Download - Ppt Kejang Demam Dr. Dwi
-
8/19/2019 Ppt Kejang Demam Dr. Dwi
1/46
KEJANG DEMAM PADA ANAK KEPANITERAAN KLINIK
STATUS ILMU KESEHATAN ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDARUMAH SAKIT BAYUKARTAWurry Devian Putra 11-2014-055
Aditya Wicaksono Putra 11-2015-078
Agung Haryanto 11-2015-021
Igri Setiani !yska 11-2015-0"2
De#ita $irdaus 11-2015-027
Pembimbing : dr. Dwi Haryadi, Sp.A
-
8/19/2019 Ppt Kejang Demam Dr. Dwi
2/46
Identitas
Nama : An. ZA
Umur : 4 tahun 1 bu!an "# hari
$enis %e!amin : !a%i&!a%i
Nama 'rangtua : Ny. IN A!amat : $atirasa tengah n(.") rt"
%arawang pawitan, %arawangbarat
Agama : Is!am *angga! masu% +S : " N(ember "1-
N(. +e%am medis : "1###1#
-
8/19/2019 Ppt Kejang Demam Dr. Dwi
3/46
Sub/e%ti0
A!!(anamnesis pada Ibu Pasien, *angga! "N(ember "1-, $am: 1-. I2
3e!uhan utama : 3e/ang
-
8/19/2019 Ppt Kejang Demam Dr. Dwi
4/46
+iwayat Penya%it Se%arang
Se/a% 1- menit S+S, pasien %e/ang sebanya% 1%a!i dengan !amanya %e/ang 5 - menit, sete!ahserangan %e/ang pasien sadar. 3e/ang ter/adi padase!uruh angg(ta badan. 3e/ang tida% dimu!ai pada
sa!ah satu sisi tangan ataupun %a%i. Saat %e/angpasien mende!i% %eatas dan badan %e!(/(tan.Pasien tida% pernah %e/ang sebe!umnya.
Se/a% ) /am S+S, pasien demam terus
menerus tida% pernah turun 6 tida% diu%ur denganterm(meter7, tida% %eringat dingin, tida% adamimisan, tida% berdarah saat si%at gigi, tida% adabinti% %emerahan di %u!it.
-
8/19/2019 Ppt Kejang Demam Dr. Dwi
5/46
Se/a% - /am S+S pasien buang air besar 8airsebanya% 4 %a!i terdapat ampas. *iap %a!i buang airbesar, /um!ahnya %ira&%ira 9 ge!as aua, warna
%e%uningan, tida% ada !endir, tida% ada darah dan tida%bau amis. Pasien /uga muntah&muntah sebanya% 4%a!i, ; ge!as aua, muntah berisi ma%anan. Pada saatmenangis pasien masih menangis %uat dan masihmenge!uar%an air mata. 2uang air %e8i! masih banya%.
2erat badan tida% menurun. *ida% ada sesa% napas.Pasien sudah minum (bat penurun panas ter%ahirsetangah /am yang !a!u tapi tida% ada perubahan.
-
8/19/2019 Ppt Kejang Demam Dr. Dwi
6/46
+iwayat Penya%it Dahu!u
Pasien be!um pernah menderita penya%it sepertiini.
+iwayat a!ergi.
+iwayat asma dan *2< disang%a!
-
8/19/2019 Ppt Kejang Demam Dr. Dwi
7/46
+iwayat Penya%it 3e!uarga
*ida% ada yang menderita penya%it serupa.
+iwayat a!ergi disang%a!
+iwayat asma dan *2< disang%a!
+iwayat Peng(batan
Pasien be!um ber(bat sama se%a!i.
-
8/19/2019 Ppt Kejang Demam Dr. Dwi
8/46
+iwayat 3ehami!an danPersa!inan Antenata! 8are: *eratur
*empat %e!ahiran: 2idan
Dit(!(ng (!eh : 2idan
-
8/19/2019 Ppt Kejang Demam Dr. Dwi
9/46
+iwayat Imunisasi
Imunisasi Waktu Pemberian
2u!an *ahun
1 " # 4 = > 1- 1 - = 1"
2
-
8/19/2019 Ppt Kejang Demam Dr. Dwi
10/46
RIWAYAT PERTUMBUHAN DANPERKEMBANGAN
*eng%urap : # bu!an
Dudu% : = bu!an
erang%a% : ) bu!an
2erdiri : bu!an
2er/a!an : > bu!an
2er!ari : 1 bu!an
2erbi8ara : 1- bu!an
-
8/19/2019 Ppt Kejang Demam Dr. Dwi
11/46
-
8/19/2019 Ppt Kejang Demam Dr. Dwi
12/46
-
8/19/2019 Ppt Kejang Demam Dr. Dwi
13/46
-
8/19/2019 Ppt Kejang Demam Dr. Dwi
14/46
+iwayat Pemberian a%anan
Usia & 4 bu!an : ASI
Usia 4 & = bu!an : ASI dan bubur susu 1 B, mang%u%%e8i!, buah "B 6 pepayaC pisang 7
Usia = & 1 bu!an :ASI ditambah bubur susu 1Bmang%u% %e8i!, nasi tim 1B mang%u% %e8i!, buah6pisangCape!Cpepaya7 "B
Usia 1 & 1" bu!an : ASI ditambah PASI 6S?7 " B "88, nasi tim # B, buah "B
Usia 1 tahun sampai se%arang : pasien minum PASI6 S? 7 4&- B "88 ditambah menu %e!uarga : nasi #B 1 piring %e8i! E sayur 6bayamC%atu%C!abu7 E !au% 61p(t(ng i%anCdagingCte!urC ayamCtempe7 p(rsi ma%an
dihabis%an. 2uah pepayaCpisangCape! 1B
-
8/19/2019 Ppt Kejang Demam Dr. Dwi
15/46
'b/e%ti0
PEMERIKSAAN UMUM
3esadaran :
-
8/19/2019 Ppt Kejang Demam Dr. Dwi
16/46
Status ?enera!is
K!a"a 2entu% : N(rm(8epha!, Ubun&ubun besar menutup
ata :
-
8/19/2019 Ppt Kejang Demam Dr. Dwi
17/46
T#$%a&
Pu!m( Inspe%si : Pergera%an dinding th(raB %iri&%anan simetris, tida%
ada be%as !u%a, tida% ada ben/(!an, retra%si I
-
8/19/2019 Ppt Kejang Demam Dr. Dwi
18/46
A'($mn
Inspe%si : Datar
Aus%u!tasi : 2ising usus6E7 n(rm(perista!ti%
Pa!pasi : ien dan hepar tida% teraba, turg(r %u!it 5 "
deti% Per%usi : *impani pada %eempat %uadran abd(men
E)s*%mi*as +
A%ra! hangat 6ECECECE7, Fdema 6&C&C&C&7,
-
8/19/2019 Ppt Kejang Demam Dr. Dwi
19/46
ab(rat(rium
Da%a# Ru*in
Hem(g!(bin : 1","g C d!
eu%(sit : "-, = C K!
FDC2SF : &
Hemat(%rit : # (! L
Fritr(sit : 4,)- /uta C K!
*r(mb(sit : #4. C K!
Hitung /enis !e%(sit
2as(M! :
F(sin(M! :
2atangCS*A* :
im0(sit : -
(n(sit : "
Segmen : >#
Ni!ai eritr(sit rat&rata
F+6,=
HF+6
-
8/19/2019 Ppt Kejang Demam Dr. Dwi
20/46
+esume
An.ZA 4 tahun dengan %e/ang se%itar 1-menit yang !a!u sebanya% 1 %a!i dengan!ama %e/ang nya %urang dari - menit, %e/ang
%e!(/(tan pada se!uruh angg(ta badan.3e/ang di dahu!ui dengan demam se/a% ) /am yang !a!u, demam terus menerus.Pasien /uga menga!ami men8ret 4 %a!i se/a%
- /am yang !a!u dengan %(nsistensi 8air, adaampas. !endir&, darah& men8ret sebanya% 9ge!as aua. Pasien /uga muntah sebanya% 4%a!i, ; ge!as aua, muntah berisi ma%anan.
-
8/19/2019 Ppt Kejang Demam Dr. Dwi
21/46
Diagn(sa
3e/ang demam sederhana
Diare a%ut tanpa dehidrasi
-
8/19/2019 Ppt Kejang Demam Dr. Dwi
22/46
+en8ana Penata!a%sanaan
DiaJepam +e8ta! 1mg, diu!angi !agi 1B 1mg 6intera! - menit7 /i%a masih %e/ang $i%a masih %e/ang da!am -&1 menit %emudian, beri DiaJepam I 6Stes(!id 7
>mg, dien8er%an dengan >88 Aua 2ides 61:17, dihabis%an da!am 4 menit. $i%a masih %e/ang da!am 1&" menit, beri Genit(in I #=mg 6"mgC%gbb7,
dien8er%an dengan #=88 Na
dihabis%an da!am = /am. $i%a masih %e/ang da!am #&= menit, masu%an pasien %e I
-
8/19/2019 Ppt Kejang Demam Dr. Dwi
23/46
Pr(gn(sis
Ad itam : 2(nam
Ad 0un8ti(nam : 2(nam
Ad sanati(nam : 2(nam
d h !
-
8/19/2019 Ppt Kejang Demam Dr. Dwi
24/46
Pendahu!uan
3e/ang erupa%anmani0estasi darisuatu penya%it
2erbagai penya%it yg dapat menyebab%anter/adinya bang%itan %e/ang
3e!ainan geneti% dan 0a%t(r %e!ahiran, demam,in0e%si (ta%, t(%sin, trauma, gangguan peredarahdarah, gangguan metab(!isme dan nutrisi, tum(r,
%e!ainan degenerati0, dan penyebab yg tida%di%etahui dg /e!as
-
8/19/2019 Ppt Kejang Demam Dr. Dwi
25/46
3e/ang demam ada!ah3e/ang pada bayi dan
ana%, biasanya pada usia #bu!an&-
tahunmberhubungandengan demam,namun
tanpa bu%ti adanya in0e%siintra8rania! atau penyebab
tertentu dari %e/ang.
6Nati(na! Institute Hea!th7
3e/ang deman ada!ahbang%itan %e/ang yangter/adi %arena %enai%an
suhu tubuh 6suhu re%ta!di atas #
-
8/19/2019 Ppt Kejang Demam Dr. Dwi
26/46
Fpidemi(!(gi
• dapat ter/adi pada "&-L p(pu!asiana%
• Umumnya 3D ter/adi pada usia = b!n&- tahun dan /arang ter/adi pertama%a!i pada usia 5= b!n atau O - tahun
• Insiden pun8a% tersering usia 1 b!n&
"" b!n
• a%i" : perempuan → 1,4 : 1,0
-
8/19/2019 Ppt Kejang Demam Dr. Dwi
27/46
Fti(!(gi
• 2e!um di%etahui se8ara pasti
• *etapi penyebab tersering : – ISPA
– +adang te!inga tengah
–
Pneum(nia – 2r(n%itis
– IS3 In0e%si sa!uran pen8ernaan
-
8/19/2019 Ppt Kejang Demam Dr. Dwi
28/46
Demam3enai%ansuhu 1(<
etab(!isme basa! 1&
1-L
3(nsumsi
'"mening%at
"L
Se! 8epatmenga!ami
hip(%siaPr(du%si
A*P ↓
Pa*$-si$"$.i
-
8/19/2019 Ppt Kejang Demam Dr. Dwi
29/46
Demam
A*P ↓Perubahan %eseimbanganmembran → permeabilitas ↑
Na E banya% masu% %e se!
*er/adi %etida%seimbangan %adar Naintrase! yg ↑ dan kadar K ekstrasel yg ↑
Sampai %(nsentrasi Na intrase!men8apai ambang tetap→ permeabilitas
membran semakin tinggi
epas muatan!istri%
Dg 8epat me!uas %neur(n se%itarnya
3e/ang
Pa*$-si$"$.i
-
8/19/2019 Ppt Kejang Demam Dr. Dwi
30/46
KLASIFIKASI KEJANG
DEMAM
-
8/19/2019 Ppt Kejang Demam Dr. Dwi
31/46
Simplex febrileseizure
• 3e/ang ber!angsung
sing%at, 5 1- mnit• 3e/ang umum t(ni%
dan atau %!(ni%, tanpagera%an 0(%a!
• Umumnya berhentisendiri
• *anpa gera%an 0(%a!
• *ida% beru!ang sete!ah
"4 /am
Complex febrileseizure
•
3e/ang ber!angsung!amaQ, O1- menit
• 3e/ang 0(%a! atauparsia! satu sisi atau%e/ang umum
didahu!ui %e/angparsia!
• 3e/ang 2eru!angQQatau !ebih dari 1 %a!i
da!am "4 /am/a*a*an+Q%e/ang !ama: %e/ang O 1- menit atau O " %a!i dan diantara bang%itan%e/ang tida% sadarQQ%e/ang beru!ang : %e/ang O " %a!iC"4 /am, diantara " bang%itan pasiensadar
-
8/19/2019 Ppt Kejang Demam Dr. Dwi
32/46
-
8/19/2019 Ppt Kejang Demam Dr. Dwi
33/46
3!asiM%asi %e/ang demam
Livingstone
Kan. (mams(%#ana
• 3e/ang bersi0at umum
• amanya %e/ang
ber!angsung sing%at51- menit
• Usia wa%tu %e/angdemam pertama %a!imun8u! 5= tahun
• Gre%uensi serangan 1&4%a!i da!am 1 tahun
• FF? n(rma!
E!i"!si . (i2*us)an $3(mam
• 3e/ang ber!angsung !amaatau bersi0at 0(8a!Csetempat
• Usia penderita O = tahun
saat serangan %e/angdemam pertama B
• Gre%uensi serangan O4
%a!i d!m setahun• ?ambaran FF? yg dibuat
sete!ah ana% tida% n(rma!!agi ada!ah n(rma!
-
8/19/2019 Ppt Kejang Demam Dr. Dwi
34/46
3riteria iingst(nesete!ah di
m(diM%asi
1. Umur ana% %eti%a %e/ang antara = bu!an dan 4 tahun". 3e/ang yang ter/adi hanya sebentar, tida% O 1- menit
#. 3e/ang bersi0at umum
4. *imbu! da!am 1= /am pertama sete!ah timbu! demam
-. Pemeri%saan sara0 sebe!um dan sesudah %e/ang n(rma!=. Pemeri%saan FF? yg dibuat sedi%itnya 1 minggu sesudah
suhu n(rma! tida% menun/u%%an %e!ainan
). Gre%uensi bang%itan %e/ang d!m 1 tahun tida% O4 %a!i
i i
-
8/19/2019 Ppt Kejang Demam Dr. Dwi
35/46
Diagn(sis
• Anamnesis
• Pemeri%saan Msi%
• Pemeri%saan penun/ang
– ab 6 DP, F!e%tr(!it, ?DS,0ese,urin7 → evaluasi sumberinfeksi dan mencari penyebab
– Punksi lumbal, indikasi :
kecurigaan klinis meningitis,kejang
emam pertama,pasien tela! minum
"ntibi#tik,parese$paralisis – %%&
– '()*can + -., indkasi :
415 '"n san.a*(ianu%)an15617 '"n(ianu%)an8 17 '"n *()
%u*in9)2 *an(amnin.i*is4)"ainan nu%$"$.i:$)a" mn*a!Lsi s*%u2*u%a" $*a);mi)%$2!#a"9s!as*i)<Pa%s N=>IPa!i" (maRi, *%auma3*an(a
)"inis *%auma
%&inis'(a) *nse#a&itis HeresSi & k
,eningitis t i &'
,eningitis. ) k &
,eningitis /irus %eang De+a+
-
8/19/2019 Ppt Kejang Demam Dr. Dwi
36/46
Si+&eks acteria&'
Puru&enta
.u)erku&osa
"/itan "kut "kut Kr#nik "kut "kut
emam !ari !ari 2 !ari !ari !ari
(ipe kejang 3#kal$umum mum mum mum mum$f#kal
*ingkat$lama
*ingkat
*ingkat
*ingkat
5ama216 menit
Kesadaran *#p#r)k#ma "patis)s#mn#len *#mn#len)s#p#r *adar)apatis *#mn#len
Pemuli!an
kesadaran
5ama
'epat
5ama
'epat
'epat(anda
rangsang
meningeal
)
77$)
77$)
7$)
)
(ekanan
intrakranial
*angat meningkat eningkat *angat meningkat
777
8#rmal 8#rmal
Paresis 777$) 7$) ) ) )
Pungsi lumbal 9erni!
8#rmal$limf#
Keru!$#palesen
*egmenter$limf
9erni!$ant#
5imf#$segmen
9erni!
8#rmal
9erni!
8#rmal
%ti#l#gi
;irus (ubercul#sis
"nti (='
;irus i luar **P
Penyakit dasar
(erapi "ntivirus "ntibi#tik *imt#matik
-
8/19/2019 Ppt Kejang Demam Dr. Dwi
37/46
Penata!a%sanaan %e/angdemam
• Peng(batan 0ase a%ut
• en8ari dan meng(bati penyebab
• Peng(batan pr(M!a%sis terhadapberu!angnya %e/ang
-
8/19/2019 Ppt Kejang Demam Dr. Dwi
38/46
ana/emen umum %e/angdemam
• 3end(r%an pa%aian
• *ida% sadar → p#sisikan supine dg kepala miring
• =ersi!kan munta!an atau lendir dari mulut atau !idung
•9gn masukkan sesuatu apapun ke dlm mulut
• kur su!u, #bservasi dan catat lama serta bentuk kejang
• (etap dampingi pasien selama kejang
• =erikan dia?epam rektal →jangan diberikan bila kejang
tela! ber!enti
• =a/a ked#kter atau ruma! sakit bila kejang berlangsung 6
menit atau lebi!
-
8/19/2019 Ppt Kejang Demam Dr. Dwi
39/46
edi%ament(sa
• Antipireti% – Parasetam(! 1&1- mgC%g22C%a!i
– Ibupr(0en -&1 mgC%g22C%a!i
• Anti%(nu!san – DiaJepam (ra!Cre%ta!Ci ,#&,-
mgC%g22BB 410 K. ? @ m.
BB 8 10 K. ? 10m.
Segera beri%an diaJepam I atau DiaJepam
-
8/19/2019 Ppt Kejang Demam Dr. Dwi
40/46
Sege a be a d a epa a auperre%ta!
2i!a %e/ang td% berhenti dpt diu!ang8ara dan d(sis yg sama dg intera! -
menit
DiaJepam,#&,- mgC3g22C%a!i 6i7
atau 225 1 3? : - mg per re8ta!
O 1 %g : 1 mg re8ta!
3e/ang 6E7
3e/ang 6E7
DiaJepam ,#&,-mgC%g22Chr 6i7
Genit(in "mgC%g22CB 6i, b(!us7
3e/ang 6E7
3e/ang 6E7
3e/ang 6E7
Genit(in 1mgC%g22CB 6i, b(!us7
Gen(barbita! 1-&"-mgC%g22CB 6i, b(!us7
Intubasi dan rawat ruangintensi06midaJ(!am ," mgC%gbb dii%uti in0us
midaJ(!am ,1&," mgC%gbbCmenitse!ama 1"C"4 /am7
3e/ang6&7,rumatan0en(barbita! 4&-mgC/gbbChari
3e/ang 6&7,rumatan0enit(in -&)mgC%bbCdibagi "d(sis
3e/ang 6&7tergantung eti(!(giyang dapatdi%(re%si mung%intida% per!u terapirumatan
-
8/19/2019 Ppt Kejang Demam Dr. Dwi
41/46
Pr(M!a%sis
• Pr#filaksis intermitten :mencega! terulangnya kejang dikemudian !ari,diberikan
campuran anti k #nvulsan dan antipiretik selama epis#de demam,diberikan sampai
anak umur 4 ta!un
• Pr#filaksis jangka panjang :menjamin terdapatnya d#sis teraupetik yang stabil dan
cukup di dlaam dara! untuk mencega! terulangnya kejang di kemudian !ari>#bat:
• 3en#barbital 4)6 mg$kgbb$!ari →@ d#sis
• "sam valpr#at 16)40 mg$kg==$!ari → A d#sis• 3enit#in6) mg$kkgg$!ari → @ d#sis
• Pemberian pr#filaksis jangka panjang ini dilanjutkan sekurang)kurangnya A
ta!un,di!entikan perla!an)la!an dengan jalan mengurangi d#sis selama A$B bulan
-
8/19/2019 Ppt Kejang Demam Dr. Dwi
42/46
Indi%asi rumatan
• 3e/ang O1- menit
• 3e!ainan neur(!(gis
• 3e/ang 0(%a!
• +umatan dipertimbang%an pada%eadaan : – 3e/ang beru!ang " %a!i atau !ebih d!m "4 /am
– 3e/ang demam pada bayi 51" b!n
– 3e/ang demam R 4 %a!i pertahun
-
8/19/2019 Ppt Kejang Demam Dr. Dwi
43/46
Indi%asi rawat inap
• 3e/ang demam %(mp!e%s
• Hiperpire%sia
• Usia dibawah = bu!an
• 3e/ang demam pertama
• Di/umpai %e!ainan neur(!(gis
→
-
8/19/2019 Ppt Kejang Demam Dr. Dwi
44/46
Pr(gn(sis
• *ergantung dari /enis demam dan 0a%t(r resi%(
• Ga%t(r resi%( beru!angnya %e/ang demam : – +iwayat %e/ang demam d!m %e!uarga
–
Usia 51" b!n – *ingginya suhu badan sebe!um %e/ang
–
-
8/19/2019 Ppt Kejang Demam Dr. Dwi
45/46
• Ga%t(r resi%( ter/adinya epi!epsidi%emudian hari: – 3e!ainan neur(!(gis
– 3e/ang demam %(mp!e%s
– +iwayat epi!epsi da!am %e!uarga
-
8/19/2019 Ppt Kejang Demam Dr. Dwi
46/46