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Internado Rotatorio Pediatría
M.I. Sarahi Reyes.
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La mayor parte de las muertes neonatales ocurren en recién nacidos prematuros.
La prematuridad es un factor de alto riesgo de deficiencia y discapacidad
tasas de prematuridad, bajos pesos al nacimiento y RCIU mortalidad neonatal elevada
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Restricción de crecimiento
supresión del potencial genético
de crecimiento fetal, que ocurre
como respuesta a la reducción del
aporte de sustratos
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Fases del crecimiento fetal
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Tipos de RCIU
Simétrico
Asimétrico
Edades tempranas 18-20SG
Anomalías fetales químicas
infecciosas
3er trimestre
Hemorragia Preeclampsia
No afecta el numero de celulas
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FACTORES MATERNOS Madre pequeña, con peso pregestacional menor
de 50 kg y talla menor de 150 cm.
Nivel socioeconómico bajo.
desnutrición hipertensión, diabetes, Vasculitis
Enfermedad renal crónica.
Hipoxia crónica
Tabaquismo
Drogas: alcohol, heroína, metadona.
Infecciones: TORCH
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FACTORES FETALES Gemelaridad: 25 a 30% de RCIU.
RCIU previo: recurrencia de 25
Malformaciones: Potter, agenesia páncreas, gastrosquisis, atresia duodenal, osteogénesisimperfecta.
Anomalías cromosómicas: trisomías 13, 18 y 21, Turner y síndromes por deleción
Embarazo extrauterino.
Embarazo prolongado.
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• desprendimiento crónico, corioangioma, placenta previa, acreta o circunvalada, transfusión feto-fetal en gestaciones múltiples.
Anomalías placentarias:
• inserción velamentosa, arteria umbilical única.
Anomalías del cordón:
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Diagnostico
Ultrasonografía
Ultrasonografía doppler
Circunferencia abdominal 71%
sensibilidad 81% especificidad
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Dx Neonatal
Disminucion de los pliegues cutaneos
Piel seca descamativa
Tincion de meconio uñas largas
Debajo del percentil 3 se deben buscar
anomalias congenitas
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Manejo
líquidos endovenosos con tasa de infusión de glucosa entre 4 a 6 mg/kg/min
glicemia es menor de 47 mg/dl, se debe administrar una dosis bolo de 200 mg/kg
hematocrito es ≥ 71% o la policitemia es sintomática.
realizar exsanguineotransfusión parcial
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Recién nacido prematuro
nace antes de completar la semana 37 de
gestación
“bajo peso al nacimiento”
Inferior a 2.500 gr
“muy bajo peso al nacimiento”
inferior a 1500 gr
“extremado bajo peso”
inferior a 1000 gr.
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Prevención
Identificar forma precoz mujeres
con embarazos de alto riesgo
Traslado de mujeres 34 sg a US
adecuada manejo con
corticoides, tocoliticos.
Adecuado manejo de parto
prematuro.
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Es directamente proporcional a la edad gestacional.
23-24 sg umbral bajo las medidas heroicas son fustiles.
Decisión del soporte vital, en RN <25 sg y peso < 750 tomar
en cuenta:
Condiciones al nacer
opinión de padres
datos sobrevida en el hospital.
Viabilidad fetal
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Morbilidad en RN peso <1500 g
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RN < 25 sg < 750g el 40 % tiene probabilidades de sobrevida
De ese 40 %tendra algun discapacidad.
RN 1000 - 1500 g 84%
RN >1500g 97 %
Surfactante
exógeno
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SDR
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Clinica
Taquipnea
Quejido
Retracciones
Aleteo nasal cianosis
Alteraciones en auscultacion
pulmonar.
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Termoregulacion
Menor capacidad de conservar
calor.
Escaso tejido adiposo
Mayor área de superficie
por mas
Poca actividad motora
Limitada termogénesis
química
<34 sem incubadora
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Manejo
hidroelectrolítico
No inicio de alimentación enteral
Balance hídrico C12 h
Dia 1 dextrosa al 10% 65-80 ml/kg/d
Dia 2 inicio Na y K aumento de volumen
20cc.
Progresar hasta 150 ml/kg/d
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Perdida de peso hasta 15 %10 – 20 ml/kg/d
Hipernatremia >150 meq/l y hay diuresis elevada perdida de peso exagerado
Altos volúmenes de líquidos = ductus arterioso
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Nutrición
Leche Materna
Formulas para prematuros
Fortificantes de leche materna
12-20 ml/kg/dia
Aumentos de 20 ml
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Hipoglicemia
Glicemia debe mantener sobre 40 mg/dl
Niveles bajos encefalopatía, lesión
neurológica.
<32 semanas incapacidad succión deglutir y
respirar.
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Retinopatia
alteraciones en la vasculatura,
maduracion y difenciacion celular
Desprendimiento retiniano
Fondo de ojo 4-6 semana vida
cirugia laser
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Enterocolitis
Necrotizante
62% de los prematuros
Inmadurez isquemia GI alimentación enteral e
incubación bacteriana
Distención abdominal
Vomito bilioso
Deposiciones sanguinolentas
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Ductus Arterioso
Falla principalmente en RNMBPN.
Sobre carga de la circulación pulmonar.
Ecocardiograma
Indometacina primera línea.
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Hemorragia Interventricular
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GRACIAS
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Fernando Arango Gómez, MD; Restriccion del crecimiento intrauterino;(online) revisado el 10-9-13 en http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_9_vin_3/Precop_9-3-A.pdf
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Obstetricia moderna capitulo 24 y 25
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Bibliografia