~ir~sterio de Trabajo y Seguridad Social Servi cio Nacional de Aprendizaje "SENA" Subdirección General de Operaciones División de Administración, Comercio y Servicios Bogotá - Colombia Octubre de 1976
PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA PARA ATENDER
AL PACIENTE DURANTE EL PRE-OPERATORIO
Dirección General
Subdirector General de Op• raciones
Jefe División Administración Comercio y Servicios
Coordinacipn Técnica
Asesoría Metodológica
Grupo de Trab r jo: 1 Instructoras de Enfermer~a
Ing. "EDUARDO GAITAN DURAN
Econ. MARIO VILLAMIZAR S.
E con. BERNARDO HERRERA G.
Prof. ETELVINA N. DE REVOLLO
Div. Metodología y formación
Centro Servicios Hospitalarios Bogotá
ALBA B. DE CHAMORRO ADEL INA Q . DE NARVAEZ FANNY GALAN CASTELLANOS
" Prohibida la publicación total o parcial de este documento sin l a autoriz~ción expresa de l a Subdirección General de Oper aciones del SENA" .
CONTENIDO
I . Objetivos
II . Autoprueba de avance
III . I ntroducción
IV . Desarrollo
A c Día antes de la cirugía
l . Preparación psicológica 2 . Preparación física
a . Arreglo área operatoria b . Preparación gastrointestinal c . Higiene personal d . Premedicación
B. Día de la cirugía
l . Preparación psico~ógica 2 . Preparación física
a. Ayuno b . Control signos vitales c . l:'!relbedicación d . Traslado al quirófano e . Información a la familia f. Arreglo de la unidad del paciente
V. Recapitulación
VI. Autoeva luación final
VII . Bibliografía
VIII . Vocabulario
Página
1
2
5
6
6
6 lO 10 16 21 21
24
24 24 2.4-24 25 25 26 26
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31
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34
J j 1
. . :
1
I . 0BJETIVO
.• ·r - .
~arlo e l caso de un Paciente que va a ser operado, Us ted estará en capacidad de enume ra r y ejecutar todns los cuidados pre -operatorios tanto el día an~es de la cirugía como e l d ía de la c irugía .
2
II. AUTOPRUEBA DE AVANCE
A continuación usted encontrará una autoprueba de avance sobr e el tema de esta unidad . Su función es determinar si; debe o no estudiarla .
De ocurrir lo último , lo cual podrá veTificar con las respuestas ~ue vienen al fi nal de l a unidad ~ usted pod=á continuar con la unidad siguiente .
Par a dar cuidados pre-operatorios sólo requiere de este escr i to y previos conocimientos de :
l . Control de s i gnos vi talos
2 . Administración de medicamentos
3. Aplicación do enemas
4· Diferentes tipos de baños
5· Arreglo de cama de anestesia ..
6. Anota~iones de enfer meria
1· Técnicas de comunicación
Ahora , resuelva l~ Autoprueba en la página siguiente .
,
3
AUTO PRUEBA
Ha dado cuidad.os pre-opcratoriCJs a pacientes que van a s~r operados? SI NO Si 1& ros~uesta es negati\~, cont inúe en l a página _2_ Si la r espuesta es afirmqtiva, r esponda lo siguiente:
l. Escrib • cuál os el significado del~rmino pro-oper atorio
2, Escrib~ qué m~rdfostaciones psicológicas prosent~ el pacion~e que va a ser operado.
3. Mencione l os aspectos que us ted debe tener en cuenta para ha cer que S'.<. p~ci~ntc se sienta tr-.:mquilo y ~cl=.jado.
4. Mencione los aspectos básicos que comprende l a prepa.ra·ción f:l:aica del p~cicntc el dia antes ~o l a cirugía •
..
5. Describa quo ~roa s o prcp~ra pare ci rugía en el abdomen .
6 . ·· Describa que droa so ár :-?gil.::. ::;:t~ ::>. <..i r ..l,:·i n ginecológica
i
7. Escriba que área se arregla para la c irugia del tórax.
8 . C:ue die ta se deb e d a r a un pa ci e nte e l d ia antes de La operaci6n ~
9 . Para qué se a p lica enema e va cua do r co m o prepar ación pr eop e r at,:, r ia r
1 O. M encione qué cuida dos hig i é nicos s e hacen pa ra lograr una buena higien e p erson2t pr co P.er~toria.
11. ('ué efectos produceen . e l paciente la med icación preanesté s ica .
------------------------- ----------------------·------12. :S numer e cuatro{4) aspectos básicos qu e corrprende la
pr e pa rac iór. pr e - o per ato r ia física e l d(a d e La e irugía.
--------------
------ ---13. C'u é t ipo d e c a m ::. se arregla para r e ci b ir a l paci ente d e
ci rug í.--. ~ ...
l. 1
SI T ODAS SUS qES PU EST A S COINCir.EN CON LAS J.: E LA 1
P A C:L'lA 3! "2 EJE r~ST /. UNir A D; UST E D ESTA C f , PACIT A ! D/', p p,q¡ , D A q ATENCION A L P A C I ENT E E N ·t:L P~E
OPEq/! TO~IO. ·. PE~O SI SU qESPUE.STl'. A L A pqrME~A pq ECUNT A F UE N EGATIVJ; ESTUT' I E ESTA UNII:A D • .
-,. ,-
III. INTRODUCCION
En las unidades anteriores usted aprendi6 los principios ~ásicos para la atenci6n general del ~aciente. En esta
; s egunda parte que se ha denominado AREA MEDICO QUIRURGICA - encontrará los conocimientós necesarios para dar atención al paciente con trastornos específicos que requieren tratamiento médico o quirúrgico.
S
Vamos a iniciar esta áre~_ C<?n la unidad : _ PROCED.I~IEt{'fPS _
DE ENFERMERIA l'ARA ATENDER AL PACIENTE DURANTE EL PRE Y , _ POST-OPERATORIO . Para facilitar el aorenrlizaje hemos di- :: vidido la unidad en dos partes así :
l. Atención del pacie_nte d-urante el ·pre-operatorio t. Atenci6n del paciente durante el post-operator'io .
Su papel ~~ -1~ ~·~tención del paciente quirúrgico es mll'J importante"; un buen cuidadÓ de énfermería contri·b·uye en gran parte al éxito de una operación, se prevfenen complicaciones, se disminuye él tiempo de convalescencia y se acorta la permanencia del paciente en el hospital.
Con frecuencia la auxiliar .de .enfermer!a manifiesta miedo de toma~ a su cargo un paciente pperado ; este miedo se elimina y la calidad del cuidado mejora, si adquiere los conocimientos necesarios aéerca de la atención de este tipo de pacientes. -. Iniciamos ahora el estudto de la unidad con la primer a parte: PROCEDIMIENTOS DE ENFE~RIA PARA ATENDER AL PACIENTE I,)~NTE EL. '!?RE-OPERATORIO.
Le sugerimos ampliar s u documentaci6n con la lectura de la bibliografía que aparece al final .
{. . -
6
IV. DESARROLLO
En este cap ítulo se utliza n d os pal abra s que es importante conocer su sign ificado ~
Operatorio, que quiere deci r una operación o ciragía . Pre: significa a ntes. ~re-operatorio, a ntes de la ci-
rugía .
Con excepción d e l a cirugía d e urgencia , los p a cientes in gresan al hospita l e l d í2 a nterior a l a operación pa r a iniciar ' l a o perac ión. Los cuidados p re- o peratorios del día a ntes de l a c irugía s on dife r entes de los del día de l a operación.
A. DÍ~ anterior de l a cir ugía .
Recordemos que todo cuida do de enfermería debe ser integra l, es decir, dirig irlo t a nto a l a sp ecto físi co como p s icológico, pa r a el estudio vamos a consider a r el a~pecto psico lógico , luego ·el a specto físico.
l . Pr~pa ración psicol ógica : Toda intervenc i ón q uir úrg ica p roduce en el p aciente a l gún t i po de r eacción emocional ~ miedo a lo desc onocido , a l dol or , a l a a ne ste sia , a l a pérdida emp l eo, dejar a l os h ijos s o l os, a una invalidez perma ne n te y mi e d o a l a mu e rte . Este temor lo manifiest a c a da paciente en forma individual ; alguno s mue stra n a nsiedad , otros está n agre sivos, otros r e cha zan l o s tra t ami entos. Par a que e l enfermo s e sienta tra nquilo y rela j a do lo más posible , d eb emos t e ne r e n cue nta l o s siguie ntes a s pectos : a . La a c titud : de l a auxil i ar d ebe s e r de a mabi
~idad , cor~esía v comprPnsiÓn 7 si uste d compre nde e l e stad o emociona l de su paciente lo demostra r á e n el t rat o c on é l. Ejemplo: Si e l paci e nte dice "Me sie nto un poco nervio s o" y u sted conte sta "Cierto l o noto Intranquilo~ d emu estra que comp r e nde e l t emor del pa c i e nte. Por e l contra rio , si c ontesta : "No
/
h ay porque est a r p r e ocu pado" l e indica a l p a . cie nte qu e l o qu e él s i e nt e es tonte ría , impi diendo a sí qu e man ifieste libr emente s u s t emor es .
4 -~ . .. .
7
b. La información a l paciente sobre todos los procedimientos que se rea lizan antes y después de l a cirugía ayuda a d isminuir l a atenci~n emocional.
c. La atención eseiritual, también juega papel importante en 1~ p~eparaci6n psic~lógica. La fé tiene r r :m poder de a~~yn .. y l a s creencie.s de cada pacient e deben r espetar se· sea cua l fuere l a doctrina r eligiooa que profesA. Debe proporcionarse el auxilio espiritua l que él pide .
d . La instrucción sobre l a colaboración durante e l - ·-- ·-post-opera t crio hecha en forma eficaz ayuda a l a ráp~ia recuperación ; l a ins trucción se da sobre :
- Respiración ; se ense~a a respirar profundamente y a t-.~ser ; se l e demC'st.r ar Á l a forma de ha-ce rln. ·
- Movilización, le ense~ará l a importancia , l as .comp licaciones que puede prevenir.
AUTOCoNTROL
l . Escriba en el espacio , l a pal abra que complete e l s entido de l a frase . El término oper a torio significa El t érmino pre y el término p~e-ópe-
·ra toriq significa ---------------------------------------------------------. .
2 . La pr epar aci6n pre-nper atoria a barca dos a spectos de la oerson.11 humana ; El ~specto ___ · ___ y e l a s pecto
3. Toda operación va acompa~ada de a l gún tipo de r eacción emocional, provocada por el miedo o temor. EscribA los f~ct~res en que se ba sa ese t emnr.
a . - - - ---·· --- --- -b. c. ·--- ---------------e!.
8
e.
f. ---------------- - -----------------------------------g.
4. Marque con una X l a letra correspondiente a l a s respuestas correc~as a l a s siguientes pregunta s .
a . El paciente que usted está atendiendo le expresa que e stá a sustado por l a oper ación, usted contesta :
l . No tiene que e s t a r asustado.
2. Esté tranq~ilo~ l a cirugia no implica ningún riesgo .
3 . Tiene r azón , lo veo a sustado .
4 . Compr endo que usted s e sienta asustado.
b. Cuando su paci ente le pregunta qué clase de droga le acaba de aplica r , usted contesta .
l. La
2. Es
...
.) . No
4. Es
~~AGINA ~!'ROL .
droga que e l Doctor ordenó
un tranquiliz.:~nte para que pueda dormir.
puedo i nformarle ,
cl-ase de droga que es .
Va l iUt'll pa r a t r anquilizarlo.
.S I GTJIZNTF ENCONTRARA LAS RESPUESTAS A ESTE C011PARE CON LAS SUYAS .
-- -- - -·----------------------...J
9
RESPUESTAS
l . El término operatorio significa OPEBACION, el término pre ANTES y el término pre-operatorio ANTES DE LA OPERACION.
2 . La preparaci6n pre-operatoria abarca dos aspectos de la persona humana;
Aspecto PSICOLOGICO y el. aspecto FISICO .
3 . Los factores en que se basa el temor del paciente son :
4.
a . LO DESCONOCIDO t
b . LA ANESTESIA
c . LA MUERTE . . .·.
d . EL DOLOR
e . LA INVALIDEZ PERMANENTE
. . f . PROBLEMAS ECONOMICOS
g . PERDIDA DEL EMPLEO
a ; 3
b : 2
SI TODAS SUS RESPUESTAS SON CORRECTAS LO INVITO A CONTINUAR SU ESTUDIO EN LA PAGINA SIGUIENTE. DE LO CONTRARIO LEA NUEVAMENTE DESDE EL DESARROLLO DE ESTE TEMA .
10
2. Preparaci6n Física
La preparación física comprendes
a. Arreglo del área operatoria
SSe entiende por arreglo del lrea operatoria, el raeurr..edo y lavado de una zona amplia de piel, correspondiente a donde se va a efectuar la operación, con el fin de eliminar lo mejor posible los microorganismos y así disminuir la posibilidad de que pasen a la herida desde la super f icie de la piel. El rasucado debe practicarse aunque apArentemente no se aprecie vello en la región.
El área operatorio que se arregla depende del tipo de ~ :cirugía que se va a practicar.
A~ operatorias
OPERACION EN E L CRANEO
Se rasura y lava la cabeza, en este caso soll!lmente unas dos hor a s ~ntes de la rirugia.
/
11
OPERACION EN EL CL~LLO
Ej: Oper ación de tiroides. Se rasura y lava la parte ~~~ del cuello, desde la barbilla hasta los pe.ones. El afeitado se extiende hacia atrás desde el nacimiento del · pe·lo hasta el hombro.
•'
• t
OPERACION EN EL TORAX
EjJ Pulmón Cara anterio r de l torax desde la linea de la clavícula hasta la line a del omb ligo. y cara post e rior , desde el c uello hasta la cintura. Se i ncl uyen las axilas.
1~
OPERACION DE RI~'ON
El rasurado y lavado debe incluir la cara anterior y posterior del tronco, derecho o izquierdo según el rifión que se va a operar.
1 3
r
OPERACION EN EL ABDOMEN
Ej : operac ión de estómago, visícula biliar, i ntestinos . Se rasura y lava desde los pezones en los varones y debajo de las mamas de las mujeres, hasta p or deba jo d e la zona púbica. Por los Lados el rasurado extiende hasta la línea axilar .
Poner especial cuidado en la limpieza de l ombligo.
1.
OPERACIONES GINECOLOGICAS
Ej: de útero. Parto
OPERACION EN REGION INGUIN~L /,·
E~: hernias Porción inferior del abdomen, desde el ombligo hac ia aba j o, i ncluyendo pubis, periné y tercio super i or de los muslos.
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OPERACION EN ~L ANO
Rasurar en una extene~ón aprpximada de 25 c~~~~t~os a+re dedor del ano. Incluir regi6n perineal.
15
Pnr a. lll!lputa.ción del . . miembro. supcr ioros o inferiores s o ro.sur~. l o. región en uno.· ·extensión do c.pr oximada.monto 30 cen'tímotros por encimo. y por deb~j o del sitio por donde van o. amput ar.
Té~co. para el o.rreglo do área. oporo.rorio..
So debo t enor cuidado po.ra no cortar la piól del po.ciente ; 6sto además dobe s er moleslo o.umento. el riesgo de infección. . . Si observa a l go on la piel ~uo ~arczoo. normo.l nos) informe do inmedia to a lo. enfermera .
(dlcoro.s
E~uipo: . ~
Rocipiont4 con .aguo. G~licnto
Jc..bón, . Si os posi blo l!~uido . • Torundas do g~so. o do 'algodón Má~uinc.. y hoja do af eitar en buonns condiciones Toalla·
- . Toal litas do baño o compr esas Papel higiénico.
Procedimiento:
Siga l~s . normo.s gener a l es yo. aprondido.s
Aseguro buena iluminaci~n
.. ' . Descubra el área , ?reteja l a má~üinc con una toalla Apli~uo ~·abón con :.as torundas
orupcio-'
Quito e l vello ras~ra.ndo con unn mano y estir ando · l a piel con la otra mano protegido. con papel higi6nico parn ~uc no s o l o doslicc 9 nueva l a ná~uina on la dirección ~uo croco el vello (do arriba hacia a.jajo) r e t iro l as voces ~uc s~a . nc~osario , el vello ·de l o. .máquina , con papel higiénico . J
Una VOZ ~uito.do e: vello lavo bien la piól con agua y j abón, si es posible con jabón antiséptico (Phisohos) Utilice solución o.ntisépti co. sobro el á r ea. sólo s i lÓ ha· ordenado ol médico. Dej o o.l paciente cómodo
~ Arregla ol o~uipo
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Si e l área que se v a a a rr eg la r d el paci en te varón e s la genital o abdominal, deberá s er arreglado por un auxiliar d e enferrr.ería.
b. Preparación Gastrointestina l
Es la pr e paración pr eo 1eratoria que se hac e con el fin d e mant e ner el e stómago libre d e alimentos y los intestinos libres d e materia feca l; e sto se consigue por medio d e una dieta apropiada y un en e m a eva cuador.
L i c ta : Para evitar q u e el paci ent e vomite por efecto de la a n es tesia se dá la víspera d e la cirugía· una comida ligera, su ave, c o mo café , caldo, gelatin '! , to sta das .
Por lo regular se deja d e 6 a 8 horas a ntes d e la cirugía como el tiempo conve niente para sus p e nder !a inges tión d e a liPn ento s.
E nem a E vacua dor : La noch e antes d e la operación, gene- . ralm ente s e a plica e nema evacuador con e l obj eto d e .limpiar e l cólon y así evita r d efec a ció e involuntaria durante la oper a ción o d ef e cación inm ediatam e nte d e spués d e la ~irugía , lo cua l le produciría más dolor.
En ocas iones, e l médico o rdena e n emas ha s ta cu e el agua salga sin materia feca l.
Con diagnóstico de apendicitis · NO se d eb e aplicar e nema, para evitar complicac.i.ones como . pe rfor ación d el a pé ndic e.
Otro método que se emplea para d esocupa r el i ntestino, es la aplica ción d e un supositorio .
: 17
AUTOCONTROL \
1 ~ Complete el sent ido d e la fras e.
El arreglo del área.· oper a t bria c o nc;i • tt' eJ·
-------- v __ ------ _ ' 1\<• z~...n c. a mpl i a de ·piel correspunc.J.c.-~te a dond~ van a operar .
2 . Atenci6n: en e l esquema •l ·seh ~üe . con punteado ::: el área que se arreg la p rara cirugía en el abdomen· y· con líneas horizontales === el área que s e arreg la par a cirug~a en el cuel~o~--
En los esquemas ~ II ,·y ~ III señale con puntuac i ón el área que se arregla para c i rugía d e riñón derecho~
.·
. " . 1
..... : . ... r ;·
•• 1 (
· ..
' . .
I II I I I
18
3. Marque con una X la letra que indique las afirmaciones correctas .
Al arreglar un área operatoria recue rde lo siguie nte :
a. El á~Ga g e nit a l d e l paci ente varón, debe ser arreglada por una auxiliar de e nfe rme ría.
b . La máquina para r a surar s e mue v e e n la dirección q u e c r e ce e l v e llo .
c . La s c ortadas d e l ;:1 p i e l carecen d e importancia .
d . Después de lavar la pie l, siempre aplique solución a ntiséptica .
e. Informar a la enfermera si observa algo anormal en l a piel.
4 . Escriba los medios q u e se r ealizan para la preparación 9 reuperatoria gastrointestinal .
a . b . c .
5 . I.ea cada una de l a s ufirmacione s siguientes: si l a afirmación e s falsa coloque unc-; F en e l paréntesis de la derech a , o una V s i l a afirmación es c orrecta.
a. La inge stió n d e alimentos se suspe nde '? horas ante s de la. c irugía. (,.. )
b. El e n e ma evacu ador e vita l n jef ec;:1ción durant e l a c ::. rugía ('
c . El supositorio se apl ica pnra reforzar el e fecto del e n E::ma . \,/
d. En s a posde onuendicitis no s e aplica e n e ma e vacua-¿or. (
e . ~1 e n e ma s e ~plica inme diata me nte a nte s de l a ci-:ugía .
COMPARE SUS RESPUESTA S CON LAS QUE F.NCONTRARA EN LA PAGINA SIGUIENTE .
r >
1 ' •
19
RESPUESTAS
l. El nrreglo del área operatoria consiste en RASURAR y LAVAR una zona amplia de piel correspondiente a donde van a operar.
I II
3. a: b - e
4. a• COMIDA LIGERA Y SUAVE
b. ENEMA EVACUADOR
e. SUPOSI'l'ORIO
. . .
' :
III
S. F: a - d - e
V: b -e
20
SI TODAS SUS RESPUESTAS SON CORRECTAS, PUEDE .ONTINUAR
CON EL NUMERAL C. DE LO CONTRARIO REGRESE AL NUMERAL A.
21
. t'
r;. Higiene persol\al . • 1 ... ·'.
Por r·~zo_nes estética s y para disminuir el r .i e sgo de: in-,.· ¿ ~.- - - ' .
feccioñ·, el paciente que va a ser operado necesila ins-trucción. y ayuda para realizar un buen aseo personal. El estád(f ttsico deterrr;inará si el baño es en tina, ducha o en cama.
E ste' aseo incluye el lavado . cuidadoso del cabello, ya_ que d e spués de operado es incómodo realizar este prGce-dimi~nto.
.. --
Las uñas se deben limpiar y quitar el esmalte para que el anea tes ista pueda observar cualquier cambio de ~olor
·en e llas, en' cáso de complicación r e spira t"o'r"ia . - ..
Cuando el paciente es una mujer, se le advierte que no ·se maquille el día de la cirugía, por la misma razón anterior.
d. Premedicación o Medica•ión Preanestésiea
Es la med.ix:ación que se administra para disminuir la tensión emocional del paciente y facilitar o inducir la anestesia.
Las drogas más u sadas con este fín. son: Fenobarbital:, Seconal, Valiun. Estos medicamentos se deb e n dar con exactitud en cuanto dosis y hora~ índicada.
A nestesia
E s la utilización de medicamentos que originan la pérdida de la sensibilidad y conciencia en el paciente. Hay dos clases d e a nestesia. - aneste'sia genera l (para todo ·eÍ cuerpo) ·- ane stesia local (para parte d el cuerpo)
La anestesia general puede log rarse por inhalación del agente anestésico, por vía endovenosa o por vía rectal •
- -,~ ·. . -. -- ·:·· <...
j
22
La a ne s tes i a local puede ser .: ·
.B.ªguíc:t~a-L y consiste en inyectar e l agente anestésico · por medio de una punción lumbar # lográndose ?érdida de la sensibilidad e n abdomen y m.i embros inferiores .
- : .
T_9oica, s e anest esia solamente un .área pequeña del cue r 9o ,
Los agente s anesté sicos más usados son ~ · Xilocaina , Novoca ína ~ Penthotal , . pa r~ - a~licar por vía E.V. Rect a l o Tópi ca y Ciclop ro!"88'X>'CClDo gas pa r a inhalar "
AUTOCCNli'ROL
l . De l a siguiente lista de cu i dados Pr e-ooeratorios señale con una X los que corre sponden ~ la higiene personal a . Lavado del cue l l o
b . Rasurado área operator~a
c . Qu i tar e l e sma lte de las Q~as
d . Baño general
e .. ! · La vado intestina l
f . Limpieza de l a uñas
2 . gscriba los dos obj etivos que tiene la medi ca c ión T?rea nestésica . a . b
3 . Marque con una X la l etra corres pondi e nte a l os medicament os que se empl ean e n l a p r emedicaci ón 2 . Conmel b . :::' c n i c i lina c . · Va l i un eL Secona l e . Fenoba rbita l f . J'Ji salg i l
COMPARE SUS RESPUESTAS CON LA._s o_u_E tmC-ONT_RA _ _ RA E-N LA -P·A-~ GI~ S IJ;UI_E_N""'"t'=E:..:;;.____ ___ _j
..
..
. ·; ¡·
RESPUESTAS: · ·· ¡: . . '
l. a - e - d - í _ ..
2. a. Disminuir la t ens jón emocional d e ) paciente b. Induci~- a la anestesia.
3. b - d - e -..
23
. ·'
·· 1 . •. . • '
SI TODAS SUS RESPUESTA S ~ON CORR.ECTAS, PUEDE CONTINUAR
CON EL NUMERAL B. D E LO CONTt:tARIO L 'EA NUEVAMENTE DESDE . .
EL NUMERAL C. Y D.
. .' ·.-.'
o • ••
·'·
, ... ..., \ ·. "
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B . CUIDADOS PRE-OPERATORIOS EN EL L>IA DE LA CIRUGIA
La auxiliar de enfermería encargada de un paciente que va a. ser operado debe saber de antemano el tipo de cirugía y l a hora en que está f ijada , para poder organizar su plan de cuidados pre-operatorios de acuerdo con és·to .
Generalmente las cirugía s s e programan para l a s primeras horas de la mañana, pero como no es posible intervenir a todos los pacientes programados en este l apso, algunos son p rogramados para las horas de la tarde ~ estos pacientes no deben prepararse con demasiada anticipación .
La p reparación del día de l a cirugía es continuación de los cuidados que se presentaron el día anterior y comprenden tambié~ el aspecto psicológico y f ísic o del paciente .
l . Pr eparación psicológica
No se debe descuida·r r s e siguen las mismas recomendaciones del día anterior .
2 . ? reparación Fís~cq
Com~rende los siguientes aspectos ~
a . ~_yuno : El enfermo debe e star completamente en ayunas a menos que l a cirugía sea e n las hora s de l a tarde 7 en este caso se administran líquidos claros como té , aguas a romática s , ca ldos sin gr a sa .
b . Control de signos vitales : Se toma n y anotan antes de llevar a l enfe rmo al quirófa no, con el objeto de det erminar l as condiciones generales y para tener un dato que sirva de r e f e r encia para comparar con los sig nos vitales durante la anestesia y post-operatorio inmediato .
Cua lquier anormalidad en las constantes vitales debe informa rse a l a Enfermera y anotar e n la historia clínica .
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c. Prem8dica9~6n : Se aplica 1 ó 1/2 hora ante s de llevar ·a l paciente a l e sala· de c:í.n '.gÍ('l. p e'De aplicarse a la hora or~enad;'l, no con ant~cipación para que aus efecto~ no áasa?arezcan antes de empez ar la aneste~ia , ni muy tarde porque i'lO i'llcanz2 a hacer el e fecto iieseado.
Para tranquilizar al paciente s e emplean nedicamentos más fuert e s como Mo=fina, De~erol. Adem~s ordenan un ·meéiicamento e special para dism.i.:"luir e l volumen de se-creciones de 1~ boca, v~as respiratoria~ y estómago pera evita~ vómito y bronc~aspiración; est a droga es l a Atropina . Se · debe i'!d,•ert:i.r al paciente que esta inyecciórr l e producirá s~quedad de la boca.
Una vez a?licada l a premedicación el paciente debe per manecc r acostado par a procnr?r que duerm~ .
d. Traslado al Quiróf2nQ! Es necesario lle va r al paciente a l Quiróf~no por lo menos 30 minutos antes de 1~ hora fij ada pa r a l a cin~gí~ . Antes de t -raslad arlo se debe h acer lo siguie nte:
- Revisar si e l área operato~ia está arreglada . Quitar toda ' l('l ropa y vestir:o con una c amisa especi?. ! par~ cirugía q1:.e consiste e n una b at a corta de hilo, que se deja abiert a atrá~ o ade~a~te según el tipo de cirugía. No debe usarse camisa s de s eda , nylón o ·C.a c r ón porque estas t e l a s son inf'lamables, sueltan chispas que con los gases circulantes por la s a l a - de cirugía pueden producir incendio.
- A l a mujer que teas·a et cabello muy l argo se le reco ge en dos trenzñs y se pone turbante.
- Revisar l a boca y q'~it c.r :!.as ~n:-f-t8 3is clf'n~ r~ t P. s (caj a s, puentes) p ar ?. ~ue estas no se sa~en durante la aeeste sia y obstruyan l a s vías respiratorias . Estas se deben dej ~r en lngar seguro.
- Quitar otro tipo de prótesis que pued~ tener el paciente como ojos, ? i e rnas, b~a~os.
- Quitar tocas l as joyas, inclusive anillo de boda .
. -~ .
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.E stos se d e b e n ~nvol ver y r otu lar claramente; deja rlo. a cargo de la enfermera o de un familiar identifica do.
Todos lo s paci e ntes deben orinar inmediatamente antes d e s e r !llevados al qui rófano. Es muy irPportante que la vejiga esté vacía, durante el
· ., a<:: to óuirúrgico , para evi~ar el riesgo de corta rla a ccidentalmente. A demás para evitar micción involuntaria en l a m e sa operatoria.
Identifiéa r el paciente: Nombr e, No., . ~e unidad; estos datos van e n una manilla alrededor d e la muñe ca o en una tarj eta que se asegura a la c a misa.
Ll evar al pa ci ente a la s a la de cir~gía en cama o e n camill~' en 1~ forma más cómoda posible. Se d eb e .~?_ermanecer con él hasta que algún miembro del ·per: ~? nal de la sala s e haga cargo del enfermo.
Entrega r l a historia cltnica con la s anotaciones d e e nfe rm ería completas incluye ndo la hora en qu e se ll eva a l paciente a la s a la ; si le han . tomado r a diografías deb.e n e ntr.egarse con la' historia .
e~ Informa :~ la fa milia: Con la fa milia y amigos d a! ·pa ciente se d e~e tener toda l a consid eración d é l caso , d a rles la información que piden.
f. Cuando el paciente e sté en cirugía, s e procede a a rreglar l a unidad con ca m a d e anestesia.
27
AUTOCONTROL
l . Complete el sentido de la frase .
Para organizar su plan de cuidados pre-operatorios es necesario conocer de antemano el ----------------------de cirugía y la fijada .
2. Lea detenidamente las afirmaciones siguientes y marque con una X según el caso ,
A
B.
c .
Al controlar signos vitales al paciente antes de llevarlo a cirugía, obtiene los siguientes datos : Ta 3~ . 5 P: 120, R: 26 , T.A . 8/5, usted debe :
AFIRMACION SI 1· ·NO
·¡cancelar la operación
- -f~nota r-;:os da~~:-:n la h-is-' . i tor1.a ------ .-- --- . -- ------ --t-- ·----;-----. Informar a la enfermera 1 . f ,Je e ' 1-- - - -r- --· --·-- -· -- -
1
D. ~plicar la premedicación 1------tord~na?.~- _______ ____ _
_ ~.:_ __ }:r~sl~~~rlo al quir6fa~o ___ - ----~----- - ·· - -.
1
3 . Si aplica Atropina al paciente debe advertirle que esta droga le va a producir en la boca .
4. Escriba los 10 cuidados de enfermería que se deben hacer inmediatamente antes de llevar al paciente al quirófano. a . __
b . -- ... - - -· - ··---- ·- ----- - · c . ___ - ·- ---------- - -
d . -- ·--- -- - . - . -·- ---·-·- - -e .._
28
f . . ..
g .
h.
i.
j .
1 .. MPiiRE SUS RESPUESTAS CON LAS QUE .ENCONTRARA EN .. L.A 1 INA SIGUIENTE . -
.·
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RESPUESTAS •
1. ~ara orgapizar su planrde cuidados pre-operatorios es necesario . conocer de antemano e l TI~O de cirugía y la HORA fijada.
2. SI - b e
NO - a d - e
3. Si ~~lica Atropina al paciente, debe advertirle que es te drog~ le va a producir.SEQUEDAD en la boca.
4 . a. b. c. d . e. f. g . h .
Revisar si el área operatoria está arregl ada Quitar toda la rn~a y poner camisa especial de cirugía Recoger cabello y poner turbante. Revisar b9~a y quitar prótesis Quitar otro tipo de prótesis que pueda tener Q~itar todas las joyas Hacerlo orinar I~entificar con sus datos en manilla o tarjeta
i. Llevarlo. en camilla o cama j~ Entregar historia y radiografias
• SI- TODAS SUS RES~UESTAS RO ESTAN CORRECTAS REGRESE A LEER
DESDE EL NUMERAL B.
30
V. RECAPITULACION
A. La atención pra -operateria es l a que se da a l paciente que va a ser sometido a una operación.
B. Es i mportante que e l enferm~ vaya pre parado de l a me -jor forma posible para disminuir los riesg~s que conlle va cualquier cirug í a .
C. Para que e l cuidado sea integra l la atencinn debe abarcar t anto e l aspecto físico como e l aspecto psicológico de l paciente .
D. Los cuidados de l día de l a cirugía son continuidad de los del dia antes , aunque sen diferentes como la muestra e l s i guiente cuadro.
:L Preparación
1
psicológica /
a . Día ante rior 1 : a . arreglo ár ea 1 1 operatoria 1 b. preparación 12. Prepar acién gastrointes -! física tina l -. c. Higiene per-
1 senal 1
premedica -At e ncién
,d . ción.
1 pre -ope - ' r atoria ) . Pre paración
psicológica '
l b. Día de l a i a • ayuno oper~ción ¡ b . c0ntrol de sig-
! nos vital e s 1
¡ 2 . Pre paración c . Premedicación ¡ física d. traslado de
quirófano e . información a
1 la familia l f. arreg l o de l a
1 unidad
1
31
VI. AUTOEVALUACION FINAL
Como usted ha llegado a l final de l a unidad, para comprobar su aprendizaje, conteste las preguntas que se encue_ntran en l a página __ 3 __ y com~are sus respuestas c~n las ·que aparecen a continuación.
RES PUESTAS A LAS AUTO?RUEBAS DE AVANCE FINAL
l. Significa antes de l a cirugía
2. Ansiedad Agresividad Negativismo Mutismo
3. Acti t ud amable, cortés y compresiva Atención espiritual Informa rle sobre todos los procedimientos que ~ se ~e
realizan. Instruirlo sobre la colaboración que de él se espera después de operado.
4. Arreglo de l área operatoria Prepar ac.i6n gastrointes_t _i nal: comida liger a y enema evacuader. Higi ene persenal cuidadosa Premedicación
5. ?ar a cirugía en el abdomen se arregl a desde los pezones hasta po~ debajo de l a zona púbica .
6. Par a cirugí a genecológica se arregla desde e l ombligo hacia a bajo, incluyendo pubis ; periné y tercio superior de los muslos.
7. Car a anterior del torax Jesde clavícula hasta el ombligQ y car a posterior de sde el cuello hasta la cintura . Se r a sunm axilas .
8 . Comida. ligera .
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a .J , Para desocupar intestinos y evitar defecación durante
la cirugía
10 . Baño general Bañ o del cabello ... "s e o de las ui\as Quitar el esmalte de las uñas
~. 1 . Lo tranquiliza Relaja Lo haco dormir
12 . Ayuno Control de signos vitales Premedicaci6n Traslado al quir6fano
13 . Cama de anestesia
··.
~--~~~DAS SUS RESPUESTAS ~ON L::....:.. SNTREVISTA CORRECTAS PUEDE PRESENTAR~
•
ACTIVIDAD PRAC't'iCA
Frente a un paciente y ante su - instructor ejecute los procedimientos para preparar el paciente para cirugía .
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