PROBLEMAS ACCESO ATENCION SANITARIA

Entidad/persona que recoge el testimonio –

Fecha – …../…../201… Teléfono de contacto usuari@ –

Iniciales – Sexo – M / H / T

Fecha de Nacimiento – .…./…../……… País de Procedencia –

Situación administrativa:

Permiso de residencia y trabajo

Permiso de residencia

Situación Irregular, pero empadronada/o

Irregular sin empadronamiento

Centro de Salud (CS) de referencia –

Persona del CS que deniega asistencia o información:

Administrativa

Médico de Familia

Enfermera

Matrona

Otr@s

Solicitud Tarjeta:

Primera solicitud

Renovación de la tarjeta

Visita sanitaria

Colectivo vulnerable:

Mujer embarazada

Menor de edad

Urgencia médica

Motivo asistencia solicitada:

Urgencia médica

Seguimiento médico patología aguda

Seguimiento médico o receta patología crónica

Hechos: …………………………………………………………………………………………….

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