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Infecciones Gastrointestinales
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Objetivos
Identificar:
La patogenia de la infecciones intestinales y sus agentes mas frecuentes
Los factores de riesgo asociados
Medidas de prevención de IAAS
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Epidemiología
Más del 85% tienen como germen etiológico unvirus y menos del 15% corresponden a infecciónbacteriana.
Las gastroenteritis nosocomiales bacterianas sepresentan más en niños mayores, en los serviciosde medicina interna y cirugía
Las infecciones gastrointestinales virales son máscomunes en los pacientes de menor edad como delos servicios de neonatología y lactantes.
Informe IAAS Minsal 2018: 5º causa de IAAS enChile ,mas del 85% de los casos en áreaspediátricas
Rotavirus 89% pediatría y 78% en neonatologia
Norovirus 7%
Adenovirus 2,4%
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La diarrea aguda bacteriana nosocomial producida por diferentes agentes, siendo la de mayor frecuencia en el mundo la
◦ E.coli enterotoxigénica
◦ Salmonella
◦ Campylobacter jejuni
◦ Shigella
◦ Yersinia
◦ Clostridium difficile
◦ Vibrio cholerae.
Según la etiología específica, la diarrea puede sercausada por acción directa del microorganismoo por su toxina
Epidemiología
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Agentes patógenos entéricos y período de incubación (1)
Agente Periodo de incubación
Escherichia coli entero patógena 9 a 12 horas
Shigella 1 a 7 días
Rotavirus 24 a 72 horas
Norovirus 24 a 48 horas
Adenovirus entérico 3 a 10 días
Salmonella typhimurium 3 a 5 días
Salmonella parathyphi 1 a 10 días
(1) Heymann, Davs L, ed 2008. Control of Communicable Diseases Manual. 19 th ed. Washington, DC.: American Public Health Association.
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Definición de síndrome diarreico agudo en neonatos y lactantes
Criterio I
a.-Paciente tiene dos o más deposiciones líquidas dentro de 12 horas con o sin vómitos, con o sin fiebre, no atribuible a causas no infecciosas.
Y
b.- Con o sin identificación de agente patógeno entérico. Si se identifica un agente patógeno entérico, no hay evidencias que se haya encontrado presente o en periodo incubación al momento del ingreso hospitalario.
Criterio II
a.- Paciente presenta uno o más episodios de deposiciones líquidas o disgregadas en menos de 12 horas y cumple al menos dos de los siguientes elementos sin otra causa identificada:
• Elemento 1: Vómitos
• Elemento 2: Náuseas
• Elemento 3: Dolor abdominal
• Elemento 4: Fiebre mayor o igual a 38 °C axilar
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Definición de síndrome diarreico agudo en neonatos y lactantes
Y
b.- Presenta al menos uno de los siguientes:
• Elemento 1: Crecimiento de microorganismo patógeno enteral en cultivo de deposiciones o en muestra de hisopado rectal
• Elemento 2: Microrganismo entérico patógeno detectado por microscopia
• Elemento 3: Microorganismo patógeno entérico detectado por medio de antígeno o biología molecular en sangre o deposiciones (Ejemplos: rotavirus, adenovirus, norovirus, toxina para Shigella)
Y
No hay evidencias que se haya encontrado presente o en periodo incubación al momento del ingreso hospitalario
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Definición de síndrome diarreico agudo en adultos
Criterio I
a.- Paciente presenta al menos uno de los siguientes elementos:
• Elemento 1: Presencia de más de una deposición líquida en 12 horas
• Elemento 2: Presencia de más de 3 deposiciones disgregadas o líquidas en 24 horas
• Elemento 3: Megacolon tóxico sin otra etiología conocida
Y
b.- Muestra de deposición positiva a toxina de C. difficile por cualquier técnica de laboratorio, o aislamiento de cepa productora de toxina detectada en deposición por cultivo u otro medio incluida biología molecular (PCR u otra).
Criterio II
Paciente presenta colitis pseudomembranosa diagnosticada por endoscopía digestiva baja2, cirugía, o por estudio histopatológico sin otra causa determinada.
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FACTORES DE RIESGO ASOCIADO ATENCIÓN
Hospitalización prolongada
Antimicrobianos: número de antibióticos prescritos y la duración de la terapia• Hacinamiento de pacientes
• Personal portador o infectado
• Rotación del Personal
• Visitas
• Pacientes en habitación compartida con paciente con diarrea
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FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA ATENCIÓN
Incumplimiento en el lavado de manos
Uso de pañal
Hospital docente – asistencial
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ROTAVIRUS
•La enfermedad por rotavirus está caracterizada por vómitos y diarrea acuosa durante 3 a 8 días.
•Con frecuencia también se presenta fiebre y dolor abdominal. Otros síntomas incluyen la pérdida de apetito y la deshidratación.
•El periodo de incubación de la enfermedad por rotavirus es de aproximadamente 2 días.
•La forma más común de transmisión es por la vía fecal-oral
•Los momentos en que más se propaga el virus es durante la enfermedad y durante los primeros 3 días después de que se recupera de la enfermedad.
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•La transmisión es principalmente a través del contacto de persona a persona y a través de fomites.
•El rotavirus es altamente contagioso, con una pequeña dosis infecciosa de <100 partículas de virus.
•Se prevé la vacunación de rutina de los lactantes a ser la intervención de salud pública más eficaz para el control de la infección
ROTAVIRUS
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ADENOVIRUS
La incubación es de entre 3 y 10 días,
La enfermedad dura más de o igual a 1 semana
La diarrea es más prominente que los vómitos o fiebre y síntomas respiratorios están a menudo presentes.
La transmisión de persona a persona es probablemente el mecanismo principal para la propagación de la infección.
Los Alimentos y el agua no se han reportado como vehículos.
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Son causante de brotes intrahospitalarios
Las medidas de prevención fundamentales son lavado de manos y precaución por contacto y gotitas.
E virus puede ser transmitido por meses después de que una persona se recupera de una infección por adenovirus
Los adenovirus generalmente se propagan de una persona infectada a los demás a través de:• Contacto personal cercano, como
tocar las manos o agitando
• Tocar un objeto o superficie con adenovirus en él, luego tocarse la boca, la nariz o los ojos antes de lavarse las manos
ADENOVIRUS
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Norovirus
Los norovirus constituyen la causa principal delos brotes de diarrea y vómitos en EstadosUnidos.
Las personas pueden contagiar los norovirus aotras durante al menos tres días después dehaber estado enfermas.
Por lo general, las personas presentan síntomasentre 12 y 48 horas después de haber estadoexpuestas a norovirus.
La mayoría de las personas con enfermedad pornorovirus mejoran entre 1 y 3 días después.
La enfermedad por norovirus puede producirsentirse extremadamente mal y vomitar o tenerdiarrea muchas veces al día. Esto puedeprovocar deshidratación, especialmente enniños pequeños, adultos mayores y en laspersonas con otras enfermedades.
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Los norovirus se pueden encontrar en las deposiciones aún antes deque comience a sentirse enfermo.
El virus puede permanecer en las deposiciones por 2 semanas o másdespués de que se sienta mejor.
El momento en que es más contagioso es:• cuando se está cursando la enfermedad
• Durante los primeros días después de recuperarse de la enfermedad.
Vías de transmisión
Contacto directo con otra persona infectada (un trabajador de la salud, un visitante u otro paciente)
Comer alimentos o beber líquidos contaminados con norovirus
Contacto con superficies u objetos contaminados con norovirus
Norovirus
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Diarrea en pacientes adultos por Clostridium difficile
Es un bacilo gram positivo, anaerobio
Formador de esporas (puede permanecer en ambiente por períodos prolongados) , crece en condiciones anaerobias resistiendo condiciones ambientales extremas y tratamientos químicos.
Produce 2 toxinas:
• A (enterotoxina)
• B (citotoxina)
No produce enfermedad si la cepa es atoxigénica
Produce Brotes epidémicos
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Clostridium difficile : Epidemiologia
Asociado 90-100% colitis pseudomembranosa
20-30% diarreas IAAS
50-70% colitis asociada a antibióticos
Portadores:◦ 5-10% comunidad
◦ 7-18% pactes hospitalizados asintomáticos
◦ 60-70% neonatos
Representa entre 20 y 30% de los casos de diarrea asociados al uso de antimicrobianos y es la causa más común de diarrea infecciosa en instituciones sanitarias.
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Clostridium difficileCuadro clínico
Puede ser desde solo colonización a cuadros graves.
Diarrea leve –severa: generalmente diarrea acuosa, fiebre, dolor abdominal, naúseas
Colitis pseudomemebranosa
Megacolon tóxico
Perforación colon y muerte
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Clasificación del cuadro según gravedad
Consenso chileno de prevención, diagnóstico y tratamiento dela diarrea asociada a Clostridium difficile Rev Chilena Infectol 2016; 33 (1): 98-118
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Clostridium difficileFactores de riesgo
Edad > 65 años
Enfermedades crónicas graves
Alimentación por sonda nasogástrica
Hospitalización prolongada
Inhibidores bomba proton – bloqueadores h2
Hospitalización en misma sala que un pacte con diarrea por Cd
Uso de antimicrobianos• Prolongado
• Múltiples ATB
• Clindamicina, cefalosporinas 3ª generación
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Clostridiumdifficile; mecanismos de transmision
Transmisión es por vía fecal-oral.
Los pacientes pueden adquirirlo a través de:• Contacto con personal de salud con
colonización transitoria de manos
• Contacto con elementos contaminados del ambiente
• Contacto directo con paciente infectado
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Algoritmo del Tratamiento ICD
Consenso chileno de prevención, diagnóstico y tratamiento dela diarrea asociada a Clostridium difficile Rev Chilena Infectol 2016; 33 (1): 98-118
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Recomendaciones Manejo de recurrencias
Consenso chileno de prevención, diagnóstico y tratamiento dela diarrea asociada a Clostridium difficile Rev Chilena Infectol 2016; 33 (1): 98-118
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Precauciones por contacto
(guantes + delantal mangas larga
Higiene de manos • (agua y jabón, no usar soluciones con
alcohol)
Clostridium difficileMedidas de control: Multifacética
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Aislamiento individual o en cohorte
Equipamiento individual ◦ (termómetros- esfingomanómetros, otros ) o
lavado y desinfectado
Clostridium difficileMedidas de control: Multifacética
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Clostridium difficileMedidas de control: Multifacética
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Clostridium difficileMedidas de control: Multifacética
Suspender ATB -Inhibidores H2
Tratamiento específico según corresponda
Educación permanente al personal
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Medidas de prevención
Manejo del pañal :Técnica de muda
Manejo de visitas (políticas y procedimientos)
Manejo alimentación enteral y por sonda nasogástrica.
Cohortes de pacientes al menos por 48 hrs en casos de pacientes con Norovirus
Personal enfermo excluir de la atención
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Resumen Prevención Transmisión CD
Higiene manos
P. Contacto hasta 72 cese diarrea
Desinfección ambiente con cloro 0.5%
Educación al personal
Salas individuales o en cohorte
Control Antimicrobianos