Download - Presentation Lapkas Gostu
-
7/22/2019 Presentation Lapkas Gostu
1/17
Pembimbing :dr. Mahbub Muhammady SpA. Msc
Irfan Yanuar Hilmi
09310233
KEPANITRAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK
RUMAH SAKIT UMUM KOTA TASIKMALAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALAHAYATI
2013
-
7/22/2019 Presentation Lapkas Gostu
2/17
KETERANGAN UMUM
INDENTITAS ANAK
Nama : Muhammad Aska
Usia : 10 bulan
Jenis Kelamin : (Laki-laki)
Alamat : Jl. Burujul No 2 Rt 01/03,
Cipedes, Tasikmalaya
Tanggal Pemeriksaan : 9 Desember 2013
-
7/22/2019 Presentation Lapkas Gostu
3/17
Anamnesis (Alloanamnesa)
Keluhan utama
OSB datang ke Rumah Sakit dengan
keluhan utama Sesak
-
7/22/2019 Presentation Lapkas Gostu
4/17
Riwayat Perjalanan
Penyakit Sesak dirasakan sejak 3 hari sebelum masuk rumah
sakit.
Sesak disertai dengan batuk.
Batuk tanpa disertai dengan dahak.
Mengeluh demam Demam pertama kali muncul 6 hari sebelum masuk
Rumah Sakit. Demam dirasakan naik turun disertaidengan pilek.
Pasien mengeluh mual muntah. Pasien menjadi rewel dan susah tidur.
Nafsu makan dan minum ASI menjadi berkurang
-
7/22/2019 Presentation Lapkas Gostu
5/17
Pasien mengeluh mencret sejak 4 hari yang lalu
Mencret sebanyak 5 kali, konsistensi cair tanpadisertai darah dan lendir
Buang air kecil tidak ada keluhan.
Pasien menyangkal adanya keluar keringat pada
malam hari yg yg berlebihan.
Pasien juga menyangkal adanya penurunan beratbadan.
Pasien tidak memiliki riwayat asma.
Di keluarga pasien, belum pernah ada yangmempunyai keluhan yang sama dengan pasiensebelumnya.
-
7/22/2019 Presentation Lapkas Gostu
6/17
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien pernah mempunyai keluhan sesak
saat berusia 2 bulan. Dibawa berobat ke
puskesmas, kemudian keluhan sembuh
-
7/22/2019 Presentation Lapkas Gostu
7/17
Pemeriksaan Fisik
Vital sign
KU : Tampak SakitSedang
Kesadaran : Compos Mentis HR : 105 x/menit,
RR : 59 x/menit
Suhu : 36,4O C
TD : Tidak dilakukan
BB/PB : 8,2 Kg /81 cm
Tanda Umum
Kulit
Tidak Ditemukan Kelainan
Kel. Limfa
Tidak Ditemukan Kelainan
Otot
Tidak Ditemukan Kelainan
Tulang
Tidak Ditemukan Kelainan
Sendi
Tidak Ditemukan Kelainan
-
7/22/2019 Presentation Lapkas Gostu
8/17
Status Generalisata
Kepala
Bentuk : Normochepali
Fontanel : Ubun ubun datar lembut Rambut : hitam, tidak mudah dicabut
Mata
Palpebra : tidak tampak oedema
Konjungtiva : anemis -/-
Sklera : ikterik -/- Pupil : refleks cahaya +/+
reflex pupil isokor dextra=sinistra
Hidung
Pernapasan Cuping Hidung +/+
Sekret hidung -/-
Telinga
Tragus +/+
auricula +/+
Meatus Acusticus Eksternus +/+
-
7/22/2019 Presentation Lapkas Gostu
9/17
Mulut
Bibir : mukosa bibir basah (+), sianosis (-)
Lidah : tidak dilakukan
Tonsil : tidak dilakukan
Palatum : dalam batas normal tidak ada celah
Leher
Bentuk : Tidak Ditemukan Kelainan,
retraksi suprasternal (+) KGB : pembesaran kelenjar getah bening (-) / (-)
-
7/22/2019 Presentation Lapkas Gostu
10/17
Thoraks
Inspeksi : Bentuk Gerak simetris kanan=kiri,
Retraksi supraclavicularis -/-
retraksi intercostalis -/-
retraksi epigastrium (+)
tak terlihat lesi, benjolan.
Palpasi : Iktus kordis tidak teraba, tak teraba benjolan
Perkusi : Sonor
Auskultasi : Vesiculer Breathing Sound Kanan=Kiri
Bunyi tambahan : Wheezing -/-
Ronki +/+
Krepitasi +/+
Bunyi Jantung I, II regular
Gallop (-),
Mur-Mur (-)
-
7/22/2019 Presentation Lapkas Gostu
11/17
Abdomen
Inspeksi : Bentuk cembung, simetris,
Auskulasi : Peristaltik usus (+)
Palpasi : Difens muscular (-), turgor
..kembali cepat
Perkusi : bunyi tympani
Hepar
Inspeksi : Tidak terlihat pembesaran
Palpasi : Tidak teraba
-
7/22/2019 Presentation Lapkas Gostu
12/17
Lien
Inspeksi : tidak terlihat Pembesaran
Palpasi : Tidak teraba
Ekstremitas
Edema : Ekstremitas atas dan bawah (-)
Warna : Kemerahan pada ekstremitas
atas dan ekstremitas bawah
Akral : Hangat
-
7/22/2019 Presentation Lapkas Gostu
13/17
DIAGNOSA BANDING
Bronkiolitis
TB Paru
-
7/22/2019 Presentation Lapkas Gostu
14/17
Diagnosa Kerja
BRONKOPNEUMONIA
-
7/22/2019 Presentation Lapkas Gostu
15/17
Usulan Pemeriksaan
Penunjang
Foto Rontgen Thorax AP
Pemeriksaan Darah Rutin (HB,
Hematokrit, Leukosit, Trombosit)
Tes Kulit Tuberkulin
-
7/22/2019 Presentation Lapkas Gostu
16/17
Penatalaksanaan
Terapi umum
Terapi O2 : 1 L/menit Nasal Canula
Infus 4:1 : 5 tpm/mikro (untuk obat)
Diit Makanan : 820 kkal, 20 gr Protein,Makanan lunak, ASI adlibitum
Terapi khususAntipiretik
Paracetamol drop 3 x 0.8 ml (Bila panas)
Antibiotik
Ampisilin inj 3 x 460 mg iv
-
7/22/2019 Presentation Lapkas Gostu
17/17
Prognosis
Ad vitam : Dubia ad bonam
Ad Fungtional : Dubia ad bonam