Download - Prevencion 2 Stroke
-
8/17/2019 Prevencion 2 Stroke
1/17
Guía de Recomendacionespara la Prevención
Secundaria del StrokeSeminario Interdisciplinar
Hospital Esc. Eva Perón
2016
-
8/17/2019 Prevencion 2 Stroke
2/17
TOAST
Aterosclerosisde grandesarterias
Infarto ardio!em"olico
Infarto#ac$nar
%e ca$sain&a"it$a
l
Etiolog'a
Indeterminada
Clasifcación Etiopatológica
-
8/17/2019 Prevencion 2 Stroke
3/17
Infarto generalmente de tama(o medio o grande)de topograf'a cortical o s$"cortical * locali+acióncarotidea o verte"ro"asilar) en el ,$e se c$mplealg$no de los 2 criterios sig$ientes-
1. Aterosclerosis con estenosis- estenosis /0
2. Aterosclerosis sin estenosis- presencia deplacas o de estenosis /0 en presencia de 2o mas de los sig$ientes- /0 a(os) HTA) %3T)
T34 e &ipercolesterolemia.
Aterosclerosis de Grandes Arterias
-
8/17/2019 Prevencion 2 Stroke
4/17
Infarto generalmente de tama(o medio 51)/!cm7 o grande 5cm7) de topograf'a cortical)con inicio de los s'ntomas en vigilia)presentación instant8nea 5min7 o ag$da 5&s7 dela focalidad ne$rológica * m89imo d:;citne$rológico en las 1< fases de la enfermedad.
Es imprescindi"le la presencia de $nacardiopat'a em"ol'gena demostrada * laa$sencia de ocl$sión o estenosis arterialsigni;cativa.
Inarto Cardioembólico
-
8/17/2019 Prevencion 2 Stroke
5/17
Infarto de pe,$e(o tama(o 1)/cm en elterritorio de $na arteria perforante cere"ral) en$n paciente con antecedente personal de HTA $otros => vasc$lar cere"ral) ,$e s$ele ocasionar
cl'nicamente $n s'ndrome lac$nar-
Hemiparesia motora p$ra S'ndrome sensitivo p$ro S'ndrome sensitivo motri+ Hemiparesia at89ica %isartria mano torpe
Inarto acunar
-
8/17/2019 Prevencion 2 Stroke
6/17
Infarto de tama(o pe,$e(o) mediano o grande) de
locali+ación cortical o s$"cortical) en el territoriocarotideo o verte"ro"asilar en $n paciente en el ,$ese &a descartado el origen aterotrom"ótico)cardioem"ólico o lac$nar.
Se s$ele prod$cir por- Trastornos sist:micos- conectivopat'a) infecciones)
neoplasia) alteración meta"ólica o &ematológica.
Arteriopat'a no arteriosclerótica- disección arterial)displasia ;"rom$sc$lar) ectasias arteriales.
!e causa in"abitual
-
8/17/2019 Prevencion 2 Stroke
7/17
Infarto cere"ral de tama(o medio ogeneralmente grande) cortical o s$"cortical)tanto de territorio carotideo comoverte"ro"asilar.
P$eden disting$irse sit$aciones o s$"tipos- Por coe9istencia de 2 o mas posi"les
etiolog'as Por est$dio incompleto o ins$;ciente Por ca$sa desconocida o criptog:nico
Etiología Indeterminada
-
8/17/2019 Prevencion 2 Stroke
8/17
-
8/17/2019 Prevencion 2 Stroke
9/17
AntiagregaciónSimple
%o"leAntiagregación
Anticoag$lación Terapia %$al
#pciones terap$uticas
-
8/17/2019 Prevencion 2 Stroke
10/17
Aterosclerosis intracraneal.
AAS 2/ mg?d'a de elección
lopidrogel @/ mg?d'a si-◦ Intolerancia al AAS
◦ Pacientes con enfermedad aterosclerótica- IA oenfermedad arterial perif:rica
Antiagregación Simple
-
8/17/2019 Prevencion 2 Stroke
11/17
AAS 2/ mg?d'a lopidrogel @/ mg?d'a d$rante meses en las sig$ientes 2 sit$aciones-
(Clase IIB , Nivel de Evidencia B - Nueva
Recomendación)
AIT o AB reciente 5menor a 0 d'as7 de"ido aestenosis severa 5@0!CC7 de $na arteria cere"ral
ma*or
AIT o AB menor dentro de las 2D &oras.
!oble Antiagregación
-
8/17/2019 Prevencion 2 Stroke
12/17
AB cardioem"ólicos◦ =A no valv$lar
◦ IA
◦ Balv$lopat'a mitral re$m8tica
◦ Prótesis valv$lares
◦ =OP
◦ Ateromas del ca*ado aórtico
Estados protrom"óticos◦ %:;cit de prot. * S * de antitrom"ina III
◦ Anticoag$lante lpico ◦ Ac antifosfolip'dico
TB
Otros◦
Ict$s criptog:nicos a repetición con AAS
Anticoagulación
-
8/17/2019 Prevencion 2 Stroke
13/17
Anticoag$lación oral Antiagregación pla,$etaria-(Clase IIB , Nivel de Evidencia C - Nueva
Recomendación)
En pacientes anticoag$lados por Balv$lopat'amitral re$m8tica o portadores de prótesisvalv$lares ,$e presenten AIT o AB is,$:mico)agregar AAS @/!100 mg
AIT o AB is,$:mico en pacientes portadores destent coronario o enfermedad coronariacl'nicamente mani;esta
%erapia !ual
-
8/17/2019 Prevencion 2 Stroke
14/17
Terapia con antagonistas de la vitamina F(Clase I , Nivel de Evidencia A)
G$evos anticoag$lantes (Nueva Recomendación)
◦ Api9a"an (Clase I , Nivel de Evidencia A)
◦ %a"igatran (Clase I , Nivel de Evidencia B)
◦ >ivaro9a"an (Clase IIA , Nivel de Evidencia B)
&ibrilación Auricular 'o (alvular
-
8/17/2019 Prevencion 2 Stroke
15/17
Pacientes con AIT o AB is,$:mico en elconte9to de $na =A iniciar anticoag$laciónsegn el riesgo de transformación &emorr8gica-◦ 3ao riesgo- dentro de los 1D d'as◦ Alto riesgo- desp$:s de los 1D d'as
(Clase IIA , Nivel de Evidencia B - Nueva
Recomendación)
a*or riesgo de transformación &emorr8gica-◦ Infartos grandes
◦ Transformación &emorr8gica en la ne$roim8gen inicial
◦ Hipertensión descontrolada◦ Tendencia a la &emorragia
◦ Hemorragia cere"ral previa
◦ Edad avan+ada
◦
HAS3#E%
-
8/17/2019 Prevencion 2 Stroke
16/17
) Hipertensión arterial- PAS 160 mm&g 1 p$nto
A =$nción renal alterada- di8lisis crónica) trasplante renalo creatinina 2)@
1 p$nto
=$nción &ep8tica alterada-• 3ilirr$"ina 2 veces el normal• OT?PT?=A# veces el normal
1 p$nto
S StroJe 1 p$nto
*Sangrado- &istoria previa de sangrado o predisposición
al sangrado
1 p$nto
>IG l8"il- inesta"le) elevado o 60 del tiempo en s$rango
1 p$nto
E Edad 6/ a(os 1 p$nto
! =8rmacos ,$e predisponen al sangrado- AIGES)antiagregantes pla,$etarios.
1 p$nto
Alco&ol 1 p$nto
-
8/17/2019 Prevencion 2 Stroke
17/17
!iscusión de casos clínicos