N O V I E M B R E
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Entornos laborales saludablesGuías de buenas prácticas
Práctica colaborativaen los equipos deenfermería
Saludo de Doris Grinspun, Asociación Profesional deEnfermeras de Ontario (Registered Nurses’ Association ofOntario)
La Asociación Profesional de Enfermeras de Ontario (Registered Nurses’ Association of
Ontario, en lo sucesivo RNAO, por sus siglas en inglés) se complace en ofrecer esta Guía de buenas prácticas en
enfermería. Forma parte de una serie de Guías de buenas prácticas para entornos laborales saludables
realizadas hasta la fecha por la comunidad de enfermeras. El objetivo de las guías es proporcionar la mejor
evidencia posible, y de este modo respaldar la creación de entornos laborales saludables y prósperos.
Al aplicarlas, la excelencia en el servicio que han de prestar las enfermeras en su labor cotidiana se ve
respaldada. La RNAO, con sumo agrado, pone a su disposición este interesantísimo recurso.
Queremos expresar nuestro profundo agradecimiento a todas las instituciones y particulares que hacen
realidad nuestra idea de unas guías de buenas prácticas para entornos laborales saludables; al gobierno de
Ontario y Health Canada, por reconocer la capacidad de la RNAO para liderar este programa y concedernos
una generosa financiación; a Donna Tucker (Directora del programa desde el año 2003 hasta el año 2005) e Irmajean Bajnok
(Directora del Centro para la Excelencia Profesional en la Enfermería y Directora del programa desde el año 2005), por aportar
sus conocimientos y trabajar intensamente para promover la producción de estas guías de buenas prácticas para entornos
laborales saludables. A todos los jefes de equipo de las guías para entornos laborales saludables y, para esta Guía en particular,
a Margaret Keatings y Daina Mueller, por su gestión, compromiso y, sobre todo, por su gran experiencia. También a los
miembros del equipo que generosamente han contribuido con su tiempo y conocimientos. No podríamos haber entregado un
recurso de calidad sin ellos.
Agradecemos de antemano a toda la comunidad de la enfermería, tan comprometida y apasionada por la excelencia en los
cuidados de enfermería y los entornos laborales saludables, y que ahora adoptará estas guías de buenas prácticas para
implantarlas en sus lugares de trabajo. Le pedimos que evalúe su impacto y nos comunique lo que funciona y lo que no, para
que podamos continuar aprendiendo gracias a ello y podamos revisar estas guías según la evidencia y la práctica. Estos procesos
están destinados a producir grandes resultados, en forma decomunidades de aprendizaje mutuo ansiosas por crear redes de
trabajo y compartir experiencias y conocimientos. La sinergia resultante resonará por todo el movimiento de Guías de buenas
prácticas, en los lugares de trabajo, y alcanzará a las personas que reciben cuidados de enfermería.
La creación de entornos laborales saludables conlleva una responsabilidad individual y colectiva. Una implantación eficaz de
estas guías requiere el esfuerzo concertado de los administradores, el personal y las enfermeras de práctica avanzada, las
enfermeras dedicadas a la elaboración de directrices, la formación y la investigación, y de sus colegas de atención de sanitaria
en otras disciplinas dentro de la institución. También requiere el pleno apoyo institucional de la Dirección y sus consejeros
delegados. Es nuestro deseo que comparta estas Guías con los miembros de su equipo. Tenemos mucho que aprender los unos
de los otros.
Juntos, podemos garantizar que las enfermeras y los demás profesionales sanitarios contribuyan en la creación de entornos
laborales saludables. Es algo imprescindible para garantizar la calidad de la atención que se presta al paciente. Hagamos que los
profesionales sanitarios, y las personas a las que atienden, sean los verdaderos beneficiarios de este gran trabajo.
Doris Grinspun, RN, MSN, PhD (c), OOnt.
Executive Director
Asociación Profesional de Enfermeras de Ontario (Registered Nurses’ Association of Ontario)
Entornos laborales saludablesGuías de buenas prácticas
Saludos de Teresa Moreno-Casbas, Responsablede la Unidad de coordinación y desarrollo de laInvestigación en Enfermería, Investén-isciii.Instituto Carlos III de EspañaLa Unidad de coordinación y desarrollo de la Investigación en Enfermería (Investén-
isciii) se complace en presentar las guías de buenas prácticas en enfermería, realizadas
por la Asociación Profesional de Enfermeras de Ontario (RNAO), en su versión traducida
al español, para que puedan ser utilizadas por todos los profesionales de la salud
hispanohablantes.
Desde Investén-isciii nos sumamos a la iniciativa de transformar la enfermería a través del conocimiento, ya
que entendemos que los cuidados seguros y de calidad deben apoyarse en los resultados de la investigación
multidisciplinar en este ámbito y en el intercambio de conocimientos entre profesionales de dentro y fuera de
nuestras fronteras. Por ello iniciamos este proyecto, con el que pretendemos que las guías de buenas prácticas
puedan ser incorporadas a la actividad de los diferentes profesionales de la salud hispanohablantes.
Quiero aprovechar esta ocasión para solicitar vuestra ayuda en la difusión, implantación y utilización de estas
Guías. La profesión enfermera, y especialmente aquellos que reciben nuestros cuidados, resultarán
directamente beneficiados.
Investén-isciii y la Asociación Profesional de Enfermeras de Ontario os agradecen de antemano vuestra
colaboración, al tiempo que os animan a continuar contribuyendo al desarrollo de la Práctica Clínica Basada
en la Evidencia.
"La traducción de estos documentos ha sido posible gracias a la financiación del Ministerio de Sanidad,
Política Social e Igualdad, a través del Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud, coordinada por el
Centro Colaborador Español del JBI para los cuidados de salud basados en la evidencia perteneciente a la
Unidad de coordinación y desarrollo de la Investigación en Enfermería (Investén-isciii)".
Directora de la Unidad de coordinación y desarrollo de la Investigación en Enfermería (Investén-isciii)
Instituto Carlos III de España.
Madrid, Enero 2011
Práctica colaborativaen equipos de enfermería
1
Miembros del equipo de desarrollo
Diane Irvine Doran, RN, PhD, FCAHS Panel Co-chair Associate Dean of Research Faculty of NursingUniversity of TorontoToronto, Ontario
Leslie Vincent, RN, MScA, CON(C) Panel Co-chair Senior Vice President, NursingMount Sinai HospitalToronto, Ontario
Diane Caughey, RN, BScN, GNC(C)Resident Care CoordinatorMarianhill Inc.Pembroke, Ontario
Cheryl Cott, BPT, MSc, PhDAssociate ProfessorDepartment of Physical Therapy, Faculty of MedicineUniversity of TorontoToronto Ontario
Eric Drouin, RNFirst Vice CoordinatorOntario Nurses’ Association, Local 083The Ottawa HospitalOttawa, Ontario
Lee Anne Harper-Femson, RN, EdDAssociate ProfessorRyerson UniversitySchool of NursingToronto, Ontario
Barbara Jones, RN, BScN, MSW North York General HospitalProfessional Practice Leader, NursingToronto, Ontario
Linda Jones RN (EC)PHC Nurse PractitionerConsultant Collaborative PracticeOttawa, Ontario
Bernadette Lamourie, RNNight Charge NurseExtendicare – Laurier ManorBup/LC Ontario Nurses’ Association Local 074Ottawa, Ontario
Sara Lankshear, RN, M.Ed, PhD (student)Past President, Professional Practice Network of OntarioPresident, Relevé Consulting Services Burlington, Ontario
Sharon Lawlor, RN, BScN, MNHealth Team Manager North End Community Health Center Halifax, Nova Scotia
Entornos laborales saludablesGuías de buenas prácticas
2
Lorelei Lingard, PhDAssociate ProfessorWilson Centre for Research in Education &Department of PaediatricsFaculty of Medicine, University of TorontoToronto, Ontario
Sandra MacDonald-Rencz, RN, MEd, CHEExecutive Director, Office of Nursing Policy Health Policy Branch, Health CanadaOttawa, Ontario
Sheri Oliver, RPN (Registered Practical Nurse)Director, Strategic Nursing InitiativesRegistered Practical Nurses Association of OntarioMississauga, Ontario
Gail Pahwa, RN, BN, MEd(c)Team Building Group LeadGeorge Brown CollegeToronto, Ontario
Cheryl Reid-Haughian, RN, MHScN, CCHN(C) Director, Professional PracticeParaMed Home Health Care Ottawa, Ontario
Donna Romano, RN, BScN, MSc, PhD(c)Nursing Unit AdministratorMount Sinai HospitalToronto, Ontario
Marcy Saxe-Braithwaite, RN, BScN, MScN, MBA, CHEVice President Programs and Chief Nursing OfficerProvidence Continuing Care CentreKingston, Ontario
Dawn Sidenberg, BScNDirector, Organization RenewalBluewater HealthSarnia, Ontario
Jane Van Alphen, RN, MSc, MBAChild Health Services Director, Cardiac ProgramThe Hospital for Sick ChildrenToronto, Ontario
Debbie White, RN, PhDAssistant ProfessorFaculty of Nursing, University of CalgaryResearch ConsultantCalgary Health RegionCalgary, Alberta
Los miembros del equipo de desarrollo de la Guíarealizaron declaraciones de conflicto de intereses yconfidencialidad. Pueden consultarse más detalles en laRegistered Nurses’ Association of Ontario (RNAO).
Práctica colaborativaen equipos de enfermería
Responsabilidad del desarrollo de las guías
La RNAO, con la financiación del Ministerio de Sanidad y Atención a Pacientes Crónicos de Ontario (en lo
sucesivo Ontario Ministry of Health and Long-Term Care), se ha embarcado en un proyecto plurianual de
desarrollo, implantación piloto, difusión y evaluación de guías de buenas prácticas en enfermería. Esta Guía
ha sido desarrollada por un equipo de enfermeras reunidas por la RNAO, que llevó a cabo su trabajo con toda
libertad e independencia del Ontario Ministry of Health and Long-Term Care.
Equipo de proyecto
Irmajean Bajnok, RN, MSN, PhDDirector, RNAO Centre for Professional Nursing ExcellenceProject Director (2005)
Donna Tucker, RN, MScNProject Director (2003-2005)
Valerie Coubrough, RN, BScN, MSPanel Coordinator (as of August, 2005)
Dianna Craig, RN, BA, MEdPanel Coordinator (2004 – 2005)
Lisa Beganyi, BSc, BAProject Assistant (2004 – September 2005)
Pauline Matthews, BAProject Assistant (as of September 2005)
Información de contactoRegistered Nurses’ Association of OntarioHealthy Work Environments Best Practice Guidelines Project158 Pearl Street, Toronto, Ontario, M5H 1L3Página web: http://www.rnao.org/projects/hwe.asp
Entornos laborales saludablesGuías de buenas prácticas
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Práctica colaborativaen equipos de enfermería
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Agradecimientos a los colaboradoresDesde la RNAO queremos agradecer a los siguientes colaboradores su trabajo en la revisión y optimización de esta Guíade buenas prácticas en enfermería:
Jacqueline A. Barrett, RN, BScN, MHScDirector Maternal & Child/Emergency ServicesJoseph Brant Memorial HospitalBurlington, Ontario
Mary-Agnes Beduz, RN, BScN, MNAssistant Professor McMaster UniversityHamilton, Ontario
Cheryl Beemer, RNStaff Nurse – Heart Investigation UnitHamilton Health Sciences CentreHamilton, Ontario
Jodie Boltuc, BScN(c)Nursing Student/Ontario Regional DirectorRyerson University/Canadian Nursing Students'AssociationToronto/Ottawa, Ontario
Michelle Bott, RN, BScN, MN Director, Professional PracticeGuelph General HospitalGuelph, Ontario
Patricia Boucher, RN, BHSc(N), COHN(C), CRSP, CDMPDirector of Client and Consulting ServicesOntario Safety Association for Community & HealthcareToronto, Ontario
Gwendolyn D. Bourdon, RN, BScN, MEdEducation ManagerRunnymede Healthcare CentreToronto, Ontario
Frances Carvalho, BSc, BScN(c)Nursing StudentFaculty of Nursing, University of TorontoToronto, Ontario
Elizabeth Chu, RN, BAS, BScN, MNDirector of Care, Wellness Coordinator Long Term Care Tall Pines Long Term Care CentreBrampton, Ontario
Patrick Clifford, BA, BSW, BEd, MSW, RSWManager, Professional Practice and Research EthicsSouthlake Regional Health CentreNewmarket, Ontario
Marnie Delaney, BSc, BScN(c)Nursing StudentFaculty of Nursing, University of TorontoToronto, Ontario
Penny Demarest, RN(EC), BScNPrimary Health Care Nurse PractitionerHunter Street Medical CentreWoodstock, Ontario
Cécile Diby, RN, BScNNursing Education SpecialistSCO Health Service Nursing Resource TeamOttawa, Ontario
Kimberley English, BScN, MNNursing FacultyTrent University/ Fleming College School of NursingPeterborough, Ontario
Kathryn Ewers, RN, BA, MEdEducatorJackson Health SystemMiami, Florida, USA
Michelle Farah, RN, BARN Staff Nurse Mental HealthHalton Healthcare ServicesOakville, Ontario
5
Joyce Fenuta, RN, BScN, MHSClinical Leader / ManagerSt. Michael's HospitalToronto, Ontario
Barbara Foster, RN, BScNSenior Policy AdvisorPublic Health Agency of CanadaOttawa, Ontario
Rose Gass, RN, BA (Econ), ENC(C), MHS(c)Director Emergency and Intensive CareNorfolk General HospitalSimcoe, Ontario
Linda Gould, RPN (Registered Practical Nurse)Stroke Data and Evaluation SpecialistHamilton Health Sciences Hamilton General HospitalHamilton, Ontario
Katherine Grant-Brown, RNClinical Practice LeaderBayshore Home HealthMississauga, Ontario
Julie Gregg, RN, BScN, MAdEdCoordinator, Member Relations & DevelopmentCollege of Registered Nurses of Nova ScotiaHalifax, Nova Scotia
Lynne Hanna, RN, BScN, MEdManager, Child HealthHalton Region Oakville, Ontario
Cheryl Harris, RNProject Manager, Policies and ProceduresThe Hospital for Sick ChildrenToronto, Ontario
Mary Jane Herlihey, RN, BScNClinical Education ConsultantParaMed Home Health CareOttawa, Ontario
Mariëlle Heuvelmans, RN, HBScN, GNC(C)Vice-President Clinical and Therapeutic Programs & Services Hôpital Général de Hawkesbury and District General HospitalHawkesbury, Ontario
Ena Howse, RN, PhDAssociate ProfessorQueen's University School of NursingKingston, Ontario
Jennie Humbert, RN(EC), BScN, MHScNurse Practitioner Regional Co-ordinatorUniversity of OttawaOttawa, Ontario
Suman D. Iqbal, RN, CON(C)Staff Nurse, Co-Chair Nursing CouncilSunnybrook Health Sciences CentreToronto, Ontario
Rosanne Jabbour, RN, MHScSenior Policy AnalystNursing Secretariat, Ministry of Health and Long-Term Care Toronto, Ontario
Bonny Johnson, RN(EC) Nurse PractitionerWhitewater Bromley CHC satelliteLanark Health And Community Services Beachburg, Ontario
Carolyn Johnson, RN, BScN, MEdProfessional Practice Liaison Children’s Health Clinical Policy & Documentation Systems CoordinatorIWK Health CentreHalifax, Nova Scotia
Rachel Johnson, BScNGraduate Nurse St. Michaels HospitalToronto, Ontario
Entornos laborales saludablesGuías de buenas prácticas
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Joy Kellen, RN, BN, MScPolicy CoordinatorSaskatchewan Registered Nurses' AssociationRegina, Saskatchewan
Denise Konopaskie, RN, HBA, ACRPSIndependent Practice –Psychotherepy, Complimentary Care PractitionerKeswick, Ontario
Chantale LeClerc, RN, MSc, GNC(C)Chief Nursing Officer SCO Health Service Ottawa, Ontario
Katherine Luke, RN, OHN, BScN, MHS Program Manager, ONTraC (Ontario Transfusion Coordinators) Provincial Blood Conservation Program St. Michael's Hospital Toronto, Ontario
Cheryl Lyons, RN, BScNProfessional Practice EducatorJoseph Brant Memorial HospitalBurlington, Ontario
Mariana Markovic, RN, CPN(C), BScNLabour Relations Officer, Professional Practice SpecialistOntario Nurses' AssociationToronto, Ontario
Mary-Lou Martin, RN, MScN, MEdClinical Nurse Specialist / Associate Clinical ProfessorSt. Joseph's Healthcare Hamilton / McMaster UniversityHamilton, Ontario
Lynn McEwen, RN, BA, BScN, MN(c)Nurse EducatorBluewater HealthSarnia, Ontario
Andrea McLellan, RN, BScN, MEdCoordinator, Quality Improvement, Risk Management,Education and PrivacyNorth Bay General HospitalNorth Bay, Ontario
Nancy Menagh, RN, BScN, MEd, MN(c)Education CoordinatorOrillia Soldiers' Memorial HospitalOrillia, ON
Toba Miller RN, MScN, MHA, GNC(C) Advanced Practice NurseThe Ottawa Hospital, Rehabilitation CentreOttawa, Ontario
Diane Milne, RN, BScN, CCN(C)Nurse EducatorProvidence Health Care St. Paul's HospitalVancouver, British Columbia
Mitzi Grace Mitchell, RN, PhD(c)LecturerYork University, School of NursingToronto, Ontario
Jane Moore-Smithson, RN, MSc, PhD(c)Advanced Practice NurseHamilton Health SciencesHamilton, Ontario
Debbie Moyst, BN, OHSProgram Division Manager ER / AMBEastern Health, SCMHSt. John's, Newfoundland
Brenda Mundy, RN, PNC(C)Professional Practice FaciliatorSouthlake Regional Health CentreNewmarket, Ontario
Sylvia Naughton, RNResearch CoordinatorOrillia Soldiers’ Memorial HospitalOrillia, ON
Práctica colaborativaen equipos de enfermería
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Norma Nicholson, RN, BA, MA(Ed)Service ManagerWest Park Health Care CentreToronto, Ontaro
Kim Pittaway, RN, BScNNursing Professional Practice LeaderCambridge Memorial HospitalCambridge, Ontario
Pam Pogue, RN, MSc, ACNP, CCN(C)Chief Nurse and Professional Practice ExecutiveTrillium Health CentreMississauga, Ontario
Sheri Price, RN, MNResearch Associate, Women's Health ProgramIWK Health CentreHalifax, Nova Scotia
Anita Purdy, RNClinical Manager, Inpatient Surgery & Pre-Admit ClinicChatham-Kent Health AllianceChatham, Ontario
Holly Quinn, RN, BScNDirector of Clinical ProgramsBayshore Home HealthBarrie, Ontario
Sheila Rankin, RN, BNDirector of Human ResourcesAnnapolis Valley District Health AuthorityKentville, Nova Scotia
Lesreen Romain, RN, BScN, MHSClinical Leader In-Patient RehabilitationLakeridge Health CorporationAjax, Ontario
Josette Roussel, RN, MSc, MEd, GNC(C)Advanced Practice NurseSCO Health ServiceOttawa, Ontario
Shalimar Santos-Comia, RN, BScN, MHScDirector, Nursing Education and InformaticsSunnybrook Health Sciences CentreToronto, Ontario
Rhonda Seidman-Carlson, RN, BA, MNDirector, Nursing Placement, Development & Practice BaycrestToronto, Ontario
Wendy Seroski, RN, BScN(c)Staff Nurse – Pediatric Thrombosis Nurse Coordinator/Hemophilia NurseHamilton Health Sciences, McMaster Children's HospitalHamilton, Ontario
Jo Anne Shannon, RNLabour Relations OfficerOntario Nurses' AssociationHamilton / Dundas, Ontario
Judy Smith, RN, BScN, ENC(C)Clinical Nurse Educator – Emergency Medicine ProgramYork Central HospitalRichmond Hill, Ontario
Mae Squires, RN, BA, BNSc, MSc, PhD (student)Program Operational Director, Cardiac & Critical Care ProgramsKingston General & Hotel Dieu HospitalsKingston, Ontario
Grace St. Jean, RN, BScNAdministrative Director Critical Care ProgramHôpital régional de Sudbury Regional HospitalSudbury, Ontario
Judy Stanley, RN, BScN, MNPublic Health NursePeterborough County City Health UnitPeterborough, Ontario
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Peggy Swerhun, RN, COHN(C), CRSP, CICConsultantOntario Safety Association for Community and HealthcareToronto, Ontario
Hilda Swirsky, RN, BScN, MEdClinical Nurse: High Risk Antepartum / Postpartum & Sessional InstructorMount Sinai Hospital and George Brown CollegeToronto, Ontario
Beatriz Valdes, RN, MBA, MSNPatient & Family Education Coordinator Jackson Health SystemsMiami, Florida, USA
Tazim Virani, RN, MScN, PhD(c)Program Director, Nursing Best Practice Guidelines ProgramRegistered Nurses’ Association of OntarioToronto, Ontario
Julia Watson-Blasioli, RN, BScN, PNC, MScNClinical Manager, Birthing UnitOttawa Hospital: General CampusOttawa, Ontario
Patricia Wejr, RN (non-practicing), BA, MSc Communications Officer/Policy AnalystBritish Columbia Nurses' UnionBurnaby, British Columbia
Joni Wilson, RN, BN(c)Manager of Complex Continuing CarePeterborough Regional Health CentrePeterborough, Ontario
Margaret Wolecki, RPN (Registered Practical Nurse)Staff NurseNorth York General HospitalToronto, Ontario
Bette Zeran, RN, MSHcManager of Clinical UtilizationJoseph Brant Memorial HospitalBurlington, Ontario
Práctica colaborativaEntre equipos de enfermería
Coordinación
Maria Teresa Moreno Casbas, RN, MSc, PhDCoordinadora científica
Responsable de la Unidad de coordinación y
desarrollo de la Investigación en Enfermería,
Investén-isciii. Instituto Carlos III, España
Esther Gónzález María, RN, MSc, PhD candidateCoordinadora científica
Centro colaborador del Instituto Joanna Briggs,
Australia
Cintia Escandell García, DUE, PhD candidateCoordinadora técnica
Unidad de coordinación y desarrollo de la
Investigación en Enfermería, Investén-isciii.
Instituto Carlos III, España
Equipo de traducción
Marta López GonzálezCoordinadora de traducción
Licenciada en Traducción e Interpretación
Universidad Complutense de Madrid,
CES Felipe II
María Nebreda RepresaCoordinadora de traducción
Licenciada en Traducción e Interpretación
Universidad de Valladolid
Paula García ManchónTraductora responsable de proyectos
Licenciada en Traducción e Interpretación.
Universidad Complutense de Madrid,
CES Felipe II
Juan Diego López GarcíaTraductor responsable de proyectos
Ldo. en Traducción e Interpretación
Université Jean Moulin Lyon III (Francia) y
Universidad de Granada
Miembros del equipo de traducción de las guías
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Entornos laborales saludablesGuías de buenas prácticas
Elena Morán LópezLda. en Traducción e Interpretación
Universidad Pontificia Comillas de Madrid
Clara Isabel Ruiz ÁbaloLda. en Traducción e Interpretación
Universidad Pontificia Comillas de Madrid
Jaime BonetLdo. en Traducción e Interpretación
Universidad Complutense de Madrid
Carmen Martínez Pérez-HerreraLda. en Traducción e Interpretación
Universidad Complutense de Madrid
Francisco Paredes MaldonadoLdo. en Lenguas extranjeras aplicadas y
traducción
Universidad de Orléans (Francia)
Aimón SánchezEnfermera Especialista en Obstetricia y
Ginecología (Matrona)
Hospital Universitario de Canarias
Tamara Suquet, DUEGerens Hill International
Inés CastillaEnfermera Especialista en Obstetricia y
Ginecología (Matrona)
Pilar Mesa, DUEFacultad de Enfermería,
Universidad de Córdoba
Juan Carlos FernándezFisioterapeuta
Universitat de les Illes Balears
Colaboración externa de traducción
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Práctica colaborativaen equipos de enfermería
Cintia Escandell García, DUE, PhD candidateUnidad de coordinación y desarrollo de la
Investigación en Enfermería, Investén-isciii.
Instituto Carlos III, España
Pablo Uriel Latorre, DUEEnfermero de Investigación Clínica
Complexo Hospitalario Universitario A Coruña,
A Coruña, España
Montserrat Gea Sánchez,DUE, PhD candidateHospital de Santa Maria. Gestió de Serveis
Sanitaris. Lleida, España
Ana Craviotto Vallejo, DUEHospital Universitario Doce de Octubre, Madrid,
España
Raquel Sánchez, DUEHospital Universitario de Getafe, Madrid,
España
Iosune SalinasFisioterapeuta
Universitat de les Illes Balears, España
Grupo de revisión
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Entornos laborales saludablesGuías de buenas prácticas
Práctica colaborativaen equipos de enfermería
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Aviso de Responsabilidad y Copyright
Aviso de responsabilidadEstas guías no son de obligado cumplimiento para las enfermeras o instituciones que las utilicen. Su uso ha
de ser flexible para poder amoldarse a las necesidades de cada individuo y a las circunstancias de cada lugar
de trabajo. Las guías no suponen compromiso alguno, pero tampoco eximen de responsabilidades a quienes
hacen uso de ellas. Aunque en el momento de la publicación se puso especial énfasis en la precisión de los
contenidos, ni los autores, ni la Asociación Profesional de Enfermeras de Ontario (en lo sucesivo RNAO, por
sus siglas en inglés) garantizan la exactitud de la información recogida en las guías, y tampoco asumirán
responsabilidad alguna respecto a las pérdidas, daños, lesiones o gastos derivados de errores u omisiones en
su contenido.
CopyrightEste documento es del dominio público y puede ser utilizado e impreso sin necesidad de autorización,
excepto los materiales incluidos sujetos a derechos de autor, cuya reproducción está prohibida sin la
autorización expresa de sus autores. La Asociación Profesional de Enfermeras de Ontario (RNAO por sus siglas
en inglés) agradece, no obstante, que se le cite como fuente. El formato sugerido para la cita se indica a
continuación:
Asociación Profesional de Enfermeras de Ontario (2006). Práctica colaborativa en los equipos de enfermería.
Toronto, Canada: Registered Nurses’ Association of Ontario.
Acerca de la traducciónPara realizar la versión española de las guías de la RNAO se ha contado con la coordinación técnica de un
equipo de traductores especializados, licenciados en Traducción e Interpretación, con años de experiencia en
el campo de la salud, con los conocimientos culturales y lingüísticos necesarios y todos ellos con el español
como lengua materna. A su vez, la revisión ha corrido a cargo de profesionales del cuidado experimentados y
conocedores de ambas culturas, y dicha revisión ha sido evaluada de forma independiente. Durante el
proceso se han utilizado las más modernas herramientas informáticas de asistencia a la traducción a fin de
garantizar la coherencia conceptual y terminológica. Asimismo, se ha realizado la adaptación cultural de los
contenidos pertinentes para reflejar la realidad de los países hispanohablantes. Así podemos garantizar una
traducción precisa y fluida que cumple los objetivos fijados en la cultura de destino.
Entornos laborales saludablesGuías de buenas prácticas
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Índice de contenidos
Antecedentes del proyecto de guías de buenas prácticas para entornos laborales saludables . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Marco institucional del proyecto de guías de buenas prácticas para entornos laborales saludables . . . . . . . . . 17
Antecedentes y contexto de la guía de práctica colaborativa en equipos de enfermería . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Objetivos y ámbito de aplicación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Cómo utilizar este documento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Resumen de recomendaciones para la práctica colaborativa en equipos de enfermería . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Fuentes y tipos de evidencia para práctica colaborativa en equipos de enfermería . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Recomendaciones para el equipo e individuos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Recomendaciones para la organización . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Recomendaciones externas y para el sistema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46Recomendaciones para los directivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46Recomendaciones para la investigación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48Recomendaciones para la acreditación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 Recomendaciones para la formación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49Recomendaciones para los profesionales y organismos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Proceso de revisión y actualización de las guías de buenas prácticas para entornos laborales saludables . . . 53
Referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54Referencias bibliográficas numeradas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54Referencias en orden alfabético . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Práctica colaborativaen equipos de enfermería
14
Anexo A: Glosario de términos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
Anexo B: Proceso de desarrollo de la Guía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
Anexo C: Proceso de revisión sistemática de la literatura sobre práctica colaborativa en equipos de enfermería realizada por el Instituto Joanna Briggs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
Anexo D: Medición de los elementos de práctica colaborativa en equipos de enfermería . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
* Las palabras marcadas con la letra G se encuentran recogidas en el Glosario de términos.
15
Antecedentes del proyecto de guías de buenasprácticas para entornos laborales saludables
La RNAO, gracias a la financiación del Ministerio de Sanidad y Atención a Pacientes Crónicos de Ontario (Ontario
Ministry of Health and Long-Term Care, en lo sucesivo MOHLTC, por sus siglas en inglés), comenzó en julio de 2003 a
desarrollar guías de buenas prácticas basadas en la evidencia, con el objetivo de crear entornos laborales saludablesG
para las enfermeras.G Al igual que cuando se toman decisiones clínicas, es importante que los encargados de crear
entornos laborales saludables tomen sus decisiones basándose en la mejor evidencia posible.
El proyecto de guías de buenas prácticas G para entornos laborales saludables responde a las prioridades identificadas
por el Comité provincial mixto de enfermería (Joint Provincial Nursing Committee; JPNC, por sus siglas en inglés), y el
Comité canadiense de asesoramiento en enfermería (en adelante: Canadian Nursing Advisory Committee).1 La idea de
desarrollar y distribuir ampliamente una guía sobre entornos laborales saludables se propuso por primera vez en para
garantizar los cuidados: Ensuring the care will be there: Report on nursing recruitment and retention in Ontario2
spresentado al MOHLTC en el año 2000 y aprobado por el JPNC.
Los sistemas de salud están sometidos a una presión cada vez mayor para controlar los costes y aumentar la
productividad, al tiempo que dan respuesta a las exigencias de poblaciones en procesos de crecimiento y
envejecimiento, con tecnologías avanzadas y un consumismo más sofisticado.
La reforma sanitaria de Canadá está enfocada a los principales objetivos definidos en el Primer acuerdo ministerial del
año 2000 de aplicación federal, provincial y territorial (Federal/Provincial/Territorial First Ministers’ Agreement 2000),3
y en los Acuerdos en materia de salud de 20034 y 20045:
n Proporcionar acceso adecuado a los servicios sanitarios en función de las necesidades.
n Un servicio de atención sanitaria seguro, orientado al paciente o usuario, eficaz y de calidad.
n Un sistema sanitario sostenible y a un coste asequible.
Las enfermeras constituyen un elemento indispensable para la consecución de estos objetivos. Es fundamental que
exista un número suficiente de enfermeras para asegurar la accesibilidad a un sistema sanitario seguro y adecuado a un
coste asequible. Lograr entornos laborales saludables resulta primordial de cara a la seguridad, contratación y perma-
nencia de las enfermeras.
Un gran número de informes y artículos han documentado las dificultades para contratar y conservar una buena
plantilla de enfermería.2, 6-10 Algunos han sugerido que la base de la escasez actual de enfermeras es el resultado de
entornos laborales insalubres.11, 12, 13, 14 Se necesitan estrategias que mejoren los centros de trabajo de las enfermeras para
reparar el daño producido por una década de reestructuraciones y reducciones de plantilla implacables.
Cada vez tenemos una mejor comprensión de la relación entre los entornos laborales de la enfermera, los resultados de
salud de los pacientes y los resultados de la organización y del sistema.15-17 Varios estudios han mostrado fuertes vínculos
entre el personal de enfermería y los sucesos adversos de los pacientes.18-28 La evidencia muestra que los entornos de
trabajo saludables redundan en beneficios económicos para las instituciones ya que reducen el absentismo laboral, la
pérdida de productividad, los costes de atención sanitaria de la institución,29 y los gastos derivados de los sucesos adversos
para el pacienteG.30
Entornos laborales saludablesGuías de buenas prácticas
16
Lograr un entorno laboral saludable para las enfermeras requiere una transformación, con “intervenciones
que aborden los factores subyacentes del lugar de trabajo y de la institución”.31 Esta es la intención con la que
hemos desarrollado estas guías. Creemos que una completa implantación marcará la diferencia para las
enfermeras, sus pacientes o usuarios, y para las instituciones y comunidades en las que trabajan.
Como es natural, al dedicar una especial atención a la creación de entornos laborales saludables, no solo se
beneficia a las enfermeras, sino a otros profesionales sanitarios. Asimismo, creemos que las Guías de buenas
prácticas únicamente pueden implantarse con éxito cuando existen recursos y procesos de planificación
adecuados, respaldo administrativo e institucional, y la facilitación adecuada.
El proyecto se estructura en seis guías de buenas prácticas para entornos laborales saludables
• Práctica colaborativa en los equipos de enfermería.• Desarrollo y mantenimiento de manera eficaz de la contratación y la carga de trabajo.• Desarrollo y mantenimiento del liderazgo en las enfermeras.• Aceptación de la diversidad cultural en la atención sanitaria: el desarrollo de la competencia cultural.• Profesionalidad en la enfermería.• Salud laboral, seguridad y biniestrar de la enfermera.
“ "Un entorno laboral saludable es...
un centro sanitario en el que se hace especial
hincapié en la salud y bienestar de las enfermeras,
los resultados de pacientes o usuarios, el
rendimiento de las instituciones, y los resultados
para la sociedad.
”
Práctica colaborativaen equipos de enfermería
17
Marco institucional del proyecto de guías debuenas prácticas para entornos laboralessaludables
Figura 1.
Figura 1. Modelo conceptual de entorno laboral saludable para las enfermeras: Componentes, factores y resultados i-iii
Conseguir un entorno laboral saludable para las enfermeras es una tarea compleja y que abarca muchos campos,
con numerosos elementos relacionados entre sí. Se precisa un modelo integral para poder desarrollar, implantar
y evaluar un enfoque sistemático que permita fortalecer el entorno laboral de las enfermeras. Estos entornos
saludables no son sino centros sanitarios en los que se da suma importancia a la salud y bienestar de las
enfermeras, a los resultados de los pacientes y usuarios, al comportamiento de las instituciones y a los beneficios
que para la sociedad supone todo ello.
Entornos laborales saludablesGuías de buenas prácticas
18
En el modelo conceptual e integral de entornos laborales saludables para enfermeras, el lugar de trabajo
saludable es fruto de la interdependencia entre los factores determinantes del sistema a varios niveles:
individual (nivel micro), institucional (nivel meso) y externo (nivel macro). De esta manera se muestra en los
tres círculos exteriores. En el centro de los círculos están los beneficiarios previstos de los entornos laborales
saludables para las enfermeras: las enfermeras, los pacientes / clientes, las organizaciones y sistemas, y la
sociedad en su conjunto, incluyendo comunidades más saludablesiv. Las líneas de este modelo son
discontinuas para indicar las interacciones sinérgicas entre todos los niveles y componentes del modelo.
El modelo sugiere que el comportamiento de los individuos se ve influido y mediado por las interacciones
entre individuos y entorno. Así pues, las acciones para promover entornos laborales saludables han de abarcar
diferentes niveles y elementos del sistema. De igual manera, estas acciones han de servir de influencia para
los factores del sistema y la interacción entre ellos, pero sobre todo para el propio sistema.v,vi
Los supuestos en los que se basa el modelo son los siguientes:
n Los entornos laborales saludables son fundamentales para que la atención sanitaria al paciente o usuario
sea segura y de calidad.
n El modelo es aplicable en todos los centros sanitarios y en todos los ámbitos de la enfermería.
n Los factores individuales, institucionales y externos del sistema son los que determinan los entornos
laborales saludables para las enfermeras.
n Los factores de los tres niveles afectan a la salud y bienestar de las enfermeras, a la calidad de los
resultados de los pacientes o usuarios, al comportamiento institucional y del sistema, y a los resultados para
la sociedad, tanto individualmente como mediante interacciones sinérgicas.
n En cada nivel hay características del trabajo físico y de las estructuras organizativas, características
socioculturales, psicosociales y cognitivas, y características profesionales y ocupacionales.
n Cada profesión tiene sus propios factores profesionales y ocupacionales y, no obstante, los factores
restantes son comunes para todas las ocupaciones y profesiones.
Práctica colaborativaen equipos de enfermería
i Adaptado de DeJoy, D.M. & Southern, D.J. (1993). An Integrative perspective on work-site health promotion. Journal of Medicine, 35(12): December, 1221-1230; modificado por Laschinger, MacDonald & Shamian (2001); y further modified by Griffin, El-Jardali, Tucker, Grinspun, Bajnok, & Shamian (2003)
ii Baumann, A., O’Brien-Pallas, L., Armstrong-Stassen, M., Blythe, J., Bourbonnais, R., Cameron, S., Irvine Doran D., etal. (2001, June). Commitment and care: The benefits of a healthy workplace for nurses, their patients, and the system. Ottawa, Canada:Canadian Health Services Research Foundation and The Change Foundation.
iii O’Brien-Pallas, L., & Baumann, A. (1992). Quality of nursing worklife issues: A unifying framework. Canadian Journal ofNursing Administration, 5(2):12-16.
iv Hancock, T. (2000). The Healthy Communities vs. “Health”. Canadian Health Care Management, 100(2):21-23.
v Green, L.W., Richard, L. and Potvin, L. (1996). Ecological foundation of health promotion. American Journal of HealthPromotion, 10(4): March/April, 270-281
vi Grinspun, D., (2000). Taking care of the bottom line: shifting paradigms in hospital management. In Diana L. Gustafson (ed.), Careand Consequence: Health Care Reform and Its Impact on Canadian Women. Halifax, Nova Scotia, Canada. Fernwood Publishing.
19
Características físicas y estructurales de las directrices
n En el nivel individual, los factores de la demanda
de trabajo físico recogen las exigencias del trabajo
que requieren capacidades físicas y esfuerzo por
parte del individuo. Estos factores incluyen la
carga de trabajo, los cambios de turno, la carga de
materiales pesados, la exposición a sustancias
nocivas e infecciosas, y las amenazas a la
seguridad personal.
n En el nivel organizativo, los factores físicos de la
institución incluyen las características físicas y el
entorno físico de la institución y también las
estructuras organizativas y los procesos creados
para responder a las exigencias físicas del trabajo.
Algunos de esos factores son la contratación, un
horario laboral flexible o la posibilidad de
confeccionar uno propio, acceso a sistemas de
elevación funcionales, políticas de salud y
seguridad profesionales y seguridad personal.
n En el sistema o nivel externo, los factores de
competencia externa incluyen modelos de
atención sanitaria, financiación y marcos legales,
comerciales, económicos y políticos (por ejemplo,
políticas de migración, reformas del sistema
sanitario) externos a la institución.
Figura 1A
Entornos laborales saludablesGuías de buenas prácticas
vii Grinspun, D., (2002). The Social Construction of Nursing Caring. Proyecto de tesis doctoral no publicado. YorkUniversity, North York, Ontario.
20
Componentes cognitivos, psicológicos, sociales y culturales
n En el nivel individual, los factores cognitivos y psicosociales
de la demanda de trabajo incluyen los requisitos de trabajo
que requieren capacidades cognitivas, psicológicas, sociales, y
esfuerzo (por ejemplo, conocimiento clínico, capacidades de
afrontamiento eficaz, capacidades de comunicación) por
parte de cada individuoVII. Entre estos factores se incluyen la
complejidad clínica, la seguridad en el trabajo, las relaciones
dentro del equipo, las necesidades emocionales, la carga de
trabajo y que las funciones estén bien definidas.
n En el nivel institucional, los factores institucionales y sociales
están asociados con el clima, la cultura y los valores dentro de
la institución. Entre estos factores se encuentran la
estabilidad institucional, las estructuras y prácticas
relacionadas con la comunicación, las relaciones entre
empleados y gestores, y una cultura que favorece un apoyo y
aprendizaje constantes.
n En el nivel del sistema, los factores socioculturales externos
contemplan las tendencias de los consumidores, las
preferencias en los cambios de los cuidados, el cambio en las
tareas que desempeña la familia, la diversidad de la población
y de los profesionales, o una demografía en constante cambio.
Todo ello influye en el funcionamiento de las instituciones e
individuos.
Figura 1B
Práctica colaborativaen equipos de enfermería
21
Figura 1C
Características profesionales y ocupacionales
n En el ámbito individual, los factores individuales
de la enfermera incluyen las aptitudes personales,
o bien sus capacidades y conocimientos
adquiridos, que determinan su respuesta ante las
exigencias físicas, cognitivas y psicosociales del
trabajo. Estos factores incluyen el compromiso
con los cuidados al paciente, la institución y la
profesión; la ética y los valores personales; el
ejercicio de reflexión; flexibilidad, capacidad de
adaptación y autoestima; y conciliación entre la
vida familiar y la personal.
n En el ámbito institucional, los factores
profesionales y ocupacionales son propios de la
naturaleza y del papel de la profesión u
ocupación. Entre estos factores se encuentran el
campo de aplicación de la práctica, el nivel de
autonomía y el control sobre dicha práctica, así
como las relaciones interdisciplinares.
n En el nivel externo o del sistema, los factores
profesionales externos incluyen las directrices y
regulaciones en los ámbitos provincial / territorial,
nacional e internacional que influyen en las
directrices sanitarias y sociales y en las
interacciones sociales dentro y a través de las
distintas disciplinas y ámbitos.
Entornos laborales saludablesGuías de buenas prácticas
22
Antecedentes y contexto de la guía de Prácticacolaborativa en equipos de enfermería
El concepto de trabajo en equipo G no es nuevo para las enfermeras. Desde sus comienzos, la enfermería
moderna ha incorporado la colaboración, no sólo entre enfermeras, sino también con otros profesionales sanitariosG,
en la prestación de cuidados a los individuos, las familias y la comunidad. No obstante, el entorno actual ha cambiado
y sigue evolucionando con rapidez. La composición, la estructura y las características de los equipos G de trabajo
también han evolucionad,. en forma de equipos virtuales que usan el video y las tecnologías de la información para la
práctica de los cuidados a distancia, o de equipos que se constituyen para una tarea específica y puntual. Es cada vez
más frecuente que los equipos tengan componentes de distintos sectores de la atención sanitaria, incluyendo
profesionales de cuidados críticos. Los cuidados a largo plazo, la atención comunitaria o domiciliaria son abordados,
ahora más que nunca, desde una perspectiva multidisciplinar.
Aunque el trabajo en equipo es una actividad grupal, cada individuo vive esa experiencia de forma diferente. Cada
miembro del equipo tiene expectativas diferentes basadas en experiencias previas y en sus propias expectativas
profesionales.32
La enfermería se basa en las relaciones, y la calidad de esas relaciones es vital para la interacción, los resultados
positivos de los pacientes y la satisfacción de los profesionales.32, 33, 34 Las enfermeras funcionan como seres sociales,
tanto en las interacciones directas como en las virtuales. La creciente evidencia sobre la influencia del trabajo en
equipo sobre la calidad de los cuidados hace necesario analizar sus elementos relevantes y su papel en la creación de
centros de trabajo que mejoran la calidad de la asistencia y los resultados alcanzados.34, 35, 36 Las enfermeras necesitan,
cada vez más, mejorar sus capacidades para el trabajo en equipo y para liderar esos equiposG. Esta capacitación
implica comprender los principios del trabajo en equipo lo suficientemente bien como para aplicarlos en un entorno
asistencial en constante evolución.
Como enfermeras, nosotras también podemos contribuir, positiva o negativamente, en el entorno en el que
trabajamos. Cada día debemos tomar decisiones, y es importante que las alternativas por las que optemos hagan que
nuestras intervenciones tengan sentido y sean constructivas.
Las enfermeras ejercen en, y contribuyen al contexto de, entornos de trabajo interprofesionales que incluyen a
diferentes profesionales. Aunque reconozcamos la naturaleza interprofesional de nuestro trabajo, el objetivo de esta
guía es contribuir a alcanzar la excelencia en el trabajo en equipo entre las enfermeras, dentro del contexto más
amplio de los entornos de trabajo interprofesionales.
El equipo de desarrollo de la “Guía de buenas prácticas sobre Práctica colaborativaG en equipos de enfermería” utilizó
el Marco organizativo para entornos laborales saludables para estructurar sus recomendaciones. De esta forma, las
recomendaciones incluyen aspectos físicos/estructurales y normativos; aspectos cognitivos/ psicosociales y
culturales; y aspectos profesionales y ocupacionales. Los diferentes factores relevantes a nivel individual o de equipo,
organizativos y externos o del sistema, se resumen en cada sección.
Práctica colaborativaen equipos de enfermería
23
Esta guía sobre práctica colaborativa es sobre tí, y está hecha para tí. Trata sobre cómo puedes influir en tu
entorno laboral utilizando tus habilidades de comunicación y liderazgo, y tus conocimientos sobre el trabajo
en equipo, para construir un futuro mejor para nuestros pacientes y compañeros. El futuro de los cuidados
debe estar arropado por la excelencia en el trabajo en equipo.
Entornos laborales saludablesGuías de buenas prácticas
* Cuando nos referimos a las enfermeras, estamos hablando de todas las posibles situaciones académicas oprofesionales. Enfermeras tituladas, Enfermeras de formación profesional, especialistas de salud mental, yespecialistas en diferentes áreas clínicas.
24
Objetivos y ámbito de aplicaciónObjetivo:Esta guía de buenas prácticas (BPG) se centra en equipos de enfermeríaG y en los procesos que favorecen los
entornos de trabajo saludables. Esta guía se centra en la práctica colaborativa en equipos de enfermería, con la
idea de que ésta puede ser la primera fase de un proceso multi-fase que podría resultar en la creación de guías
interprofesionales. Un entorno laboral saludable para las enfermeras es un centro sanitario en el que se hace
especial hincapié en la salud y bienestar de las enfermeras, la calidad de la evolución de los pacientes o usuarios
y el rendimiento de las instituciones. El trabajo en equipo en enfermería es fundamental para las organizaciones
sanitarias.
El equipo de desarrollo estableció las siguientes preguntas de investigación para facilitar la revisión de la evidencia
sobre práctica colaborativa en equipos de enfermería:
1. ¿Cuáles son el funcionamiento y las características de un equipo de enfermería que apoya los entornos labora-
les saludables?
2. ¿Qué efecto tiene el funcionamiento y la composición del grupo sobre el trabajo en equipo?
3. ¿Hasta qué punto la comunicación, coordinación y colaboración en el seno del equipo, y la creación de un
entorno laboral saludable contribuyen a conseguir mejores resultados para las enfermeras, los pacientes y la
organización?
Ámbito de aplicación:El desarrollo de esta guía de buenas prácticas se basa en la mejor evidencia disponible y, cuando la evidencia es
escasa, las recomendaciones de buenas prácticas se basan en el consensoG entre los expertos.
Esta Guía se creó para ayudar a las enfermeras, directivos, otros profesionales sanitarios y gestores a conseguir
mejores resultados en las enfermeras, los pacientes y la organización.
Esta Guía identifica:
n Buenas prácticas que definen la práctica colaborativa.
n La cultura de la organización, los valores, las relaciones, las estructuras y los procesos necesarios para estable-
cer, y mantener, un trabajo en equipo efectivo.
Elementos y recomendaciones contemplados:Los elementos contemplados en esta Guía son:
n Paciente/cliente G, enfermera, características del sistema y la organización que influyen en el trabajo en equi-
po; y estructuras y procesos del sistema y la organización que influyen en el trabajo en equipo.
Práctica colaborativaen equipos de enfermería
25
Las recomendaciones en esta Guía se ocupan de:
n Estrategias y requisitos formativos.
n Cambios en las directrices.
n Herramientas y estrategias de implantación.
n Herramientas y criterios de evaluación.
n Oportunidades de investigación para el futuro.
Destinatarios:La Guía se creó para ayudar a las enfermeras, directivos, otros profesionales sanitarios y gestores a conseguir
mejores resultados en las enfermeras, los pacientes y la organización.
La Guía se dirige a:
Nivel del sistema:n Gobiernos y personas encargadas de la elaboración de directrices.
n Organizaciones profesionales, responsables de la contratación y sindicatos.
n DocentesG.
n Investigadores.
n Público en general.
Nivel de la organización:n Enfermeras de todos los ámbitos y estudiantes de enfermería.
Entornos laborales saludablesGuías de buenas prácticas
“ Trabajo en equipo
“…el trabajo realizado por un grupo de personas expertas ,
responsables de tomar decisiones, que comparten un
objetivo común y que se juntan para comunicarse,
compartir y consolidar conocimientos sobre los que se
tomarán decisiones en el futuro, y que determinará las
acciones a tomar.”)
Brill 37 ”
26
Cómo utilizar este documentoEsta guía de entornos laborales saludables es un documento basado en la evidencia que
describe la práctica colaborativa en equipos de enfermería.
Contiene mucha información de gran utilidad, pero no pretendemos que se proceda inmediatamente a su lec-
tura y aplicación. Le recomendamos que revise el documento y reflexione al respecto, y que la implantación
de las guías tenga lugar en el momento oportuno para su institución. Los pasos que se describen a conti-
nuación le pueden ser de utilidad.
1. Estudie el Marco institucional de los entornos laborales saludables: La guía de buenas prácticas sobre
Práctica Colaborativa en Equipos de Enfermería está desarrollada sobre el Marco Institucional de los
Entornos Laborales Saludables, que se creó para permitir a los usuarios comprender las relaciones entre los
factores clave de la práctica colaborativa. Es imprescindible entender el marco de referencia para poder
utilizar la Guía con eficacia. Es conveniente que dedique algún tiempo a su lectura y, como primer paso,
reflexione al respecto.
2. Determine un campo de aplicación: Tras haber estudiado el marco de referencia, es conveniente que
determine un campo de aplicación para usted mismo, su situación o su institución. Escoja un área en la
que crea que debe trabajar para fortalecer la efectividad de la práctica colaborativa.
3. Lea las recomendaciones y el resumen de investigación para su campo de aplicación: Para cada uno de
los aspectos fundamentales del modelo, se ofrece una serie de recomendaciones basadas en la evidencia.
Las recomendaciones son declaraciones de lo que las enfermeras hacen, o de cómo actúan en situaciones
de práctica colaborativa. La literatura en la que se basan estas recomendaciones ha sido resumida, y
creemos que encontrará útil leer este resumen para entender el “por qué” de las recomendaciones.
4. Debe centrarse en las recomendaciones o comportamientos deseados, que le parezcan más adecuados
para usted y su situación actual: Las recomendaciones del documento no han de aplicarse como normas,
sino como herramientas que sirvan para ayudar a individuos, instituciones y sistemas en la toma de
decisiones. La finalidad es que el entorno sea favorable y exento de violencia para las enfermeras, que se
reconozca la cultura propia de cada individuo, su situación y los retos que plantean sus circunstancias. En
algunos casos hay un gran volumen de información a tener en cuenta. Es posible que desee examinar e
identificar con mayor detenimiento aquellos comportamientos que, según la situación, sea preciso
analizar o reforzar.
5. Desarrolle un plan provisional: Tras seleccionar un pequeño número de recomendaciones y
comportamientos, piense en estrategias que permitan implantarlos de forma correcta. Desarrolle un plan
provisional de lo que tiene pensado hacer para delimitar su ámbito de influencia. Si necesita más
información, no dude en consultar alguna de las referencias bibliográficas citadas, o revise algunas de las
herramientas de evaluación del Anexo D.
Práctica colaborativaen equipos de enfermería
27
Entornos laborales saludablesGuías de buenas prácticas
6. Debata sobre el plan con otras personas: Dedique el tiempo necesario a buscar aportaciones, para su
plan, de personas a las que puede afectar, o cuyo compromiso sea fundamental para que todo se desarrolle
con éxito, así como de asesores de confianza que le aporten información útil y fidedigna acerca de la
idoneidad de sus ideas. Esta fase es importante tanto para el desarrollo de aptitudes prácticas colaborativas
individuales, como para el desarrollo de una iniciativa institucional de práctica colaborativa.
7. Revise su plan y póngase manos a la obra: Es importante que realice ajustes durante la implantación de
esta Guía. El desarrollo de la práctica colaborativa en equipos de enfermería es un camino de largo
recorrido; ¡Disfrute del viaje!
28
Práctica colaborativaen equipos de enfermería
Resumen de Recomendaciones para la PrácticaColaborativa en Equipos de EnfermeríaLas recomendaciones que siguen a continuación se organizan en función de los conceptos clave del Marco de
referencia para entornos laborales saludables e identifican:
n Recomendaciones para elequipo/individuos.
n Recomendaciones para la organización.
n Recomendaciones externas y para el sistema.
RECOMENDACIÓN
1.0 Recomendaciones para el equipo e individuos sobre práctica colaborativa en enfermería
1.1 Las enfermeras deben adquirir conocimientos sobre los valores y conductas que apoyan el trabajo en equipo y suinfluencia sobre la seguridad y los resultados de los pacientes. Deben:n Informarse de las características que ha de tener un equipo donde los integrantes se prestan apoyo mutuo.n Expresar su convencimiento del valor del trabajo en equipo.n Manifestar su disposición para trabajar con otros.
1.2 Las enfermeras pueden contribuir a la cultura del trabajo en equipo:n Manifestando disponibilidad, entusiasmo, motivación y compromiso con el equipo.n Participando de forma activa y constructiva en el equipo.n Comprendiendo su propio papel, atribuciones y responsabilidades, y aprendiendo y comprendiendo los roles de otros
profesionales. n Responsabilizándose y siendo respetuosas en su forma de comunicarse.n Buscando activamente la información que precisan para su trabajo.n Buscando oportunidades para aportar la perspectiva enfermera en los foros interprofesionalesG, tanto formal como infor-
malmente.
1.3 Las enfermeras deben iniciar y mantener procesos colaborativos dentro del equipo, especialmente en situacionesclínicas complejas, para mejorar los resultados en los pacientes.
1.4 Los equipos de enfermería han de definir procesos y estructuras que promuevan la colaboración y el trabajo en equipo,consiguiendo entornos de trabajo de calidad y mejores resultados en los pacientes: n Estableciendo procesos para la resolución de conflictos y problemas.n Definiendo procesos para desarrollar, alcanzar y evaluar el rendimiento del equipo, los objetivos y resultados co-
munes.n Desarrollando sistemas y procesos para reconocer e incentivar los éxitos.n Desarrollando competencias para la resolución sistemática de problemas y mejorando la calidad de los cuidados.n Participando en el desarrollo y la implantación de guías que apoyen una colaboración avanzada a nivel funcional
y organizativo.n Incorporando formas de trabajo no jerarquizadas y democráticas para validar todas las contribuciones de miem-
bros del equipo.n Incorporando dinámicas que apoyen la continuidad de los cuidados para mejorar la satisfacción del personal, su
autoestima y la satisfacción de los pacientes.n Desarrollando e implantando procesos que clarifiquen la percepción de los roles individuales y compartidos den-
tro del equipo.n Asegurándose de que la composición del equipo es la adecuada para alcanzar sus objetivos y adaptar sus res-
ponsabilidades a las necesidades de los pacientes.n Estableciendo procesos para la toma de decisiones en circunstancias diversas como:
• Emergencias.• Funcionamiento en el día a día.• Planificación a largo plazo.• Desarrollo de directrices. • Planificación de cuidados.
Recomendacionespara elequipo/individuos
29
Entornos laborales saludablesGuías de buenas prácticas
RECOMENDACIÓN
1.5 Los equipos de enfermería deben ser conscientes de cómo sus logros contribuyen, influyen o complementanlos de otros equipos y los de la organización para conseguir cuidados de calidad.
1.6 Los equipos de enfermería deben establecer procesos que promuevan canales de comunicación abiertos,honestos y transparentes:n Estableciendo procesos que garanticen que el personal, tanto de plantilla como eventual, recibe y trans-
mite una información adecuada en todos los turnos.n Estableciendo procesos verbales, escritos o electrónicos para documentar adecuadamente la información.n Adquiriendo la capacidad de escuchar de forma activa.
2.0 Recomendaciones de práctica colaborativa en enfermería para la organización
2.1 Las organizaciones han de implantar estrategias específicas que promuevan y faciliten el trabajo en equipo.Esto puede incluir:n Espacios físicos y tecnología que permitan a los profesionales trabajar juntos.n Apoyo administrativo.n Financiación para formación continuada.n Facilitar tiempo para pormover la participación.n Reconocimiento e incentivos.n Ofrecer oportunidades para participar en la toma de decisiones sobre diseño e implantación de directrices
y normas.n Desarrollo de indicadores y procesos de evaluación sobre la influencia de los equipos de enfermería en los
pacientes, las enfermeras y la organización.
2.2 Las organizaciones deben garantizar una cultura que apoye el trabajo en equipo y reciba apoyo administrativo:
n Garantizando que los miembros de los equipos participan en el diseño e implantación de directrices ensus unidades.
n Promoviendo una cultura que apoye la toma de decisiones participativa.n Desarrollando directrices claras y consistentes sobre las responsabilidades de cada rol profesional.n Desarrollando valores, estructuras y procesos que fortalezcan las relaciones colaborativas intra e interpro-
fesionales. n Asignando recursos para permitir el equilibrio profesional de cuidados, el desarrollo profesional y la eva-
luación.n Implantando modelos de práctica profesional que favorezcan la responsabilidad, la autonomía y la capa-
cidad de decisión en todo lo relacionado con los cuidados y el entorno laboral.n Incorporando objetivos relacionados con las conductas en los procedimientos de gestión relacionados con
el trabajo en equipo.
2.3 Las organizaciones deben apoyar procesos y sistemas que promuevan el trabajo en equipo y la continuidadde los cuidados.
2.4 Las organizaciones deben utilizar indicadores específicos para evaluar la efectividad de los equipos en laprestación de cuidados de calidad:n Evaluando la influencia de los equipos de enfermería sobre las enfermeras, los pacientes y la organiza-
ción.n Evaluando a los equipos de forma sistemática.n Identificando dificultades en los procesos de evaluación.
2.5 Las organizaciones han de apoyar a los líderes que practican un liderazgo transformacionalG para crear en-tornos laborales saludables.
Recomendaciones para elequipo/individuos
Recomendaciones para laorganización
Práctica colaborativaen equipos de enfermería
30
RECOMENDACIÓN
3.0 Directivos
3.1 Los órganos de gobierno, a todos los niveles, deben proporcionar de forma sostenible recursos necesa-rios para permitir el trabajo colaborativo de los equipos, asignando fondos para:n El desarrollo de los equipos e iniciativas de evaluación.n Iniciativas de desarrollo profesional para las enfermeras.n Cidados directos e indirectos.n El desarrollo de estrategias para la práctica profesional.n La práctica colaborativa centrada en el paciente.n Iniciativas de formación interprofesional.n Evaluación.n Tecnologías de apoyo a la interacción de los equipos.n Investigación.
4.0 Investigación
4.1 Los investigadores deben poner en marcha conjuntamente con gobiernos, organizaciones sanitarias yeducativas, proyectos de investigación sobre la influencia del trabajo en equipo en las enfermeras, losequipos, los resultados en los pacientes y las competencias en la práctica colaborativa.
5.0 Acreditación
5.1 Los organismos de acreditación de instituciones sanitarias deben incluir estándares y criterios basados enla evidencia sobre el trabajo en equipo.
6.0 Formación
6.1 Los docentes e instituciones docentes han de valorar, fomentar y definir, como modelo a seguir, unacultura de profesionalidad y trabajo efectivo en equipo: n Identificando e implantado la figura del líder, responsable de la implantación de las infraestructuras
necesarias para diseñar curriculums orientados al trabajo en equipo. n Utilizando diferentes estrategias docentes para aprender sobre el trabajo en equipo y los equipos
efectivos. Estos métodos incluyen, entre otros:• Estudios de casos sobre ejemplos reales con escenarios que al avanzar el programa.• Asignaturas optativas sobre el funcionamiento de equipos.• Asignaturas optativas sobre la resolución de conflictos.• Objetivos docentes centrados en temas sociales y relacionales.
6.2 Los docentes deberán seleccionar entornos clínicos que promuevan y ademuestren la efectividad del trabajoen equipo: n Asegurándose de la adquisición de conocimientos en los roles y responsabilidades de enfermeras y
otros profesionales sanitarios.n Diseñando itinerarios prácticos innovadores que apoyen la práctica clínica tanto en equipos de enfer-
mería como interprofesionalG.
7.0 Profesionales y organismos
7.1 Los organismos profesionales y reguladores locales y nacionales deben trabajar conjuntamente para que losprofesionales conozcan sus roles y los de otros profesionales del sistema de salud: n Debatiendo sobre los roles y responsabilidades en relación a su formación, aptitudes y conocimientos.n Desarrollando los documentos reguladores de forma consensuada.
7.2 Las atribuciones de los diferentes profesionales de enfermería se revisan de forma regular y ante cual-quier cambio en las regulaciones profesionales.
7.3 Los colegios profesionales y los organismos reguladores trabajarán conjuntamente con los docentes, losclínicos, los sindicatos y los gestores para definir los roles de enfermería en el seno de los equipos inter-profesionales:n Identificando similitudes y diferencias entre los diferentes planes de estudio de enfermería.n Debatiendo con otros profesionales sanitarios las similitudes y diferencias entre los roles y sus planes
de estudios respectivos.n Desarrollando un lenguaje común entre diferentes disciplinas.
Recomendación externay para el sistema
31
Entornos laborales saludablesGuías de buenas prácticas
Fuentes y tipos de evidencia sobre práctica colaborativa en equipos de enfermeríaFuentes de evidencia
La búsqueda aportó estudios experimentales, cuasi-experimentales, descriptivos y cualitativos:
n El Instituto Joanna Briggs, de Australia, condujo una revisión sistemática sobre trabajo en equipo (ver
Anexo C).
n Literatura adicional aportada por los miembros del panel
Clasificación de la evidenciaMedir la fortaleza de la evidencia es una práctica común en el diseño de guías de buenas prácticas.38 La
mayoría de los sistemas de clasificación de evidencia, considera que las revisiones sistemáticas de ensayos
clínicos aleatorizados (ECA) son el “patrón oro”, por delante del resto de diseños.39 No obstante, no todas las
preguntas pueden ser respondidas con un ECA, especialmente cuando los sujetos no se pueden aleatorizar o
las variables de interés ya existen o son difíciles de aislar. Esto ocurre sobre todo en la investigación
conductual u organizacional, donde los estudios controlados son difíciles por los constantes cambios en las
organizaciones y los procesos. Es más, dado que los profesionales sanitarios estudian cuestiones que van más
allá de las relaciones causa-efecto, y aceptan un amplio abanico de enfoques para generar conocimiento para
la práctica, hemos adaptado los niveles tradicionales de evidencia utilizados por la Colaboración Cochrane40
y la Scottish Intercollegiate Guidelines Network para analizar la evidencia contenida en esta guía.41
Sistema de clasificación de la evidencia
Tipo de Evidencia Descripción
A Evidencia obtenida de ensayos controlados y metaanálisisG
A1 Revisiones sistemáticas G
B Evidencia obtenida de estudios analíticos no experimentalesG
C Evidencia obtenida de investigación cualitativaG
D Evidencia obtenida de opiniones de expertosG
D1 Revisiones integrativasG
D2 Revisiones críticasG
Práctica colaborativaen equipos de enfermería
32
Recomendaciones para el equipo e individuosLas siguientes recomendaciones se organizan utilizando el Marco de los entornos laborales
saludables y se centran en elementos físicos/estructurales; cognitivos, psicológicos, sociales, culturales, pro-
fesionales y ocupacionales, que deben ser tenidos en cuenta por los individuos y los equipos para garantizar
las buenas prácticas. En cada elemento se encuentran:
Componentes físicos/estructuralesn Requerimientos del trabajo – carga física, turnos rotatorios.
n Diseño del trabajo – interdependencia de tareas, claridad en la definición del puesto, políticas que influ-
yen sobre el alcance de la práctica y la autonomía.
n Caracterísiticas del trabajo – carga de trabajo y características de los pacientes susceptibles de necesitar al
equipo (la complejidad y la gravedad pueden determinar el número de profesionales que deben inter-
venir en el cuidado y su intensidad).
n Composición del equipo – experiencia de trabajo colectiva y formación.
Componentes cognitivos, psicológicos, sociales y culturalesn Requerimientos del puesto de trabajo que precisan de habilidades cognitivas, psicológicas y sociales.
n Relaciones de equipo – patrones de comunicación, toma de decisiones, resolución de conflictos y tutelaje
de los miembros del grupo.
n Claridad del rol.
n Dificultades del rol.
n Demandas emocionales.
n Seguridad.
n Complejidad clínica.
n Conocimientos clínicos, habilidades de afrontamiento y comunicación.
Componentes profesionales y ocupacionalesn Experiencia, competencias y conocimiento.
n Características personales.
n Competencias para el trabajo en equipo.
n Factores motivadores.
33
1.0 Recomendaciones para el equipo e individuos sobre la práctica colaborativa en enfermería:
1.1 Las enfermeras deben adquirir conocimientos sobre los valores y conductas que apoyan el tra-bajo en equipo y su influencia sobre la seguridad y los resultados de los pacientes. Deben:
n Informarse de las características que ha de tener un equipo donde los integrantes se prestan apoyo mutuo.
n Expresar su convencimiento del valor del trabajo en equipo.
n Manifestar su disposición para trabajar con otros.
Discusión de la evidenciaa
Para que un individuo pueda funcionar bien dentro de un equipo,
debe sentirse seguro como profesional.42 Las enfermeras necesitan
saber con exactitud qué es el trabajo en equipo, cómo encajan en el
equipo y cuáles son sus responsabilidades antes de poder participar
plenamente en la práctica colaborativa.43
Varios estudios afirman que uno de los factores determinantes de la
colaboración es el deseo de los individuos de trabajar juntos.42
1.2 Las enfermeras pueden contribuir a la cultura del trabajo en equipo:
n Demostrando disponibilidad, entusiasmo, motivación y compromiso con el equipo.
n Participando de forma activa y constructiva en el equipo.
n Comprendiendo su propio papel, atribuciones y responsabilidades, y aprendiendo y comprendiendo los
roles de otros profesionales.
n Responsabilizándose y siendo respetuosas en su forma de comunicarse.
n Buscando activamente la información que precisa para su trabajo.
n Buscando oportunidades para aportar la prespectiva enfermera en los foros interprofesionalesG, tanto
formal como informalmente.
Discusión de la evidenciab
La revisión sistemática realizada por el Instituto Joanna Briggs45 afirma que el entusiasmo individual y una cultura
favorable estimulan el trabajo en equipo. Aceptar responsabilidades, sentirse motivado, el compromiso y el
entusiasmo son esenciales para la cohesión de los equipos y para una buena práctica colaborativa.46, 47, 48
Entornos laborales saludablesGuías de buenas prácticas
a Tipo de evidencia
Esta recomendación está avalada por evidencia tipo A.
b Tipo de evidencia
Esta recomendación está avalada por evidencia tipo A1, C, D, y D1.
Atributos del equipo • Respeto mutuo• Planificación compartida• Comunicación abierta• Cooperación• Expertía compartida• Toma de decisiones compartida• Objetivos comunes• Coordinación
Práctica colaborativaen equipos de enfermería
34
La comunicación es un elemento clave en la colaboración dentro de los
equipos sanitarios. Cada miembro del equipo debe ser capaz de
comprender y expresar cómo su trabajo contribuye a los objetivos y
resultados del equipo. Mejorando el conocimiento sobre los roles de
otros profesionales del equipo se mejoran también otros elementos de
la colaboración como el respeto mutuo y la confianza.42
En la literatura también se afirma que el apoyo social de los miembros
del equipo aumenta la satisfacción laboral y reduce el estrés.49, 50, 51 Los
colegios de enfermería9 respaldan los atributos de la colaboración identificados por Arcangelo, et al.,52 que
incluyen confianza, respeto, buena comunicación, cooperación, coordinación, responsabilidad compartida
y optimismo. Un requisito básico para el desarrollo del equipo, que favorece el respeto mutuo y la práctica
colaborativa, es que sus miembros estén familiarizados, no sólo con sus propios roles, sino también con los
de los otros profesionales.43
Para fomentar el interprofesionalismo, que requiere que los profesionales interactúen y compartan
conocimientos de forma continua, los organismos docentes deben garantizar que se conocen los roles de
otros profesionales.53 Oandasan y Reeves54 afirman que los individuos que participan en formación
interprofesional deben reflexionar sobre su propia visión del “interprofesionalismo, el trabajo en equipo y la
colaboración” (p. 23).
Las enfermeras tienen unos conocimientos y una visión del mundo que son excepcionales. Por tanto, la
perspectiva enfermera debe estar presente en todos los niveles de la organización. El equipo juega un papel
importante a la hora de identificar oportunidades para que la perspectiva enfermera sea tenida en cuenta.1
1.3 Las enfermeras ponen en marcha procesos colaborativos para mejorar dentro del equipoequipo, especialmente en situaciones clínicas complejas, para mejorar los resultados en los pacientes.
Discusión de la evidenciac
Está aumentando la complejidad de los cuidados. Para mejorar los resultados se debe optimizar la
contribución de cada miembro del equipo.55, 56 Los profesionales deben tratar de trabajar conjuntamente de
forma complementaria en lugar de competitiva.
Comprender el papel y la responsabilidad de cada uno en la toma de decisiones es especialmente importante
en situaciones de urgencia complejas. Los miembros del equipo deben tener claros sus propios roles y los de
los otros profesionales en el entorno clínico.56
c Tipo de evidencia
Esta recomendación está avalada por evidencia tipo A1, C y D.
Comunicación en el equipo• Escucha activa• Oportunidad• Sinceridad• Compartir• Respeto• Confianza
35
Entornos laborales saludablesGuías de buenas prácticas
“ Colaboración es trabajar juntos para consensuar objetivos,
resultados y enfoques comunes. Esto requiere la comprensión
del rol propio y del de los otros, respeto mutuo, compromiso con
los objetivos comunes, toma de decisiones compartida, buena
relación y responsabilidad con los objetivos y con el resto del
equipo.
Graham, J. G. & Barter, K.57”
Características de la colaboración58
• Esfuerzo cooperativo• Disposición a participar• Planificación y toma de decisiones compartidas• Reconocer y compartir la expertía• Relaciones no jerarquizadas basadas en el respeto mutuo
Elementos clave de la colaboración59
• Cada parte contribuye de forma activa y asertiva• Receptividad y respeto por las contribuciones de otros• Procesos de consenso construidos sobre las contribu-
ciones de todas las partes para encontrar nuevos en-foques a los problemas
Práctica colaborativaen equipos de enfermería
36
1.4 Los equipos de enfermería han de definir procesos y estructuras que promueban la cola-boración y el trabajo en equipo, consiguiendo entornos de trabajo de calidad y mejoresresultados en los pacientes:
n Estableciendo procesos para la resolución de conflictos y problemas.
n Definiendo procesos para desarrollar, alcanzar y evaluar el rendimiento del equipo, los objetivos y
resultados comunes.
n Desarrollando sistemas y procesos para reconocer e icentivar los éxitos.
n Desarrollando competencias para la resolución sistemática de problemas y mejorarndo la calidad
de los cuidados.
n Participando en el desarrollo y la implantación de guías que apoyen una colaboración avanzada a
nivel funcional y organizativo.
n Incorporando dinámicas de trabajo no jerarquizadas y democráticas para validar las contribucio-
nes de todos los miembros del equipo.
n Incorporando procesos que apoyen la continuidad de los cuidados, para mejorar la satisfacción del
personal, su autoestima y la satisfacción de los pacientes.
n Desarrollando e implantando procesos que clarifiquen ella percepción de los roles individuales y
compartidos dentro del equipo.
n Asegurándose de que la composición del equipo es la adecuada para alcanzar sus objetivos y adap-
tar sus responsabilidades a las necesidades de los pacientes.
n Estableciendo procesos para la toma de decisiones en circunstancias diversas como:
• Emergencias.
• funcionamiento en el día a día.
• Planificación a largo plazo.
• Desarrollo de directrices.
• Planificación de cuidados.
Discusión de la evidenciad
La participación de los profesionales en el establecimiento de normas y directrices hace más fácil el trabajo en
equipo a nivel funcional.60 La literatura sugiere que la interacción, colaboración, comunicación y
coordinación tienen un efecto importante en la calidad de la vida laboral de las enfermeras, la calidad de los
cuidados y los resultados en los pacientes.34 Kalisch y Begeny mencionan trabajos aislados que resaltan la
importancia de incentivar el trabajo en equipo, tener una misión clara, alcanzar los objetivos, la cohesión y
comunicación del equipo y el tutelaje del personal en la efectividad de los equipos.44
Lo conflictos en el seno de los equipos pueden tener un efecto negativo en la colaboración y el trabajo en
equipo.45 Para Cox, los conflictos interpersonales se traducen en conflictos en el grupo e insatisfacción
laboral.61, 62 Los equipos de enfermería deben aprender a gestionar los conflictos y diseñar procesos para ello.
d Tipo de evidencia
Esta recomendación está avalada por evidencia tipo A1, B, C y D.
37
En los procesos de toma de decisiones deben tenerse en cuenta diferentes escenarios.60 Por ejemplo, las
técnicas de consenso pueden ser las mejores para la planificación a largo plazo, pero no para situaciones que
requieren una intervención inmediata. La revisión sistemática del instituto Joanna Briggs también manifiesta
la necesidad de procesos de toma de decisiones específicos para situaciones concretas.45
Una de las caracteristicas principales de los equipos es la existencia de objetivos integrados.63 Se debe
establecer un procedimiento para la fijación de objetivos y la revisión de necesidades, en el que los miembros
del equipo tengan la oportunidad de participar de forma activa.45 Cuando los equipos de enfermería trabajan
juntos para formular políticas, se produce un mayor sentimiento de propiedad sobre el proceso.45 El proceso
de desarrollar directrices, que incluye el diseño de objetivos comunes, promueve la colaboración y el trabajo
en equipo.60
En la literatura está descrita la necesidad de establecer indicadores específicos para evaluar la influencia de
los equipos en la calidad de los cuidados.45 Para ello se usan con frecuencia la satisfacción de pacientes y
profesionales y los datos de lista de espera.47, 64, 65, 66 Para promover entornos laborales saludables, es necesario
evaluar de forma sistemática el impacto del trabajo en equipo en la calidad de la vida laboral, para permitir la
comparación interna, y con otros programas e instituciones.45
Oandasan y Reeves afirman que es necesario identificar los problemas relacionados con el poder y la jerarquía
al diseñar los procesos de los equipos.54 Se deben implantar sistemas de trabajo que tengan en cuenta la
opinión de todos los miembros del equipo al definir las prioridades y los objetivos. Al contrario que las cola-
borativas, las estructuras jerarquizadas impiden el trabajo en equipo.46, 60 En la revisión sistemática del Insti-
tuto Joanna Briggs se establece también la necesidad de sistemas de trabajo democráticos y no jerar-
quizados.45
Los modelos de práctica clínica que identifican el nivel de formación, las competencias clínicas y la definición
de los puestos de trabajo, mejoran la satisfacción laboral, reducen los costes en recursos humanos, mejoran
la retención de enfermeras y la seguridad de los pacientes.55 No obstante, las organizaciones que cambian de
sistemas de toma de decisiones jerarquizados a otros más horizontales, facilitan la colaboración.42
Para asegurar la continuidad de los cuidados es importante que exista una transferencia de conocimiento y
competencias consistente y adecuada. Esto incluye la transferencia de conocimientos en función de las necesidades
del paciente y del entorno.67 La comunicación, la adecuación de las plantillas y la planificación de cuidados, entre
otras, facilitan la continuidad de cuidados y promueven la colaboración.34, 67 La continuidad de cuidados mejora la
satisfacción del personal y la calidad de su vida laboral.68 El Instituto Joanna Briggs concluye que los equipos que
fomentan la continuidad de cuidados tienen mayor satisfacción laboral y consideran su trabajo más gratificante.45
Los miembros de los equipos deben reconocer y respetar los roles y expertía de otros miembros, integrando
todo ello en los planes de cuidados.54 Una correcta definición de los roles contribuye a la colaboración.42 Se ha
publicado también que una cierta superposición de roles puede facilitar la coordinación.69 Preuss encontró
que una cierta superposición de roles en unidades de enfermería producía una mejor información y reducía
los errores de medicación.70 Aunque esto pueda resultar contradictorio, los equipos deben valorar las ventajas
e inconvenientes en el contexto de su trabajo.
Entornos laborales saludablesGuías de buenas prácticas
Práctica colaborativaen equipos de enfermería
38
Son especialmente subsidiarios de continuidad de cuidados: enfermos crónicos con minusvalías físicas,
mentales o cognitivas importantes; enfermos en fase terminal; ancianos; pacientes de alta complejidad y
aquellos cuyos cuidadores están sometidos a un gran estrés.67 Para poder proveer los cuidados adecuados, los
equipos deben ajustar su composición, sus conocimientos y sus competencias a la complejidad de los
pacientes. Si lo necesitaran, tendrían que adquirir nuevos conocimiento o competencias, o solicitar la
colaboración de otros profesionales que los posean.
1.5 Los equipos de enfermería deben ser conscientes de cómo sus logros contribuyen, influyen ocomplementan los de otros equipos y los de la organización para conseguir cuidados de calidad.
Discusión de la evidenciae
Una estructura colaborativa de prestación de cuidados mejora la atención a los pacientes.45 Para conseguir la
colaboración entre equipos, los equipos de enfermería deben ser conscientes del impacto que sus resultados
y procesos tienen sobre los demás. La colaboración evita la duplicidad de esfuerzos y la confusión de los
pacientes, otros profesionales y cualquier individuo relacionado con el proceso.
Los equipos deben definir su propia misión.45 Si establecen sus propios objetivos, planificación de cuidados,
y toma de decisiones, mejorará la colaboración. No obstante, los equipos deben reconocer el impacto de sus
decisiones en otros equipos y trabajar conjuntamente con ellos para asegurar unos resultados positivos.46
1.6 Los equipos de enfermería deben establecer procesos que promuevan canales de comu-nicación abiertos, honestos y transparentes:
n Estableciendo procesos que garanticen que el personal, tanto de plantilla como eventual, recibe y
transmite una información adecuada en todos los turnos.
n Estableciendo procesos verbales, escritos o electrónicos para documentar adecuadamente la infor-
mación.
n Adquiriendo la capacidad de escuchar de forma activa.
e Tipo de evidencia
Esta recomendación está avalada por evidencia tipo A1 y C.
39
Entornos laborales saludablesguías de buenas prácticas
Discusión de la evidenciaf
La comunicación es una parte importante del trabajo en equipo. Hay evidencia sobre la necesidad de que los
equipos dispongan de procedimientos que faciliten la comunicación para mejorar los resultados de los
pacientes.46, 48, 60, 71 El Instituto Joanna Briggs concluye que la comunicación es esencial para el trabajo en equipo
y que éste se beneficia de los procedimientos de comunicación.45 Hay evidencia de que la comunicación
mejora la colaboración y el trabajo en equipo.45, 54, 55
Las enfermeras trabajan en turnos rotatorios. Por eso, la comunicación es más compleja que en otros
profesionales y plantea desafíos específicos.60 La revisión sistemática del Instituto Joanna Briggs informa de
que la comunicación es crítica en los profesionales a tiempo parcial y que, en estos casos, deben implantarse
los registros oportunos para permitir la continuidad de cuidados y el trabajo en equipo.45 Ejemplos de ello son
los libros de incidencias, los correos electrónicos y la documentación clínica que favorecen la comunicación
y el trabajo en equipo.60 Debe evitarse una excesiva dependencia de la información verbal para minimizar la
mala interpretación de los mensajes.60
Canales de comunicación abiertos, como las reuniones de equipo, favorecen el trabajo en equipo.45 Sin una
comunicación apropiada y oportuna la práctica colaborativa no puede existir. Una comunicación clara y
abierta es esencial para la calidad de la asistencia sanitaria.60 La escucha activa debe ser una parte esencial de
la formación y de la práctica clínica. La necesidad de escuchar y de reconocer los roles y la expertía de otros,
incluídos los pacientes, mejora la comunicación.
f Tipo de evidencia
Esta recomendación está avalada por evidencia tipo A1 y C.
Práctica colaborativaen equipos de enfermería
40
Recomendaciones para la organizaciónLas siguientes recomendaciones se organizan según el Marco de entornos laborales saludables y
reflejan aspectos físicos, estructurales, cognitivos, psicológicos, sociales, culturales, profesionales y
ocupacionales, que deben ser tenidos en cuenta por la organización para garantizar las buenas prácticas.
Los factores organizativos que se pueden identificar son:
Componentes físicos y estructurales: n Características físicas y ambientales de la organización, incluido el equipamiento.
n Estructuras y procedimientos para responder a los requerimientos físicos de los puestos de trabajo (por
ejemplo, control de los directivos, procesos de toma de decisiones).
n Apoyo al liderazgo.
n Políticas de recursos humanos flexibles y participativas.
n Normas de salud laboral.
n Premios e incentivos que fomenten la práctica colaborativa.
Componentes cognitivos, psicológicos, sociales y culturales:n Clima, cultura y valores de la organización.
n Normas culturales, especialmente las que fomentan la confianza y el respeto.
n Organigrama de la organización, y cómo influye en las dinámicas de poder.
n Estabilidad.
n Modelos de comunicación.
n Relaciones laborales.
n Cultura de formación y apoyo continuos.
Componentes profesionales y ocupacionales:n Características y rol de la enfermería dentro de la organización, incluyendo directrices que afecten a las
atribuciones, autonomía y control.
n Relaciones intra e interprofesionales dentro de la organización.
2.0 Recomendaciones de práctica colaborativa en enfermería para la organización:
2.1 Las organizaciones han de implantar estrategias específicas que promuevan y faciliten eltrabajo en equipo. Esto puede incluir:
n Espacios físicos y tecnología que permitan a los profesionales trabajar juntos.
n Apoyo administrativo.
n Financiación para formación continuada.
n Facilitar tiempo para pormover la participación.
n Reconocimiento e incentivos.
n Ofrecer oportunidades para participar en la toma de decisiones sobre diseño e implantación de direc-
trices y normas.
n Desarrollo de indicadores y procesos de evaluación sobre la influencia de los equipos de enfermería
en los pacientes, las enfermeras y la organización.
41
Discusión de la evidenciag
Los equipos de trabajo necesitan el apoyo de estructuras organizativas que hagan posible la participación de
las enfermeras y que reconozcan el valor que la organización da a la práctica colaborativa y al trabajo en
equipo. El reconocimiento del papel de los equipos en el rendimiento de la organización, dándoles unos
espacios adecuados, tiempo para reunirse y formación continuada relacionada con el trabajo en equipo, es
fundamental para su funcionamiento de manera efectiva.1, 42, 58
En el modelo de práctica interprofesional de D’Amour y Oandason’s, se describen los factores institucionales que
influyen en el interprofesionalismo.43 Estos factores incluyen el desarrollo de una visión del interprofesionalismo,
la asignación de recursos, la creación de circuitos administrativos de apoyo e incentivos económicos. San Martín-
Rodríguez et al., afirman que factores como la estructura de la organización, la filosofía, el apoyo administrativo,
los recursos y los mecanismos de coordinación y comunicación, determinan un entorno organizativo favorable a
la colaboración profesional.42
Las competencias individuales en práctica colaborativa son insuficientes para mejorar los resultados. La
conjunción de apoyos a nivel micro, meso y macro es esencial. Estos incluyen, entre otros, la mejora de las
competencias, entornos laborales efectivos y las oportunidades de formación interprofesional.43 El uso de
recompensas e incentivos en el desarrollo profesional relacionado con el trabajo en equipo son más eficaces
si los resultados esperados son la satisfacción de los pacientes y de los profesionales.44
La organización necesita indicadores válidos y consistentes para evaluar el impacto de los equipos en los
pacientes y en la vida laboral.45 Suelen utilizarse la satisfacción de pacientes y profesionales y los resultados de
lista de espera.47, 64, 65, 66 Para fomentar los espacios laborales saludables ha de evaluarse también el efecto del
trabajo en equipo sobre la calidad de la vida laboral.
2.2 Las organizaciones deben garantizar una cultura que apoye el trabajo en equipo y reci-ba apoyo administrativo:
n Garantizando que los miembros de los equipos participan en el diseño e implantación de directrices
en sus unidades.
n Promoviendo una cultura que apoye la toma de decisiones participativa.
n Desarrollando directrices claras y consistentes sobre las responsabilidades de cada rol profesional.
n Desarrollando valores, estructuras y procesos que fortalezcan las relaciones colaborativas intra e
interprofesionales.
n Asignando recursos para permitir el equilibrio profesional de cuidados, el desarrollo profesional y
la evaluación.
n Implantando modelos de práctica profesional que favorezcan la responsabilidad, la autonomía y la
capacidad de decisión en todo lo relacionado con los cuidados y el entorno laboral.
n Incorporando objetivos relacionados con las conductas en los procedimientos de gestión
relacionados con el trabajo en equipo.
Entornos laborales saludablesGuías de buenas prácticas
g Tipo de evidencia
Esta recomendación está avalada por evidencia tipo A1, C y D.
Práctica colaborativaen equipos de enfermería
42
Discusión de la evidenciah
El Comité Asesor de Enfermería de Canadá (en adelante CNAC por sus siglas en Inglés) reconoce la necesidad
de que se inste a las enfermeras a participar en la toma de decisiones.1 La implicación de los equipos de
enfermeras en el diseño de directrices y normas es un distintivo de calidad para la profesión enfermera.55 Las
enfermeras conocen bien su trabajo y deben ser oídas en el proceso de diseño e implantación de normativas
y directrices. Participar en estas actividades mejora la responsabilidad y el compromiso con el equipo y con la
unidad.45
A menudo, los roles de las enfermeras no están totalmente claros. Los roles y las responsabilidades parecen
cambiar según el entorno asistencial, el turno o el tipo de pacientes. Las enfermeras, a título individual o como
miembros de un equipo de trabajo, deben conocer claramente cuáles son sus roles y responsabilidades, y para
ello debe haber normativas consistentes que les ayuden.42, 45 Sin embargo, las directrices deben reflejar la
importancia del papel de la flexibilidad en el trabajo y el impacto positivo que tiene sobre la colaboración
entre los miembros del equipo.69
La interacción entre profesionales y gestores promueve la creación de entornos favorables al
interprofesionalismo.43 Como apoyos a estos entornos se incluyen los valores y las estructuras que apoyan,
recompensan y promueven el trabajo en equipo.45
Los resultados de la revisión sistemática del Instituto Joanna Briggs45 recogen la necesidad de un equilibrio
entre el desarrollo profesional y la prestación de cuidados de calidad.46 En ocasiones, las demandas de la
prestación de cuidados pueden resultar abrumadoras. No obstante, se deben seguir desarrollando nuevas
competencias basadas en la evidencia para seguir mejorando la calidad de los cuidados.
Los modelos de práctica profesional deben ser desarrollados y apoyados desde la organización. Un buen
modelo de práctica fomenta una comunicación avanzada utilizando un lenguaje común y estableciendo
estándares relevantes para la práctica. El modelo puede usarse para evaluar el rendimiento, facilitar la
continuidad del cuidado entre distintos profesionales y mejorar la comunicación sobre el cuidado dentro del
equipo.57
h Tipo de evidencia
Esta recomendación está avalada por evidencia tipo A1, C y D.
43
Entornos Laborales SaludablesGuías de Buenas Prácticas
COMPETENCIAS ALTO RENDIMIENTO EXCELENTE SOBRESALIENTE
EQUIPO DE TRABAJOTrabajan todos de forma colaborativa para alcanzar los objetivos del grupo
n Colaboraciónn Relaciones/
Asociaciones
• Dispuestos y abiertos a com-partir información con pacien-tes, familiares y otros.
• Ayuda a resolver los problemasdel equipo y se enfrenta a losproblemas con actitud positiva.
• Asume responsabilidades paraalcanzar sus objetivos, sabiendoel impacto que ésto tiene sobrelos pacientes, las familias yotros.
• Comprende la importancia de laconsecución de los objetivos delequipo y contribuye a ello deforma activa.
• Demuestra un espíritu coopera-tivo y contribuye a crear un en-torno laboral positivo y favora-ble.
• Apoya las decisiones del equipoy los demás confían en él.
• Trabaja para la seguridad delpaciente, tanto individual comocolectivamente.
• Toma la iniciativa y ayuda aotros compañeros.
• Asume el liderazgo del grupo yayuda a definir los objetivos delequipo.
• Crea armonía, siempre exponesus opiniones con respeto.
• Estimula y pone en marcha eltrabajo en equipo.
• Involucra a pacientes, familiaresy otros en el diseño de la pres-tación de cuidados-
• Trabaja bien con otras perso-nas, dentro y fuera del equipo-
• Tutela y sirve de modelo dentrodel equipo.
• Hace que los demás sean res-ponsables del rendimiento delequipo.
• Respeta las diferencias, los va-lores y las opiniones de otros.
• Trabaja para mejorar la efectivi-dad del equipoG.
• Crea sinergias dentro del equipoy alianzas en la organización.
• Motiva y mantiene unidos a losmiembros para alcanzar los re-sultados colaborativos.
• Hace que todos trabajen en be-neficio de los pacientes, las fami-lias y de otros equipos dentro dela organización-
• Resuelve asuntos complejos através de la comprensión de losdiferentes intereses-
• Facilita y fomenta el enfoque co-operativo en su unidad y fuera deella-
• Monitoriza los resultados delequipo y facilita la mejora conti-nua.
Tabla 2.2 – Competencias en trabajo en equipo y conductas definitorias
Este gráfico muestra cómo, a nivel organizativo, los procesos de mejora del rendimiento incorporan
objetivos conductuales relacionados con las competencias en trabajo en equipo.
Fuente: Teamwork competency and defining behaviours, Mount Sinai Hospital, Performance Appraisal System, Core
Competency on Teamwork, 2006.72
2.3 Las organizaciones deben apoyar procesos y sistemas que promuevan el trabajo en equipo y la continuidad de los cuidados.
Discusión de la evidenciai
La continuidad de cuidados influye positivamente en la satisfacción de pacientes y profesionales.47 Por ello, la
organización debe disponer de procesos que permitan una prestación de cuidados coherente y consistente.
El Instituto Joanna Briggs confirma un efecto positivo de la continuidad de cuidados en la satisfacción laboral.
Para promover los entornos laborales saludables, las organizaciones deben disponer de procesos de apoyo.45
i Tipo de evidencia
Esta recomendación está avalada por evidencia tipoA1, B, C y D2.
Práctica colaborativaen equipos de enfermería
44
El trabajo en equipo mejora la vida laboral de las enfermeras y la calidad de los cuidados.45 No obstante, las
enfermeras y los equipos de enfermería no pueden desarrollar esta tarea por si solos. Para garantizar que no hay
obstáculos para los equipos, la organización debe asegurar que los modelos de práctica clínica apoyan la práctica
colaborativa.45 La literatura también afirma que el éxito o el fracaso de una organización depende de la
efectividad de su personal en la colaboración.42
La organización debe reconocer que los equipos de enfermería trabajan en entornos complejos y de gran
presión. Por eso, los recursos organizativos deben ser adecuados para asegurar que el número y tipo de
profesionales promueven el trabajo en equipo, la prestación de cuidados de calidad, el desarrollo profesional y
la evaluación. Es necesario sustituir a los profesionales que participan en estas actividades, de lo contrario, es
poco probable que se puedan llevar a cabo.1, 73
2.4 Las organizaciones deben utilizar indicadores específicos para evaluar la efectividad de los equipos en la prestación de cuidados de calidad:
n Evaluando la influencia de los equipos de enfermería sobre las enfermeras, los pacientes y la organi-
zación.
n Evaluando a los equipos de forma sistemática.
n Identificando dificultades en los procesos de evaluación.
Discusión de la evidenciaj
Para identificar las buenas prácticas, la evaluación debe hacerse de forma sistemática y ser apoyada por la
organización. Un enfoque no sistemático genera datos que son imposibles de analizar y, por tanto, de utilizar.
Deben tenerse en cuenta aspectos específicos de cada unidad.44, 45
La evaluación del impacto de los equipos de enfermería es escasa.46 No obstante, sí se ha investigado sobre el
impacto del trabajo en equipo sobre los entornos laborales, los resultados de enfermería, la calidad del cuidado
y los resultados en los pacientes.34 Un enfoque consistente para la evaluación de los equipos ayudará a la
identificación de buenas prácticas.
Al evaluar los equipos, las organizaciones se han centrado fundamentalmente en la satisfacción de los pacientes
y en los datos de lista de espera G.46 Deben identificarse otros indicadores clínicos para evaluar la efectividad de
los equipos. La efectividad de los equipos viene determinada por diferentes factores, entre otros, ambientales,
diseño de los puestos de trabajo, procesos internos y externos, y factores psicosociales.32 Una serie de variables
de tipo estructural, cultural o competencial, como el igualitarismo, la colaboración, la toma de decisiones
compartida, la cohesión, la diversidad, la composición y el tamaño de los equipos, el liderazgo y la diversidad de
roles, influyen en la efectividad de los equipos 32, 33, 34 y, por tanto, deben ser evaluadas.
j Tipo de evidencia
Esta recomendación está avalada por evidencia tipo A1, B, C y D2.
45
2.5 Las organizaciones han de apoyar a los líderes que practican un liderazgo transforma-cionalG para crear entornos laborales saludables.
Discusión de la evidenciak
La Guía de Buenas Prácticas para el Desarrollo de Liderazgo afirma que el liderazgo produce un mayor
sentimiento de pertenencia.74 El personal que se siente parte de un equipo muestra una mejor práctica
colaborativa.
La promoción de oportunidades de liderazgo para las enfermeras en todos los niveles de la organización es un
distintivo de calidad en el desarrollo profesional.55
Bartram, Joiner y Stanton, describen que el apoyo por
parte de los líderes rebaja el estrés y mejora la
satisfacción laboral de las enfermeras.49
Los buenos líderes reconocen la importancia de su
liderazgo en la mejora de la satisfacción de
enfermeras y pacientes y en el funcionamiento de los
equipos de enfermería.74 Por todo ello, la
implantación de esta recomendación es crucial para
avanzar en la colaboración en equipos de enfermería y crear entornos laborales saludables para las
enfermeras.
Entornos laborales saludablesGuías de buenas prácticas
Prácticas de liderazgo transformacionalque mejoran la colaboración74
• Construyendo relaciones y confianza• Creando entornos laborales enriquecedores• Estableciendo una cultura que apoye la creación y la inte-
gración del conocimiento• Liderando y nutriendo el cambio• Equilibrando valores y competencias contrapuestas
k Tipo de evidencia
Esta recomendación está avalada por evidencia tipo A y D.
Práctica colaborativaen equipos de enfermería
46
Recomendaciones externas y para el sistemaLas siguientes recomendaciones están organizadas según el Marco de los entornos laborales
saludables, y reflejan aspectos físicos, estructurales, cognitivos, psicológicos, sociales, culturales, profe-
sionales y ocupacionales del trabajo en equipo, que deben tenerse en cuenta para garantizar las buenas
prácticas. Los factores externos y de sistema que se han identificado son:
Elementos físicos y de estructura: n Modelos de cuidados.
n Financiación.
n Legislación por ejemplo., reformas del sistema sanitario).
Elementos cognitivos, psicológicos, sociales y culturales:n Expectativas de los usuarios (por ejemplo, cambios en las preferencias sobre la atención sanitaria).
n Cambios en los roles familiares.
n Diversidad en la población y en los proveedores de servicios.
n Cambios en los roles profesionales.
Elementos profesionales y ocupacionales:n Normas y regulaciones a nivel local, nacional e internacional, que afectan a la forma en que los indivi-
duos y las organizaciones enfocan la práctica colaborativa y las interacciones de los equipos.
n Competencias y estándares de práctica clínica que influyen en el rol de los miembros del equipo.
n Socialización intra e interdisciplinar.
3.0 Recomendaciones para los directivos:
3.1 Los órganos de gobierno, a todos los niveles, deben proporcionar de forma sostenible recursos necesa-rios para permitir el trabajo colaborativo de los equipos, asignando fon-dos para:
n El desarrollo de los equipos e iniciativas de evaluación.
n Iniciativas de desarrollo profesional para las enfermeras.
n Cidados directos e indirectos.
n El desarrollo de estrategias para la práctica profesional.
n La práctica colaborativa centrada en el paciente.
n Iniciativas de formación interprofesional.
n Evaluación.
n Tecnologías de apoyo a la interacción de los equipos.
n Investigación.
47
Discusión de la evidencial
Los directivos van adquiriendo conciencia de que los equipos de enfermería trabajan en entornos complejos
y de gran presión. Se necesita financiación para garantizar unas plantillas adecuadas para la prestación de
cuidados de calidad, desarrollo profesional y evaluación de los resultados, incluyendo los cuidados a los
pacientes y la calidad de la vida laboral de las enfermeras. Sin recursos específicos no puede llevarse a cabo el
desarrollo de la práctica profesional y la evaluación.1, 73 Los líderes deben apoyar la formación inter-
profesional, que puede mejorar la práctica colaborativa centrada en el paciente.43
Está descrita la influencia del trabajo en equipo en los resultados de los pacientes, el rendimiento de las
organizaciones, la prestación de cuidados y la calidad de la vida laboral de las enfermeras.44,45 Los directivos
deben reconocer y apoyar abiertamente la participación de las enfermeras en los equipos, creando estructuras
y procesos que promuevan y recompensen la práctica colaborativa de enfermería.
La implicación de las enfermeras en el desarrollo de las políticas sanitarias aporta valor a los entornos de
práctica clínica.55 Deben establecerse, y promoverse, los comités asesores de enfermería a todos los niveles.1
El Comité Asesor de Enfermería de Canadá recomienda que estos comités, u otros similares, pongan en
marcha estrategias para retener a los profesionales, centrándose en la mejora de la vida laboral de las
enfermeras.1 Las enfermeras deben estar presentes en todos los centros de toma de decisiones relacionados
con la práctica enfermera, la gestión y la política para el beneficio de pacientes e instituciones.1
Los gobiernos deben asignar financiación para permitir a las enfermeras participar en procesos de equipo.
Este apoyo incluye, entre otros, plantillas adecuadas a la población que se atiende, sistemas de comunicación
adecuados, entornos laborales saludables, equipamiento adecuado y tiempo para participar en actividades
de equipo.1, 45
Purden afirma que la formación continuada debe ser considerada en un contexto interprofesional para
apoyar la colaboración.75 Deben asignarse recursos para desarrollar, implantar y evaluar oportunidades
formativas.54, 55
El informe Romanow apoya esta recomendación. Romanow afirma también que los gobiernos deben hacer
más transparente la asignación de recursos, para que los destinatarios de esos recursos puedan participar en
la toma de decisiones.73
Entornos laborales saludablesGuías de buenas prácticas
l Tipo de evidencia
Esta recomendación está respaldada por evidencia tipo A, B, C y D.
Práctica colaborativaen equipos de enfermería
48
4.0 Recomendaciones para la investigación:
4.1 Los investigadores deben poner en marcha conjuntamente con gobiernos, organizacio-nes sanitarias y educativas, proyectos de investigación sobre la influencia del trabajo en equipo en las enfermeras, los equipos, los resultados en los pacientes y las competen-cias en la práctica colaborativa.
Discusión de la evidenciam
San Martin-Rodriguez et al afirman que hay poca investigación sobre la influencia de los componentes indi-
viduales y de equipo, de la organización y del sistema sobre la colaboración interprofesional efectiva.42 Esto
puede deberse, en parte, a que la investigación suele orientarse a grandes proyectos financiados, destinados
a la publicación en revistas académicas de prestigio.76 Por ello, San Martín-Rodríguez et al., sugieren que debe
hacerse más investigación sobre estos temas.42 Más allá de esta recomendación, es importante que los líderes
en las organizaciones comprendan los factores clave que promueven y facilitan la colaboración.42
D’amour y Oandasan sugieren que es necesario adquirir, mediante la investigación, una mejor comprensión
de las competencias y aprendizajes necesarios para la colaboración.43 Los resultados permitirían hacer
cambios en los planes de formación para mejorar esas competencias.
5.0 Recomendaciones para la acreditación:
5.1 Los organismos de acreditación de instituciones sanitarias deben incluir estándares y cri-terios basados en la evidencia sobre el trabajo en equipo.
Discusión de la evidencian
El Canadian Council on Health Care Accreditation reconoce la importancia de la colaboración profesional
para garantizar un sistema de prestación de cuidados integrado y coordinado.77 Así, el proceso de acreditación
puede promover cambios y facilitar el avance de la práctica colaborativa interprofesional.43 La colaboración y
un enfoque de los cuidados en equipo, favorecen la prestación de cuidados a los pacientes.78 El proceso
acreditador evalúa procesos de cuidados coordinados/colaborativos, como los registros clínicos integrados,
integración de servicios entre agencias y departamentos, y el desarrollo de planes de cuidados que definan los
roles y responsabilidades de los diferentes proveedores de cuidados .77
Más allá de la necesidad de acreditación de las instituciones sanitarias, deben establecerse estándares de
acreditación para la formación interprofesional en los programas docentes. Sin estos estándares, los
programas docentes pueden no identificar la necesidad de incluirlos en los curriculums.76
m Tipo de evidencia
Esta recomendación está respaldada por evidencia tipo A y C.
n Tipo de evidencia
Esta recomendación está respaldada por evidencia tipo A, B, C, y D.
49
6.0 Recomendaciones para la formación:
6.1 Los docentes e instituciones docentes han de valorar, fomentar y definir, como modelo a seguir, una cultura de profesionalidad y trabajo efectivo en equipo:
n Identificando e implantado la figura del líder, responsable de la implantación de las infraestructu-
ras necesarias para diseñar curriculums orientados al trabajo en equipo.
n Utilizando diferentes estrategias docentes para aprender sobre el trabajo en equipo y los equipos
efectivos. Estos métodos incluyen, entre otros:
• Estudios de casos sobre ejemplos reales con escenarios que al avanzar el programa.
• Asignaturas optativas sobre el funcionamiento de equipos.
• Asignaturas optativas sobre la resolución de conflictos.
• Objetivos docentes centrados en temas sociales y relacionales.
Discusión de la evidenciao
La formación y la interacción interprofesional son elementos clave para evitar los obstáculos que dificultan la
colaboración profesional y el trabajo en equipo.79 Forsyth80 (citado en D´eon)81 afirma que la teoría de la
identidad social sugiere que cuanto más se identifica un individuo con su propio grupo, más difícil le será
identificarse con otros. La formación de profesionales limitada a un sólo grupo favorece los estereotipos, que
son una de las principales barreras para una práctica colaborativa efectiva y respetuosa.76
Son necesarios líderes en todas las áreas de enfermería, incluida la promoción de la práctica colaborativa.74 No
obstante, una enfermera, o un equipo de enfermería, por sí solos, no pueden desarrollar programas sin el apoyo
de las organizaciones sanitarias y las instituciones académicas.79, 82 Es necesario generar conocimiento, y
oportunidades de llevarlo a la práctica, sobre el papel de los líderes en la colaboración y el trabajo en equipo.
D’eon habla acerca de la formación en los dominios cognitivos (pensamiento), psicomotores (acción),
afectivos (sentimientos), y social/relacional (grupos).81 El dominio social/relacional da a las enfermeras la
oportunidad de aprender las habilidades y actitudes necesarias para el trabajo en equipo. Las enfermeras y los
estudiantes deberían tener la oportunidad de participar en sesiones formativas interprofesionales sobre la
mejora en la prestación de cuidados.83
Entornos laborales saludablesGuías de buenas prácticas
o Tipo de evidencia
Esta recomendación está respaldada por evidencia tipo A y B.
Práctica colaborativaen equipos de enfermería
50
6.2 Los docentes deberán seleccionar entornos clínicos que promuevan y ademuestren laefectividad del trabajo en equipo:
n Asegurándose de la adquisición de conocimientos en los roles y responsabilidades de enfermeras y
otros profesionales sanitarios.
n Diseñando itinerarios prácticos innovadores que apoyen la práctica clínica tanto en equipos de
enfermería como interprofesionalG.
Discusión de la evidenciap
Las enfermeras deben tener la oportunidad de trabajar en buenos equipos de enfermería. Pero ésto no es
siempre posible. Siempre que sea posible, los docentes deberían evaluar los entornos asistenciales para
determinar si se practica de forma efectiva el trabajo en equipo y al menos, garantizar que los estudiantes no
se vean expuestos a situaciones no deseadas.53
Las competencias y los roles profesionales no están muy claros para muchas enfermeras y otros profesionales
sanitarios.84 Esto puede dificultar la comprensión del papel de otros miembros del equipo provocando una
infrautilización de su potencial.84
El sistema educativo debe ayudar a los estudiantes a reconocer los valores y las responsabilidades de su propia
profesión, pero también debe proporcionar información sobre la pluralidad profesional.42
p Tipo de evidencia
Esta recomendación está respaldada por evidencia tipo A y B.
51
7.0 Recomendaciones para profesionales y organismos:
7.1 Los organismos profesionales y reguladores locales y nacionales deben trabajar conjunta-mente para que los profesionales conozcan sus roles y los de otros profesionales del siste-ma de salud:
n Debatiendo sobre los roles y responsabilidades en relación a su formación, aptitudes y conocimientos.
n Desarrollando los documentos reguladores de forma consensuada.
Discusión de la evidenciaq
El trabajo en equipo y la colaboración mejoran cuando los miembros de los equipos son capaces de entender sus
propios roles y los de los otros miembros, y pueden integrar las similitudes y las diferencias.45, 54 Besner et al.,
identificaron dificultades en este aspecto.84 A pesar de que hay diferencias significativas en la formación, los
conocimientos y las aptitudes de base, Besner et al., afirman que las enfermeras y las enfermeras de formación
profesional no fueron capaces de definir claramente la diferencia entre sus roles y los de otros profesionales. Los
organismos reguladores y profesionales tienen la responsabilidad de que, tanto las similitudes como las
diferencias, estén claramente definidas y sean conocidas, tanto por los profesionales como por los usuarios.
7.2 Las atribuciones de los diferentes profesionales de enfermería se revisan de forma regular yante cualquier cambio en las regulaciones profesionales.
Discusión de la evidenciar
Las atribuciones de los profesionales sanitarios se deben revisar regularmente para adaptarlas a los cambios
científico-técnicos de las distintas disciplinas.85 La asistencia sanitaria y el conocimiento generado por la
prestación de cuidados están evolucionando continuamente. Por ello, debe establecerse un plan de revisión de
las atribuciones profesionales para garantizar unos cuidados de calidad prestados por la persona correcta, en el
momento correcto y en el lugar correcto.84
Entornos laborales saludablesGuías de buenas prácticas
q Tipo de evidencia
Esta recomendación está respaldada por evidencia tipo A y B.
r Tipo de evidencia
Esta recomendación está respaldada por evidencia tipo B y D.
Práctica colaborativaen equipos de enfermería
52
7.3 Los colegios profesionales y los organismos reguladores trabajarán conjuntamente con los docentes, los clínicos, los sindicatos y los gestores para definir los roles de enfermería en el seno de los equipos interprofesionales:
n Identificando similitudes y diferencias entre los diferentes planes de estudio de enfermería.
n Debatiendo con otros profesionales sanitarios las similitudes y diferencias entre los roles y sus
planes de estudios respectivos.
n Desarrollando un lenguaje común entre diferentes disciplinas.
Discusión de la evidencias
Sigue habiendo dificultades para diferenciar los planes de formación, las aptitudes y los roles de las enfermeras
y otros profesionales sanitarios.84 La comunicación y asesoramiento entre los cuerpos reguladores sobre los
marcos de competencia, los estándares para la práctica y los planes de formación debería facilitar un modelo
para la práctica colaborativa que tenga en cuenta las diferencias y similitudes y facilite que los profesionales
alcancen sus propias expectativas.84
Los organismos reguladores son los responsables de establecer los estándares para la práctica en sus propias
disciplinas. Esta puede ser la causa de que haya un apoyo muy escaso a las experiencias interprofesionales. Los
organismos reguladores, al centrarse sólo en sus propias disciplinas, no sólo son un obstáculo para una buena
formación en prácticas interprofesionales sino que también impiden el conocimiento de los roles de las otras
profesiones sanitarias.76
El desarrollo de un lenguaje común y el conocimiento de los roles de otras disciplinas puede mejorar el trabajo
en equipo y el respeto a las aportaciones de otros profesionales.54
s Tipo de evidencia
Esta recomendación está respaldada por evidencia tipo B.
53
Proceso de revisión y actualización de las guías de buenas prácticas para entornos laborales saludablesLa Asociación de Enfermeras de Ontario (RNAO) propone el siguiente plan de actualización de las
guías de buenas prácticas:
1. Cada guía debe ser revisada por un equipo de expertos (equipo de revisión) en el tema cada cinco
años.
2. En el período entre el desarrollo y la revisión, el equipo de la RNAO del proyecto de entornos
laborales saludables revisará la aparición de nuevas revisiones sistemáticas o artículos sobre el
tema.
3. En función de esta revisión, el equipo podría aconsejar un adelanto de la actualización. Esta
decisión de adelantar la actualización debería ser consensuada por miembros del equipo de
desarrollo y expertos en el tema en cuestión.
4. Seis meses antes del plazo para la revisión, el equipo del proyecto comienza a planificar el proceso:
a) Invitando a expertos en el tema a participar en el equipo de revisión. El equipo de revisión estará
compuesto por miembros del equipo de desarrollo y otros expertos recomendados.
b) Recopilando opiniones, problemas encontrados en la fase de difusión y otros comentarios y
experiencias de los lugares de implantación.
c) Reuniendo literatura relevante.
d) Desarrollando un plan de trabajo detallado.
5. La guía revisada se difundirá siguiendo un proceso establecido.
Entornos laborales saludablesGuías de buenas prácticas
Práctica colaborativaen equipos de enfermería
54
Referencias1. Canadian Nursing Advisory Committee. (2002). Our health, our future: Creating quality workplaces for Canadian nurses. Ottawa, ON:
Advisory Committee on Health Human Resources.
2. Registered Nurses’ Association of Ontario and the Registered Practical Nurses Association of Ontario. (2000). Ensuring thecare will be there – Report on nursing recruitment and retention in Ontario. Toronto, ON: Author.
3. Canadian Intergovernmental Conference Secretariat (2000). First Minister’s meeting communiqué on health. News Release. First
Ministers’ Meeting Ottawa, ON: September 11, 2000.
4. Health Canada (2003). First Ministers’ accord on health care renewal. Retrieved May 5, 2005 from: www.healthservices.gov.bc.ca/
bchealthcare/publications/health_accord.pdf
5. First Ministers’ meeting on the future of health care (2004). Retrieved from: Nov 2004 – June 2005:
http://www.hc-sc.gc.ca/english/hca2003/fmm/index.html
6. Council of Ontario University Programs in Nursing. (2002). Position statement on nursing clinical education.
Toronto, ON: Author.
7. Canadian Nurses Association. (2002). Planning for the future: Nursing human resource projections. Ottawa, ON: Author
8. Baumann, A., O’Brien-Pallas, L., Armstrong-Stassen, M., Blythe, J., Bourbonnais, R., Cameron, S., et al, (2001). Commitmentand care – The benefits of a healthy workplace for nurses, their patients and the system. Ottawa, ON: Canadian Health Services Research
Foundation and The Change Foundation.
9. Association of Colleges of Applied Arts and Technology. (2001). The 2001 environmental scan for the Association of Colleges of AppliedArts and Technology of Ontario. Toronto, ON: Author.
10. Nursing Task Force. (1999). Good nursing, good health: An investment for the 21st century. Toronto, ON:
Ontario Ministry of Health and Long-Term Care
11. Shindul-Rothschild, J. (1994). Restructuring, redesign, rationing and nurses’ morale: A qualitative study of the impact
of competitive financing. Journal of Emergency Nursing, 20(6), 497-504.
12. Grinspun, D. (2000). Taking care of the bottom line: Shifting paradigms in hospital management. In D.L. Gustafson (Ed.),
Care and consequences. Halifax, NS: Fernwood Publishing.
13. Grinspun, D. (2000). The social construction of nursing caring. Doctoral dissertation proposal. Toronto, ON: York University.
14. Dunleavy, J., Shamian, J., & Thomson, D. (2003). Workplace pressures: Handcuffed by cutbacks. Canadian Nurse,99(3), 23-26.
15. Dugan, J., Lauer, E., Bouquot, Z., Dutro, B., Smith, M., & Widmeyer, G., (1996). Stressful nurses: The effect on patient
outcomes. Journal of Nursing Care Quality, 10(3), 46–58.
16. Lundstrom, T., Pugliese, G., Bartley, J., Cos, J., & Guither, C. (2002). Organizational and environmental factors that affect
worker health and safety and patient outcomes. American Journal of Infection Control, 30(2), 93-106
17. Estabrooks, C., Midodzi, W., Cummings, G., Ricker, K., & Giovannetti, P. (2005). The impact of hospital nursing
characteristics on 30-day mortality, Nursing Research, 54(2), 74-84.
18. Needleman, J., Buerhaus, P., Mattke, S., Stewart, M., &. Zelevinsky, K. (2002). Nurse-staffing levels and the quality of care
in hospitals. New England Journal of Medicine, 346(22), 1715–1722.
55
19. Person, S., Allison, J., Kiefe, C., Weaver, M., Williams, O., Centor, R., & Weissman, N. (2004). Nurse staffing and
mortality for medicare patients with acute myocardial Infarction. Medical Care, 42(1), 4-12.
20. Blegen, M., & Vaughn, T. (1998). A multi-site study of nurse staffing and patient occurrences. Nursing Economic$, 16(4), 196–203.
21. Sasichay-Akkadechanunt, T., Scalzi, C., & Jawad, A. (2003). The relationship between nurse staffing and patient
outcomes. Journal of Nursing Administration, 23(9), 478–85.
22. Tourangeau, A., Giovannetti, P., Tu, J., & Wood, M. (2002). Nursing-related determinants of 30-day mortality for
hospitalized patients. Canadian Journal of Nursing Research, 33(4), 71-88.
23. Needleman, J., & Buerhaus, P. (2003). Nurse staffing and patient safety: Current knowledge and implications for action.
(Editorial). International Journal for Quality in Health Care, 15(4), 275-77.
24. American Nurses Association. (2000). Nurse staffing and patient outcomes in the inpatient hospital setting. Washington, DC: American
Nurses Publishing
25. Kovner, C., & Gergen, P. (1998). Nurse staffing levels and adverse events following surgery in US hospitals. Image: Journal of Nursing Scholarship, 30(4), 315-321.
26. Sovie, M., & Jawad, A. (2001). Hospital restructuring and its impact on outcomes. Journal of Nursing Administration, 31(12),
588–600.
27. Yang, K. (2003). Relationships between nurse staffing and patient outcomes. Journal of Nursing Research, 11(3), 149–58.
28. Cho, S., Ketefian, S., Barkauskas, V., & Smith, D., (2003). The effects of nurse staffing on adverse events, morbidity,
mortality and medical costs. Nursing Research, 52(2), 71–79.
29. Aldana, S. (2001). Financial impact of health promotion programs: A comprehensive review of the literature. AmericanJournal of Health Promotion, 15(5), 296-320
30. United States Agency for Healthcare Research and Quality. (2003). The effect of health care working conditions on
patient safety. Summary, evidence report /technology assessment. Number 74. Rockville, MD.
31. Lowe, G. (2004). Thriving on healthy: Reaping the benefits in our workplaces. Keynote presentation at the RNAO
4th Annual International Conference – Healthy Workplaces in Action 2004: Thriving in Challenge. 17 November 2004, Markham, ON
32. Cohen, S., Bailey, D. (1997). What makes teams work: group effectiveness research from the shop floor to the executive
suite? Journal of Management, 23(3), 239.
33. Cott, C. (1998). Structure and meaning in multidisciplinary teamwork. Sociology of Health and Illness, 20(6), 848-873.
34. Doran, D. (2005). Teamwork: Nursing and the multidisciplinary team. Quality Nurse Environment for Nurse and Patient Safety,McGillis-Hall (Ed). : Sudbury, Mass. 39-66.
35. Doran, D., Sidani, S., Keatings, M., Doidge, D. (2002). An empirical test of the Nursing Role Effectiveness Model. Journal ofAdvanced Nursing, 38(1), 29-39.
36. Institute of Medicine (2004). Keeping patients safe: Transforming the work environment of nurses. National Academies Press,
Washington, D.C.: Author
37. Brill, N. (1976). Teamwork: Working Together in the Human Services. Toronto, Canada: Lippincott.
38. Moynihan, R. (2004). Evaluating health services: A reporter covers the science of research synthesis. Millbank Memorial Fund. RetrievedNovember 22, 2004 from: http://www.milbank.org/reports/2004Moynihan/Moynihan.pdf
39. Pearson, A., Laschinger, H., Porritt, K., Jordan, Z., Tucker, D., & Long, L. (2004). A comprehensive systematic review of
Entornos laborales saludablesGuías de buenas prácticas
Práctica colaborativaen equipos de enfermería
56
evidence on developing and sustaining nursing leadership that fosters a healthy work environment in health care. HealthCare Reports. Adelaide, Australia: The Joanna Briggs Institute.
40. Cochrane Collaboration. Cochrane and systematic reviews: Levels of evidence for health care interventions. Retrieved May 7,2005 from: http://www.cochrane.org/consumers/sysrev.htm#levels
41. Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Levels of evidence and grades of recommendations in: A guideline developers’handbook. Retrieved May 7 2005 from: http://www.sign.ac.uk/guidelines/fulltext/50/section6.htm/#2
42. San Martin-Rodriguez, L., Beaulieu, M., D’Amour, D., Ferrada-Videla, M. (2005). The determinants of successful
collaboration: A review of theoretical and empirical studies. Journal of Interprofessional Care, 1, 132-147.
43. D’Amour, D. & Oandasan, I. (2005). Interprofessionality as the field of interprofessional practice and interprofessional
education: An emerging concept. Journal of Interprofessional Care, 1, 28-20
44. Kalisch, B. & Begeny, S. (2005). Improving nursing unit teamwork. Journal of Nursing Administration, 35(12), 550-556
45. Joanna Briggs Institute. (2005) A comprehensive systematic review of evidence on the structure, process, characteristics and composition of anursing team that fosters a healthy work environment. Prepared for the South Australian Department of Human Services: the
Registered Nurses’ Association of Ontario, Canada and Health Canada, Office of Nursing Policy
46. Gerrish, K. (2001). A pluralistic evaluation of nursing practice development units. Journal of Clinical Nursing, 10 (1), 109-18.
47. Goode, D., & Rowe, K. (2001). Perceptions and experiences of primary nursing in and ICU: a combined methods
approach. Intensive & Critical Care Nursing, 17(5), 294-303.
48. Hyrkas, K. & Appelqvist-Schmidlechner, K. (2003). Team supervision in multiprofessional teams: team members’
descriptions of the effects as highlighted by group interview. Journal of Clinical Nursing, 12(2), 188-97.
49. Bartram, T., Joiner, T.A. & Stanton, P., (2004) Factors affecting the job stress and job satisfaction of Australian nurses:
implications for recruitment and retention. Contemporary Nurse, 17(3), 293-304.
50. Drach-Zahavy A. (2004), Primary nurses’ performance: role of supportive management. Journal of Advanced Nursing, 45(1), 7-16.
51. Gittel, J.H. (2000). Organizing work to support relational co-ordination. International Journal of Human Resource Management,11(2), 517-539
52. Arcangelo , V. Fitzgerald, M., Carroll, D., & David, J. (1996). Collaborative care between nurses and physicians. Primary
Care: Clinics in Office Practice 23 (1).
53. Cook, D .A. (2005). Models of interprofessional learning in Canada. Journal of Interprofessional Care, 1, 107-115.
54. Oandasan, I. & Reeves, S. (May, 2005). Key elements for interprofessional education. Part 1: The learner, the educator
and the learning context. Journal of Interprofessional Care, 1, 22-38.
55. American Association of Colleges of Nursing. (2002). Hallmarks of the professional nursing practice environment. Washington, DC:
American Nurses Publishing
56. Williams O’Rourke, M., (2003). Rebuilding a professional practice model: The return of role-based practice accountability.
Nursing Administration Quarterly, 27(2), 95-105.
57. Graham, J.G. & Barter, K. (1999). Collaboration: A social work practice method. Families in Society: The Journal of ContemporaryHuman Services, 80(1), 6-13.
58. Henneman, E, Lee, J, & Cohen, J. (1995). Collaboration: a concept analysis. Journal of Advanced Nursing, 21(1), 103-109.
59. Weiss, S.J. & Davis, H.P. (1985). Validity and reliability of the Práctica Colaborativascales. Nursing Research, 34, 299-304.
57
60. Wicke, D., Coppin, R., & Payne S . (2004). Team working in nursing homes. Journal of Advanced Nursing, 45(2), 197-204
61. Cox, K.B. (2001). The effects of unit morale and interpersonal relation on conflict in the nursing unit. Journal of AdvancedNursing, 35(1), 17-25
62. Cox, K.B., (2003). The effects of intrapersonal, intragroup, and intergroup conflict on team performance effectiveness
and work satisfaction. Nursing Administration Quarterly, 27(2), 153-63.
63. Drinka, T., & Ray, R.O. (1987). An investigation of power in and interdisciplinary health care team. Gerontology and GeriatricsEducation, 6(3), 43-53
64. Lengacher, C.A., Mabe, R.R., Heineman, D., VanCott, M.L., Kent, K. Swymer, S. (1997). Collaboration in research: testing
the PIPC model on clinical and nonclincial outcomes. Nursing Connections, 10(1), 17-30.
65. Sommers, L.S., Marton, K.I., Barbaccia, J.C., Randolph, J. (2000) Physician, nurse, and social worker collaboration in
primary care for chronically ill seniors. Archives of Internal Medicine, 160(12), 1825-33.
66. Wild, D., Nawaz, H., Chan, W., Katz, D.L. (2004) Effects of interdisciplinary rounds on length of stay in a telemetry unit.
Journal of Public Health Management and Practice, 10(1), 63-9
67. Woodward, C.A., et al. (2004). What is important to continuity in home care? Social Science and Medicine, 58, 172-192
68. Makinen, A., Kivimake, M., Elovainio, M., Virtanen, M. (2003) Organization of nursing care and stressful work
characteristics. Journal of Advanced Nursing, 43(2), 197-205
69. Gittel, J.H., Fairfield, K. Bierbaum B., Head, W., Jackson, R., Kelly, M., et al. (2000). Impact of relation co-ordination in
quality of care, post-operative pain and functioning and length of stay. Medical Care,. 38(8), 807-819.
70. Preuss, G. (1997). The structuring of organization information capacity: and examination of hospital care. Academy ofManagement Proceedings.
71. Makinen, A., Kivimake, M., Elovainio, M., Virtanen, M., Bond, S. (2003). Organization of nursing care as a determinant
of job satisfaction among hospital nurses. Journal of Nursing Management, 11(5), 299-306.
72. Mount Sinai Hospital. (2006). Teamwork competency and defining behaviours. Performance Appraisal System, Core
Competency on Teamwork.
73. Romanow, R. (2002). Building on Values: The future of health care in Canada. Commission on the Future of Health Care in Canada.
Ottawa. Retrieved December 19, 2005 from: http://www.hc-sc.gc.ca/english/pdf/romanow/pdfs/HCC_final_Report.pdf
74. Registered Nurses’ Association of Ontario (2006). Developing and Sustaining Nursing Leadership. Toronto, ON: Author.
75. Purden, M. (2005). Cultural considerations in interprofessional education and practice. Journal of Interprofessional Care,1, 224-234.
76. Gilbert, J.H.V. (2005) Interprofessional learning and higher education structural barriers. Journal of Interprofessional Care, 1, 87-
106
77. Canadian Council on Health Services Accreditation. (November, 2005). A look inside Canada’s Health Care system:
Canadian Health Accreditation Report 2004. Canadian Council of Health Accreditation, Ottawa. Retrieved December 14, 2005from www.cchsa-ccass.ca/pdf/2004report.pdf
78. Dudgeon, D., Knott, C., Viola, R., Van dijk, J., Preston, S., Eichholtz, M., et al, (2004). Managing Continuity through
Collaborative Care Plans: a study of palliative care Patients. Retrieved December 14, 2005 fromhttp://www.chsrf.ca/final_research/ogc/dugeon_e.php
79. Barker K, Bosco C., & Oandasan, I., (2005). Factors in implementing interprofessional education and Práctica
Colaborativainitiatives: Findings from key informant interviews. Journal of Interprofessional Care, (1) 166-16
80. Forsyth, D.R. (1983) Group dynamics. 2nd edition. Pacific Grove, CA: Brooks/Cole.
Entornos laborales saludablesGuías de buenas prácticas
Práctica colaborativaen equipos de enfermería
58
81. D’eon, M. (2005). A blueprint for interprofessional learning. Journal of Interprofessional Care. 1: 49-59.
82. Ginsburg, L. Tregunno, D. (2005). New approaches to interprofessional education and collaborative practice: Lessons from the organizational change literature, 1, 177-187.
83. Zwarenstein, M., Reeves, S., Perrier, L (2005). Effectiveness of pre-licensure interprofessional education and post-
licensure collaborative interventions. Journal of Interprofessional Care, 19(suppl. 1), 148-165
84. Besner, J., Doran, D., McGillis Hall, L., Giovanetti, P, Girard, F, Hill, W., et al, (2005). Nursing Scopes of Practice Study: A Systematic Approach to Maximizing Nursing Scopes of Practice. Capital Health, Calgary Health Region, Saskatoon Health Region.
Retrieved December 21, 2005 from http://www.cihr.gc.ca
85. Lahey, W. & Currie, R. (2005). Regulatory and medico-legal barriers to interprofessional practice. Journal of InterprofessionalCare, 1, 197-223
86. Field, M., & Lohr, K. (1990). Guidelines for clinical practice: Directions for a new program. Washington, DC: Institute of Medicine,
National Academy Press
87. Clarke, M. and Oxman, A.D., (1999). Cochrane Reviewers’ Handbook, 4th Ed. Oxford, UK: The Cochrane Collaboration.
88. College of Nurses of Ontario. (2002). Professional standards. Toronto, ON: Author
89. Registered Nurses Association of Nova Scotia. (2003). Educational support for competent nursing practice. Retrieved September 24,
2004 from:
http://www.crnns.ca/default.asp?id=190&pagesize=1&sfield=content.id&search=1102&mn=414.70.80.223.320
90. National Health and Medical Research Council. (1998). A guide to the development, implementation, and evaluation of clinical practice guidelines. National Health and Research Council [On-line]. Available:
http://www.health.gov.au/nhmrc.publications/pdf/cp30.pdf
91. Shortell, S.M., Zimmerman, J.E., Rousseau, D.M., Gillies, R.R., Wagner, D.P., Draper, E.A., et al. (1994). The performance
of intensive care units: Does good management make a difference. Medical Care, 32(5), 508-525.
92. Watson, W.E., & Michaelsen, L.K. (1988). Group interaction behaviors that affect group performance on an intellective
task. Group & Organizational Studies, 13, 495-516.
93. Watson, W.E., Michaelsen, L.K., & Sharp, W. (1991). Member competence, group interaction and group decision making:
A longitudinal study. Journal of Applies Psychology, 76, 803-809.
94. Anderson, N.R., & West, M.A., (1998). Measuring climate for work group innovation: Development and validation of the
team climate inventory. Journal of Organizational Behavior, 19, 235-258.
95. Schaefer, H., & Helmreich, R. (1993). The Operating Room Management Attitudes Questionnaire (ORMAQ). University of Texas Aerospace CrewResearch Project Technical Report. 97-6. Austin, TX: The University of Texas.
96. Young, G.J., Charns, M.P., Desai, K., Khuri, S.F., Forbes, B.G., Henderson, W., et al. (1998). Patterns of coordination and
clinical outcomes; A study of surgical services. Health Services Research, 33(5), 1211-1236.
97. Baggs, J.G., Ryan, S.A., Phelps, C.E. Richeson, J.F., & Johnson, J.E. (1992). The association between interdisciplinary
collaboration and patient outcomes in a medical intensive care unit. Heart & Lung, 21(1), 18-24.
Entornos laborales saludablesGuías de buenas prácticas
59
Referencias en orden alfabéticoAldana, S. (2001). Financial impact of health promotion programs: A comprehensive review of the literature. American Journal ofHealth Promotion, 15(5), 296-320
American Association of Colleges of Nursing. (2002). Hallmarks of the professional nursing practice environment. Washington, DC:
American Nurses Publishing
American Nurses Association. (2000). Nurse staffing and patient outcomes in the inpatient hospital setting. Washington, DC: American Nurses
Publishing.
Anderson, N.R., & West, M.A., (1998). Measuring climate for work group innovation: Development and validation of the team
climate inventory. Journal of Organizational Behavior, 19, 235-258.
Arcangelo , V. Fitzgerald, M., Carroll, D., & David, J. (1996). Collaborative care between nurses and physicians. Primary Care:
Clinics in Office Practice 23 (1).
Association of Colleges of Applied Arts and Technology. (2001). The 2001 environmental scan for the Association of Colleges of Applied Arts and Technology of Ontario. Toronto, ON: Author.
Baggs, J.G., Ryan, S.A., Phelps, C.E., Richeson, J.F., & Johnson, J E. (1992). The association between interdisciplinary
collaboration and patient outcomes in a medical intensive care unit. Heart & Lung, 21(1), 18-24.
Barker K., Bosco C., & Oandasan, I., (2005). Factors in implementing interprofessional education and Práctica
Colaborativainitiatives: Findings from key informant interviews. Journal of Interprofessional Care, (1) 166-16
Bartram, T., Joiner, T.A. & Stanton, P., (2004) Factors affecting the job stress and job satisfaction of Australian nurses:
implications for recruitment and retention. Contemporary Nurse, 17(3), 293-304.
Baumann, A., O’Brien-Pallas, L., Armstrong-Stassen, M., Blythe, J., Bourbonnais, R., Cameron, S., et al, (2001). Commitment and care— The benefits of a healthy workplace for nurses, their patients and the system. Ottawa, ON: Canadian Health Services Research Foundation
and The Change Foundation.
Besner, J., Doran, D., McGillis Hall, L., Giovanetti, P, Girard, F, Hill, W., et al, (2005). Nursing Scopes of Practice Study: A SystematicApproach to Maximizing Nursing Scopes of Practice. Capital Health, Calgary Health Region, Saskatoon Health Region. Retrieved December 21,2005 from http://www.cihr.gc.ca
Blegen, M., & Vaughn, T. (1998). A multi-site study of nurse staffing and patient occurrences. Nursing Economic$, 16(4), 196–203.
Brill, N. (1976). Teamwork: Working Together in the Human Services. Toronto, Canada: Lippincott.
Canadian Council on Health Services Accreditation. (November, 2005). A look inside Canada’s Health Care system: Canadian
Health Accreditation Report 2004. Canadian Council of Health Accreditation, Ottawa. Retrieved December 14, 2005 from www.cchsa-
ccass.ca/pdf/2004report.pdf
Canadian Intergovernmental Conference Secretariat (2000). First Minister’s meeting communiqué on health. News Release.
First Ministers’ Meeting Ottawa, ON: September 11, 2000.
Canadian Nursing Advisory Committee. (2002). Our health, our future: Creating quality workplaces for Canadian nurses. Ottawa, ON: Advisory
Committee on Health Human Resources.
Canadian Nurses Association. (2002). Planning for the future: Nursing human resource projections. Ottawa, ON: Author
Cho, S., Ketefian, S., Barkauskas, V., & Smith, D., (2003). The effects of nurse staffing on adverse events, morbidity, mortality
and medical costs. Nursing Research, 52(2), 71–79.
Clarke, M. and Oxman, A.D., (1999). Cochrane Reviewers’ Handbook, 4th Ed. Oxford, UK: The Cochrane Collaboration.
Práctica colaborativaen equipos de enfermería
60
Cochrane Collaboration. Cochrane and systematic reviews: Levels of evidence for health care interventions. Retrieved May 7, 2005from: http://www.cochrane.org/consumers/sysrev.htm#levels
Cohen, S., Bailey, D. (1997). What makes teams work: group effectiveness research from the shop floor to the executive suite?
Journal of Management, 23(3), 239.
College of Nurses of Ontario. (2002). Professional standards. Toronto, ON: Author
Cook, D.A. (2005). Models of interprofessional learning in Canada. Journal of Interprofessional Care, 1, 107-115.
Cott, C. (1998). Structure and meaning in multidisciplinary teamwork. Sociology of Health and Illness, 20(6), 848-873.
Council of Ontario University Programs in Nursing. (2002). Position statement on nursing clinical education. Toronto, ON: Author.
Cox, K.B., (2003). The effects of intrapersonal, intragroup, and intergroup conflict on team performance effectiveness and
work satisfaction. Nursing Administration Quarterly, 27(2), 153-63.
Cox, K.B. (2001). The effects of unit morale and interpersonal relation on conflict in the nursing unit. Journal of Advanced Nursing,35(1), 17-25
D’Amour, D. & Oandasan, I. (2005). Interprofessionality as the field of interprofessional practice and interprofessional
education: An emerging concept. Journal of Interprofessional Care, 1, 28-20
DeJoy, D.M. & Southern, D.J. (1993). An Integrative perspective on work-site health promotion. Journal of Medicine, 35(12): December, 1221-
1230; modified by Laschinger, MacDonald and Shamian (2001); and further modified by Griffin, El-Jardali, Tucker, Grinspun,
Bajnok, and Shamian (2003)
D’eon, M. (2005). A blueprint for interprofessional learning. Journal of Interprofessional Care. 1: 49-59.
Doran, D. (2005). Teamwork: Nursing and the multidisciplinary team. Quality Nurse Environment for Nurse and Patient Safety, McGillis-Hall
(Ed). : Sudbury, Mass. 39-66.
Doran, D., Sidani, S., Keatings, M., & Doidge, D. (2002). An empirical test of the Nursing Role Effectiveness Model. Journal ofAdvanced Nursing, 38(1), 29-39.
Drach-Zahavy A. (2004), Primary nurses’ performance: role of supportive management. Journal of Advanced Nursing, 45(1), 7-16.
Drinka, T., & Ray, RO. (1987). An investigation of power in and interdisciplinary health care team. Gerontology and GeriatricsEducation, 6(3), 43-53
Dudgeon, D., Knott, C., Viola, R., Van dijk, J., Preston, S., Eichholtz, M., et al, (2004). Managing Continuity through
Collaborative Care Plans: a study of palliative care Patients. Retrieved December 14, 2005 fromhttp://www.chsrf.ca/final_research/ogc/dugeon_e.php
Dugan, J., Lauer, E., Bouquot, Z., Dutro, B., Smith, M., & Widmeyer, G., (1996). Stressful nurses: The effect on patient
outcomes. Journal of Nursing Care Quality, 10(3), 46–58.
Dunleavy, J., Shamian, J., & Thomson, D. (2003). Workplace pressures: Handcuffed by cutbacks. Canadian Nurse, 99(3), 23-26.
Estabrooks, C., Midodzi, W., Cummings, G., Ricker, K., & Giovannetti, P. (2005). The impact of hospital nursing characteristics
on 30-day mortality, Nursing Research, 54(2), 74-84.
Field, M., & Lohr, K. (1990). Guidelines for clinical practice: Directions for a new program. Washington, DC: Institute of Medicine, National
Academy Press
First Ministers’ meeting on the future of health care (2004). Retrieved from: Nov 2004 – June 2005
61
http://www.hc-sc.gc.ca/english/hca2003/fmm/index.html
Forsyth, DR. (1983) Group dynamics. 2nd edition. Pacific Grove, CA: Brooks/Cole.
Gerrish, K. (2001). A pluralistic evaluation of nursing practice development units. Journal of Clinical Nursing, 10 (1), 109-18.
Gilbert, J.H.V. 2005. Interprofessional learning and higher education structural barriers. Journal of Interprofessional Care, 1, 87-106
Ginsburg, L. Tregunno, D. (2005). New approaches to interprofessional education and collaborative practice: Lessons from theorganizational change literature, 1, 177-187.
Gittel, J.H., Fairfield, K. Bierbaum B., Head, W., Jackson, R., Kelly, M., et al. (2000). Impact of relation co-ordination in quality
of care, post-operative pain and functioning and length of stay. Medical Care,. 38(8), 807-819.
Gittel, J.H. (2000). Organizing work to support relational co-ordination. International Journal of Human Resource Management, 11(2), 517-539
Goode, D., & Rowe, K. (2001). Perceptions and experiences of primary nursing in and ICU: a combined methods approach. Intensive& Critical Care Nursing, 17(5), 294-303.
Graham, J.G. & Barter, K. (1999). Collaboration: A social work practice method. Families in Society: The Journal of Contemporary HumanServices, 80(1), 6-13.
Green, L.W., Richard, L. & Potvin, L. (1996). Ecological foundation of health promotion. American Journal of Health Promotion, (10)4:
March/April, 270-281
Griffin, P., El-jardali, F., Tucker, D., Grinspun, D., Bajnok, I., & Shamian, J. (2006). What’s the Fuss About? Why Do We Need
Entornos Laborales Saludables for Nurses Anyway? HRResources.ca, Longwoods Publishing.
Grinspun, D. (2000). Taking care of the bottom line: Shifting paradigms in hospital management. In D.L. Gustafson (Ed.), Care and consequences.Halifax, NS: Fernwood Publishing.
Grinspun, D. (2002). The Social Construction of Nursing Caring. Unpublished Doctoral Dissertation Proposal. York University, North York,
Ontario.
Hancock, T. (2000). The Healthy Communities vs. “Health”. Canadian Health Care Management, (100) 2: 21-23.
Health Canada (2003). First Ministers’ accord on health care renewal. Retrieved May 5, 2005 from: www.healthservices.gov.bc.ca/
bchealthcare/publications/health_accord.pdf
Henneman, E, Lee, J, & Cohen, J. (1995). Collaboration: a concept analysis. Journal of Advanced Nursing, 21(1), 103-109.
Hyrkas, K. & Appelqvist-Schmidlechner, K. (2003). Team supervision in multiprofessional teams: team members’ descriptions of the
effects as highlighted by group interview. Journal of Clinical Nursing, 12(2), 188-97.
Institute of Medicine (2004). Keeping patients safe: Transforming the work environment of nurses. National Academies Press, Washington, D.C.:
Author
Joanna Briggs Institute. (2005) A comprehensive systematic review of evidence on the structure, process, characteristics and composition of a nursing team thatfosters a healthy work environment. Prepared for the South Australian Department of Human Services: the Registered Nurses’ Association
of Ontario, Canada and Health Canada, Office of Nursing Policy
Kalisch, B. & Begeny, S. (2005). Improving nursing unit teamwork. Journal of Nursing Administration, 35(12), 550-556
Kovner, C., & Gergen, P. (1998). Nurse staffing levels and adverse events following surgery in US hospitals. Image: Journal of NursingScholarship, 30(4), 315-321.
Lahey, W. & Currie, R. (2005). Regulatory and medico-legal barriers to interprofessional practice. Journal of Interprofessional Care, 1, 197-
223
Lengacher, C.A., Mabe, R.R., Heineman, D., VanCott, M.L., Kent, K. Swymer, S. (1997). Collaboration in research: testing the PIPC
model on clinical and nonclincial outcomes. Nursing Connections, 10(1), 17-30.
Entornos laborales saludablesGuías de buenas prácticas
Práctica colaborativaen equipos de enfermería
62
Lowe, G. (2004). Thriving on healthy: Reaping the benefits in our workplaces. Keynote presentation at the RNAO 4th Annual
International Conference – Healthy Workplaces in Action 2004: Thriving in Challenge. 17 November 2004, Markham, ON
Lundstrom, T., Pugliese, G., Bartley, J., Cos, J., & Guither, C. (2002). Organizational and environmental factors that affect worker
health and safety and patient outcomes. American Journal of Infection Control, 30(2), 93-106
Makinen, A., Kivimake, M., Elovainio, M., Virtanen, M. (2003) Organization of nursing care and stressful work characteristics. Journalof Advanced Nursing, 43(2), 197-205
Makinen, A., Kivimake, M., Elovainio, M., Virtanen, M., Bond, S. (2003). Organization of nursing care as a determinant of job
satisfaction among hospital nurses. Journal of Nursing Management, 11(5), 299-306.
Moynihan, R. (2004). Evaluating health services: A reporter covers the science of research synthesis. Millbank Memorial Fund. Retrieved November 22,2004 from:http://www.milbank.org/reports/2004Moynihan/Moynihan.pdf
Mount Sinai Hospital. (2006). Teamwork competency and defining behaviours. Performance Appraisal System, Core Competency
on Teamwork.
National Health and Medical Research Council. (1998). A guide to the development, implementation, and evaluation of clinical practice guidelines. National
Health and Research Council [On-line]. Available: http://www.health.gov.au/nhmrc.publications/pdf/cp30.pdf
Needleman, J., Buerhaus, P., Mattke, S., Stewart, M., &. Zelevinsky, K. (2002). Nurse-staffing levels and the quality of care in
hospitals. New England Journal of Medicine, 346(22), 1715–1722.
Needleman, J., & Buerhaus, P. (2003). Nurse staffing and patient safety: Current knowledge and implications for action. (Editorial).
International Journal for Quality in Health Care, 15(4), 275-77.
Nursing Task Force. (1999). Good nursing, good health: An investment for the 21st century. Toronto, ON: Ontario Ministry of Health and Long-
Term Care
Oandasan, I. & Reeves, S. (May, 2005). Key elements for interprofessional education. Part 1: The learner, the educator and the
learning context. Journal of Interprofessional Care, 1, 22-38.
O’Brien-Pallas, L., & Baumann, A. (1992). Quality of nursing worklife issues: A unifying framework. Canadian Journal of NursingAdministration, 5(2): 12-16.
Pearson, A., Laschinger, H., Porritt, K., Jordan, Z., Tucker, D., & Long, L. (2004). A comprehensive systematic review of evidence on
developing and sustaining nursing leadership that fosters a healthy work environment in health care. Health Care Reports. Adelaide,
Australia: The Joanna Briggs Institute.
Person, S., Allison, J., Kiefe, C., Weaver, M., Williams, O., Centor, R., & Weissman, N. (2004). Nurse staffing and mortality for
medicare patients with acute myocardial Infarction. Medical Care, 42(1), 4-12.
Preuss, G. (1997). The structuring of organization information capacity: and examination of hospital care. Academy of ManagementProceedings.
Purden, M. (2005). Cultural considerations in interprofessional education and practice. Journal of Interprofessional Care, 1, 224-234.
Registered Nurses’ Association of Ontario (2006). Developing and Sustaining Nursing Leadership. Toronto, ON: Author.
Registered Nurses’ Association of Ontario and the Registered Practical Nurses Association of Ontario. (2000). Ensuring the care will bethere – Report on nursing recruitment and retention in Ontario. Toronto, ON: Author.
Romanow, R. (2002). Building on Values: The future of health care in Canada. Commission on the Future of Health Care in Canada. Ottawa.
Retrieved December 19, 2005 from: http://www.hc-sc.gc.ca/english/pdf/romanow/pdfs/HCC_final_Report.pdf
San Martin-Rodriguez, L., Beaulieu, M., D’Amour, D., Ferrada-Videla, M. (2005). The determinants of successful collaboration:
A review of theoretical and empirical studies. Journal of Interprofessional Care, 1, 132-147.
Sasichay-Akkadechanunt, T., Scalzi, C., & Jawad, A. (2003). The relationship between nurse staffing and patient outcomes. Journal of
63
Nursing Administration, 23(9), 478–85.
Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Levels of evidence and grades of recommendations in: A guideline developers’ handbook.Retrieved May 7 2005 from: http://www.sign.ac.uk/guidelines/fulltext/50/section6.htm/#2
Schaefer, H., & Helmreich, R. (1993). The Operating Room Management Attitudes Questionnaire (ORMAQ). University of Texas Aerospace Crew ResearchProject Technical Report. 97-6. Austin, TX: The University of Texas.
Shindul-Rothschild, J. (1994). Restructuring, redesign, rationing and nurses’ morale: A qualitative study of the impact of
competitive financing. Journal of Emergency Nursing, 20(6), 497-504.
Shortell, S.M., Zimmerman, J.E., Rousseau, D.M., Gillies, R.R., Wagner, D.P., Draper, E.A., et al. (1994). The performance of
intensive care units: Does good management make a difference. Medical Care, 32(5), 508-525.
Sommers, L.S., Marton, K.I., Barbaccia, J.C., Randolph, J. (2000) Physician, nurse, and social worker collaboration in primary
care for chronically ill seniors. Archives of Internal Medicine, 160(12), 1825-33.
Sovie, M., & Jawad, A. (2001). Hospital restructuring and its impact on outcomes. Journal of Nursing Administration, 31(12), 588–600.
Tourangeau, A., Giovannetti, P., Tu, J., & Wood, M. (2002). Nursing-related determinants of 30-day mortality for hospitalized
patients. Canadian Journal of Nursing Research, 33(4), 71-88.
United States Agency for Healthcare Research and Quality. (2003). The effect of health care working conditions on patient
safety. Summary, evidence report /technology assessment. Number 74. Rockville, MD.
Watson, W.E., & Michaelsen, L.K. (1988). Group interaction behaviors that affect group performance on an intellective task.
Group & Organizational Studies, 13, 495-516.
Watson, W.E., Michaelsen, L.K., & Sharp, W. (1991). Member competence, group interaction and group decision making: A
longitudinal study. Journal of Applies Psychology, 76, 803-809.
Weiss, S.J. & Davis, H.P. (1985). Validity and reliability of the Práctica Colaborativascales. Nursing Research, 34, 299-304.
Wicke, D., Coppin, R., & Payne S. (2004). Team working in nursing homes. Journal of Advanced Nursing, 45(2), 197-204
Wild, D., Nawaz, H., Chan, W., Katz, D.L. (2004) Effects of interdisciplinary rounds on length of stay in a telemetry unit. Journalof Public Health Management and Practice, 10(1), 63-9
Williams O’Rourke, M., (2003). Rebuilding a professional practice model: The return of role-based practice accountability.
Nursing Administration Quarterly, 27(2), 95-105
Woodward, C.A, et al. (2004). What is important to continuity in home care? Social Science and Medicine, 58, 172-192
Yang, K. (2003). Relationships between nurse staffing and patient outcomes. Journal of Nursing Research, 11(3), 149–58.
Young, G.J., Charns, M.P., Desai, K., Khuri, S.F., Forbes, B.G., Henderson, W., et al. (1998). Patterns of coordination and clinical
outcomes; A study of surgical services. Health Services Research, 33(5), 1211-1236.
Zwarenstein, M., Reeves, S., Perrier, L. (2005). Effectiveness of pre-licensure interprofessional education and post-licensure
collaborative interventions. Journal of Interprofessional Care, 19(suppl. 1), 148-165
Entornos laborales saludablesGuías de buenas prácticas
Práctica colaborativaen equipos de enfermería
64
Anexo A: Glosario de términos
Colaboración: La colaboración es el proceso de trabajar juntos para consensuar enfoques, objetivos y
resultados comunes. Requiere la comprensión del rol propio y del de otros, el respeto mutuo,
compromiso con objetivos comunes, toma de decisiones compartida, relaciones de comunicación
eficaces y tener en cuenta tanto a los miembros del equipo como los objetivos.57
Consenso: Una opinión colectiva a la que llegan un grupo de individuos trabajando juntos en unas
condiciones determinadas que permiten una comunicación abierta y positiva, de tal forma que cada
individuo considere que su opinión ha sido clave en la decisión y puede servir de apoyo a los demás.
Continuidad de cuidados: La puesta en marcha de un plan de cuidados sin interrupciones que se revisa
y reevalúa para adaptarse de forma continúa a las necesidades del paciente. Los cuidados pueden ser
prestados por diferentes profesionales, a horas distintas y en diferentes entornos.
Docente: Persona reconocida por su labor docente; individuo que enseña, profesor. Obtenido el 11 de
octubre de 2003 de: “http://en.wiktionary.org/wiki/educator”.
Efectividad del equipo: Indicador identificado por los miembros del equipo que mide el grado en que
los equipos alcanzan sus objetivos.
Enfermera: Hace referencia a enfermeras tituladas, enfermeras de formación profesional, enfermeras
de salud mental y enfermeras especialistas.
Entornos laborales saludables: Es un entorno de trabajo que maximiza la salud y el bienestar de las
enfermeras, los resultados de los pacientes y el rendimiento de la organización.
Equipo de enfermería: Grupo de enfermeras trabajando para conseguir un objetivo común.
Equipo interprofesional: Profesionales de diferentes disciplinas sanitarias con conocimientos y
aptitudes diferentes que comparten un conjunto de objetivos y que utilizan herramientas de
comunicación, comparten conocimientos y coordinan sus servicios para los pacientes y los sistemas de
salud.63
Equipo: Grupo de personas que trabajan juntos. (Merriam-Webster on line dictionary: Obtenido el 2 de
agosto de 2006 en: http://www.m-w.com/cgi-bin/dictionary).
Estudios descriptivos de correlación: Describen y analizan la relación entre variables y se usan para
prever situaciones futuras a partir de circunstancias actuales. Obtenido el 2 de agosto de 2006 de:
http://www.chiron.valdosta.edu/whuitt/edpsyppt/Intro/researchg.ppt
http://www.ualberta.ca/~carmen/212a1/Chapter6final.ppt.
65
Entornos laborales saludablesGuías de buenas prácticas
Foros interprofesionales: Reuniones con formato similar a los simposiums, conferencias o comités,
donde profesionales de diferentes disciplinas sanitarias comparten conocimientos, experiencias y
debaten para fortalecer la práctica interdisciplinar.
Guías de buenas prácticas para entornos laborales saludables: Declaraciones desarrolladas de forma
sistemática y basadas en la mejor evidencia disponible para ayudar en la toma de decisiones sobre
estructuras y procesos que permitan alcanzar un entorno laboral saludable.86
Investigación cualitativa: Métodos no cuantitativos de recogida y análisis de datos. La investigación
cualitativa usa diferentes métodos para obtener datos por observación o por entrevistas para entender
los puntos de vista, las expectativas o las experiencias.
Liderazgo transformacional: Tipo de liderazgo en el que los individuos y sus líderes establecen un
proceso de intercambio que motiva a ambas partes para alcanzar un mejor rendimiento mediante la
transformación de los entornos de trabajo. El liderazgo transformador ocurre cuando el líder tiene una
actitud visionaria que inspira al resto. Obtenido el 2 de agosto de 2006 de:
http://changingminds.org/disciplines/leadership/styles/tranformationalleadership.htm.
Metaanálisis: Uso de herramientas estadísticas para resumir los resultados de diferentes estudios
individuales, consiguiendo una estimación más precisa de los efectos de una intervención que la
obtenida por los estudios individualmente.87
Opinión de experto: Opinión de un grupo de expertos, basada en el conocimiento y la experiencia, y a
la que se ha llegado por medio del consenso.
Paciente/Cliente: Receptor de servicios de enfermería. Esto incluye a individuos (parientes, tutores o
cuidadores), familias, grupos, poblaciones o comunidades. En el ámbito educativo, el cliente es el
estudiante; en la administración, el cliente es el personal; y en investigación, el cliente es el participante
en un estudio.88, 89
Práctica/relaciones colaborativas: Se define como un trabajo en equipo que asegura la voluntad de
participar. Esta relación incluye planificación y toma de decisiones compartidas, basadas en el
conocimiento y la experiencia más que en los títulos o roles.58
Profesional: Los diferentes trabajadores que proporcionan al paciente cuidados para prevenir, curar o
rehabilitar.43
Revisión integradora: El proceso de revisión integradora incluye: 1) formulación del problema, 2)
revisión de la literatura y recogida de datos, 3) evaluación de los datos, 4) análisis de los datos y 5)
interpretación y presentación de resultados. Obtenido el 2 de agosto de 2006 de:
http://www.findarticles.com/p/articles/mi_qa4117/is_200503/ai_n13476203.
Práctica colaborativaen equipos de enfermería
66
Revisión sistemática: Aplicación rigurosa del método científico en la preparación de un artículo de
revisión.90 La revisión sistemática establece la consistencia de los efectos de la atención sanitaria y si los
resultados de la investigación son aplicables a la población, y a diferentes escenarios sanitarios,
analizando las posibles variaciones de esos efectos. El uso de una metodología sistemática en las
revisiones reduce los sesgos (errores sistemáticos) y minimiza el efecto del azar, produciendo resultados
más fiables sobre los que establecer conclusiones y tomar decisiones.87
Revisiones críticas (CRs): Trabajos basados en el conocimiento (por ejemplo, revisión de la
literatura sobre un tema, añadiendo las opiniones y consideraciones del autor). Las revisiones
críticas incluyen por tanto la revisión y la evaluación crítica. Obtenido el 2 de agosto de 2006 de:
http://www.psy.gla.ac.uk/~steve/resources/crs.html#What.
Trabajo en equipo: Trabajo realizado por un grupo de personas con conocimientos individuales, res-
ponsables de sus propias decisiones, que comparten una misión común y que se unen para comunicar,
compartir y consolidar el conocimiento sobre el que planifican y toman decisiones sobre futuras
acciones.37
67
Anexo B: Proceso de desarrollo de la Guía
En mayo de 2004, la RNAO reunió un panel de enfermeras con experiencia en la clínica, la investigación,
la política, la docencia y la gestión, procedentes de diferentes ámbitos de la asistencia sanitaria.
El panel siguió los siguientes pasos para el desarrollo de la guía de buenas prácticas:
n El ámbito de aplicación de la guía se estableció tras un proceso de discusión y consenso.
n Para guiar el proceso de revisión de la literatura, se establecieron preguntas de investigación muy con-
cretas, como:
• ¿Cuáles son los procesos y características de los equipos de enfermería que promueven entornos
laborales saludables?
• ¿Cuál es el efecto sobre la efectividad del equipo de su dinámica y su composición?
• ¿Cómo influyen la coordinación, la comunicación y la colaboración en el equipo de trabajo y en la
creación de entornos laborales saludables que, a su vez, consiguen buenos resultados en los pacientes,
las enfermeras y los sistemas de salud?
n Para organizar los conceptos y los contenidos de la guía se desarrolló un modelo basado en la evidencia.
n Se enviaron una serie de descriptores relacionados con la práctica colaborativa en equipos de enfermería
al Instituto Joanna Briggs para realizar una extensa búsqueda bibliográfica.
n Se desarrolló un protocolo con objetivos concretos para la revisión sistemática realizada por el Instituto
Joanna Briggs. Los objetivos de la revisión pretendían identificar las relaciones entre:
• El funcionamiento de los equipos de enfermería y la creación de entornos laborales saludables.
• Las características, entre otras la comunicación, la coordinación y la colaboración, de un equipo de
enfermería y la creación de entornos laborales saludables.
• La estructura y composición del equipo de enfermería y la creación de entornos laborales saludables.
n Los miembros del panel aportaron literatura adicional.
Entornos laborales saludablesGuías de buenas prácticas
Práctica colaborativaen equipos de enfermería
68
Anexo C: Revisión sistemática de la literatura sobre práctica colaborativa en equipos de enfermería realizada por el Instituto Joanna Briggs
1. Revisión de la literatura con palabras clave asociadas al descriptor “liderazgo” en:
n CINAHL.
n Embase.
n Medline.
n PsychInfo.
2. Desarollo de un protocolo para identificar:
n El funcionamiento de los equipos de enfermería y la creación de entornos laborales saludables.
n Las características (entre otras, coordinación, comunicación y colaboración) del equipo de enfermería
y la creación de entornos laborales saludables.
n La estructura y composición del equipo de enfermería y la creación de entornos laborales saludables.
3. Los descriptores identificados incluyeron:
n Actitudes.
n Cuidados de enfermería colaborativos.
n Práctica colaborativa.
n Conflictos en los equipos de enfermería.
n Circuitos de cuidados críticos y desarrollo de equipos.
n Toma de decisiones.
n Diversidad en el seno del equipo.
n Dinámicas entre las enfermeras.
n Procesos.
n Equipos interprofesionales.
n Roles interprofesionales de las enfermeras y diversidad del equipo.
n Intersectorial.
n Intergrupal.
n Relaciones intradisciplinares.
n Relaciones intraprofesionales.
69
n Equipos intraprofesionales.
n Equipos multidisciplinares de cuidados.
n Enfermera.
n Relaciones enfermera-médico.
n Formación y equipo de enfermería.
n Dinámica del equipo de enfermería.
n Equipos de enfermería y vías clínicas.
n Resultados de la organización.
n Evaluación de resultados.
n Investigación sobre resultados.
n Resultados del paciente.
n Percepciones.
n Enfermera vs equipo de enfermería.
n Nombramientos.
n Calidad de cuidados.
n Calidad de la vida laboral.
n Contratación.
n Retención.
n Diferenciación de roles y funciones del equipo y las enfermeras.
n Combinación de aptitudes y trabajo en equipo.
n Estatus y trabajo en equipo.
n Desarrollo del equipo.
n Funciones del equipo.
n Modelos de equipo.
n Procesos del equipo.
n Enfermería de equipo.
n Estructura del equipo.
n Capacitación y formación del equipo.
n Trabajo en equipo.
n Transición del estudiante al profesional experto.
n Entorno laboral.
Entornos laborales saludablesGuías de buenas prácticas
Práctica colaborativaen equipos de enfermería
70
4. La búsqueda se centró en trabajos publicados y no publicados en inglés. Se hizo una búsqueda ini-
cial en MEDLINE y CINAHL, sobre la que se analizaron los títulos, las categorías y los resúmenes. Se
hizo una segunda búsqueda usando las palabras clave obtenidas y los términos de búsqueda ya des-
critos.
En esta segunda búsqueda se usaron las bases de datos:
n ABI Inform (hasta enero de 2005)
n CINAHL (1982 a enero de 2005)
n Cochrane Library (hasta enero de 2005)
n Current Contents (hasta enero de 2005)
n Econ lit (hasta enero de 2005)
n Embase (1980 a enero de 2005)
n ERIC (hasta enero de 2005)
n MEDLINE (1966 a enero de 2005)
n OVID Medline (in Process and Other Non-Indexed Citations)
n PubMed (hasta enero de 2005)
n PsychINFO (1985 a enero de 2005)
n Sociological Abstracts (hasta enero de 2005)
En la búsqueda de trabajos no publicados se incluyó:
n Dissertation Abstracts International (hasta enero de 2005)
5. Se evaluó la relevancia de los trabajos recuperados mediante la información contenida en el título y
el resumen. Los que parecían cumplir los criterios de inclusión fueron evaluados en su totalidad para
determinar si cumplían los criterios de inclusión.
6. Los estudios que cumplieron los criterios de inclusión se agruparon según sus diseños (p. ej.,
experimental, descriptivo, etc.).
7. Dos revisores independientes hicieron una evaluación de la calidad metodológica previa a la
inclusion, utilizando una herramienta de lectura crítica del paquete SUMARI (System for the Unified
Management, Assessment and Review of Information) que es un software específico para gestionar,
analizar y sintetizar datos.
Las discrepancias entre los revisores se resolvieron mediante técnicas de consenso y, cuando no fue
posible, con la intervención de un tercer revisor.
71
Resultados de la revisiónSe incluyeron un total de 24 artículos en la revisión. Se incluyeron 9 estudios experimentales o
cuasiexperimentales, 11 estudios descriptivos y 4 estudios cualitativos. La revision estudió el impacto de la
estructura, las características y los procesos de los equipos sobre los resultados en los pacientes, las
enfermeras y las organizaciones. Se estudiaron diversas estructuras de equipos: interprofesionales,
enfermeras, enfermeras de equipo, modelos multidisciplinares y de colaboración.
De la revisión, se extrajeron las siguientes recomendaciones para la práctica:
n El funcionamiento de los equipos puede mejorar si se implica a los profesionales en el desarrollo e
implantación de directrices y normas;
n La coordinación en la prestación de cuidados mejora los resultados en los pacientes, los profesionales y
en las organizaciones.
n Es necesario diseñar indicadores específicos para evaluar el trabajo en equipo.
n La disponibilidad, compromiso, entusiasmo, motivación, apoyo social, minimización de los conflictos y
la buena comunicación son elementos que mejoran los resultados.
La revisión aportó las siguientes recomendaciones para la investigación:
n Es necesario investigar sobre la influencia de la estructura, el funcionamiento y las características de los
equipos sobre los resultados, más allá de la satisfacción.
n Sobre el impacto económico de la estructura y el funcionamiento de los equipos.
Entornos laborales saludablesGuías de buenas prácticas
Práctica colaborativaen equipos de enfermería
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Anexo D: Instrumentos para evaluar el Modelo de práctica colaborativa en equipos de enfermería
INSTRUMENTOS DE MEDIDA MULTIDIMENSIONALES INSTRUMENTOS DE MEDIDA DE CONCEPTOS ESPECÍFICOS DE TRABAJO EN EQUIPO
• Caregiver Interaction Questionnaire91
• Group Interaction Scale92, 93
• Team Climate Inventory94
• Operating Room Management Attitudes Questionnaire95
• Relational Coordination51, 69
• Coordination Approach Scale96
• Práctica ColaborativaScales59
• Decision about Transfer Scale97
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Entornos laborales saludablesGuías de buenas prácticas
Notas:
Práctica colaborativaen equipos de enfermería
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Entornos laborales saludablesGuías de buenas prácticas
N O V I E M B R E 2 0 0 6
Entornos laborales saludablesGuías de buenas prácticas
Práctica colaborativaen equipos de enfermería
Ha sido posible gracias a la financiación del Ontario Ministry of Health and Long Term Care
Desarrollada con la colaboración del Health Canada, Office of Nursing Policy
ISBN0-920166-77-6