Download - Presentasi Kasus Trigeminal Neuralgia
-
8/11/2019 Presentasi Kasus Trigeminal Neuralgia
1/36
PRESENTASI KASUS
NEURALGIATRIGEMINAL
ANNISHYA SARI PARMANA1102010030FK-YARSI
PENGUJI :Dr.Hj. Sasmoyohati, Sp.S
DEPARTEMEN SARAFRSPAD GATOT SOEBROTO
-
8/11/2019 Presentasi Kasus Trigeminal Neuralgia
2/36
IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. U
Umur : 71 Tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Agama : Islam
Status pernikahan : Menikah
Suku bangsa : Jawa Tanggal masuk : 27/8/2014
Dirawat yang ke : -
Tanggal pemeriksaan: 27/8/2014
-
8/11/2019 Presentasi Kasus Trigeminal Neuralgia
3/36
ANAMNESIS
Autoanamnesa 27 Agustus 2014, Pukul 10.00
KELUHAN UTAMA : Nyeri pada wajah sebelah kanan
KELUHAN TAMBAHAN : -
-
8/11/2019 Presentasi Kasus Trigeminal Neuralgia
4/36
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Pasien datang ke Poliklinik Saraf RSPAD dengan keluhan nyeri padawajah sebelah kanan sejak 5 jam SMRS. Pada saat pasien datangkeluhan nyeri sudah mereda. Keluhan nyeri dirasakan mendadak.Keluhan nyeri timbul setelah tersentuh pada bagian rahang bawah.
Keluhan nyeri yang dirasakan pada daerah pipi dan rahang bawahsebelah kanan. Nyeri menyebar ke kiri (-). Keluhan nyeri yangdirasakan pasien seperti tertusuk-tusuk. Pasien mengeluhkan bilanyeri timbul, pasien merasa sulit untuk berbicara maupun makan.Baal (-) atau mati rasa (-),Hiperlakrimasi (-), nyeri pada malam hari
(-) pusing (-) sakit kepala (-).
-
8/11/2019 Presentasi Kasus Trigeminal Neuralgia
5/36
Pasien mengaku sudah pernah mengalami keluhan yang serupasejak 7 bulan yang lalu dan sudah berobat ke Poli saraf RSPAD.Keluhan yang dirasakan terakhir muncul pada 4bulan SMRS. Pasienmengaku keluhan nyeri tidak pernah muncul pada malam hari.Pasien mengaku keluhan timbul bila pasien tidak rutinmengkonsumsi obat-obatan yang sudah pernah diberikan.Sebelumnya keluhan nyeri pada wajah muncul, 9 bulan SMRSpasien mengaku sering mengeluh sakit pada bagian gigi gerahambawah yang ditambal dan ludah terasa kental. Namun pasien
sudah mengobati giginya ke dokter gigi.Pasien mengaku memiliki riwayat darah tinggi dan sakit diabetes.Penyakit darah tinggi sudah diderita sejak 10 tahun yang lalu dandiabetes sejak 4 tahun yang lalu.
-
8/11/2019 Presentasi Kasus Trigeminal Neuralgia
6/36
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Herpes (-)
Tumor (-)
Trauma Kepala (-)
-
8/11/2019 Presentasi Kasus Trigeminal Neuralgia
7/36
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
Tidak ada yang menderita dengan keluhan yang sama
-
8/11/2019 Presentasi Kasus Trigeminal Neuralgia
8/36
STATUS INTERNUS
Keadaan Umum : Baik
Gizi : Baik
Tanda Vital
TD : 150 / 80 mmHg
Nadi : 80 x/menitPernapasan : 20 x/menit
Suhu : 36,7 0C
PEMERIKSAAN FISIK
-
8/11/2019 Presentasi Kasus Trigeminal Neuralgia
9/36
Limfonodi : Tidak ada pembesaran
Jantung : BJ I dan II Reguller, Gallop (-),
Murmur (-).Paru-Paru :Suara napas vesikuler Rh. (-),
Wh. (-)
Hepar : Tidak teraba membesar
Lien : Tidak teraba membesar
Ekstremitas : Dalam batas normal
-
8/11/2019 Presentasi Kasus Trigeminal Neuralgia
10/36
KEPALA
Bentuk : NormochepalSimetris : Simetris
Pulsasi : BaikNyeri tekan : Tidak ada
LEHER
Sikap : BaikGerakan : Kesegala arahVertebra : Dalam Batas NormalNyeri tekan : Tidak ada
-
8/11/2019 Presentasi Kasus Trigeminal Neuralgia
11/36
STATUS PSIKIATRIS
Tingkah laku : WajarPerasaan hati : TenangOrientasi : BaikJalan fikiran : NormalDaya ingat : Baik
STATUS NEUROLOGIS
Kesadaran :CM E4/M6/V5 GCS:15Sikap Tubuh :normalCara berjalan :normalGerakan abnormal : Tidak ada
-
8/11/2019 Presentasi Kasus Trigeminal Neuralgia
12/36
GEJALA RANGSANG MENINGEAL kanan kiri
Kaku kuduk : (-) (-)
Laseque : (-) (-)
Kernig : (-) (-)
Brudzinsky I : (-) (-)
Brudzinsky II : (-) (-)
NERVI CRANIALISN.I. (Olfactorius)
Daya penghidu : Dalam Batas Normal
N.II. (Optikus)
Ketajaman penglihatan : Dalam Batas Normal
Pengenalan Warna : Dalam Batas Normal
Lapang Padang : Dalam Batas Normal
Fundus : Tidak Dilakukan
-
8/11/2019 Presentasi Kasus Trigeminal Neuralgia
13/36
N.III. (Occulomotorius) / N.IV. (Trachlearis) / N.VI (Abducen)
Ptosis : (-)
Strabismus : (-)
Nistagmus : (-)
Exoptalmus : (-)
Enoptalmus : (-)
Gerakan bola Mata
Lateral : Dalam Batas Normal
Medial : Dalam Batas Normal
Atas Lateral : Dalam Batas Normal
Atas Medial : Dalam Batas Normal
Bawah Lateral : Dalam Batas Normal
Bawah Medial : Dalam Batas Normal
Atas : Dalam Batas Normal
Bawah : Dalam Batas Normal
-
8/11/2019 Presentasi Kasus Trigeminal Neuralgia
14/36
Pupil
Ukuran Pupil : 3mm / 3mm Penerngan Sedang
Bentuk Pupil : Bulat / BulatIsokor / anisokor : Isokor / Isokor
Posisi : sentral / sentral
Refleks cahaya langsung : (+) / (+)
Reflek cahaya tidak langsung : (+) / (+)
Reflek akomodasi / konvergensi : (+) / (+)
-
8/11/2019 Presentasi Kasus Trigeminal Neuralgia
15/36
N.V. (Trigeminus) kanan kiri
Menggigit : Dalam Batas Normal
Membuka Mulut : Dalam Batas Normal
Sensibilitas : Dalam Batas Normal
i li
-
8/11/2019 Presentasi Kasus Trigeminal Neuralgia
16/36
N.VII. (Fascialis)
Pasif :
Kerutan kulit dahi : Simetris
Kedipan mata : Simetris
Lipatan naso labial : Simetris
Sudut mulut : Simetris
Aktif :
Mengerutkan dahi : Dalam Batas Normal
Mengerutkan alis : Dalam Batas Normal
Menutup mata : Dalam Batas Normal
Meringis : Dalam Batas Normal
Menggembungkan pipi : Dalam Batas Normal
Gerakan bersiul : Dalam Batas Normal
Daya pengecapan lidah 2/3 depan : Dalam Batas
Normal
Hiperlakrimasi : Dalam Batas Normal
Lidah Kering : Dalam Batas Normal
-
8/11/2019 Presentasi Kasus Trigeminal Neuralgia
17/36
N.VIII. (Acusticus)
Mendengar suara gesekan jari tangan : Dalam Batas
NormalMendengar detik arloji : Dalam Batas Normal
Test Schwabach : Tidak dilakukan
Test Rinne : Tidak dilakukan
Test Weber : Tidak dilakukan
N.IX. (Glossopharyngeus) : Dalam Batas Normal
N.X. (Vagus) : Dalam Batas Normal
N.XI. (Accesorius ) : Dalam Batas NormalN.XII. (Hipoglosus) : Dalam Batas Normal
-
8/11/2019 Presentasi Kasus Trigeminal Neuralgia
18/36
MOTORIK :
Gerakan : Baik kesegala arah untuk semua
ekstremitas.Kekuatan : 5555 I 5555
5555 I 5555
Tonus : Normotonus
Trofi : Eutrofi
-
8/11/2019 Presentasi Kasus Trigeminal Neuralgia
19/36
REFLEKS FISIOLOGIS
Refleks Tendon
Refleks Biceps : (+)/(+)
Refleks Tricep : (+)/(+)
Refleks Patella : (+)/(+)
Refleks Archiles : (+)/(+)
-
8/11/2019 Presentasi Kasus Trigeminal Neuralgia
20/36
REFLEKS PATOLOGIS : kanan kiri
Hoffman Trommer : (-) (-)
Babinski : (-) (-)Chaddock : (-) (-)Openheim : (-) (-)Gordon : (-) (-)
Schaefer : (-) (-)Klonus paha : (-) (-)Klonus kaki : (-) (-)
-
8/11/2019 Presentasi Kasus Trigeminal Neuralgia
21/36
SENSIBILITAS :
Dalam batas normal
KOORDINASI DAN KESEIMBANGAN :
Dalam Batas Normal
-
8/11/2019 Presentasi Kasus Trigeminal Neuralgia
22/36
FUNGSI OTONOM :
Miksi : Dalam Batas Normal
Defekasi : Dalam Batas Normal
-
8/11/2019 Presentasi Kasus Trigeminal Neuralgia
23/36
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Catatan Rekam Medis MRI Kranial 16/4/2014
Kesan : Tidak ada kelainan pada daerahpercabangan N. V (trigeminus).
-
8/11/2019 Presentasi Kasus Trigeminal Neuralgia
24/36
RESUME
Pasien perempuan usia 71 tahun datang dengan nyeripada wajah sebelah kanan sejak 5 jam SMRS. Keluhan nyeridirasakan mendadak. Keluhan nyeri timbul setelah tersentuh
pada bagian rahang bawah. Keluhan nyeri yang dirasakan padadaerah pipi dan rahang bawah sebelah kanan.
Riwayat dengan keluhan yang sama sudah pernahdirasakan sejak 7 bulan SMRS. Keluhan yang dirasakan terakhirmuncul pada 4 bulan SMRS. Pasien mengaku keluhan nyeritidak pernah terjadi pada malam hari. Keluhan timbul bilapasien tidak mengkonsumsi obat dengan rutin. Riwayathipertensi sejak 10 tahun yang lalu dan DM sejak 4 tahun yanglalu.
-
8/11/2019 Presentasi Kasus Trigeminal Neuralgia
25/36
NERVUS CRANIALISN. V (Trigeminus)
Sensorik : NormalMotorik : Normal
Bebas Bebas
Bebas Bebas
5 5 5 5 5 5 5 5
5
5
5
5
5
5
5
5
MOTORIK
Gerakan :
Kekuatan :
Tonus : normotonus
Trofi : eutrofi
SENSORIK
Dalam batas normal
-
8/11/2019 Presentasi Kasus Trigeminal Neuralgia
26/36
PEMERIKSAAN PENUNJANGCatatan Rekam Medis MRI Kranial 16/4/2014
Kesan : Tidak ada kelainan pada daerah percabangan N. V(trigeminus).
-
8/11/2019 Presentasi Kasus Trigeminal Neuralgia
27/36
DIAGNOSIS
DIAGNOSIS KLINIS : Facial pain (neuralgia)DIAGNOSIS TOPIS : Nervus TrigeminalDIAGNOSIS ETIOLOGI : Neuralgia trigeminal idiopatik
-
8/11/2019 Presentasi Kasus Trigeminal Neuralgia
28/36
TATALAKSANA
Carbamazepin 2x200mg poRutin kontrol poli saraf
PROGNOSISQuo ad vitam : Dubia ad bonamQuo ad functionam : DubiaQuo ad sanationam : DubiaQuo ad cosmeticum : Ad Bonam
-
8/11/2019 Presentasi Kasus Trigeminal Neuralgia
29/36
ANALISIS KASUS
Pada pasien ini didiagnosis dengan neuralgia trigeminal hal iniditegakan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan umum, danpemeriksaan neurologis.
1. Anamnesis
Pasien mengeluhkan nyeri pada wajah sebelah kanan yangmenjalar pada daerah pipi dan rahang bawah. Keluhan nyeridirasakan tiba-tiba dan hanya pada sebelah wajah yang
dirasakan seperti tertusuk-tusuk sehingga pasien sulit untukmakan maupun bicara. Pasien juga menyangkal adanya baal,rasa tebal, ataupun mati rasa pada bagian wajah yang nyeri.
-
8/11/2019 Presentasi Kasus Trigeminal Neuralgia
30/36
Neuralgia Trigeminal adalah gangguan unilateral ditandaidengan shock-seperti nyeri listrik singkat, onset mendadak,terbatas pada distribusi satu atau lebih divisi dari saraf
trigeminal.(1)
-
8/11/2019 Presentasi Kasus Trigeminal Neuralgia
31/36
Pada pasien ini didapatkan rasa nyeri pada daerah pipidan rahang bawah tanpa ada hipestesi. Sehingga pasiensesuai dengan NEURALGIA TRIGEMINAL IDIOPATIK.
-
8/11/2019 Presentasi Kasus Trigeminal Neuralgia
32/36
Pemeriksaan Fisik
Pada pemeriksaantidak ditemukanadanya kelainan padapemeriksaan umummaupun pemeriksaan
neurologis.
Sesuai dengan kriterianeuralgia trigeminal
idiopatik, tidakterdapat defisitneurologis (motorikdan sensorik).
Kriteria Diagnosis Menurut IHS
-
8/11/2019 Presentasi Kasus Trigeminal Neuralgia
33/36
Pemeriksaan Penunjang
Catatan Rekam Medis MRI Kranial 16/4/2014
Kesan : Tidak ada kelainan pada daerahpercabangan N. V (trigeminus).
-
8/11/2019 Presentasi Kasus Trigeminal Neuralgia
34/36
TATALAKSANA
-
8/11/2019 Presentasi Kasus Trigeminal Neuralgia
35/36
PrognosisMeskipun neuralgia trigeminal tidak terkait dengan
kehidupan pasien,namun morbiditas terkait dengan nyeriwajah kronik dan berulang dapat cukup besar jika kondisi initidak dikendalikan secara memadai. Maka prognosis dubia adbonam (4).
DAFTAR PUSTAKA
-
8/11/2019 Presentasi Kasus Trigeminal Neuralgia
36/36
DAFTAR PUSTAKA
1. Trigeminal Neuralgia. IHS Classification ICHD-II. [Online] [Cited: agustus 30, 2014.]
http://ihs-classification.org/en/02_klassifikation/04_teil3/13.01.01_facialpain.html.
2. Maharjo, Mahar.Neurologi Klinis Dasar. Jakarta : Dian Rakyat, 2009.
3. Treatment Option in Trigeminal Neuralgia. Obermann, Mark.2, s.l. : TherapeuticAdvances in Neurological Disorders, 2010, Vol. 3.
4. Singh, Manish.Trigeminal Neuralgia. Medscape. [Online] mei 1, 2014. [Cited:agustus 30, 2014.] http://emedicine.medscape.com/article/.
5. Neuralgia Trigeminal. Sunaryo, Utoyo.Probolinggo : PERDOSSI, 2010.
6. Trigeminal Neuralgia and Its Management. Benetto, Luke.s.l. : BMJ, 2007, Vol. 334.
7. Trigeminal Neuralgia. Eller, Jorge.5, s.l. : Jurnal Of Neurosurgery, 2005, Vol. 18.
8. Differential Diagnostics of Pain in the Course of Trigeminal Neuralgia andTemporomandibular Joint Dysfunction. M.PIHUT.Polandia : Hindawi PublishingCorporation, 2014, Vol. 2014.