Download - Ppt Kehamilan Dengan Tirotoksikosis
-
7/25/2019 Ppt Kehamilan Dengan Tirotoksikosis
1/41
Kehamilan DenganToritoksikosis
Penyusun :Mima Nasution 7111080210
Pembimbing :dr. T. Jefri Abdillah !. "#dr. Adi $usuma %iratma !. "#dr. Ari Abdurrahman &ubis !."#
-
7/25/2019 Ppt Kehamilan Dengan Tirotoksikosis
2/41
Nomor Rekam Medis :00-83-16
Nama : Ny. S M STmt!tgl lahir : Sitogatoro"
03!10!1#$#
%m&r : 36 ThS&k& 'angsa : 'atak(gama : Kristen)endidikan : S*T()eker+aan : ,RT
Nama S&ami : Tn. M STmt! tgl lahir: )aragotan"
10!10!1#$
%m&r : 1 tah&nS&k& 'angsa : 'atak(gama : Kristen)endidikan : S*T))eker+aan : /irasasta
(lamat r&mah: l. 'a+a *k. ,,Tanggal MRS : 22 Desemer 201" )&k&l 0#.0# /,'Tanggal KRS : 23 Desemer 201
ST(S4 5'7N RS%D K&m&lan )ane -(K%*T(S K4D5KT4R(N %,S%,
-
7/25/2019 Ppt Kehamilan Dengan Tirotoksikosis
3/41
Keluhan utama
kel&ar 9airan dari +alan lahir
Anamnesa
ST(S4 5'7N RS%D K&m&lan )ane -(K%*T(S K4D5KT4R(N %,S%
-
7/25/2019 Ppt Kehamilan Dengan Tirotoksikosis
4/41
Riwayat Penyakit Sekarang
)emesaran ada leher"l&nak" tidak nyeri"gemetaran" &sing"
lemas" m&dah erkeringatter&tama telaak tangan"kadang-kadang nyeridada kiri" nyeri dada kiritidak men+alar" erdear-dear" nas& makan "
'' ; 3- &lan" tidakdemam. Didiagnosamenderita hiertiroidkem&dian disarankan&nt&k sering kontrol danr&tin memin&m oat
5s datang ke oliklinik&nt&k kontrolkehamilan. Dariemeriksaandidaatkan D 108
Kem&dian 5s di raatina selama 3 hari a!ietal distress.
5s diantarkel&arga"
kel&ar 9airandari +alan
lahir" m&les=>? dari agi.
@,S =>?" At 3- 9m. S&dahmas&k )().
thnSMRS
; 3 mingg&SMRS
SaatMas&k RS
ST(S4 5'7N RS%D K&m&lan )ane -(K%*T(S K4D5KT4R(N %,S%
-
7/25/2019 Ppt Kehamilan Dengan Tirotoksikosis
5/41
Riwayat PenyakitSekarang
Saat asien datang ada tanggal =22-Desemer-201? dengan tanda-tandaimart& asien diren9anakan &nt&k dir&+&kdan ditangani leih lan+&t ke RS @. (dam
Malik Medan. Nam&n saat akan dir&+&k&k&l 1:30 /,' ter+adi em&kaanlengka" @,S yang adek&at" kem&dianasien di imin &nt&k mengedan. Maka
lahirlah keala ayi dan agian t&&hlainnya" ayi segera menangis. eniskelamin B '': 1$00 gr" )': 0 9m. )lasentalengket dilak&kan man&al lasenta" lahir
kesan lengka. @e9ting l&ar 1 +ahitan.ST(S4 5'7N RS%D K&m&lan )ane -(K%*T(S K4D5KT4R(N %,S%
-
7/25/2019 Ppt Kehamilan Dengan Tirotoksikosis
6/41
Riwayat Penyakit Dahulu :)enyakit @iertiroid se+ak tah&n 2010
Riwayat Penyakit Keluarga :
Tidak didaatkan riayat enyakit tiroiddalam kel&arga
Riayat enyakit +ant&ng" lam&ng" gin+al"ar& disangkal
Riwayat Pemakaian Obat :)T% nam&n tidak terat&r dalam eeraa
akt& terakhir
ST(S4 5'7N RS%D K&m&lan )ane -(K%*T(S K4D5KT4R(N %,S%
-
7/25/2019 Ppt Kehamilan Dengan Tirotoksikosis
7/41
Riwayat Obstetri
RiwayatMenstruasi
ST(S4 5'7N RS%D K&m&lan )ane -(K%*T(S K4D5KT4R(N %,S%
Menarche : 13 Tahun
Siklus Haid : 28 hari
Lama Haid : 5-6 hari
Dismenorrhea : !"
RiwayatPernikahan
#ernikahan ke- : 1
$sia saa% Menikah : 21 %ahun
$sia suami : 26 %ahun
Lama Menikah : 15 %ahun
-
7/25/2019 Ppt Kehamilan Dengan Tirotoksikosis
8/41
Riwayat KB : =-?HPHT : 2-0-201
TTP : 31-01-2016Riwayat AN : terat&r&skesmas. 3 mingg& SMRS
RS !%S =>?
ST(S4 5'7N RS%D K&m&lan )ane -(K%*T(S K4D5KT4R(N %,S%
-
7/25/2019 Ppt Kehamilan Dengan Tirotoksikosis
9/41
Pemeriksaan !isik
&eadaan $mum : Tam'ak Saki% Sedan(
&esadaran : )om'osmen%isTanda-%anda *i%al : T+D : 1,+. mmH(
H/ : 10 + meni%
// : 320 + meni%
T : 3,3 o )elcius
Berat Ba"an : 3# kg
Tinggi Ba"an : 1 9m
ST(S4 5'7N RS%D K&m&lan )ane -(K%*T(S K4D5KT4R(N %,S%
-
7/25/2019 Ppt Kehamilan Dengan Tirotoksikosis
10/41
Status Generalis
Kepala : ormoce'hali
Ma%a : kso4%almus -"
anemis -+-" Sklera k%erik -+-"
/e4leks #u'il !+!"
sokor kaki
Leher: #em7esaran &9
-+-"- #em7esaran Tiroid !+!"
- 9isin( %iroid !+!"
Thorax :
- )or : Tdk ada kelainan
- #ulmo : Tdk ada kelainan
7domen :
Status Obstetri:
,nseksi: 'SE =-?(&sk<asi: D 128
*1 T% 2 +ari atas &sat =28
9m? *2 )%K( *3 resentasi keala * s&dah mas&k )()
@,S : =>? 2 < 20F < 1G
enitalia: AT em&kaan 3- 9m"ket&an =-?" keala @ ,
Ekstremitas
Atas: &uli% han(a% 7erkerin(a% dan %remor;
Bawah : kral han(a% oedem -" re4lek
4isiolo(is !+!" re4lek 'a%olo(is -+-";ST(S4 5'7N RS%D K&m&lan )ane -
(K%*T(S K4D5KT4R(N %,S%
-
7/25/2019 Ppt Kehamilan Dengan Tirotoksikosis
11/41
-
7/25/2019 Ppt Kehamilan Dengan Tirotoksikosis
12/41
P#M#R$KSAAN P#N%N&AN'H(rm(n Tir(i"
ST(S4 5'7N RS%D K&m&lan )ane -(K%*T(S K4D5KT4R(N %,S%
-
7/25/2019 Ppt Kehamilan Dengan Tirotoksikosis
13/41
P#M#R$KSAAN P#N%N&AN'Darah
)** Desember *+,-.
ST(S4 5'7N RS%D K&m&lan )ane -(K%*T(S K4D5KT4R(N %,S%
-
7/25/2019 Ppt Kehamilan Dengan Tirotoksikosis
14/41
P#M#R$KSAAN P#N%N&AN'#K'
)*/ Desember *+,0.
,nterretasi :
,n9omlete right &ndle
ran9h lo9k atrial Hrilation SigniH9ant ST-segment
deression =anterior?
NegatiCe T-aCe =anterior?
S aCes & to A6
)rolonged IT
ST(S4 5'7N RS%D K&m&lan )ane -
(K%*T(S K4D5KT4R(N %,S%
-
7/25/2019 Ppt Kehamilan Dengan Tirotoksikosis
15/41
Seorang anita 36 thn 6)(0 yang mengak& hamil 8 &lan datangdengan kel&han kel&ar 9airan dari +alan lahir. M&les =>?. @,S =>?.)ada emeriksaan AT didaatkan em&kaan 3- 9m. Dan agianteraah +anin s&dah mas&k )(). 5s +&ga mengel&hkan adanselal& lemas dan +ant&ng erdear. TD : 1$0!#0 mm@g" @R : 100 ?" akral erkeringat dan tremor. D 128
&k&l 1:30 /,' ter+adi em&kaan lengka" @,S yang adek&at"kem&dian asien di imin &nt&k mengedan. Maka lahirlah kealaayi dan agian t&&h lainnya" ayi segera menangis. enis kelaminB '': 1$00 gr" )': 0 9m. )lasenta lengket dilak&kan man&allasenta" lahir kesan lengka. @e9ting l&ar 1 +ahitan. )erdarahanerCaginam normal" kontraksi &ter&s aik.
R#S%M#
-
7/25/2019 Ppt Kehamilan Dengan Tirotoksikosis
16/41
D$A'NOSA,mart& > M > KDR =3-3 mingg&? > *K
> (@ > Tirotoksikosis
ST(S4 5'7N RS%D K&m&lan )ane -
(K%*T(S K4D5KT4R(N %,S%
-
7/25/2019 Ppt Kehamilan Dengan Tirotoksikosis
17/41
!(ll(w1%2
ST(S4 5'7N RS%DK&m&lan )ane - (K%*T(SK4D5KT4R(N %,S%
-
7/25/2019 Ppt Kehamilan Dengan Tirotoksikosis
18/41
(natomi isiologi Kelen+ar Tiroid
-
7/25/2019 Ppt Kehamilan Dengan Tirotoksikosis
19/41
sindroma hi!ermetabolismedan hi!era'ti(itas a'ibatmening'atnya 'adar hormon
tiroid.
)*P+,T*,"*-
H$P#RT$RO$
D
T$RO$D$M%N
T$RO$D NON$M%N
)*P+,T*,"*-
T*,"T"$*$"*
-
7/25/2019 Ppt Kehamilan Dengan Tirotoksikosis
20/41
@iertiroidisme =tirotoksikosis?:
Sek&m&lan ge+ala ata& gangg&an yangmeliatkan adanya sintesis dan sekresi
erleihan dari hormon tiroid yang dirod&ksioleh kelen+ar tiroid" sehingga menyeakans&at& keadaan hiermetaolisme.
PENYEBAB UTAMA : P#N3AK$T 'RA4#S terbanyak5tersering STR%MA NODOSA TOKS$K AD#NOMA TOKS$K
De6nisi
-
7/25/2019 Ppt Kehamilan Dengan Tirotoksikosis
21/41
)
P+,/A)AN TAT/ /N#* T*,"*-
-
7/25/2019 Ppt Kehamilan Dengan Tirotoksikosis
22/41
P+,/A)AN TAT/ /N#* T*,"*-PA-A $+)AM*&AN
P+,/A)AN TAT/ /N#* T*,"*-
-
7/25/2019 Ppt Kehamilan Dengan Tirotoksikosis
23/41
yodium
'eluar
ginal
'!R
P+,/A)AN TAT/ /N#* T*,"*-PA-A $+)AM*&AN
Teradinyastruma
(/(* @(M,*
Di 'r&ssels. dari $0L anitahamil 20L diantaranyamen&n+&kkan emesaranCol&me tiroid selama kehamilan
P+,/A)AN TAT/ /N#* T*,"*-
-
7/25/2019 Ppt Kehamilan Dengan Tirotoksikosis
24/41
P+,/A)AN TAT/ /N#* T*,"*-PA-A $+)AM*&AN
PerubahanT#
estrogen inducehepaticglycosylation TBG"engan N-
acerylgalactosamine
clearance
rate
TB'
Ttotal
T3total
P+,/A)AN TAT/ /N#* T*,"*-
-
7/25/2019 Ppt Kehamilan Dengan Tirotoksikosis
25/41
P+,/A)AN TAT/ /N#* T*,"*-PA-A $+)AM*&AN
Perubahanh3#
)//N#AN h3# d T)
-
7/25/2019 Ppt Kehamilan Dengan Tirotoksikosis
26/41
)//N#AN h3# dengan T)
P+,/A)AN TAT/ /N#* T*,"*-
-
7/25/2019 Ppt Kehamilan Dengan Tirotoksikosis
27/41
P+,/A)AN TAT/ /N#* T*,"*-PA-A $+)AM*&AN
2$
Pengaruh Antibodi ,ese!tor T)4T),5Ab6$adarnyaberu'tuasiselama'ehamilan
Terdete'sitrimester 1'ehamilan
danmenghilang!adatrimester 2
dan dantimbul lagi
P+,/A)AN TAT/ /N#* T*,"*-
-
7/25/2019 Ppt Kehamilan Dengan Tirotoksikosis
28/41
P+,/A)AN TAT/ /N#* T*,"*-PA-A $+)AM*&AN
P+,/A)AN TAT/ /N#* T*,"*-
-
7/25/2019 Ppt Kehamilan Dengan Tirotoksikosis
29/41
P+,/A)AN TAT/ /N#* T*,"*-PA-A $+)AM*&AN
)arameter Keterangan
T' Kadarnya meningkat 2< ada mingg&
16-20 dan meneta selama kehamilanhE Meningkat tertinggi lh dari 100.000
m,%!m* ada mingg& 8-12 mingg&kehamilan ertahan ada 10.000-
20.000 m,%!ml samai melahirkanT dan T3 total Tinggi kadarnya se+alan dengan kadar
T'T dan T3 'er&kt&asiTS@ )ada trimester , t&r&n" trimester ,, dan
,,, kemali normal
P+,/A)AN TAT/ /N#* T*,"*-
-
7/25/2019 Ppt Kehamilan Dengan Tirotoksikosis
30/41
P+,/A)AN TAT/ /N#* T*,"*-PA-A $+)AM*&AN
Transfer bebera!a 9atmelalui !lasenta
-
7/25/2019 Ppt Kehamilan Dengan Tirotoksikosis
31/41
-*A#N"*
-
7/25/2019 Ppt Kehamilan Dengan Tirotoksikosis
32/41
Perubahan yang terjadi pada wanita hamil
-*A#N"*
1.
-
7/25/2019 Ppt Kehamilan Dengan Tirotoksikosis
33/41
-/#AAN $/AT P# PA-A$+)AM*&AN
%anita
-*A#N"*
-
7/25/2019 Ppt Kehamilan Dengan Tirotoksikosis
34/41
-*A#N"*
Pemeri'saan yang
dila'u'an
-
7/25/2019 Ppt Kehamilan Dengan Tirotoksikosis
35/41
,ndikasi emeriksaan TS@R-(
1.
-
7/25/2019 Ppt Kehamilan Dengan Tirotoksikosis
36/41
"bat antitiroid Thionamida
-
7/25/2019 Ppt Kehamilan Dengan Tirotoksikosis
37/41
"bat antitiroid Thionamida
-A
-
7/25/2019 Ppt Kehamilan Dengan Tirotoksikosis
38/41
"bat !enye'at beta
-
7/25/2019 Ppt Kehamilan Dengan Tirotoksikosis
39/41
P+M+-A)AN
Tiroide'tomi
-
7/25/2019 Ppt Kehamilan Dengan Tirotoksikosis
40/41
TATA7AKSANA KR$S$S T$RO$D :
RA8AT D$ $% :
,9 PT% ++ ; ,*++ mg ATA% M#T$MA
-
7/25/2019 Ppt Kehamilan Dengan Tirotoksikosis
41/41
Terima Kasih