PRESCRIÇÃO MÉDICA EM PRESCRIÇÃO MÉDICA EM UTIUTI
PRESCRIÇÃO MÉDICA EM UTIPRESCRIÇÃO MÉDICA EM UTI
NUTRIÇÃOHIDRATAÇÃOANTIBIOTICOTERAPIAUSO DE DROGAS VASOATIVASANALGESIA E SEDAÇÃOBLOQUEIO NEUROMUSCULARANTIEMÉTICOS/PRÓ-CINÉTICOSPROFILÁXIA DA HEMORRAGIA
DIGESTIVA
PRESCRIÇÃO MÉDICA EM UTIPRESCRIÇÃO MÉDICA EM UTI
MEDICAÇÕES ESPECÍFICASPROFILÁXIA DA TVP E DO TEPCONTROLE GLICÊMICO VENTILAÇÃO MECÂNICACABECEIRAFISIOTERAPIA FONOAUDIOLOGIAMONITORIZAÇÃO
NUTRIÇÃO NUTRIÇÃO
ENTERAL X PARENTERAL
INÍCIO MAIS PRECOSE POSSÍVEL
PREFERÊNCIA PELA VIA ENTERAL
EQUILÍBRIO METABÓLICO
PREVINIR TRANSLOCAÇÃO
HIDRATAÇÃOHIDRATAÇÃO
CRISTALÓIDE X COLÓIDE
CRISTALÓIDES MAIS BARATOSCOLÓIDES NECESSIDADE DE MENORES
VOLUMESCOLÓIDES ASSOCIADOS A
INSUFICIÊNCIA RENAL E COAGULOPATIA
DROGAS VASOATIVASDROGAS VASOATIVAS
DOPAMINANORADRENALINADOBUTAMINAADRENALINA
DROGAS VASOATIVASDROGAS VASOATIVAS
DOPAMINA
EFEITOS: – RENAL ( ATÉ 5 µg/kg/min)– BETA (5 a 10 µg/kg/min)– ALFA ( > 10 µg/kg/min)
DROGAS VASOATIVASDROGAS VASOATIVAS
DOPAMINA
NÃO USAR PARA PROTEÇÃO RENAL
DROGAS VASOATIVASDROGAS VASOATIVAS
NORADRENALINA
EFEITO ALFA
MAIS USADO EM CHOQUE SÉPTICO
DROGAS VASOATIVASDROGAS VASOATIVAS
NORADRENALINA X DOPAMINA
NÃO HÁ EVIDÊNCIA FORTE DE BENEFÍCIO MAIOR PARA UMA OU
OUTRANORADRENALINA É MAIS USADO NO
CHOQUE SÉPTICO QUE DA DOPAMINA EM ADULTOS
DROGAS VASOATIVASDROGAS VASOATIVAS
DOBUTAMINA
EFEITO BETA
INOTRÓPICA
PODE AUMENTAR FC
DROGAS VASOATIVASDROGAS VASOATIVAS
ADRENALINA
EFEITO ALFA
USADA NOS CASOS EM QUE A NORADRENALINA OU DOPAMINA NÃO FORAM EFETIVOS
ANALGESIAANALGESIA
DOR SINTOMA FREQUENTE NA ADMISSÃO EM TERAPIA INTENSIVA
PREJUDICA A RECUPERAÇÃO DO PACIENTE
AUMENTA ESTRESSE, AUMENTANDO LIBERAÇÃO DE CATECOLAMINAS AUMENTO DA GLICEMIA, HIPERTENSÃO ARTERIAL, RETENÇÃO DE SÓDIO E DE ÁGUA, ALTERAÇÃO DA RESPOSTA IMUNOLÓGICA.
ANALGESIAANALGESIA
MELHORA OS MOVIMENTOS RESPIRATÓRIOS
POSSIBILITA TOSSE E ELIMINAÇÃO DE SECREÇÃO
MELHORA A ADERÊNCIA AOS EXÉRCICIOS RESPIRATÓRIOS
MELHORA VENTILAÇÃO EM PACIENTES ENTUBADOS
ANALGESIAANALGESIA
DIMINUI OS CUSTOS DE UMA INTERNAÇÃO.
SEDAÇÃOSEDAÇÃO
O AMBIENTE DESCONHECIDO, DE ISOLAMENTO FAMILIAR E RUÍDO INTENSO, O DESCONFORTO E A DOR PRODUZIDOS POR CERTOS PROCEDIMENTOS, PODEM AUMENTAR O ESTRESSE E ALTERA O RITMO DE SONO, ACARRETANDO ELEVAÇÃO DO CONSUMO DE OXIGÊNIO E PIORA DOS QUADROS CLÍNICOS.
SEDAÇÃOSEDAÇÃO
OS SEDATIVOS SÃO GERALMENTE NECESSÁRISO COMO ADJUNTOS NO TRATAMENTO DA ANSIEDADE E AGITAÇÃO E AINDA PARA FACILITAR A VENTILAÇÃO MECÂNICA, PRODUZIR RELAXAMENTO MUSCULAR, SONO E PARA PROCEDIMENTOS.
SEDAÇÃOSEDAÇÃO
ESTUDO AVALIOU PACIENTES QUE RECEBERAM ALTA DA UTI E IDENTIFICOU FATORS MAIS RELACIONADOS A DESCONFORTO GRANDE E MODERADO:
SEDAÇÃOSEDAÇÃO
ANSIEDADE (78%)DOR (66%)PERDA DE SONO (63%)SEDE (60%)
SEDAÇÃOSEDAÇÃO
NOS ÚLTIMOS ANOS A CONDUTA DA SEDAÇÃO NO PACIENTE GRAVE VEM MUDANDO:– ANTERIORMENTE SEDAÇÃO
PROFUNDA– ATUALMENTE SEDAÇÃO LEVE E
INDIVIDUALIZADA
SEDAÇÃOSEDAÇÃO
O TRATAMENTO DA AGITAÇÃO DEVE SER INICIADO SOMENT APÓS ANALGESIA ADEQUADA E IDENTIFICAÇÃO E TRATAMENTO DE POSSÍVEIS CAUSA FISIOLÓGICAS REVERSÍVEIS COMO HIPOGLICEMIA, HIPOXEMIA, DOR E ABSTINÊNIA DE ÁLCOOL OU DROGAS.
BLOQUEIO NEUROMUSCULARBLOQUEIO NEUROMUSCULAR
EM UTI A UTILIZAÇÃO DE BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES É MAIS FREQUENTE NA ADAPTAÇÃO A ALGUMAS MODALIDADES DE VM E TRATAMENTO DO PACIENTE COM TRAUMA DE CRÂNIO OU TÉTANO.
BLOQUEIO NEUROMUSCULARBLOQUEIO NEUROMUSCULAR
INDEPENDENTE DA INDICAÇÃO, O BLOQUEIO DEVE SER ALTERNATIVA TERAPÊUTICA SOMENTE APÓS O USO ADEQUADO DE ANALGÉSICOS E SEDATIVOS.
ASSOCIADO A TETRAPARESIA DO DOENTE CRÍTICO.
ANTIEMÉTICOS / PRÓ-ANTIEMÉTICOS / PRÓ-CINÉTICOSCINÉTICOS
USADOS FREQUENTEMENTE PARA DIMINUIR A ESTASE GÁSTRICA OU AUMENTAR SEU ESVAZIAMENTO PREVENINDO CONTRA BRONCOASPIRAÇÕES E PNEUMONIA ASSOCIADA A VENTILAÇÃO MÊCANICA.
PROFILAXIA DA HEMORRÁGIA PROFILAXIA DA HEMORRÁGIA DIGESTIVADIGESTIVA
A HEMORRÁGIA DIGESTIVA EM PACIENTES GRAVES OCORRE EM TORNO DE 20%
SANGRAMENTO INTESTINAL CLINICAMENTE SIGNIFICATIVO CAUSADO POR ULCERAÇÕES OCORRE APROXIMADAMENTE EM 2 A 6% DE PACIENTE CRÍTICOS.
PROFILAXIA DA HEMORRÁGIA PROFILAXIA DA HEMORRÁGIA DIGESTIVADIGESTIVA
FATORES DE RISCO PARA ÚLCERA DE ESTRESSE:– POLITRAUMTISMO– HIPOTENSÃO/CHOQUE– COAGULOPATIA – FALÊNCIA HEPÁTICA / RENAL– VENTILAÇÃO MECÂNICA– SEPSE– TCE– GRANDE QUEIMADO– GRANDES CIRURGIAS– FALÊNCIA DE MÚLTIPLOS ÓRGÃOS
PROFILAXIA DA HEMORRÁGIA PROFILAXIA DA HEMORRÁGIA DIGESTIVADIGESTIVA
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
– ANTAGONISTAS H2– INIBIDOR DE BOMBA DE PRÓTONS– ANÁLOGOS A PROSTAGLANDINA
PROFILAXIA DA HEMORRÁGIA PROFILAXIA DA HEMORRÁGIA DIGESTIVADIGESTIVA
PROBLEMAS RELACIONADOS AO USO FARMACOLÓGICO
– AUMENTO DA FLORA DE BACTÉRIAS GRAM NEGATIVAS
– AUMENTO DA INCIDÊNCIA DE PNEUMONIA RELACIONADA A VM
PROFILAXIA DA TVP E DO TEPPROFILAXIA DA TVP E DO TEP
A EMBOLIA PULMONAR FATAL OCORRE COM A SEGUINTE FREQUÊNCIA EM PACIENTES QUE NÃO RECEBEM PROFILAXIA:– 0,1 A 0,8% DOS QUE FAZEM CIRURGIA GERAL
ELETIVA;– 2 A 3% EM PACIENTES QUE FAZEM CIRURGIA
DE PRÓTESE TOTAL DE QUADRIL ELETIVA;– 4 A 7% EM PACIENTES QUE FAZEM CIRURGIA
DE FRATURA DE COLO DE FÊMUR.
PROFILAXIA DA TVP E DO TEPPROFILAXIA DA TVP E DO TEP
FATORES QUE AUMENTAM O RISCO DE TROMBOSE VENOSA:– IDADE AVANÇADA– CÂNCER– TEP PRÉVIO– OBESIDADE– ICC– PARALISIA– ESTADOS TROMBOFÍLICOS OU TROMBOFILIAS
PROFILAXIA DA TVP E DO TEPPROFILAXIA DA TVP E DO TEP
MEDIDAS PROFILÁTICAS GERALMENTE USADAS:– HEPARINA NÃO-FRACIONADA EM BAIXAS
DOSES– DOSE AJUSTADA DE HEPARINA NÃO-
FRACIONADA– HEPARINA DE BAIXO PESO MOLECULAR– ANTICOAGULANTES ORAIS– COMPRESSÃO PNEUMÁTICA INTERMITENTE
CONTROLE GLICÊMICOCONTROLE GLICÊMICO
VÁRIOS ESTUDOS DEMONSTRARAM QUE O CONTROLE GLICÊMICO NO PACIENTE CRÍTICO DIMINUE A MORTALIDADE.
TENTATIVAS DE MANTER GLICÊMIA ENTRE 80 A 140 MG/DL RESULTARAM EM VÁRIOS EPISÓDIOS DE HIPOGLICEMIA
ATUALMENTE ACEITA-SE GLICÊMIA < 150 MG/DL
USA-SE PROTOCOLOS COM INFUSÃO CONTINUA DE INSULINA
VENTILAÇÃO MECÂNICAVENTILAÇÃO MECÂNICA
AULAS ESPECÍFICAS
CABECEIRACABECEIRA
A CABECEIRA ELEVADA EM TORNO DE 40° É UM MARCADOR DE QUALIDADE EM UTI.
DIMINUE INSCIDÊNCIA DE BRONCOASPIRAÇÃO
DIMINUE INSCIDÊNCIA DE PAV
FISIOTERAPIAFISIOTERAPIA
FUNDAMENTAL NA RECUPERAÇÃO DO PACIENTE CRÍTICO
PREVINE A INCIDÊNCIA DE PAV, ATROFIAS MUSCULARES
DIMINUE O TEMPO DE DESMAME DA VM
DIMINUE O TEMPO DE INTERNAÇÃO HOSPITALAR
FISIOTERAPIAFISIOTERAPIA
GRANDES SERVIÇOS MANTÉM EQUIPE DE FISIOTERAPIA 24 HORAS
FONOAUDIOLOGIAFONOAUDIOLOGIA
PACIENTE ENTUBADOS COMEÇAM A APRESENTAR DISTÚBIOS NA MUSCULATURA DA DEGLUTIÇÃO 24 HORAS APÓS A ENTUBAÇÃO
AJUDAM NA REABILITAÇÃO COMPLETA DO PACIENTE.
DIMINUE TEMPO DE SONDA ENTERAL DIMINUE INSCIDÊNCIA DE PAV
MONITORIZAÇÃOMONITORIZAÇÃO
MONITORIZAÇÃO BÁSICA– ECG– PNI– OXÍMETRIA– CAPNOGRAFIA
MONITORIZAÇÃOMONITORIZAÇÃO
MONITORIZAÇÃO INVASIVA– PAM– PIC– SATURAÇÃO VENOSA CENTRAL– SATURAÇÃO VENASA EM BULBO DE JUGULAR– PRESSÃO DE ARTÉRIA PULMONAR (CATETER
DE SWAN-GANS)– MONITORIZAÇÃO CONTÍNUA DO DC