntuk pasien 2;?&/
direkomendasikan dosis 5
mg sekali sehari seara oral
dengan aspirin 5-815 mg
sekali sehari dengan atau
tanpa trombolitik. Pla4i9dapat diberikan dengan atau
tanpa loading dose.
- Pla4i9 yang
dengan asp
mengurang
kematian a
jantung, /&
bila diband
penggunaa
(+neid et al
-
-
8/17/2019 PJK rangkuman
11/15
Proble-
Medik
*ub9ek
)b9ektif Tera!i Analisa #
kekuatan dan keepatan detak
jantung berkurang karena
preload dan afterload
berkurang (Kenny, 16'1).
- #osis @onor untuk
hipertensi D 1,5-5 sekali sehari.Peningkatan dosis '6-16mg.
(#/$, 166E)
- &enurut +3@ (166:) dosis
bisoprolol 1,5-'6mg sekali
sehari.
2. #iabetes
&elitus
4 Keteranga
n dokter
4 i!ayat
penyakit
dahulu4 #ata lab
kadar
glukosa
dan
$=A'
bernilai ,E
7limepirid
1
2 6 6
- 7limepirid merupakan
golongan 2ulfonilurea yang
digunakan sebagai 1 st line
dalam pengobatan #& tipe 1.
4 #osis a!al diberikan ' mg perhari, peningkatan dosis
bertahap ' mg dengan inter4al
'-1 minggu tergantung kadar
gula darah.
4 Penggunaan maksimal : mg.
%bat diberikan sebelum atau
saat makan. (=3< 8E, 166.
PD8E1)
- ;erjadi peni
darah pada
&2, sehin
peningkata
- #osis glimedinaikan 6,
kadar gluko
pasien belu
sehingga do
menjadi 'm
-
-
8/17/2019 PJK rangkuman
12/15
Proble-
Medik
*ub9ek
)b9ektif Tera!i Analisa #
dan malam. Pemakaian
maksimal 1g sehari
(=3< 8E, 166. PD8E8)
- Karena nilai $=A' HEM
maka membutuhkan dua agen
atau lebih untuk menapaitarget glisemi. (#ipiro, 166E)
- Pada penyakit kardio4askular
&etformin, dapat digunakan
sendiri atau kombinasi dengan
agen lainnya (sulfonilurea),
efektif pada diabetes. (#/$,
166E)
Lantus ':
6 6 '
- Lantus merupakan long acting
insulin dengan onset :-5 jam
dan durasi 11-1: jam. $ipertensi - i!ayat
penyakit
hipertensi
- Pasien
merasa
sesak nafas
dan nyeri
kepala
4 ;ekanan
darah
pasien
menapai
'066
mm$g
pada tgl 1:
dan '56'
mm$g
pada tgl 1
- #iltiazem
19866mg (tgl
18-1)
- #iltiazem yang merupakan
golongan calcium channel
blocker (@@=) adalah obat
yang digunakan untuk
mengatasi hipertensi, angina,
dan kelainan ritme jantung.
%bat ini bekerja dengan
merelaksasi otot jantung dan
pembuluh darah (#/$,
drugs.om).- #iltiazem dapat diberikan
dengan dosis pada umumnya
'16-'E6 mghari untuk dosis
a!al dan dosis maksimum
806 mghari (+3@ E). ?2%
#iltiazem dapat terjadi
pusing, sakit kepala, mual,
dan hipersensiti4itas
(drugs.om).
- #iltiaze
diberik
%#.
- ;# pas
1 men
peningk
'56'
sehingg
dapat d
efektif.- 2akit k
nafas y
pasien
diakiba
obat.
- @onor 1,5 mg
('9')
- @onor (bisoprolol) merupakan
obat golongan -bloker yang
bekerja sebagai antagonis
kompetitif terhadap
norepinefrin maupun epinefrin
pada reseptor , sehingga
- Penggunaan
#iltiazem (
-bloker da
memungkin
efek interak
bradikardi
-
8/17/2019 PJK rangkuman
13/15
Proble-
Medik
*ub9ek
)b9ektif Tera!i Analisa #
kekuatan dan keepatan detak
jantung berkurang karena
preload dan afterload
berkurang (Kenny, 16'1).
- #osis @onor untuk
hipertensi D 1,5-5 sekali sehari.Peningkatan dosis '6-16mg.
(#/$, 166E)
- &enurut +3@ (166:) dosis
bisoprolol 1,5-'6mg sekali
sehari.
- @onor (bisoprolol) yang
merupakan bloker selektif
pada reseptor ' tidak akan
menghambat reseptor 1
(perantara 4asodilatasi ototrangka) sehingga tidak
berpengaruh pada pasien asma
(
-
8/17/2019 PJK rangkuman
14/15
Proble-
Medik
*ub9ek
)b9ektif Tera!i Analisa #
hati. (
-
8/17/2019 PJK rangkuman
15/15
Proble-
Medik
*ub9ek
)b9ektif Tera!i Analisa #
- ?4otil 866
mg '9'
- ?4otil merupakan obat
golongan fibrat
- /ndikasi D menurunkan
trigliserida dan L#L serta
meningkatkan $#L kolesterol
- &ekanisme kerja Dmeningkatkan oksidasi asam
lemak sehingga jumlah
trigliserida di dalam tubuh
akan berkurang
- ?fek samping D gangguan
penernaan ringan,
kolelitiasis, miopati dan
rabdomiolisis- /nteraksi obat D dengan
kumarin akan meningkatkanefek antikoagulan (#/$,
166).
- Kombinasi s
e4otil dapa
peningkatk
terjadinya r
(#/$, 166