Download - Pregrado sindrome nefrotico
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SINDROME NEFROTICO 2016
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CONCEPTO
ENTIDAD CLINICA CARACTERIZADA POR LA PRESENCIA DE :
• PROTEINURIA• HIPOALBUMINEMIA• CON O SIN EDEMA• CON O SIN TRASTORNOS DEL PERFIL LIPIDICO
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FISIOPATOGENIA
EXISTE UN TRASTORNO DE LA PERMEABILIDAD VASCULAR A LAS PROTEINAS APARENTEMENTE MEDIADO POR UNA CITOQUINA QUE NO SOLO MODIFICA LA PERMEA-BILIDAD DEL CAPILAR GLOMERULAR SINO ADEMAS DE CAPILARES EN OTROS SITIOS DE LA ECONOMIA
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FISIOPATOLOGIADISMINUCION DE LA PRESION ONCOTICA DEL PLASMA
FUGA DE LIQUIDO DEL INTRAVASCULAR
HIPOVOLEMIA
ACTIVACION DEL EJE RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONALIBERACION DE HAD INHIBICION DE PAN
HIPERALDOSTERONISMO SECUNDARIO
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ESTADO DE HIPERCOAGULABILIDAD
• AUMENTO DE LIPIDOS EN SANGRE CON EL CONSECUENTE AUMENTO DE LA VISCOSIDAD
• DISMINUCION DE LA VOLEMIA• PERDIDA DE FACTORES DE LA VIA
FIBRINOLITICA CON EL CONSE-CUENTE DISBALANCE ENTRE PRO-COAGULANTES Y AGENTES FIBRINO-LITICOS
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EPIDEMIOLOGIA
• MAS FRECUENTE EN VARONES
• MAS FRECUENTE EN PREESCOLARES
• EXISTEN ANTECEDENTES DE ATOPIA O ALERGIA
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MOTIVO DE CONSULTA
• EDEMA• ORINAS ESPUMOSAS• OLIGURIA
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EXAMEN FISICO
• EDEMA QUE PUEDE LLEGAR A LA ANASARCA• PALIDEZ CUTANEO MUCOSA• TENSION ARTERIAL NORMAL• HABITUALMENTE NO EXISTEN SIGNOS DE
SOBRECARGA CIRCULATORIA
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LABORATORIO
• UREA Y CREATININA• PROTEINAS TOTALES Y FRACCIONADAS• RELACION ALBUMINA/CREATININA– VALOR NORMAL MENOR A 0,2
• C3 Y C4• COLESTEROL Y TRIGLICERIDOS• HEMATOLOGIA COMPLETA
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TRATAMIENTO
• RESTRICCION HIDRICA• DIETA HIPOSODICA• ESPIRONOLACTONA: 1-2 mgs/Kg/DIA• ANTIBIOTICOS• ESTEROIDES• SUCRALFATO O INHIBIDORES DE BOMBA H2• VACUNAS
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PREDNISONA EN SINDROME NEFROTICO DE LA INFANCIA
• DEBUT:– 60 mgs/m2/DIA FRACCIONADO EN 2 Ó 3 TOMAS
POR 8 SEMANAS SEGUIDO DE– 40 mgs/m2/DIA EN DOSIS MATUTINA
INTERDIARIA POR 6 SEMANAS• RECAIDA– 60 mgs/m2/DIA HASTA 3 DIAS SIN PROTEINAS O
4 SEMANAS SEGUIDO DE– 40 mgs/m2 INTERDIARIA MATUTINA POR 4
SEMANAS
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PREDNISONA EN SINDROME NEFROTICO DE LA INFANCIA
• LOS ULTIMOS TRABAJOS HAN DEMOSTRADO QUE PROBABLEMENTE EN EL DEBUT EL TIEMPO DE ADMINISTRACION DEL ESTEROIDE A DOSIS PLENA DEBE IR MAS ALLA DE LAS 6 SEMANAS
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Corticosteroid therapy for nephrotic syndrome in children
[Review]Hodson, EM; Knight, JF; Willis, NS; Craig, JCDate of Most Recent Update: 24-February-
2005Date of Most Recent Substantive Update:
27-October-2004Cochrane Renal Group.
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Respuesta esteroidea
• RESPONDEDOR TEMPRANO• RESPONDEDOR TARDIO• RESPONDEDOR INICIAL• RECAIDAS FRECUENTES• ESTEROIDE RESISTENTE
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TRATAMIENTO COADYUVANTE
• FERROTERAPIA• CALCIO Y VITAMINA D• VACUNA DE PNEUMOCOCO• VACUNA DE HAEMOPHILUS• VACUNA ANTIGRIPAL DE SER NECESARIO
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Lecturas recomendadas
• Victor Garcia Nieto y Fernando Santos Rodriguez, Nefrología Pediátrica. Editorial Aula Médica, 2000. pp: 141-52.
• LM Callis. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en Pediatría. pp 239-51. disponible en la página. www.aeped.es
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HASTA LA PROXIMA