Prevención y control de infecciones asociadas al sitiooperatorio (IHO)
Objetivos
• Identificar las generalidades sobre la epidemiologia de las IHO
• Revisar marco regulatorio actual en prevención de IHO
• Identificar los criterios diagnósticos IHO
• Identificar las medidas de prevención IHO
Epidemiologia
USA
• La causa mas frecuente de IAAS
• año 2013 reportaron 157,500 IHO
• Alto costo US 5,000-13,000.
Chile ( informe 2018)4° infección mas frecuenteNotificaron 818 infecciones de la herida operatoria Mayor frecuencia: tumores sistema nervioso central, by passcoronario y la cirugía de colecistectomía laparoscópica.
Indicadores epidemiológico Chile 2020
Fuente : Indicadores referencia IAAS – Minsal 2020
TIPO DE HERIDAS Y SU RIESGO
Limpia:no entra dentro de un órgano o cavidad del
cuerpo normalmente colonizada
Limpia-contaminada:procedimiento operatorio
entra en un órgano o cavidad del cuerpo,
pero bajo circunstancias electivas y controladas
Contaminada: contaminación grosera en el sitio
quirúrgico en ausencia de infección obvia
Sucia:infección en el sitio quirúrgico,
1-2%
4-10%
18-20%
30-40%
Tipos IAAS
Superficiales: cuando se localizan solo en piel y
celular subcutáneo.
Profundas: cuando se localizan en la
pared afectando a músculos y fascia.
De cavidades relacionadas con la
cirugía: cuando afectan o se localizan en
cavidades habitualmente
estériles o no; en órganos expuestos o manipulados durante
la cirugía.
INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS
OBLIGATORIOS
• Hernia inguinal
• Colecistectomia (laparotomía-laparoscópica)
• Cesáreas
• Prótesis cadera
• Válvulas derivativas (DVE-DVP)
• By pass coronario con esternotomía
• Cirugías de tumores del sistema nervioso central
• Cirugías cataratas
OPCIONALES
• HNP
• Várices
• Tunel carpiano
Diagnostico epidemiológico
INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA Incluye infecciones superficiales y profunda. No incluye infecciones de prótesis si no hay infección de planos superficiales o profundos de la piel.
Exposición requerida
Incluye: Antecedente de cirugía entre 1 y 30 días calendario previos.
Criterio I
• Presencia de pus en el sitio de incisión quirúrgica, incluido el sitio de la salida de drenaje por contrabertura, con o sin cultivos positivos. La observación de pus puede ser por drenaje espontáneo o por apertura de la herida por parte del equipo de salud.
Criterio II
• a.-Paciente tiene al menos dos de los elementos:
• Elemento 1: Fiebre igual o mayor a 38 °C no atribuible a otra causa
• Elemento 2: Sensibilidad o dolor en la zona de la incisión quirúrgica
• Elemento 3: Aumento de volumen localizado en la zona de la incisión quirúrgica
• Elemento 4: Eritema o calor local en la zona de la incisión quirúrgica
Y
• b.- La incisión es deliberadamente abierta por un integrante del equipo de salud con o sin presencia de pus.
Diagnostico epidemiológico
Criterio III
a.- Aislamiento de microrganismo en cultivo obtenido con técnica aséptica desde la superficie de la incisión o tejido subcutáneo.
Y
b.- Paciente tiene al menos uno de los siguientes elementos:
• Elemento 1: Fiebre igual o mayor a 38 °C no atribuible a otra causa
• Elemento 2: Sensibilidad o dolor en la zona de la incisión quirúrgica
• Elemento 3: Aumento de volumen localizado en la zona de la incisión quirúrgica
• Elemento 4: Eritema o calor local en la zona de la incisión quirúrgica
Factores de riesgo IHO
Paciente
Edad
Enf concomitantes
Estado nutricional
Estado inmunitario
Ambiente
Estructura
Sistema de aire
Vestimenta y circulación
Limpieza y desinfección
Atención
Preoperatorio Intraoperatorio Postoperatorio
Prevención IHO: Paciente
• Edad Avanzada
• Diabetes
• Uso de esteroides
• Tabaquismo
• Desnutrición
• Obesidad
• Infecciones a distancia
• Pacientes ASA 3 (enfermedad sistémica severa no incapacitante)
EstructuraDelimitación áreas
Aut sanitaria 2010, Guias planificación y Diseño Minsal 1997
• Salas quirúrgicas
• para los miembros del equipo y pacientes autorizados.
• Se usan mascarillas y gorros
Restringida
• Zona de equipos e insumos estériles, instrumental
• Lavado quirúrgico
Semirrestringida
• Zona de acceso
• Salas de espera o recepción de pacientes
• Zona de vestuarios y baños de pacientes
No restringida
Prevención IHO: Paciente
Prevención IHO: Ambiente
Estructura
• Flujos unidireccionales
• Condiciones de paredes y suelos (terminaciones, pinturas epoxicas, superficies no porosas)
• Señalización sectores
• Vestuarios y servicios higiénicos
• Área lavado quirúrgico
• Área almacenamientos materiales
• Área almacenamientos de equipos
Aut sanitaria 2010, Guias planificación y Diseño Minsal 1997
• Aire• Material particulado……..filtro HEPA
• Temperatura 22-24ºC
• Humedad50-55%
• Ventilación 15 renovaciones /hora
• Presión positiva,respecto pasillos
Prevención IHO: Ambiente
Blusa y pantalón
• Cubrir hasta talón
• Blusa dentro del pantalon
Gorro
• Cubrir todo el cabello, incluyendo chasquillas y orejas, con los eventuales aros
Zapatos
• Cubrir pie completo
• Material resistente
• Cubre calzado :protección derrames
Mascarilla
• Tipo quirúrgica
• Utilizar desde el inicio de armado de la mesa
• Debe cubrir boca y nariz
Prevención IHO: Ambiente
• Vestimenta circulación
La vestimenta de pabellón sedefine como la ropa que cubre elcuerpo en un recinto quirúrgico,con el objetivo de: proporcionarbarreras eficaces para evitar latransmisión de nuestrosmicroorganismos hacia el usuario
Limpieza y desinfección
• La limpieza consiste en la eliminación de polvo, tierra y contaminantesen las superficies ambientales y asegura un ambiente higiénico ysaludable tanto para pacientes y persona
• Deben limpiarse primero con una solución detergente y luegodesinfectada
• Limpiar con un paño limpio y sin pelusas para eliminar el polvo y lapelusa lo mas tocado
Prevención IHO: Ambiente
Requisitos limpieza según tipo de superficies
Tipo superficie Definición Requerimientos
Altamente tocadas Superficies con mayor frecuencia de contacto con las manos
Especial atención ;aseo frecuente. Uso de desinfectantes
Mínimamente tocadas Mínimo contacto con las manos. No contacto con pacientes
Requiere limpieza regular solo con detergenteo cuando se producen manchas o derrames.
Administrativas Sin contacto con paciente Limpieza rutinaria
Equipamientos Determinar frecuencias ,responsables y productos a usar
Contaminadas con sangre o fluidos Visiblemente contaminadas con sangre u otros fluidos potencialmente infecciosos
Limpieza y desinfección rápida
Fuente :Global Guidelines for the Prevention of Surgical Site Infection.OMS-2018
Prevención IHO : Ambiente
Entonces,¿qué debemos limpiar?
Mesa quirúrgica
Lámparas
Carros y maquina anestesia
Portasueros
Mesas
Compresero
Otros equipos (robot,electrobisturí,microscopios,etc
Teléfonos
Teclados, monitores
Prevención IHO Norma Técnica N°190 MINSAL
Cumplir con requisitos para pabellones cirugía mayor (aire, circulación, limpieza, mitigación polvo)
Supervisión médicos en formación
Centros funciones asistenciales-docentes deben regular el número máximo de personas en actividades docentes que pueden ingresar a pabellónPersonal con enfermedades infecciones deben ser excluidos de la atención quirúrgica
Piel paciente libre de infección y evaluación infección urinaria: registro en FC
Evitar remosión vello
Preparación piel preoperatoria
Pacientes deberán recibir Antibioprofilaxis
Supervisión antibiprofilaxis
Cumplimiento de precauciones estándar y técnica aséptica
Prevención hipotermia
Vigilancia epidemiológica
Prevención IHO: Atención clínica
• Preoperatorio
Estadia pre-operatoria del paciente
• Se debe hospitalizar al paciente quirúrgico, por el menor tiempo posible.
• Se recomienda su estudio en forma ambulatoria, hospitalizándolos lo más cercano al acto quirúrgico, con excepción de aquellos pacientes que por recomendación anestesióloga requieran ser ingresados con mayor anticipación.
• El alta de los enfermos, debe ser precoz, supeditada al criterio del médico tratante.
Preoperatorio
Higiene manos quirúrgico (2 a 5 minutos)
La piel es una importante fuente potencial decontaminación microbiana en el entorno quirúrgico Lahigiene de las manos ha sido reconocida como métodoprincipal para disminuir IAAS.
• Uñas cortas naturales
• Se prohíbe el uso de uñan artificiales
• Uñas esmaltadas se quebrajan lo cual puedefavorecer el crecimiento bacteriano. Al 4° día postesmalte se comienza a notar alteración en elesmalte.
• No uso de anillos,joyas,relojes
• Respetar tiempo acción del antiséptico
• No usar escobillas
• Programa de limpieza de dispensadores de jabones
• Supervisión técnica
Preparación preop piel
• Pacientes deben bañarse con jabón o con jabón antiséptico
• No remover vello. Uso corte de vello
• Si es necesario, usar Clipper (corta pelo). Realizarlo inmediatamente antes de la cirugía. Se debe realizar lo mas cerca a la hora de la incisión.
Preoperatorio
Preoperatorio
PREPARACIÓN DE LA PIEL.
• Procedimiento estandarizado
• Realizar aseo del área quirúrgica con jabónantiséptico desde las zonas más limpias a las mássucias.
• La piel siempre deber estar limpia y seca previo a laaplicación del antiséptico
• El antiséptico de preferencia deberá ser en basealcohólica
• Realizar pincelación de la zona operatoria conantiséptico con efecto residual según tiempoestimado de duración de la cirugía.
• Respetar tiempo de comienzo de acción delantiséptico.
• Evitar la acumulación de productos en basealcohólica para la prevención de quemaduras
• NO rasurar: No remover el vello excepto queinterfiera con la cirugía.
Intraoperatorio
Antibioprofilaxis
• Aplicar a todos los pacientes en que se hademostrado su eficacia en disminuir el riesgoIAAS
• Contar con listado cirugías que se usaraantibioprofilaxis. (normativa)
• Dosis única y vía parenteral(EV)• Repetición de dosis en algunas condiciones
• Oportunidad administración: dentro de los 30minutos antes de la incisión ,podrá ser hasta120 minutos*
• Para cesáreas, administre el agenteantimicrobiano apropiado antes de incisión enla piel
• Selección del antimicrobiano
• Documentar procesos de supervisión al menossemestralmente*
*Norma técnica 190 Minsal
¿Qué supervisar en antibioprofilaxis?
Antimicrobiano
• Dosis
• Vía
Oportunidad
• Hora administración
• Hora incisión Qca.
Duración
• Dosis única
Técnica aséptica
Cumplir con la
disciplina quirúrgica
• Mantener técnica aséptica
• Mientras el instrumental quirúrgico está expuesto o si la cirugía esta por empezar.
• Usar la mascarilla durante toda la cirugía.
• Usar gorro que cubra completamente el pelo cuando entre a la sala de operación.
Ropa quirúrgica y mascarillas
Campo estéril
Limitación áreas
Manejo materiales estériles o DAN
Equipamiento intraoperatorio
Normotermia y normoglicemia y oxigenacion
• Implementar el control glucémico (glucosa en sangre) niveles ≤200mg/ dL) para pacientes diabéticos y pacientes no diabéticos.
• Administrar una mayor fracción de oxígeno inspirado intraoperatoriamente y en forma inmediata. Período postoperatorio después de la extubación en todos los pacientes con función pulmonar normal sometidos a anestesia general con intubación endotraqueal
Medidas de prevención
Prevención hipotermia (<35°)
•Estimula la secreción de noradrenalina ,producevasoconstricción periférica
•Recuperación prolongada de la anestesia
•Alteración mecanismos de coagulación• Uso de métodos activos
Prevención IHO: Atención clínica
Post operatorio
• Manejo de la herida • Descubrir a las 48 hrs.
• No utilizar apósitos avanzados
• Apósitos estériles y debe aplicarse con una técnica aséptica.
• Estadía post operatoria : alta lo antes posible
• Vigilancia activa
Conclusiones
• La IHO es multifactorial
• Existen recomendaciones de prevención de infecciones bien avaladas por la evidencia o racionalidad
• La vigilancia ,supervisión y capacitación son fundamentales en estos programas
• Las estrategias de mayor impacto• Antibioprofilaxis• Técnica aséptica• Preparación
preoperatoria de la piel• Control de la glicemia,
normotermia y oxigenación