Download - PRESKAS Bedah Gadar Irma
-
7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma
1/43
PRESENTASI KASUS PROGRAM
INTERNSHIP DOKTER UMUMRSUD INDRAMAYU
2015-2016
Irma Amalia
-
7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma
2/43
PENDAHULUAN
Insidensi trauma
tumpul abdomen
Kecelakaan lalulintas 83,6%
2020 WHO penebab utama
ke!ilan"an masa produkti#$teratu!
kekerasanKecelakaan industri
&raumamortalitas usia '( )* t! !ilan" usia produkti#
'0 % mortalitas traumaKerusakan or"an abdomen
+ortalitas trauma tumpul abdomen luka tusuk
MINIMNYA FASILITAS
DIAGNOSTIK AWALDiagnoi Yang T!"#a$%a&
A&a' Sa#a(
Mana)!$!n Ti*a+ O,&i$a#
-
7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma
3/43
PENDEKATAN DIAGNOSTIK TRAUMA
TUMPUL A.DOMEN PADA PASIEN
DEWASA
Irma Amalia
-
7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma
4/43
Tn/ N ,"ia 1 &(
'0(0)(20'* pukul ')-)0
ANAMNESIS
K. / luka(luka akibat kecelakaan 30 menit 1+1
1 / asien men"endarai motor memboncen" ibuna den"an kecepatan
)0(*0 km4am- Kemudian muncul motor roda ti"a tiba(tiba dan pasien
ke!ilan"an keseimban"an !in""a teratu!- 5n""ota tubu! sebela! kirimembentur aspal-
asien tidak memakai !elm dan teradi benturan di kepala, dada, perut
serta tan"an dan kaki-
asien kesakitan, terdapat luka(luka di dada sebela! kiri dan tan"an kanan-
ada kepala belakan" sebela! kiri terdapat luka robek den"an rembesan
dara!-
Kelu!an pin"san, munta!, neri kepala, sesak, neri dada, dan neri perut
disan"kal-
asien tidak kooperati# dalam menaab peristia sebelum, saat, dan
setela! K77-
Konsumsi alko!ol ole! pasien pra K77 disan"kal ibu pasien-
-
7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma
5/43
PEMERIKSAAN FISIK
Kondisi .mum / tampak lemas dan kesakitan
Kesadaran / omposmentis, 91/ :)+6;* < '*
5ira / 7:5
=reat!in" / 7:5
&anda ;ital /
&> ''0480 mmH"
? 8'@4menit, re"uler, isi cukup
23$!ni&
Kulit / telapak kaki tampak aga+ ,'4a&
Kepala / A 3
7L a3" o44i,i&a# ini&"a '+'"an 10/50/5 4$ *aa" '%+'&an "!$%!an *a"a( 8
&!oraks / per"erakan simetris, 7E #'a a3" &(o"a+ ini&"a
or
=A sulit dinilai Bpasien kesakitan dada sebela! kiriC ulmo>e@tra/ ;=1 normal, r!(4(
5bdomen / datar, =. D, timpani, pekak sampin" (, muscle de#ans (, ?& E
:kstremitas / & F 2$, acral !an"at, O+ baik
7E a3" *o"'$ $an' *!&"a
-
7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma
6/43
DIAGNOSA
K D trauma tumpul t!oraks G abdomen D ;7 a4r
occipital 1 D multiple ;:
TATALAKSANA
Wound &oilet G Hectin"
5&1 '*00 I. B1&C
o- 1c!aedell 547ateral, o- &!oraks 5
-
7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma
7/43
-
7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma
8/43
+enit ke()* Bukul '*-2*C
S'%)!4&i9! / os merasa $!ngan&'+ #!$a (a' O%)!4&i9!
Kondisi .mum / &a$,a+ #!$a *an $!ngan&'+
Kesadaran / O%&'*ani GS; E
&anda ;ital
&> 100360 $$Hg''0480
? 6 3$!ni&, re"uler, isi cukup8'
A!$!n&
(i,o9o#!$ia,!n*a"a(an in&"aa%*o$!n
P#anning
>ia"nosa / K D trauma tumpul t!oraks G abdomen D susp- ruptur or"an Jiscera abdomen D ;7
a4r occipital 1 D multiple ;:&atalaksana 7anutan
Loa*ing Na# 0/B 500 44
KONSUL DR/ SP.
-
7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma
9/43
+enit ke(* Bukul '6-'* ( post loadin" *00 ccC
S'%)!4&i9! / os merasa $!ngan&'+ #!$a (a' ingin .AK *iang+a#
O%)!4&i9!
Kondisi .mum / &a$,a+ #!$a *an $!ngan&'+
Kesadaran / Obtudansi, 91/ E
&anda ;ital
&> 0360 $$Hg
? 82 @4menit, re"uler, $!#!$a(, kuat an"kat
A!$!n&
&an*a (i,o,!"?'i:o+C
P#anning
>ia"nosa / K D trauma tumpul t!oraks G abdomen D susp- ruptur or"an Jiscera abdomen D ;7a4r occipital 1 D multiple ;:
&atalaksana 7anutan
Loa*ing Na# 0/B 500 44 +!-2
-
7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma
10/43
+enit ke('* Bukul '-3* ( post loadin" '000 ccC
S'%)!4&i9! /
"aa +an&'+ *an #!$a %!"+'"ang (a' ingin .AK *iang+a# %a&'+ *a"a(
O%)!4&i9!
Kondisi .mum / &a$,a+ #!$a
Kesadaran / composmentis, 91/ :)+6;* < '*
&anda ;ital
&> 0360 $$Hg
? 2 3$!ni& "!g'#!" $!#!$a( +'a& ang+a&
&!oraks / r! basal (4(
A!$!n&
loadin" cairanresponsi#sok !ipoJolemia Bsok !emora"ikCL-
P#anning
>ia"nosa / K D trauma tumpul t!oraks G abdomen D susp- ruptur or"an Jiscera abdomen D ;7
a4r occipital 1 D multiple ;:
&atalaksana 7anutan
Loa*ing Na# 500 44
In- Aa$ &"an!a$a&
-
7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma
11/43
+enit ke(200 Bukul '8-00 ( Jisit dr 1p=C
>@4 &rauma tumpul abdomen d"n S',/ "',&'" o"gan o#i* D trauma tumpul t!oraks D mild Head
Inur
encana O,!"ai La,a"o&o$i E+,#o"a&i? :&o
O%!"9ai TT7
P'aa ,aang NGT
Paang Ka&!&!"
S!*ia *a"a( > +an&ong; 2 PR @ 2 W.
ek lab rutin ulan"
&!4 In- e#tria@on 2 @ ' "r
+etronidaMole in#us 3 @ *00 m"
In- anitidin 2 @ *0 m"In- Ketorolac 3 @ 30 m"
In- 5sam trane@amat 3 @ *00 m"
-
7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma
12/43
R!?!"!n4! Rang! A,!+ a$,!# ,'+'#1>/55
$!ni& +! 5
Sa$,!# ,'+'#1/
-
7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma
13/43
>ilakukan 7aparotomi :ksplorati# cto
>ia"nosis post operasi / uptur 7ien
&indakan / 1plenektomi
-
7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma
14/43
TRAUMA - 10 ,oin
persiapan
-
7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma
15/43
-
7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma
16/43
-
7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma
17/43
-
7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma
18/43
TRAUMA - 10 ,oin
persiapan
-
7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma
19/43
2/ TRIASEkebutu!an terapi Bprioritas 5=C,beratna trauma, salvageabilityBkemun"kinan terselamatkanC,
ketersediaan sumber daa
12i#a%!#!*
*!#a:!*
11i'"g!n&
10-
-
7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma
20/43
TRAUMA - 10 ,oin
persiapan
-
7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma
21/43
-
7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma
22/43
TRAUMA - 10 ,oin
persiapan
-
7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma
23/43
>/ RESUSITASI
5IW5N
INDIKASI AIRWAY
DEFINITIF;
kera"uan akan
kemampuan pasien
dalam memperta!ankaninte"ritas alan napas
"an""uan alan napas
akibat #aktor mekanik
atau masala! Jentilasi,
ika kesadaran menurun
Intubasi atau mask reservoir
sehingga oksigenasi dapat
optimal.
Pulse oxymeter harus
digunakan untuk memonitorkecukupan saturasi.
Kontrol pendara!an de#initi#
san"at pentin" D bersamaan
den"an pen""antian cairan
intraJaskular
-
7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma
24/43
TRAUMA - 10 ,oin
persiapan
-
7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma
25/43
5/ PEMERIKSAAN TAM.AHAN
SUR7EY PRIMER DAN RESUSITASI
Kateter .rin
+onitor :K9
Nasogastric Tube
7ain(lain/ kecepatan
Jentilasi, "as dara! arteri,
oksimetri dan tekanan
dara!, oto @(ra, 51&,
dan >7 Bdiagnostic
Peritoneal Lavage)-
-
7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma
26/43
TRAUMA - 10 ,oin
persiapan
-
7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma
27/43
6/ PERTIM.ANGKAN RUUKAN
-
7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma
28/43
TRAUMA - 10 ,oin
persiapan
-
7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma
29/43
/ SUR7EY
SEKUNDER
5namnesis
5+7:
5ler"i
+edikasi Bobat an" sedan" dikonsumsiC
Past illnesses/Prenancy
Last Meal
Event/Environment saat trauma-
5- &rauma &umpul/
mekanisme trauma Bmencakup u"a ara! dan besar
ener"iC, akti#itas dan usia
=- &rauma enetrans
daera! tubu! an" terluka, or"an an" terkena, dan
kecepatan BJelositasC-
-
7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma
30/43
emeriksaan isik
K!,a#a/ laserasi, kontusio, #raktur +ataJisus, ukuran pupil, pendara!an
konun"tiJa, luka tembus, lensa kontak Bambil
sebelum teradi edemaC, dislocation lentis, epitan
otot bola mata ole! #raktur orbita- +aksilo#acialpalpasi seluru! struktur tulan" dan
arin"an lunak, menilai oklusi, serta pemeriksaan
intraoral- asien den"an #raktur tulan" #acial
mun"kin u"a men"alami #raktur plate cribi#ormis-
-
7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma
31/43
L!(!"/ neri Jertebra serJikalisL :m#isema subkutisL
>eJiasi trakeaL raktur larin"L
asien den"an trauma kapitis atau maksilo#acial
dian""ap dian""ap ada trauma serJikal an"
unstableB#raktur atau kerusakan li"amen serJikalisCpada le!er, se!in""a !arus dilakukan imobilisasi
sampai Jertebra serJikal diperiksa den"an teliti dan
tidak terbukti trauma Bkon#irmasi den"an & atau
radiolo"i lainC-
-
7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma
32/43
T(o"a+
Inspeksi depan dan belakan"
#lail c!estL Openpneumot!ora@L
alpasiklaJikula, sternum, setiap i"a
5uskultasisuara napas lema! Bditamba! den"an
distensi Jena le!er dan perkusi !ipersonorC/ tensionpneumot!ora@ =uni antun" au! Bden"an tekanan
nadi an" kecil, terlebi! la"i ditamba! distensi Jena
le!erC/ tamponade antun"
-
7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma
33/43
A%*o$!n
>ia"nosis an" tepat tidak terlalu dibutu!kan, an"
pentin" adala! a*a &i*a+n:a in*i+ai 'n&'+o,!"ai- 9eala perlukaan intraabdomen dapat
timbul a"ak lambat, se!in""a diperlukan
pemeriksaan ulan" dan obserJasi ketat-
asien den"an !ipotensi an" tidak dapatdielaskan, kelainan neurolo"is, "an""uan
kesadaran akibat alko!ol dan obat, serta
pemeriksaan #isik abdomen an" mera"ukan,
dipertimban"kan dilakukan >7, .19 5bdomen,atau bila kondisi umum memun"kinkan,
pemeriksaan & abdomen den"an kontras-
-
7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma
34/43
P!"in!'$ R!+&'$ 7agina
erineum/ kontusi, !ematoma, laserasi, dan
pendara!an uretra
olok dubur !arus dilakukan sebelum pemasan"an
kateter urindara! dalam lumen usus, prostat
melaan", inte"ritas dindin" rektum, kualitas tonuss#in"ter
emeriksaan Ja"ina pada seluru! anita den"an
#raktur pelJis dan pada kecuri"aan trauma Ja"ina-
-
7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma
35/43
Si&!$ M'+'#o+!#!&a#
:kstremitas/ luka atau de#ormitas- raktur an"kuran" elas dapat dite"akan den"an memeriksa
adana neri, krepitasi, atau "erakan abnormal-
F"a+&'" ,!#9i/ eas pada ala ossis ilii, pubis, labia,atau skrotum, neri pada kompresi kedua 1I51,
atau adana mobilitas pelJis dan sim#isis osis
pubis, penilaian pulsasi distal-
-
7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma
36/43
N!'"o#ogi
&in"kat kesadaran
.kuran dan reaksi pupil
+otorik G sensorik
-
7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma
37/43
TRAUMA - 10 ,oin
persiapan
&esdia"
nostik
spesi#ik
-
7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma
38/43
TRAUMA A.DOMEN
In,!+i
tanda abrasi, kontusio, benda asin"
an" menancap, eJiserasi omentum
atau usus !alus-
A'+'#&ai
P!"+'i iritasi peritoneum-
Pa#,ai
te"an" secara Jolunter P secara
inJolunter
-
7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma
39/43
:+:IK155? 75I?
'- 51&
B'C #ossa !epatorenal B2C
#ossa 1plenorenal, dan B3C
pelJis atau B)C caJumdou"las- 51& dapat
diulan" tiap 30 menit -
-
7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma
40/43
2- >7
Kontraindikasi >7 antara lain operasi abdomen sebelumna, morbid
obesit, sirosis lanut, dan koa"ulopati-
5dana dara! di usus, serat sauran BamilaseC, atau empedu dalam
cairan laJase pada pasien den"an !emodinamilk abnormalindikasi
laparotomi- :#luen/ sel dara! mera! '00-0004mm3, atau sel dara! puti! *004mm3,
atau ditemukan bakteri pada pearnaan 9ram-
-
7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma
41/43
3- & 15?
)- >:?95? KO?&51/ .ret!ro"ra#i, 1isto"ra#i,
IntraJenous pelo"ra#i, emeriksaan kontrassaluran cerna-
-
7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma
42/43
755O&O+I
'- &rauma tumpul abdomen den"an !ipotensi
disertai 51& positi# atau ada tanda klinis
pendara!an intraperitoneal
2- &rauma tumpul abdomen den"an >7 positi#3- eritonitis
)- .dara bebas, udara retroperitoneal, atau ruptur
!emidi#ra"ma
*- ontrast(en!anced & an" memperli!atkan
ruptur saluran cerna, cedera kandun" kencin"
intraperitoneal, cedera pedikel "inal, atau cedera
parenkim or"an an" berat kibat trauma tumpul-
-
7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma
43/43
TERIMAKASIH