Download - PPT ORTO

STATUS RAWAT JALAN PASIEN ORTOPEDI

FRAKTUR INTERTROCHANTER FEMUR DEXTRA TERTUTUP

HERMAN MALONDONG030.06.112

BEDAH ORTOPEDIRSUD KOTA BEKASIFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI

I. IDENTITASNama: Tn. IUsia: 65 tahun Pekerjaan: WiraswastaAlamat: Perum GMM Blok F11/3Tanggal masuk : 13 Juni 2014 11/21/[email protected] [email protected]

[email protected] [email protected]

II. KELUHAN UTAMANyeri pada pangkal paha atas sejak 2 hari SMRS

11/21/[email protected] [email protected]


III. ANAMNESIS2 hari sebelum masuk RS pasien terjatuh di rumah karena terasa pusing ketika didepan rumah, lalu sejak saat itu pasien tidak dapat berdiri dan mengeluh sakit di pangal paha kanan. OS jatuh dengan posisi terduduk menyamping ke kanan. 11/21/[email protected] [email protected]


III. ANAMNESIS (2)

OS tidak dapat bangun sendiri setelah terpeleset. OS masih sadar setelah terjatuh, retrograde amnesia (-)Segera OS menyadari pangkal paha kanan nyeri, bengkak, dan tidak dapat digerakkan. Luka di tempat lain (-).



III. ANAMNESIS (3)OS langsung diantar dengan mobil ke RS. OS diberi anti nyeri dan dirawat di rumah sakit hingga saat ini. Lalu pada rontgen dikatakan pangkal paha kanan patah dan disarankan untuk operasi.11/21/[email protected] [email protected]


Saat ini pangkal paha kanan masih nyeri, tidak dapat digerakkan, bengkak berkurang. Kesemutan/baal diujung ibu jari (-).Sebelumnya, OS tidak pernah mengalami patah tulang pada tempat tersebut maupun di tempat lainnya.

11/21/[email protected] [email protected]. ANAMNESIS (4)


IV. ANAMNESIS (5)OS mengaku memiliki riwayat darah tinggi sejak 5 tahun yang lalu, kencing manis sejak 10 tahun yang lalu, dan gagal ginjal sejak 6 bulan terakhir dan belum menjalani cuci darah.11/21/[email protected] [email protected]


V. ANAMNESIS (6)Saat ini OS mengkonsumsi obat darah tinggi dan obat anti diabetik oral.11/21/[email protected] [email protected]


IV. PEMERIKSAAN FISIKA. Keadaan UmumTingkat kesadaran : Compos mentis (GCS: 15, E4V5M6)Kesan sakit : Tampak sakit sedang (anemis +, ikterik -) Tanda vital : Tekanan darah: 150/90 mmHgSuhu: 36,5 oCNadi: 92 x/menitRR: 28 x/menitBerat badan: 90 kg11/21/[email protected] [email protected]


IV. PEMERIKSAAN FISIK (2)B. Status Generalis Kepala: Dalam batas normalLeher: KGB dan tiroid tidak teraba membesarThoraks: Cor: BJ I & II reguler, murmur (-), gallop (-)Pulmo: Suara nafas vesikuler, ronkhi (-), wheezing (-)Abdomen : Datar, supel, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba membesar, bising usus (+)Ekstremitas: Lihat status lokalis



IV. PEMERIKSAAN FISIK (3)Status LokalisRegio Femur Dextra :

LOOKDeformitas : -/-Pembengkakan: +/-Diskolorisasi: +/-Kulit: intak/intakAtrofi otot:--/-Persendian: Sulit digerakkan/dbn



IV. PEMERIKSAAN FISIK (4)FEELHangat: +/-Nyeri tekan: +/-Krepitasi: Sulit dinilaiPembengkakan: +/-MOVE (ukur derajatnya)Abduksi panggul: Tidak diperiksaAdduksi panggul: Tidak diperiksaFleksi paha: Tidak diperiksa



IV. PEMERIKSAAN FISIK (5)D. Tes Khusus Tidak dilakukan11/21/[email protected] [email protected]


V. HASIL LABORATORIUM11/21/[email protected] [email protected]

Nilai NormalHasilLeukosit5000 10.000 /uL13.200 /uLHemoglobin13 17,5 g/dL9,1 g/dLHematokrit40 54 %27,5 %Trombosit150 400 ribu/uL321.000 /uLUreum20 40 mg/dL89 mg/dLKreatinin0,5 1,5 mg/dL3,54 mg/dLGDS60 110 mg/dL396 mg/dLNa135 145 mmol/l131 mmol/lK3,5 5 mmol/l4,3 mmol/lCl94 111 mmol/l90 mmol/l


V. PEMERIKSAAN PENUNJANGFoto RontgenFemur dextra AP

11/21/[email protected] [email protected] OBLIQUEFOTO AP

15/11/2013POST ORIF-


VI. DIAGNOSISFraktur Intertrochanter Femur Dextra TertutupICD X Code: S72.109A11/21/[email protected] [email protected]


VII. RENCANA PENGOBATAN11/21/[email protected] [email protected]


TERIMA KASIH11/21/[email protected] [email protected]


*

Download - PPT ORTO

Top Related