Download - Proceso de comunidad ciam
ASIGNATURA:
Enfermería del adulto y anciano I
DOCENTE:
Margarita Fanning Balarezo.
ALUMNA:
Ruth Elizabeth Pérez millones
CICLO ACADÉMICO:
2012 - II
AÑO:
2013
Lambayeque, Perú
DEDICATORIA
A Dios nuestro padre celestial
por brindarnos fortaleza y sabiduría
en nuestro pequeño
pero significativo caminar.
Con mucho cariño a nuestros queridos padres,
por ser el principal motor de nuestras vidas
que nos impulsan a seguir adelante
y a cumplir con las metas trazadas.
A nuestras respetables profesoras,
que con su experiencia
nos guían con el fin de formar
cada vez mejores profesionales.
I. INTRODUCCIÓN…………………………………………………
II. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA………………………………
2.1 guía de valoración según él VACAM………………………………….
2.2 Organización de Datos y Validación con NANDA……………….
III. DIÁGNÓSTICO DE ENFERMERÍA…………………………………
3.1 Análisis e Interpretación de los Datos.
3.2. Formulación del Diagnóstico de Enfermería.
IV. BIBLIOGRAFIA………………………………………………………
El proceso enfermero es un método racional y sistemático que permite brindar un cuidado
individualizado a las personas, teniendo en cuenta el cuidado holístico de la asistencia de
enfermería. Este proceso se realiza mediante la recolección, organización y verificación de
datos, que nos permita realizar los diagnósticos de enfermería y así planificar
intervenciones para luego ser ejecutadas y evaluadas.
La realización del proceso enfermero es muy importante para las personas, porque permite
identificar en ellas los problemas reales o posibles del estado de salud en el que se
encuentran y en base a eso poder realizar intervenciones para lograr satisfacer las
necesidades ya identificadas y lograr así su bienestar, creando hábitos y conductas que
fomenten su auto-cuidado en el marco de la promoción y prevención de la salud.
El proceso enfermero también cumple un papel muy importante para la estudiante de
enfermería y para la ejercitación de la carrera, dado que la aplicación continua de este
proceso brinda mayor destreza para su desarrollo rápido y asertivo.
PROCESO ENFERMERO
DE COMUNIDAD
El día 3 de junio del 2013 a las 6 pm, se realizó una visita domiciliaria con el objetivo de
evaluar a la señora Graciela Castillo de la Cruz de 76 años de edad, señora procedente de
Cajabamba, casada, y con un grado de instrucción de primaria completa, durante su vida no
ha trabajado solo se ha dedicado a los labores de su casa, en la actualidad se encuentra
viviendo con su hija la cual se encarga de su cuidado, la señora María Socorro Romero
Castillo, también vive con su esposo, y sus dos nietos pequeños, domiciliada en Anécdotas
#247- PJ 9 de octubre, Chiclayo.
La señora padece de hipertensión arterial hace 10 años, habiendo presentado un derrame
cerebral en el año 2007, aparte presenta problemas de colesterol alto desde hace 3 años, se
cayó 3 veces durante el año pasado, padece de dolores musculares y también no tiene una
buena circulación en las piernas.
Como medicación toma diariamente enalapril, atorbastitino por su colesterol elevado, dolo
muscular, y ginkgobiloba para mejorar su circulación.
VALORACIONSEGÚN EL VACAM (VALORACION CLINICA DEL ADULTO
MAYOR)
VALORACION FUNCIONAL
ACTIVIDADES BASICAS DE LA VIDA DIARIA (ABCD) -KATZ
Diagnostico funcional:
dependiente parcial(1 ítem positivo de dependencia)
Puede realizar todas sus actividades pero cuando trata de movilizarse lo tiene que hacer con
ayuda de alguien, en este caso su cuidadora.
VALORACION MENTAL
2. a) ESTADO COGNITIVO (P.FEIFER)
Presenta un deterioro cognitivo leve, con una puntuación de 4 errores
2.b) ESTADO AFECTIVO (ESCALA AVREVIADA DE YESAVAGE)
No presenta manifestaciones depresivas.
VALORACION SOCIO-FAMILIAR
La señora vive con su familia, no tiene conflictos
su casa aunque es pequeña pero cuenta con todo lo necesario y esta adecuada a sus
necesidades
cuenta con un salario mínimo vital (recibe de sus hijos y de su esposo)
mantiene relaciones sociales con su comunidad
mantiene relaciones sociales con su familia y vecinos.
Requiere de cierto apoyo familiar o vecinal
Se concluye que existe una buena situación social con una puntuación total de 9.
CUIDADOS PREVENTIVOS:
El año pasado le colocaron todas sus vacunas.
Realiza poca actividad física, por los mareos que presenta.
No asiste a controles dentales.
En su examen de laboratorio: tiene su colesterol en 236 mg/dl
SINDROMES Y PROBLEMAS GERIATRICOS:
Mareos
Deprivación visual
Dolor crónico( dolor muscular)
Caídas (3 caídas el año pasado)
Como enfermedad actual:
Hipertensión arterial (lo padece hace 10 años)
EXAMEN FÍSICO:
T=36 °C
P.A=200/100 mmHg
F.R= 17 x’
FC= 58x’
Peso= 51 kilos
Talla=1.35 cm
I.M.C: 27.98 kg/m2a
Al realizar el examen físico de la señora:
Al examinar las vistas encontramos que tiene deficiencia visual, no puede ver bien
con la vista derecha.
En la cavidad oral: ausencia de la arcada superior y 10 dientes en la arcada inferior
y el resto de dientes están cariados, con presencia de placa bacteriana.
Su aparato locomotor está afectado ya que presenta dolor muscular y también en los
huesos, tiene que movilizarse con ayuda de otra persona.
A nivel de las extremidades inferiores presenta el pulso pedio normal pero su
amplitud es filiforme +/+++; presenta vasculitis.
En conclusión tenemos que la señora Graciela Castillo de la Cruz de 76 años de edad se
encuentra en la categoría de:
Adulta mayor enferma ya que presenta una enfermedad crónica desde hace 10 años que es
la hipertensión arterial, en un alto grado de complejidad ya que llego a tener un derrame
cerebral hace 5 años también tiene su colesterol elevado hace 3 años.
DIAGNOSTICO
La hipertensión arterial es un síndrome caracterizado por elevación de la presión y sus
consecuencias.
Entre los factores que ayuda a desarrollar la hipertensión arterial, se tiene a la edad y el
aumento del colesterol, Cuando una persona se vuelve mayor, las arterias carótidas
desarrollan ateroesclerosis de la misma manera que lo hacen las arterias coronarias del
corazón. La ateroesclerosis es la formación de depósitos de colesterol a lo largo de las
paredes interiores de las arterias. Estos depósitos llegan a formar placas, que empiezan a
sobresalir de las paredes interiores de las arterias y a obstruir (disminuir) el flujo de la
sangre a órganos como el cerebro y el corazón. Si se bloquea completamente la arteria o si
un trozo de la placa se suelta y llega a las arterias más pequeñas en el cerebro y las bloquea,
puede ocurrir un derrame cerebral.
En el caso de la señora es hipertensa hace 10 años, y durante su vida ha tenido una dieta
alta en grasas, produciendo que sea diagnosticada de colesterol alto con valores de 236
gr/dl siendo los valores normales menos de 200 gr/dl
La señora ya ha tenido un derrame cerebral en el año 2007 pero si no se cuida y no sigue
con una dieta adecuada y una medicación para disminuir su colesterol y la hipertensión,
podría volver a tener un derrame cerebral. Si la falta de flujo de la sangre dura más de 3 a 6
horas, el daño es generalmente permanente y grave, podría causar la muerte.
Por ende concluimos:
Riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz (00201) r/c hipertensión e
hipercolesterinemia.
Cuanta más alta es la presión arterial, más tiene que trabajar el corazón para bombear la
sangre a la arteria principal (aorta). El músculo cardiaco tiene que adaptarse a este aumento
del estrés y con el tiempo, se va engrosando.
Un factor que hace más predominante aun la hipertensión arterial y que van de la mano es
el colesterol elevado, presente en el caso de la señora ya que presenta niveles de colesterol
de 236 gr/dl .
Cuando una persona tiene colesterol elevado las arterias coronarias del corazón desarrollan
ateroesclerosis. El daño arteriosclerótico de las arterias coronarias se conoce como
arterioesclerosis coronaria, en donde se va dando una oclusión progresiva delas arterias por
placas de ateroma y por ende déficit agudo de la circulación producto de la trombosis
oclusiva, produciéndose un infarto de miocardio.
Por lo expuesto se considera que la persona presenta un:
Riesgo de disminución de la perfusión tisular cardiaca (00200) r/c hipertensión,
Hipercolesterinemia.
La hipertensión arterial es un síndrome caracterizado por elevación de la presión y sus
consecuencias.
El 95% de las hipertensiones que observamos en la clínica no tienen una etiología definida,
constituyen la llamada hipertensión arterial (HTA) esencial, o primaria, mientras que el 5%
son secundarias a diversas causas entre las que destacan por su frecuencia las inducidas por
drogas o fármacos, la enfermedad Reno vascular, el fallo renal, el feocromocitoma y el
hiperaldosteronismo.
En el caso de la señora GCC, presenta una hipertensión arterial primaria ya que no saben de
qué se originó o cuál es su etiología.
En la presión arterial, va actuar lo que es la RVP (resistencia vascular periférica) y el gasto
cardiaco.
La participación del SNC en la patogenia de la hipertensión es muy importante, tenemos
pues que el SNC en la hipertensión, actúa produciendo una estimulación Simpática en
donde la medula suprarrenal va a liberar adrenalina y noradrenalina, las que a su vez van a
producir una vasoconstricción de las Arteriolas cutáneas y venas de órganos abdominales; y
también un aumento del gasto cardiaco dando como resultado el aumento de la P.A.
Otro mecanismo regulador que se ve alterado por la hipertensión arterial son los
barorreceptores. Los barorreceptores van a mandar impulsos al centro cardiovascular en
donde se va a dar como respuesta el aumento de la estimulación simpática del corazón, y
esto a su vez provoca una aceleración la Frecuencia Cardíaca, aumento de la fuerza de
contracción, aumento del Gasto cardíaco y la Presión arterial incrementada.
El sistema renina angiotensina aldosterona (SRAA), juega un papel primordial en la
regulación de presión arterial, en la hipertensión arterial este sistema actúa, disminuyendo
el flujo sanguíneo a nivel de los riñones, activando a las Células yuxtaglomerulares
(riñones) estas a su vez van a secretar renina por el torrente sanguíneo, aquí actúa el
angiotensinogeno liberando angiotensina I y está por acción de la ECA(encima
convertidora de angiotensina) se convierte en angiotensina II la cual actúa como
vasoconstrictor potente aumentando la resistencia vascular periférica y esta también
promueve la liberación de aldosterona la cual tiene como función retener el sodio y
reabsorber el agua aumentando el volumen circulante, el gasto cardiaco y como resultado
de ambos la presión arterial elevada.
También como consecuencia del aumento de la presión arterial, aumenta la presión en los
grandes vasos cerebrales como es el polígono de Willis, esto aumenta la presión
intracraneana lo que causa cefalea y mareos como se presenta en el caso de la Sra. GCC de
76 años de edad, que refiere que sufre mucho de mareos, y de dolor de cabeza.
Todos estos son algunos de los mecanismos principales que regulan la presión arterial que
se ven alterados en casos de hipertensión primaria, como es el caso de la adulta mayor
GCC.
Si a todo esto le agregamos el colesterol elevado que presenta la señora, lo cual hace que
las arterias desarrollan ateroesclerosis. La ateroesclerosis es la formación de depósitos de
colesterol a lo largo de las paredes interiores de las arterias. Esto hace que disminuya la luz
de las arterias produciendo que a la hora que pase la sangre halla una mayor tensión sobre
las paredes aumentando la RVP y un aumento de la presión arterial.
A pesar de todo esto que se puede producir la señora no se cuida mucho, y de vez en
cuando come alimentos ricos en grasa, ella expresa : no puedo dejar de comer de la noche a
la mañana mis comiditas ricas para comer pura comida blanca”, lo cual aumentaría el
riesgo de presentar infarto de miocardio y un derrame cerebral
Otro factor que le impide a la persona disminuir el nivel de su presión arterial son los
efectos secundarios de los medicamentos, en este caso la señora toma enalapril la cual tiene
como efecto secundario principal la tos excesiva con sensación de ahogos, por esto razón la
persona a veces toma su enalapril y a veces no la toma. La enalapril tiene como principal
función inhibir la enzima convertidora de angiotensina (ECA) lo cual disminuiría
reabsorción de agua y sales, disminuyendo el volumen circulante y por ende disminuiría la
presión arterial, lo que no pasa en la señora ya que no la toma periódicamente.
Por lo cual podemos concluir con:
Mantenimiento ineficaz de la salud (00099) r/c afrontamiento individual ineficaz/efectos
secundarios de los medicamentos m/p falta de expresión de conductas de salud, falta
demostrada de conductas adaptativas a los cambios en el entorno.
Otra de las patologías que presenta la señora es la vasculitis periférica (a nivel de los pies).
La vasculitis se caracteriza por la inflamación y lesión de los vasos sanguíneos, la luz del
capilar disminuye produciendo una obstrucción al flujo de sangre y daño a la integridad de
la pared vascular.
Presenta múltiples complicaciones:
A nivel de la piel produce nódulos subcutáneos, úlceras, necrosis, lesiones tipo pioderma
gangrenoso, eritema multiforme, etc. Estas lesiones traducen compromiso inflamatorio de
arteriolas y capilares subcutáneos y de la dermis, y que puede ser necrotizante o
granulomatoso al examen histológico.
En los músculos produce compromiso inflamatorio de los vasos musculares, lo que
determina una miopatía con dolor en masas musculares y déficit de fuerzas.
En las articulaciones se observan artralgias, en general de grandes articulaciones y artritis
A nivel neurológico lo más frecuente es la neuropatía periférica, que se puede manifestar
como mononeuritis múltiple o menos frecuente como polineuropatía. Está determinada por
compromiso inflamatorio de los vasos del epineuro, y produce alteraciones de las fibras
sensoriales (parestesias, disestesias, hormigueo, sensación de “corriente”) y/o de las fibras
motoras (parecía)
En este caso la señora presenta ya problemas de circulación en las extremidades inferiores,
si no se llega a tratar podría presentar los problemas sensoriales y motores que se habían
visto anteriormente
A todo lo expuesto, se concluye:
Riesgo de disfunción neurovascular periférica (00086) r/c obstrucción vascular.
Con el envejecimiento, el deterioro de la marcha va a ser progresivo y definitivo, agravado
en la mayoría de las ocasiones por la presencia de diferentes enfermedades que van
haciendo acto de presencia conforme el individuo se hace mayor. Si nos fijamos en las
personas que nos rodean, es muy diferente la forma de caminar de una de 30 años a la de
una de 50, y la de ésta con la de una de 70, y es que según avanza la edad se modifican el
centro de gravedad, la coordinación, los reflejos, el equilibrio, la fuerza, la flexibilidad, etc.
Las alteraciones de la marcha van a ocasionar aumento de morbilidad, riesgo de caídas,
limitación psicológica del anciano por miedo a caer, etc.
Una de las enfermedades de la señora GCC de 76 años de edad, es que padece de
hipertensión, esta a su vez, hace aumentar la presión en los grandes vasos cerebrales como
es el polígono de Willis, esto aumenta la presión intracraneana lo que causa cefalea y
mareos, si a esto le sumamos el colesterol elevado aumenta la frecuencia e intensidad de los
mareos, lo cual podría conllevarla a un mayor riesgo de caerse, por lo cual ya no puede
desplazarse sola, siempre tiene que ser con la ayuda de alguien.
También presenta problemas de circulación como lo es la vasculitis en los pies, la vasculitis
se caracteriza por la inflamación y lesión de los vasos sanguíneos, la luz del capilar
disminuye produciendo una obstrucción al flujo de sangre y daño a la integridad de la
pared vascular, se da un compromiso inflamatorio de los vasos musculares, lo que
determina una miopatía con dolor en masas musculares y déficit o disminución de fuerzas.
En el caso de la señora afirma que tiene dolor en los músculos y siente que no tiene fuerza
en sus piernas, lo cual le impide caminar largas distancias, o sin necesidad de ayuda.
Esta debilidad que presenta en sus piernas se incrementa aún más ya que no camina ni hace
actividad física, lo que produce una disminución de la flexibilidad y fuerza muscular y un
aumento de rigidez musculoesquelética.
Otra de las complicaciones que presenta la persona es la deficiencia visual, en los adultos
mayores la mucosa pierde el contacto con el ojo y se transforma en una capa más espesa y
rígida que no se adapta más a la curva del globo ocular, la córnea pierde transparencia y
depósitos de lípidos producen el “arco senil”. La pupila reduce su diámetro y el iris
disminuye la capacidad de acomodación por fibrosis de sus elementos musculares, el
cristalino aumenta su tamaño y se vuelve más rígido, frecuentemente aparecen cataratas por
depresión en la actividad de los fenómenos de deshidratación del lente, la visión espacial
experimenta un deterioro, produciéndose una disminución de la sensibilidad al contraste y
una reducción de la agudeza visual. Parte de este deterioro es debido a un incremento de las
aberraciones ópticas del ojo. Esto hace que la señora tenga que movilizarse con mucho
cuidado o con alguien que la vigile, para que no corra el riesgo de caerse.
La señora GCC ya se ha caído anteriores veces, por eso tiene miedo y pide ayuda siempre
para desplazarse, lo cual le proporciona más seguridad. Pero si no tiene cuidado podría
correr el riesgo de sufrir nuevamente una caída.
Por lo siguiente concluimos:
Deterioro de la ambulación (00088) r/c deterioro de la visión, fuerza muscular
insuficiente, deterioro musculoesqueletico, miedo a las caídas m/p la señora tiene que
caminar con ayuda, no puede caminar las distancias que ella requiere.
Riesgo a caídas (000155) r/c historia de caídas, disminución de la fuerza en las
extremidades inferiores, constantes mareos, problemas ven los pies (vasculitis),
dificultades visuales.
La expresión salud dental hace referencia a todos los aspectos de la salud y al
funcionamiento de nuestra boca, especialmente de los dientes y de las encías. Además de
permitirnos comer, hablar y reír (tener buen aspecto), los dientes y las encías deben carecer
de infecciones que puedan causar caries, inflamación de la encía, pérdida de los dientes y
mal aliento.
La caries, también conocida como cavidad dental, es la enfermedad más común de los
dientes. Un factor para darse la formación de las caries es la falta de higiene bucal, el no
realizarse la higiene bucal hace que los restos de comida se queden acumulados en la boca,
y aumente la formación de la placa bacteriana.
Otro aspecto que afecta a la salud bucal es la ausencia de piezas dentarias, esto se puede dar
por diferentes factores, en el caso de la señora GCC de 76 años edad nos refiere que
consumió muchos dulces y caramelos desde pequeña. El comer mucho dulce (caña, pan
dulce, café con azúcar, caramelos, etc.) provoca que los dientes se careen y por ende la
destrucción de los dientes, de esta manera echa a perder más rápido los dientes.
Aparte la señora nunca se ha ido a un control dental, por lo cual no pudo recibir consejería
ni asesoramiento sobre su salud bucal.
Según lo presentado anteriormente, la señora presenta:
Deterioro de la dentición (00048) r/c Falta de conocimientos sobre la salud dental,
higiene oral ineficaz, falta de acceso a los cuidados profesionales m/p ausencia de dientes,
exceso de placa, presencia de caries.
1. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificaciones. NANDA. 2009-2011
2. Kozier B. Fundamentos de Enfermeria. En: Glenora Erb, Andrey Berman. 7ª ed.
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